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韦严主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 随着新生儿早期筛查和诊断技术的提高，越来越多的医院开展了新生儿眼病普筛和先天性眼病的检查，很多原来要到学龄期才能发现的先天性眼病在出生早期，甚至出生后立即就能被发现和诊断。但是，新生儿期还有很多全身情况不稳定，很多器官组织正在继续发育完善，手术麻醉有一定风险，所以，如何选择合适的手术时间以便得到最好的恢复，是每个家长们最关心和最纠结的问题。那么，不同的眼病（如先天性白内障、先天性斜视、弱视、近视等）的最佳手术或矫正时期是什么呢？对孩子的预后影响如何？需要考虑孩子的哪些情况来考虑？又有哪些原则呢？下面我们来逐一分析。（一）视觉发育关键期儿童不是成人的缩小版，儿童的视力发育有其独特的关键期和敏感期，早期进行视功能的监测极为必要。出生后3个月、30个月以及3岁是弱视发生的三个关键时间点。在生后的3个月内，明显的屈光间质混浊（如先天性白内障）所导致的形觉剥夺性弱视，可产生明显且永久性的视力下降，患眼的视力常为0.1或更差。出生后3个月至30个月之间，相似的形觉剥夺也可以导致严重的视力下降。在3岁以后发生屈光不正（如远视、散光、近视）或斜视时，发生弱视的风险就会减少。因此，对新生儿进行眼部疾病筛查，并在3岁前开展婴幼儿和儿童的视力筛查对预防和治疗弱视十分重要。（二）先天性白内障先天性白内障是儿童首位的可治性致盲性眼病，其防治的重点即为早发现早治疗，尽量在患儿2-3月龄前，即第一个弱视发生关键点之前完成手术。先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。约50%的双眼先天性白内障可能与家族史、宫内感染、代谢异常、外伤或眼部综合征等因素有关。先天性白内障对儿童视力的危害性极大，而白内障摘除的手术时机是影响预后的重要因素。我国先天性白内障的大样本量回顾性研究发现，患儿普遍存在严重视力损害，主要原因是首诊时间晚、手术年龄大，导致很多患儿错过了最佳手术时机，终身处于低视力或盲的状态，严重影响生活质量和社会功能。而先天性白内障若能早期手术，辅以术后合理有效的光学矫正和弱视训练，绝大多数患儿可正常生活和学习，与常人无异。由于生后4周内手术的麻醉风险及并发症发生率会有增加，而12周以后手术的视力预后急剧下降。因此先天性白内障最佳的手术“时间窗”是出生后6至12周。在生后14周内每推迟3周手术，视力预后即下降一行。手术时机的选择还与晶状体混浊的形态、部位有关。若白内障范围小、程度轻，可追踪视力择期手术。而严重的全白内障，因为遮挡视觉通路需尽早手术。（三）先天性斜视先天性斜视是在生后1年内出现的斜视。先天性斜视不仅影响患儿的美观，更重要的是会影响视力和双眼视功能，引起斜视性弱视并导致患儿丧失立体视觉。由于视力和双眼视功能的发育关键期是在生后的2-3岁内，因此，在美国，先天性斜视患儿首次手术的标准年龄是12-18月龄，在欧洲是2-3岁。临床实际中我们经常会发现，先天性斜视的临床表现较其经典定义中的特征更为多变。因此，在讨论先天性斜视患儿的手术时机时，要结合多方面因素综合考虑，如发病年龄、斜视角度大小、稳定性、斜视持续的时间、屈光度、检查合作性、弱视情况等。早期或极早期手术会有更好的双眼视功能结果，可以因人而异尽早手术干预，手术完全可以在6个月到2岁之间完成。甚至有时若诊断明确，为大角度恒定性斜视，或斜视度仍在进行性增加时，也可以在4-6个月间进行极早期手术，为双眼视建立提供最有利条件。家长们切不可因为儿童不合作而盲目拖延手术时机，从而错过视力和双眼视觉发育关键期，造成不可逆的视力或双眼视觉丧失。