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邢洪瑜主治医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 在生活中 作为父母的你 是不是会发现一些这样的情况 看电视的时候音量开得很大 在远处叫Ta，反应迟钝 经常挠耳朵 耳朵发胀 情绪差、睡眠差 听力明显下降 ...... 遇到这些情况 各位家长要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在临床上较为常见，很多儿童在学龄前都患过中耳积液。若不及时治疗，或治疗不当，可导致听力下降，甚至影响儿童智力和语言发育。如遇此类情况，应及时诊断及早期干预，有效保护儿童的听觉健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 为什么会得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以继发于感冒、中耳感染，许多幼儿正常中耳腔存在充血（负压）也可能导致。儿童咽鼓管较成人宽、短、直，且儿童抵抗力较成人弱，小儿咽部感染较容易经咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么症状？最常见症状就是耳胀满感和听力下降。有些还会出现睡眠差、情绪困扰、说话延迟、易怒、笨拙、平衡问题或学习困难。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎症，如鼓膜持续内陷，局部内陷袋形成，中耳不张，可导致听骨链破坏和胆脂瘤。积液时间越长，中耳结构损坏的几率越大。 怎么判断得了分泌性中耳炎？有些患儿有明显的听力问题，但其他儿童可能完全没有症状或仅表现为某种异常（如挠耳、显得笨拙、选择性听音、睡眠障碍），所以如发现孩子有听力下降，请到专业的耳鼻咽喉科进行听力检查。专业的医生能够通过耳内镜或声导抗测试来发现中耳积液。 那么 得了分泌性中耳炎 该怎么治疗？ 保守治疗分泌性中耳炎有一定的自愈率，发病3个月内的可密切观察。 一般2～4周随诊1次，观察鼓膜积液情况及鼓室压力情况。但如果最终积液不能自行消退，保守治疗会耽误治疗时机。也可根据情况使用抗生素、粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂、抗反流治疗和鼻腔局部类固醇激素，但可能收效甚微。 如有下面情况 建议外科手术治疗 1.病程持续3个月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术； 3.观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差； 4.反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。 手术治疗方式鼓膜穿刺、切开或置管术。置管可迅速减少积液、改善听力；置管在位并保持通畅可防止积液复发。大部分置管一般12-18月时自行脱落。但仍有大约1/4患儿需再次置管。 腺样体切除术。腺样体肥大或慢性腺样体炎需同时行腺样体切除术。肥大的腺样体和咽鼓管咽口接触、腺样体组织以及相关病原菌（粘液毯和生物膜）导致鼻咽部菌群微环境改变，常可导致分泌性中耳炎。我院耳鼻咽喉科采用低温等离子刀行腺样体射频消融术，出血较少或几乎不出血、对周围组织损伤轻、术后恢复快，是国内应用较广泛的手术方式。 分泌性中耳炎有哪些预防措施？1.增强体质，尽量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、脓涕较多，及时用药避免肥大的鼻甲压迫咽鼓管，同时应避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者应尽量避免乘飞机，可咀嚼口香糖等。2020年02月21日
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定义为不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）症状和体征的中耳积液。由于OME的常见性，可称其为“低龄儿童的危险因素”。90％儿童在学龄前曾患有OME，随着他们的生长发育平均每年发作4次。OME的同义词包括中耳积液(ear fluid）、浆液性（serous）、渗出性（secretory）或非化脓性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。 咽鼓管连接中耳腔与鼻后部或鼻咽部。儿童咽鼓管与成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通气和保护中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染时发生，是由于咽鼓管功能不良产生的，或继发于AOM后的炎症反应，大部分发生在6个月和4岁之间。出生后第1年>50％婴儿会罹患OME，2岁时增加到>60％。在小学对5～6岁儿童行OME筛查，发现大约每8个孩子中有1例单耳或双耳积液。唐氏综合征或腭裂患儿0ME发病率甚至更高，约60％～85％。在美国，每年大约有220万人次被诊断为OME。但大部分OME无明显临床症状，不像急性中耳炎有急性发作的症状和中耳炎症感染的体征易被发现。 大部分分泌性中耳炎会在3个月内自愈，但约30％～40％患儿会反复发作OME，且5％～10％发作时间持续≥1年。0ME引起的持续中耳积液会降低鼓膜活动度，阻碍声音传导。至少25％的OME发作会持续≥3个月，并且很可能导致听力下降、平衡(前庭)问题、在校表现差、行为障碍、耳部不适、反复发作AOM，甚至降低生活质量。少部分甚至因OME引起鼓膜结构损害需要手术干预。2020年02月10日1446
