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周宜龙副主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上。3岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3个月）和慢性分泌性中耳炎（≥3个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候体位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过3个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25dBHL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1.听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20dBHL，20%患儿听阈>35dBHL，约5%~10%患儿听阈达40~50dBHL；可有感音神经性听力损失。2.言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；2022年01月25日
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2022年01月22日300
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 分泌性中耳炎是一种常见的中耳非化脓性炎性疾病，也可称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等。发病尤以学龄前儿童多见，有一定的自愈性，但也伴随着较高的复发率。多数患儿可在起病3个月内痊愈（急性期），30%～40%的患儿可出现反复发作，5%～10%的患儿中耳积液可能持续1年或更长时间。据统计，近90％的学龄前儿童至少患过一次分泌性中耳炎。截至2020年6月，我国儿童分泌性中耳炎总患病率为4%。其中，0～3岁儿童患病率最高，为11.12%、4～6岁儿童患病率为6.61%、7岁以上儿童分泌性中耳炎患病率为2.38%。城市儿童分泌性中耳炎患病率（4.35%）低于乡镇区域儿童（9.90%）。而儿童复发性分泌性中耳炎的高危因素主要包括反复上呼吸道感染和腭裂。由于该疾病发病隐匿，且小儿难以表达、沟通，多数家长往往会忽略起病初期的一些表现，使得病程不断持续发展。而一旦发展成为慢性分泌性中耳炎，就会对孩子的身心健康产生影响。病程较长的分泌性中耳炎（病程≥3个月）可能存在的危害：1.对中耳结构及功能的影响：长期的中耳积液可能会引发粘连性中耳炎，而长时间的鼓室负压状态则会使得形成鼓膜内陷袋，最终可能会演变为中耳胆脂瘤。2.对听觉功能和言语发育的影响：（1）听觉功能：早期分泌性中耳炎以鼓室负压为主，多影响孩子的低频听力（不影响日常生活交流），随病程持续延长，转变为积液为主时，可累及高频听力，鼓膜整体接触积液时，可产生20-40dB的听力损失（多为传导性听力损失）。（2）言语发育：分泌性中耳炎导致的听力损失可进一步导致儿童言语识别能力的下降，表现为发音不清或与年龄不匹配的发音错误，恰当的教育指导能够改善此类情况。3.对前庭功能的影响：长期的分泌性中耳炎可能会影响儿童的外周前庭功能，平衡能力下降，可随疾病的痊愈而恢复正常。4.对行为和学习能力的影响：病程的持续、反复可能会导致儿童出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等，从而影响儿童的行为和学习能力，可随疾病的痊愈而恢复正常。5.影响儿童生活质量。如何识别孩子是否罹患分泌性中耳炎？可通过以下表现进行初步判断：1.听力下降、耳内异响、自听增强和/或听力随姿势改变而变化；病程较长可出现行为异常或注意力不集中；婴幼儿可表现为对声音反应迟缓。2.耳闷、耳痛（多为一过性）。3.头昏不适、走路不稳。此外，部分儿童为分泌性中耳炎的高危人群，包括：（1）伴或不伴相关综合征的腭裂；（2）颅面部发育异常；（3）可能导致认知、言语发育迟缓的综合征（如唐氏综合征、特纳综合征）；（4）自闭症谱系障碍及其他发育障碍；（5）可疑或确定的言语和语言发育迟缓或障碍；（6）失明或其他无法纠正的视力损害；（7）存在与分泌性中耳炎无关的永久性听力下降；（8）生长发育迟缓。分泌性中耳炎对此类儿童的影响远大于无高危因素的儿童。值得注意的是，该疾病临床表现各异，多数患儿无明确主诉，且多为单侧起病，因此需要家长细心观察孩子的表现，一旦发现上述或其他异常情况，应及时带孩子就医。参考资料：[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021, 56 (06): 556-567.[2]张浩,高静,朱琳,等．中国儿童分泌性中耳炎患病率的Meta分析[J/OL]．听力学及言语疾病杂志.[3]刘薇,韩书婧,刘珊珊,等. 儿童复发性分泌性中耳炎致病因素meta分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(1):41-45,50.2021年09月24日953