（四）弱视弱视是指儿童在视觉发育关键期内，由于异常的视觉刺激所导致的功能性视力下降。异常的视觉刺激包括有：形觉剥夺如先天性白内障或上睑下垂等；斜视；屈光不正如远视、散光或近视；屈光参差是指双眼的屈光度相差大于250度，屈光度较高的眼则会形成弱视。弱视是功能性的视力下降，即意味着眼部没有器质性疾病（如眼底病等），在视觉发育的关键期内，经过合理、有效的治疗可获得治愈。弱视治疗的关键期是3-6岁，在6岁前进行治疗弱视的治愈率可高达80%以上，年龄越小治疗效果越好。但若错过了关键期，弱视治疗成功率随患儿年龄增加而下降，年龄每增加1岁，治疗的有效率会下降10%。如在7-12岁治疗，治疗有效率仅为30%～50%。在12岁以后治疗，则有效率仅为20%左右。因此，弱视诊治的临床目标为①尽早发现弱视高危儿童，②尽早检查、诊断并确定发生弱视的危险因素，③尽早采取合适的治疗措施，提高患儿的视功能和弱视治愈率。弱视治疗效果和预后决定于许多因素，包括弱视的发现时间、弱视的原因、严重程度、既往治疗史、治疗依从性等。弱视治疗能提高视力和双眼视，还能减少将来健眼因为患病或外伤损失视力的风险。研究表明弱视儿童会出现注视困难、阅读跳行、阅读速度变慢等学习障碍。弱视还会影响患儿的职业生涯，有些职业会视力和双眼视觉均有一定的要求，如参军、法律、航海、生物学家、外科医生等。（五）近视在儿童生后早期，由于眼球较小，会存在+300度以内的远视，这部分远视称为“生理性远视”。随儿童发育，远视度数会逐渐降低，至7岁左右，远视度数降至+100以内，之后若用眼习惯不好会逐渐出现近视。因此，儿童先天性近视的发病率很低，仅约2%，绝大多数儿童的近视出现在学龄期，即上小学以后。但若父母有高度近视，或长期过度用眼，或出生低体重，或有早产等因素，会导致近视的出现提前。通常出现近视的年龄越小，近视度数增加的速度越快。而若进展为高度近视（-600度以上）则会带来许多潜在的眼科疾病风险。有研究显示高度近视并发眼底病变的风险会增加40%。高度近视的眼底改变包括有视网膜脱离、视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、黄斑裂孔等，这些病变会严重影响视力和视觉质量。高度近视已成为我国盲和低视力的主要原因之一。对于未发生近视的儿童需积极预防近视发生；而对于已经近视的儿童需控制近视进展，以避免发展为高度近视；对于已经是高度近视的群体则需密切观察，对其用眼和生活方式进行正确指导，并积极防治眼底病变的出现。近视的防控措施包括有：①足量的户外运动，每天累计2小时以上的户外活动是非常有效的近视预防方法。②减少近距离用眼，减少连续的近距离工作，每连续阅读30-40分钟，需休息远眺10分钟。③改变不良的读写习惯，如光线过强或过弱、摇摆阅读、读写或握笔姿势不当、长时间弹琴或使用电子产品等。④对于已经形成近视的儿童，勿讳疾忌医，要配戴合适的矫正眼镜，或辅以角膜接触镜、药物治疗等方式延缓近视的加深。小结：儿童眼病的防治是一项长期的艰巨工作，矫正时机的选择极为重要，拖延手术或矫正时间会显著影响患儿的视功能预后。对于不同的儿童眼病，有不同的矫正关键期，如先天性白内障的手术应在生后2-3月龄之前完成，先天性斜视的手术建议在2岁前进行。而弱视矫正的关键期为3岁至6岁，越早治疗视力预后越好。近视的防控重点是预防近视的出现，并延缓近视的加深，防止其形成高度近视。儿童眼病需进行及时、正确、系统的治疗，选择恰当的手术时机，采取合理的手术方式，进行系统规范的矫正，对于儿童低视力与盲的综合防治具有重要意义。2019年07月06日
