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侯大为主任医师 北京儿童医院 新生儿外科 1、 腹部x线立位平片：常规检查可以初步判断的病变部位病变的严重程度及可能的预后状况 2、下消化道钡剂造影检查：有可能造成射线伤害的检查手段临床上仍在广泛使用目前也是最重要最准确的检查手段之一造影检查可以明确诊断病变的部位范围肠管扩张的情况及排钡的情况同时有助于相关的鉴别诊断 3、腹部超声检查： 超声检查近年来发展迅速已经部分甚至完全替代了传统的造影断层扫描等大型辅助仪器的诊断功能超声检查方法简单设备要求低客观性强对身体无害但要求超声医生应具有丰富的临床经验和一定的外科解剖专业技能非专科医院及受过极专业训练的超声医生所能做到今年来我院通过简单门诊超声检查已经做出了大量准确的临床诊断 4、直肠测压检查： 在国外及港台地区使用较为普遍测压内容为内括约肌松弛反射及肛管各部的压力变化该方法安全简便但需要大型昂贵的医疗器械由于受操作人员主观判断方面的影响检查结果客观性不强有一定的误差率尤其新生儿及小婴儿准确性欠佳5、直肠粘膜活检及酶学检查：临床常用的物理检查及放射学检查手段仍不能准确判断病因者可以考虑进行直肠粘膜活检及酶学检查该方法准确客观诊断可靠但属有创检查方式所以在临床工作中常常最后被迫采用 一般通过以上检查就能够就诊够诊断是否为先天性巨结肠，如果家长已经拿到检查报告有疑问需要咨询可以把检查资料传达网站上与我咨询，或者使用电话咨询与我深度沟通。2012年05月28日
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史仁杰主任医师 江苏省中医院 肛肠科 ①腹部检查发现患儿腹胀明显，常呈蛙腹状。②直肠指诊：直肠内无粪便，无肠腔狭窄。③X线检查：腹部平片，见结肠充气扩张，但无大的液平面，此可与肠梗阻相鉴别。X线钡灌肠检查至今仍为主要的临床诊断方法，钡灌肠检查可以正确诊断本病。以少量钡剂灌肠后拍正侧位片，可显示典型的痉挛肠段和扩张肠段；移行区呈锯齿状变化，是因为强烈的肠蠕动使钡灌肠影呈现不规则的收缩环，钡剂不能排空。此法在婴幼儿中阳性率甚高，而在新生儿期往往不能明显对比出其痉挛段与扩大段的变化。故对可疑的新生儿病例，需定期行钡灌肠复查。通过钡剂的充盈和排泄过程，动态观察肛管，直肠，乙状结肠及其以上各段结肠的形态及蠕动功能，确定结肠扩大的范围和程度。④肛管直肠测压：直肠内测压法的确诊率可超过90％。将气球置肛门壶腹部充气，可见随内压的上升正常小儿的内括约肌开始松弛，而巨结肠患儿的内括约肌紧缩，不出现肛直肠松驰的反射，肠管对肠腔内压无适应性改变，直肠内压波无节律。本试验在新生儿可靠性略差。⑤直肠活组织检查：目前活检主要有两种方法：一为组织形态学方法，观察神经节细胞和节前纤维的变化，需在全麻下取全层活检。二为组织化学检查，主要是测定乙酞胆碱脂酶的活性。先天性巨结肠的肠粘膜及粘膜下层乙酰胆碱脂酶增多。此法只需取浅层组织活检，比全层活检安全、准确，作一个切片即可得出结论。本法用于其它方法均不能确诊时采用，但新生儿不宜采用，易有出血穿孔等并发症。2011年10月08日4958
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