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 在平时的门诊中经常会遇到一些孩子来就诊，症状是突然觉得耳闷，听声音很轻，或者觉得耳内有奇怪的声音；或是孩子没有任何主诉，而家长发现孩子经常呼之不应，看电视时声音开得很响。通过声导抗，电测听，脑干诱发电位等一系列检查，或耳部的CT扫描，我们可发现这些孩子的中耳鼓室内存在液体的积聚，临床上诊断为分泌性中耳炎。产生的原因可能是急性中耳炎留下的后遗症，也可能是中耳炎反复复发导致，也可能因为腺样体肥大，鼻息肉，鼻窦炎阻塞咽鼓管导致的。以往有的意见认为对于小儿分泌性中耳炎不需要给予任何治疗，它往往在几个月后能自己痊愈。但根据我们的临床经验，如果给予一定的辅助治疗，能缩短痊愈的时间，明显改善症状。一般小儿，特别是学龄前的儿童抵抗力差，容易呼吸道感染，如果不给予治疗会造成鼓膜质量的改变，或造成永久性的听力损失。所以在门诊我们一般是给予局部的滴鼻剂，或喷鼻剂，它可以明显减轻鼻黏膜的肿胀，减少鼻腔中的分泌物，有助于咽鼓管的再开放，口服抗过敏药物，可减轻咽鼓管的肿胀和分泌液体的进一步生成，其它的如黏液稀释剂也可稀释鼓室的液体，促进液体吸收和排除。如果在门诊治疗2-3个月，仍有中耳鼓室积液话，那我们建议应该及时行鼓室穿刺抽液体，置入通气管，否则时间太长，容易导致鼓膜萎缩，变薄，钙化斑形成，或鼓室粘连，或更严重的是因为渗出液体的毒性物质的吸收，导致永久性的听力损失。至于放入的通气管一般在半年到一年之间能自行脱落，只要注意术后的复诊就可以了。如果是因为腺样体肥大，鼻息肉阻塞咽鼓管导致的还应该行腺样体，鼻息肉的手术治疗。2010年01月18日32633
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张新利主任医师 沈阳市儿童医院 耳鼻喉科 小儿分泌性中耳炎是耳科一种常见病，也是早期诊断比较困难、晚期治疗比较棘手的顽固性病症。国内统计分泌性中耳炎占耳鼻喉科门诊病人的2.28％～4.96％；中小学生发病率达4％～18％ 分泌性中耳炎小儿常见病因，是因为：（1）小儿咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，卧位吸乳易呛咳，使乳汁误入中耳；（2）咽鼓管软骨部较柔弱，不能自行开放；（3）中耳免疫系统发育尚未完善；（4）扁桃体感染后水肿、增生，易堵塞咽鼓管咽部开口；（5）腺样体内存留细菌和病毒，可直接或间接引起中耳感染；（6）乳突气房发育不全，空气储备量不足；（7）2岁以下幼儿常有间质或内芽组织，呈活瓣样阻塞耳咽管；（8）小儿易患鼻部及上呼吸道疾病，影响咽鼓管功能；（9）小儿中枢神经正处在发育阶段，调节机能较差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病。 分泌性中耳炎的发病原因主要是咽鼓管功能不良、感染以及变应性和免疫性反应所引起。咽鼓管是中耳通过鼻咽部与外界的唯一通道，具有调节鼓室内气压、保持与外界气压平衡、清洁防御和防声功能。这些生理功能是依赖清醒时咽鼓管每分钟开放1次、睡眠时每5分钟开放1次来完成的。如1小时无吞咽动作或咽鼓管关闭1小时，中耳内将出现15～20毫米汞柱负压。由于咽鼓管本身或周围器官的病变，使其调节功能发生障碍，中耳腔内气体被吸收后形成负压，中耳腔黏膜中的静脉扩张，管壁通透性增加，血清漏出或渗出，积聚于中耳，即形成分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎患者常在感冒后合并上呼吸道感染时发病，局部检查多有鼓膜充血，混浊呈毛玻璃状，失去正常光泽。鼓室积液后鼓膜常呈淡黄色、橙红色、琥珀色、乳白色或灰白色。积液多时可见鼓膜有液平面，凹面向上，有时可见气泡。积液多时鼓膜外突，活动受限，鼓膜穿刺可抽出液体。 儿童诊断不难，希望家长在以下几个方面注意,可助诊断。急性期主要表现耳痛,以后表现（1）不能准确说出或指出声音的来源地，当被呼唤时头部常转错方向；（2）对一般谈话常无反应，必须用大声或拍击肩背后才引起注意；（3）与别人交谈时常问“什么”而需再重复一遍；（4）在嘈杂的环境中更听不到他人说话的内容；（5）常发生不听、不注意或对他人不理睬的行为；（6）看电视常坐在近处，或将电视音量调高；（7）喜欢单独行动，不愿参加集体活动；（8）不能正确的按口头指令中几个环节一一去做，或执行时表现犹豫；（9）说话或朗读过程中音调逐渐提高。声导抗检查对小儿分泌性中耳炎的诊断具有重要价值。 分泌性中耳炎的治疗原则是：清除中耳腔积液，恢复咽鼓管功能，清除病因病灶.小儿病灶主要是腺洋体肥大,鼻甲肥大,通过切除切除腺洋体,缩小肥大的鼻甲改善,恢复咽鼓管功能,达到治疗小儿分泌性中耳炎的目的2008年08月13日8075
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