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 依据临床经验证实，先天性白内障目前有效的治疗方法只有手术，但手术时机不尽相同，要根据患者年龄、视功能和晶状体混浊部位、形态和范围等综合因素进行评估，以便为患者取得更好的疗效。 儿童白内障若病情轻微，可以观察而无须手术，但若白内障较严重，遮挡视轴，会令儿童大脑无法获得清晰影像刺激而阻碍视觉正常发育，可以施行手术将混浊的晶体摘除和实时植入人工晶体，并辅以眼镜矫正及视功能锻炼，通过及时治疗，患儿的视力可达致正常或接近正常视力。 然而施行手术的黄金时期很短，对于程度较严重的单纯白内障病人来说，若在6个月前及时接受手术，则术后获得良好视力的机会较大，有临床报告显示，如果没有在这个关键时间之前手术，那么患儿日后的视力很可能低于0.1(20/200)。 儿童眼球尚处在发育阶段，眼球较小，另外眼球的角膜及巩膜组织未发育完善，眼球比较软，伤口容易漏水，并且晶体的前囊组织纤弹性高，打开前囊时不易维持前囊开口的完整，要保留囊袋来放置人工晶体难度较高，以上种种因素，都增加了手术操作的难度。而且儿童无法配合手术，施行手术时需要进行全身麻醉。 儿童白内障会影响视力引致弱视甚至失明，必须及时治疗。为改善白内障所致的视力发育受阻，手术是目前的有效办法。轻微的白内障可观察而暂时无需手术，对于较严重的白内障患儿，若可在4-6个月大之前完成白内障摘除及植入人工晶体的手术，获得接近正常甚至可达致正常的术后视力效果机率较高。2019年06月21日2003
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喻京生主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 晶状体的作用近似于照相机的镜头，白内障摘除后，物像就不能聚焦在视网膜上，也就不能看清周围物体，因此，术后需配戴高度的凸透镜来代替未植入人工晶状体的患者的晶状体。先天性白内障患者术后一般按如下方法配眼镜：（1）双眼白内障手术者，可配戴高度数的凸透镜。长期以来，无晶状体眼镜（高度数的凸透镜），一直是用来代替无晶状体眼的主要方法。目前，我国仍有部分白内障手术后病人依赖无晶状体眼镜。眼镜一般为+11～+14D。原有屈光不正的白内障患眼，术后所需矫正无晶状体眼镜的度数可按+11D加上术前原有屈光度数的半数推算。有条件者，通过验光能选配更合适的眼镜。如为了看清近处物体，如阅读写字等，应再加上1～2屈光度为宜。然而，无晶状体眼镜具有25%～30%的放大率，不能用来矫正单侧的无晶状体眼。使用它来矫正双眼无晶状体眼，也会因为像差和棱镜作用导致病人视物变形、定位失误、眩晕、放射散光和视野缩小等症状，从而失去精细活动的能力。故有人认为，无晶状体眼镜仅仅起着“光学拐杖”的作用。对视力需求越来越高的今天和未来，眼镜显然不是矫正无晶状体眼的最理想方法。虽然无晶状体眼镜有诸多缺陷，但可使患者迅速恢复相当好的视力，安全且价格便宜，易于更换，因此在无晶状体眼的矫正上，仍占有一席之地，特别有利于不能用接触镜和人工晶状体矫正的患者。近年来，原双凸型的眼镜改良为平凸型的眼镜，使放大率减少了40%～50%，视野增加了20度，克服了部分无晶状体眼镜的光学缺陷，同时塑料镜片的应用减轻了眼镜的重量。（2）单眼行白内障手术者，配戴一般眼镜后两眼物象的大小相差太大，看物体时，两眼各形成一个物象，且不能融合在一起，导致头晕、目眩，因此不能配戴普通眼镜。近30年来，接触镜的广泛应用，无疑是无晶状体眼矫正的方法上的一大进步。接触镜俗称隐形眼镜，是贴附在角膜表面的薄镜片。配戴接触镜后，接触镜、角膜及其间的泪液和房水构成新的屈光系统。矫正无晶状体眼的角膜接触镜一般分为硬性和软性两类。硬性多由聚甲基丙烯酸甲脂制成；软性多由羟乙基丙烯酸甲酯与二甲基丙烯酸乙酯或N-乙烯吡咯酮等共聚的材料制成。软性接触镜的吸水性、透氧性和柔软性均比硬性接触镜强。故戴镜时间比硬性接触镜长。近年来软性接触镜片不断发展，可较长时间配戴。