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎又叫浆液性中耳炎，主要是中耳腔积液引起的，鼓膜结构完整，积液在鼓室内无法出来，所以引起耳鸣、耳闷及听力下降症状，儿童及成人患分泌性中耳炎门诊多见，主要是针对病因治疗。儿童分泌性中耳炎如果没有引起重视，可以导致患儿听力下降明显，中耳腔粘连，需要积极的早期治疗。 儿童分泌性中耳炎主要是感染引起的，很多患儿平时没有症状，细心家长发现患儿平时电视声音打很大，呼叫患儿时候发现需要重复多次，后带医院就诊发现中耳腔积液，属于分泌性中耳炎。也有患儿半夜突发耳痛症状，急诊送医后发现鼓膜充血水肿，考虑急性中耳炎，待中耳充血减轻后中耳腔形成积液，最终发展成分泌性中耳炎。 鼻窦炎感染是引起分泌性中耳炎的最主要原因，患儿多有感冒病史，出现鼻塞、流涕及咳嗽症状，检查发现双侧中、总鼻道见粘脓性分泌物，考虑儿童鼻窦炎，细菌逆行性感染引起中耳炎，所以在诊断分泌性中耳炎同时需要检查鼻腔，如果有鼻窦炎，需要同时治疗，从病源根除。 一类特殊的分泌性中耳炎，患儿经常反复发作，听力下降、耳鸣不适，同时伴有鼻塞症状，检查发现腺样体肥大明显压迫咽鼓管导致分泌性中耳炎，这种情况需要行腺样体肥大切除手术来解除咽鼓管咽口的压迫。2021年05月13日1385
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钟建文主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。家长们在带娃的时候，是否有过喊孩子几遍，孩子都跟没听到一样的情况？出现这种情况，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。这“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起来了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文缩写为OME）是指不伴有中耳急性感染症状和体征的中耳积液。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是儿童常见病，是引起儿童听力减退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些症状？分泌性中耳炎最常见的症状是听力减退，中耳鼓室能够接受、传导和放大从外界传入的声音，而分泌性中耳炎的鼓室内则充满了液体，从而影响声音的传导，导致听力减退。由于儿童的表达能力还未完善，所以家长一般难以发现。如果没有及时发现，中耳内的积液会越来越粘稠形成胶耳或者中耳负压越来越严重导致鼓室粘连，从而导致无法逆转的听力减退。除了听力减退以外，耳痛也是比较常见的症状：孩子在晚上可能会因为耳痛从而哭闹不止，这种情况一般持续一两天就会消失。所以，当家长发现孩子有时候听不到自己讲话或看电视需要较大音量，尤其是感冒后出现过夜间哭闹伴上述情况时，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么发生的？分泌性中耳炎的病因有很多种，总得来说就是一些原因导致中耳通气功能障碍，进而导致鼓室内负压，引流不畅与液体潴留。分泌性中耳炎的常见病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是连接中耳和鼻腔的一条通道，有着调节中耳与外界气压平衡的作用，当一些病变如腺样体肥大等导致咽鼓管阻塞后，中耳内不能及时地补充气体，从而出现负压，导致血管通透性增强和液体渗出形成积液。②免疫反应 如过敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③细菌感染：如鼻窦炎、扁桃体炎等。04分泌性中耳炎如何治疗？可以分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗以药物治疗为主。非手术治疗以对症治疗为主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮质激素以及一些粘液促排剂等。05分泌性中耳炎如何手术治疗？分泌性中耳炎手术治疗的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺样体切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳积液，长时间改善中耳通气功能，所以被广泛应用。除了上面的这些治疗方法外，近年来发展了一种咽鼓管球囊扩张术的新技术。咽鼓管球囊扩张术简单、安全、微创，对于常规治疗无效的患儿或者反复发作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障碍者，需考虑咽鼓管球囊扩张术。06什么情况下需要进行手术治疗？我国儿童中耳炎诊断和治疗指南中指出，出现以下情况时，可以进行手术治疗：（1）病程持续3个月以上；（2）伴有高危因素；所谓的高危因素包括：①存在与OME 无关的永久性听力下降；②言语发育迟缓或障碍；③自闭症；④可能导致认知、言语发育迟缓的综合征；⑤颅面部发育异常；⑥失明或无法纠正的视力损害；⑦腭裂；⑧生长发育迟缓。（3）观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；（4）反复发作的OME伴腺样体肥大。07鼓膜置管有哪些并发症？鼓膜置管后常出现的并发症有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜内陷和胆脂瘤形成。其中耳漏最为常见，出现耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺样体切除？腺样体肥大是分泌性中耳炎最常见的病因，据报道腺样体肥大合并分泌性中耳炎的发生率高达43.19%。而腺样体切除可通过改善咽鼓管机械阻塞、消除咽鼓管周围的炎症，减少分泌性中耳炎的复发。2021年03月12日840