近年亦已有透气的硬性接触镜问世，其质量有所提高，有利于矫正角膜散光。接触镜的放大率仅8%，故可消除球面像差、物象变形、环形暗点等。因而可用于矫正单眼无晶状体眼。配戴接触镜应首先进行常规眼部检查，然后验光。普通眼镜一般距离角膜顶点12毫米，而角膜接触镜紧贴在角膜上，故与眼镜的矫正屈光力不同。一般而言，矫正无晶状体眼需用+12～+14D眼镜者，则需用+14～+16D角膜接触镜。同时，测量角膜前表面曲率半径，选择与此相适应的接触镜片。但是，无论软性或硬性接触镜，短戴或长戴型，都常引起角膜异物感；更重要的是厚的高度数镜片，不仅起着一个氧气屏障作用，而且起着一个角膜与周围环境温度绝缘体作用，使角膜温度升高，增加角膜的生化反应速度。由此可导致角膜炎、角膜溃疡、角膜新生血管和睑结膜乳头肥大，甚至有引起角膜内皮失代偿的报道。在泪液分泌减少、卫生条件差及有灰尘环境工作的病人禁忌配戴接触镜。双眼无晶状体眼的病人因双眼视力差，难以自戴接触镜。白内障术后数月待伤口完全愈合才能配镜，戴镜后需经常复诊。此外，接触镜易于丢失，病人的经济负担较大。（3）配镜时间：先天性白内障手术后，一般眼球的切口需4～8周才能完全愈合，瘢痕稳定则需12周左右，由缝线造成的角膜散光也不再变动，因此，白内障术后配眼镜时间选择在术后3个月为宜。但单眼白内障手术后，应尽早完成光学矫正，在术后第4天即可配戴角膜接触镜。（4）置入人工晶状体的配镜问题；先天性白内障摘除后如放入人工晶状体，由于术前测量眼轴及角膜曲率时的误差及术后缝线导致的散光，人工晶状体光学中心偏移等原因，往往造成视力矫正不理想，术后这种残余度数（矫正不足或过矫），或散光，仍需应用普通眼镜给予矫正，一般配镜时间也掌握在术后3个月左右。2019年01月07日4720
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喻京生主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 先天性白内障患儿大多在学龄前行手术治疗。因为婴幼儿眼组织脆弱，对手术的耐受性差，容易产生手术并发症。因此，要求手术者要有丰富的显微手术操作经验，高度的责任心，术前认真准备，仔细全面检查，制定最佳的手术方案，并且要具备良好的医疗设备，尽可能地避免或减少并发症的发生。常见的并发症有如下几方面：（1）高眼压及虹膜膨出：儿童白内障手术中不容易控制眼压，其原因是氯胺酮麻醉能引起眼压高；并且婴幼儿玻璃体不易脱水浓缩，按摩眼球降压不如成人效果好，故手术时要认真做好球后麻醉，帮助降低眼压。此外，按压眼球时间应稍长一些，必要时在手术之前给予高渗剂降低眼压。（2）前房纤维素性渗出：儿童白内障手术中，极易发生前房纤维素性渗出，尤其在植入人工晶状体过程中和植入后渗出物明显增加。其原因是婴幼儿的血—眼屏障发育不完善，手术过程中刺激虹膜而极易发生渗出，严重时在植入人工晶状体的同时可以看到虹膜表面渗出物增加。因此，术前应积极降低眼压，软化眼球，尽量减少一些术中不必要的操作，手术操作时动作要稳、准、轻、巧，进入前房的器械要尽量不触及虹膜及角膜。完成抽吸后，向前房注入粘弹性物质，尽可能一次性植入人工晶状体，以避免反复操作刺激虹膜。（3）后发性白内障：儿童白内障手术后显著的特点是极易发生后发性白内障，最早可在术后一周出现后囊混浊，大多数婴幼儿白内障摘除后均需行后囊膜切开术。后发障的预防及处理分为一期处理和二期处理。一期处理是术毕用破囊针将后囊膜划开，如能先在人工晶状体后注入少许粘弹性物质，然后伸入破囊针作一个约3毫米直径的连续环形撕囊则效果更好。二期处理是在手术后后囊混浊并影响视力时，再使用激光或手术的方法将后囊膜切开。前者的优点是无需再次手术，避免了以后手术或激光对眼组织的损害，特别是不合作的患儿，作YAG激光极易损伤人工晶状体。但是一期切开手术对技术的要求较高，且术中容易发生玻璃体脱出。二期处理的优点是玻璃体脱出的可能性较少，尤其是YAG激光后囊膜切开，合并症较少，但激光治疗时容易误伤人工晶状体。此外，尚有虹膜损伤、前房积血、玻璃体脱出，人工晶状体不能植入囊袋内、瞳孔变形和移位、大泡性角膜病变、继发性青光眼、眼内炎等并发症与成年人白内障手术的并发症基本相同。2019年01月04日2194
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黄芳主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 白内障专科 术后当天，可能会有异物感、不适感、痒感都是正常现象，会慢慢好转。个别患者有短期的眼压升高，也不必惊慌，及时报告医生会给予处理。术后一月内要注意眼部清洁，勿用手揉眼，可洗脸，洗手，但避免将污水溅入眼内。饮食方面可按平时的正常饮食，忌烟、酒、辣椒等刺激性食物。合理控制看电视和阅读的时间，可以做一些轻体力的家务，可以适量活动，如散步、打太极拳等，但避免激烈运动。术后早期尽量避免集会或其他卫生条件不良的场所。一个月内要遵照医嘱点眼药水， 根据复查时间定期复查。如病情有变化或出现以下情况，必须立即到医院检查：①眼睛刺痛、发红 ②眼睛分泌物增多③不断流泪 ④视力突然消失、减退。白内障手术三个月后要进行屈光检查，验光配镜。本文系黄芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月14日1729
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梁天蔚主任医师 北京儿童医院 眼科 先天性白内障在这次大会上被6次提及，姚克教授，严宏教授，焦永红教授，项道满教授都对这问题做了深入的阐述，下面是我的总结：遮挡视轴的先天性白内障手术越早越好，越早恢复视力越好，如果出现了眼球震颤再做手术，术后的视力不会恢复太好，最好是出生4个月内不是所有的先天性白内障都要手术，有调节力的20/50视力要比没有调节的50/50视力更好。如果能看清眼底，先保守治疗。白内障术后的屈光矫正很重要，必须配镜，才能达到视觉矫正的效果。佩戴RGP的孩子比佩戴框架眼镜的孩子在植入人工晶体后视力的恢复更好，有统计学意义。人工晶体植入的时间：如果能够规律配戴眼镜，尤其是RGP，可以等屈光状态稳定1-2年再做手术，这样手术的并发症会大大减少，以后近视漂移的程度也会很小多焦晶体，黄色滤蓝光晶体目前对于儿童的应用还是不提倡单眼遮盖不超过清醒时间的一半弱视训练：近距离用眼、电子游戏、双眼视训练最终视力能达到多少，取决于白内障手术的时机，术后是否有效的屈光矫正先天白内障的手术不是一个简单的手术，不是成人的缩小版本文系梁天蔚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月22日3249
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吴婵副主任医师 北京协和医院 眼科 先天性白内障的治疗目前仍以手术治疗为主，但由于术后儿童晶状体囊膜增殖明显，常影响视轴光路通畅，不利于儿童的视觉发育。 随着再生医学的崛起，晶状体原位再生也一直是眼科的研究热点。1825年，Cocteau等首次报道了去除晶体内容物的新西兰白兔的晶体再生，随后亦有其他学者重复试验得到了同样的结论——晶体可以再生。尽管这一结论遭遇了不少质疑，但仍有一些研究者坚定不移地继续探索，使晶体可以再生这一结论逐渐被科学界认可并接受。晶体再生在兔的研究最为深入，在其他一些哺乳动物中也已得到证实，如猫、狗及猴类等，但在人眼中的研究一直未能展开。 