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 有不少家长发现自己孩子看电视时开的声音比较大或者经常会让自己重复一下刚才说的话，如果出现这些情况，那么可能是您的孩子听力下降了。这时就要注意带孩子去医院检查，在儿童阶段许多听力下降是由于中耳积液造成的分泌性中耳所致。这种病及时治疗效果是非常好的，如果拖得时间太久可能对孩子的耳朵造成不好的影响。下面，这位小朋友就是有比较长的中耳积液，导致需要手术治疗。患者王，女，6岁，四川南充南部人。患者于6月前无明显诱因出现双耳听力下降，无耳鸣、耳流脓、发热、眩晕、恶心、呕吐等，偶有流涕、鼻塞，间断性轻耳痛，偶有打鼾，予以药物治疗后可缓解，但鼓室有积液，未见明显减少。今为进一步治疗，遂来我院门诊诊治，以“双侧分泌性中耳炎”收住入院，拟手术治疗。患者的病史比较长，保守治疗无效，鼓膜内陷的比较明显。这次做的是静脉全麻耳内镜双侧鼓膜置管术，麻醉好后，在耳内镜下直接在鼓膜上切个2mm小孔，洗出鼓室中的积液后放入鼓膜通气管。两遍放好管一共用时10分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于小朋友的分泌性中耳炎，绝大部分是不需要手术治疗的，通过药物和鼓膜穿刺就可以治愈。极少部分严重的患者才需要手术治疗，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年05月20日1439
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邢洪瑜主治医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 在生活中 作为父母的你 是不是会发现一些这样的情况 看电视的时候音量开得很大 在远处叫Ta，反应迟钝 经常挠耳朵 耳朵发胀 情绪差、睡眠差 听力明显下降 ...... 遇到这些情况 各位家长要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在临床上较为常见，很多儿童在学龄前都患过中耳积液。若不及时治疗，或治疗不当，可导致听力下降，甚至影响儿童智力和语言发育。如遇此类情况，应及时诊断及早期干预，有效保护儿童的听觉健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 为什么会得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以继发于感冒、中耳感染，许多幼儿正常中耳腔存在充血（负压）也可能导致。儿童咽鼓管较成人宽、短、直，且儿童抵抗力较成人弱，小儿咽部感染较容易经咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么症状？最常见症状就是耳胀满感和听力下降。有些还会出现睡眠差、情绪困扰、说话延迟、易怒、笨拙、平衡问题或学习困难。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎症，如鼓膜持续内陷，局部内陷袋形成，中耳不张，可导致听骨链破坏和胆脂瘤。积液时间越长，中耳结构损坏的几率越大。 怎么判断得了分泌性中耳炎？有些患儿有明显的听力问题，但其他儿童可能完全没有症状或仅表现为某种异常（如挠耳、显得笨拙、选择性听音、睡眠障碍），所以如发现孩子有听力下降，请到专业的耳鼻咽喉科进行听力检查。专业的医生能够通过耳内镜或声导抗测试来发现中耳积液。 那么 得了分泌性中耳炎 该怎么治疗？ 保守治疗分泌性中耳炎有一定的自愈率，发病3个月内的可密切观察。 一般2～4周随诊1次，观察鼓膜积液情况及鼓室压力情况。但如果最终积液不能自行消退，保守治疗会耽误治疗时机。也可根据情况使用抗生素、粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂、抗反流治疗和鼻腔局部类固醇激素，但可能收效甚微。 如有下面情况 建议外科手术治疗 1.病程持续3个月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术； 3.观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差； 4.反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。 手术治疗方式鼓膜穿刺、切开或置管术。置管可迅速减少积液、改善听力；置管在位并保持通畅可防止积液复发。大部分置管一般12-18月时自行脱落。但仍有大约1/4患儿需再次置管。 腺样体切除术。腺样体肥大或慢性腺样体炎需同时行腺样体切除术。肥大的腺样体和咽鼓管咽口接触、腺样体组织以及相关病原菌（粘液毯和生物膜）导致鼻咽部菌群微环境改变，常可导致分泌性中耳炎。我院耳鼻咽喉科采用低温等离子刀行腺样体射频消融术，出血较少或几乎不出血、对周围组织损伤轻、术后恢复快，是国内应用较广泛的手术方式。 分泌性中耳炎有哪些预防措施？1.增强体质，尽量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、脓涕较多，及时用药避免肥大的鼻甲压迫咽鼓管，同时应避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者应尽量避免乘飞机，可咀嚼口香糖等。2020年02月21日1260
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