近期，刘奕志教授及张康教授的团队首次报道了在人眼中实现晶体原位再生的研究结果，是白内障领域一个重要的里程碑，尤其对于儿童先天性白内障的治疗，具有划时代的意义。手术过程中，与传统的连续环形撕囊不同，这项研究创造了一种新的创伤更小的手术方式，仅在晶状体前囊膜上做一个1-1.5mm的小切口，通过这一切口切除混浊的晶状体，最大限度的降低了对晶状体前表面晶状体表皮干细胞（LECs）的损伤，同时达到刺激其增殖的目的。首先在兔眼上试验，发现通过这种手术，术后7周，囊袋内再生出新的晶状体，且具有一定屈光力，通过新的晶状体可以清晰的观察到眼底。实验团队又在猕猴眼中得到了相同的结论。带着实验室得到的这一可喜结论，研究者将这一新的手术方式应用到12名2岁以下先天性白内障患儿的治疗中，术后新的晶状体纤维由赤道部逐渐向中心生长，5个月后囊袋内新生的晶状体组织已覆盖中心区域。术后8个月，再生的晶状体厚度已接近正常晶状体，屈光调节力可达到2.5D（人工晶状体仅为0.1D）。95.8%患眼术后视轴通路不受屈光介质影响，较对照组提高了20多倍，术后视力也可以达到与对照组相当的水平。而晶状体前囊膜上的小切口疤痕位于近赤道部，仅在散瞳条件下才能观察到，正常瞳孔大小时不会影响患者的视觉质量。且由于未使用外来干细胞也未应用刺激干细胞增殖的药物，术后没有观察到LECs的异常增殖。 众所周知，儿童先天性白内障对白内障手术医师的要求较高，而即使最娴熟的白内障医师，也很难避免儿童白内障术后后发障的发生，因而需要术中联合后囊膜环形撕开、甚至前玻切，或者术后激光切开后囊膜等，这样又会引发一系列后续的并发症，处理起来非常不易。而换个角度思考，从儿童白内障术后增生如此明显的表象，一路追寻到晶体表皮干细胞(LECs)并加以利用，却可以另辟蹊径，再生晶状体，完美地解决这一眼科难题。研究最后也讨论了该技术在老年性白内障中应用的可能性。但正如文章所说，老年性白内障核较硬，超声能量较高，前囊需要撕得更大；且超声能量大也可能损伤LECs；更重要的是，随着年龄的增加，LECs逐渐减少。因而，在老年性白内障术后实现晶体再生的道路依旧漫长。不过，已有一些文献报道，在对兔人工诱发白内障并摘除晶体内容物后，植入胚胎外胚层细胞（包括来源于脑、皮肤、睑缘者均有报道），亦可获得晶体再生，但在人类尚未有相关研究报道。我们期待，在不久的将来，我们能够实现老年性白内障、外伤性白内障等各种白内障术后的晶体再生，让过去仅存于科幻小说中的梦想成为现实，让人类步入告别人工晶状体的新时代。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日5471
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云波主任医师 北京同仁医院 白内障中心 先天性白内障的手术和成人白内障基本相同，都是通过手术把眼球里的混浊晶状体摘除。但与成人不同的是，由于婴幼儿处于生长发育阶段，眼睛手术后的反应会比较重，所以术后要使用散瞳剂，让瞳孔保持扩大缩小的活动状态，避免虹膜粘连。说起散瞳剂，家长最纠结的问题就是用快散还是慢散？出现副作用怎么办？今天就告诉大家，手术后散瞳剂怎么用才能减轻副作用。散瞳眼药水有快慢之分，术后用哪种？一般正常情况下，小于一岁的孩子，手术摘除混浊晶状体的同时不会植入人工晶体，慢速散瞳剂（阿托品）和快速散瞳剂（美多林）可交替使用，这样手术眼可保持中等大小的瞳孔，能够更有效地减轻孩子对手术的炎性反应，减少瞳孔阻滞等并发症的发生。植入了人工晶体的孩子，一般多在2岁以上，眼球发育相对成熟，术后反应和并发症的发生率比婴儿宝宝要少一些，术后单独使用快速散瞳剂就可以了。当然，如果孩子的术后炎症反应特别重，即便植入了人工晶体也需要使用慢速散瞳剂-阿托品，具体情况由医生根据病情选择。散瞳眼药水出现副作用，怎么办？婴儿宝宝术后早期，阿托品每天都用，一般早晚各用一次，5～7天以后就可以仅在晚上用一次。这期间有些孩子尤其月龄小的宝宝容易出现脸红、低烧等副反应。如果反应比较轻，还可以继续使用，或者隔日使用。在滴入散瞳剂的时候，家长可以按住孩子鼻根部的泪囊区，注意不要手指不要接触眼睛，这样能防止药物被身体吸收太多，减轻药物的不良反应，同时每次滴药时主要药量的掌握。如果孩子的反应特别重，经常脸红、发烧、甚至烦燥，就需要停药。停用阿托品后，要适当增加快速散瞳剂的使用次数，减轻术后不适反应。（注：文中图片均来自于网络）本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年11月15日6214
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云波主任医师 北京同仁医院 白内障中心 每个家长都希望自己的宝贝有一双明亮的大眼睛，能够看到缤纷多彩的世界。但是有些孩子注定是不一样的天使，他们出生时或者出生后不久，就会发现有先天性白内障。孩子最主要的表现就是瞳孔区由黑色变成了白色（白瞳症），这种病是导致婴幼儿失明或弱视的主要元凶之一，而手术是唯一的治疗方式。但是对于孩子来说，手术只是治疗的第一步，后期护理及康复治疗也尤为关键。手术后，常用哪些种类的眼药水？分别有什么作用？先天性白内障手术后，常用抗生素类、激素类、散瞳剂和角膜保护剂四种眼药水。抗生素类的眼药水就是消炎抗感染，一般坚持用3~4周，根据孩子的恢复情况逐渐减量，刚开始滴的次数多一些，大概一天4~6次。激素类眼药水的作用就是控制炎症，减轻术后反应，一般也是根据孩子的病情用1~2周，如果孩子没有什么反应，就会逐渐减量直到停药。散瞳剂是为了让孩子眼睛内的肌肉松驰，使眼内组织处于休息状态，增加眼内组织的血液循环，让瞳孔保持扩大缩小的活跃状态，避免虹膜粘连。一般情况下，婴幼儿（通常2岁以内）只是摘除了白内障，没有植入人工晶体，散瞳剂一般用3周左右；而超过2岁、同期植入人工晶体的孩子，要根据眼睛的情况再决定用多久，一般是1~2周。年龄越小，孩子的术后反应越大，散瞳剂使用的时间要久一些。术后孩子的病情有变化，家长需要随时复查，尤其是术后一个月内。散瞳药水使瞳孔扩大之后，孩子看不清东西，并且强光可以直接进入眼内，时间长了对视网膜有损害，有些孩子对散瞳药存在全身不良反应，所以不能长期用。角膜保护剂的作用是促进角膜上皮的增长和伤口愈合，改善术后眼的不适感觉。使用这些眼药水，有先后顺序吗？手术后孩子一天要用这么多种眼药水，先用哪个后用哪个呢？一般来讲，眼药水之间并没有特定的顺序，但是滴眼药水时确实要注意几个问题。第一，不要在孩子哭闹的时候滴药，防止药液随着眼泪流出去或者造成眼睛的意外伤害；第二，每种眼药水之间最好间隔15分钟，让药物充分吸收后再用另一种眼药水；第三，每次滴完眼药水后让孩子至少闭眼5分钟，促进药液的吸收。我建议各位家长，尽量在孩子睡觉的时候多滴几次，哭闹的时候就少用一些或不用，根据情况来掌握，特别是刚几个月不到一岁、还不能好好配合的孩子。偶尔忘记点药，有什么危害？很多家长护理过程中经常漏药，不是少用就是忘了。建议家长要细心一些，尽量避免这种情况出现。比如抗生素类和激素类的眼药水，如果孩子术后恢复得很好，术后炎症反应也不重，偶尔漏用一次两次没有关系；如果孩子本身术后反应就很重，家长还粗心大意地漏用几次药，对孩子来说肯定是不利的。（注：文中图片均来自于网络）本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年11月12日4889
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