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李颀主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通(新生儿)外科 先天性巨结肠根治手术需要肛管结肠吻合,其吻合口隐匿在肛门内,体外难以看清。因此术后出现各种并发症诊断比较困难,如吻合口感染,吻合口瘘其都无法直观判断和及时给与合理治疗。另外一些术后并发症更是难以诊断,如病变段残留,吻合口扭转,吻合口狭窄,瘘管形成等,多需要通过消化道造影等间接影像推测诊断。而腹部+会阴超声检查对于腹壁薄弱的婴儿是非常具有优势的无创检查措施。首都儿科研究所李颀医生和超声科马亚主任合作进行本团队先天性巨结肠术后并发症进行监测,并对外院根治术后便秘复发等并发症成因进行诊断,据此决定手术方案,取得良好的效果。精确诊断:病变段残留,瘘管形成,吻合口瘢痕狭窄,吻合肠管扭转,吻合口瘘等,并发表论文分享经验。2023年02月11日 858 2 13
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曾纪晓主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童外科 胃肠外科 近日我们团队最新临床研究成果《单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠手术中的应用》发表在《中华小儿外科杂志》,2023,44(01):13-17.文章目的在于总结单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠手术中的应用经验及技巧。文章回顾性分析2018年1月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科单孔腹腔镜Deloyers术治疗先天性长段型巨结肠患儿的临床资料,总结单孔腹腔镜下Deloyers术的经验。研究结果显示纳入研究的所有患儿均一期完成单孔腹腔镜下巨结肠根治术(Deloyers倒转法),术中完成单孔腹腔镜下结肠韧带松解及乙状结肠、直肠游离后,将结肠经脐部提出腹腔外直视下完成结肠系膜分离及升结肠倒转,无中转开放或需增加Trocar病例。术后均恢复良好,随访6~46个月,无出血、肠梗阻、吻合口漏、便秘复发、大便失禁等并发症,排便次数为2~5次/d,术后腹部均无可视性瘢痕。结论提示单孔腹腔镜Deloyers术可应用于先天性长段型巨结肠的一期根治术,具有操作精准、便捷、创伤小、美观等优点,术后短期效果满意。2023年01月28日 217 0 1
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊,你提这个问题啊,挺重要,刚B说啊,栓系呢是栓系的问题啊,栓系啊和聚结肠这是两个病啊,他俩没有什么关系啊,所以你该治栓系呢,治栓系栓性什么有症状,比如栓系呀,这个张力比较高,并且有这个排尿的障碍了,排尿尿尿频,排尿不痛快啊,神经膀胱或者是下肢小腿活动不灵活啊,甚至有这个这个跛型就瘸的这种情况,那衰气呢,该做就得做了,那距结肠呢,他这有个度有个程度,一般的肛闭锁手术后啊,都需要排便训练,那训练不好的话,最常见的问题就便秘啊,便秘呢就有两种情况,一种情况下直肠是扩张的,非常非常扩张的叫巨直肠啊,巨直肠或者叫球形结肠。 另外一种情况呢,就便秘,但是直肠都正常的不扩张啊,所以这种不扩张这种情况,这个便秘呢,可以通过排便训练呢,能够恢复正常,但是对于合并有巨直肠巨结肠这种情况啊,因为这是一个叫什么叫这个器质性病变啊,如果不通过手术治疗的话,单单纯啊,呃,采取这保守治疗的话呢,这拒结肠呢,不容易恢复啊,但不管怎么说呢,如果直肠扩张已经出现巨结肠,巨直肠了,巨结肠了先呢,保守治疗啊,先保守你给他灌肠洗肠,灌肠先肛门里面灌蜂蜜,灌酱油或者灌开塞露啊,让他把大便都排出来,再不行灌盐水啊,灌盐水来诱2022年12月04日 49 0 0
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊,你这个问题问的非趁全结肠型去结肠是吧,他整个的结肠啊,凹没有神经啊,所以需要做手术,呃,把这个没有神经异常的肠管切除,那这个肠管从这个全结肠嘛,从灰盲瓣一直到肛门到肛门的内括肌这一块都属于没有神经的啊,所以他的这个平滑肌啊,就直肠的肌肉,包括内括肌都有异常改变啊,目前来讲,彻底切除病变的肠管是治疗远期效果好的一个关键的一个因素啊,目前来讲呢,我们的治疗方法是,呃,全结肠切除啊,全结肠切除,包括内窥肌也要切除一部分,然后做正常肠管的回肠和肛门的这个端端吻合啊,端端吻合,呃,手刮位手术呢,做治疗我们现在。 呃,不采取这种方法啊,因为呢,这个手发位方这手术呢,它还保留了直肠的技壳肌壳是不正常的啊,如果把这急壳呢,从我们以前的病,几十年前的病来看呢,孩子术后仍然存在有这个这个那个便秘,直肠痉挛,排便困难的症状,所以我们呢,要把主张把这技窍彻底切除。杜哈妙药方法呢,是几十年前,20年前吧,我们做这方法也是我老师张金哲教授院士啊,他最先提出的这种啊,动画庙治疗全结肠巨直肠的这个方法啊,但是呢,后来我们啊,随着这个病例的积累啊,经验的积累啊,我们发现呢,动画面方法,它保留了一半的这个原来的直2022年11月27日 247 0 2
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李颀主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通(新生儿)外科 常见型和长段型先天性巨结肠回肠造瘘术后行根治手术的难点在于:1,全结肠细小,难以区分病变肠管,易导致病变残留2,只做巨结肠切除不还纳回肠造瘘,增加患儿痛苦,家庭负担和造瘘并发症3,造瘘口可能影响结肠切除和吻合手术,根治术中可能切除瘘口并再次造瘘,增加患儿损伤,增大术后并发症本人及我中心经过数百例手术经验积累认为:先天性巨结肠吻合口并发症其主要原因是吻合结肠的供血和张力,粪便污染对吻合口的影响是很低的。同时我们大量的临床实践经验和极富经验的病理科的支持下,对病变段的判断准确度很高。因此在我中心,在保证吻合结肠血管完整,组织健康,低张力,切除范围充分的情况下同时行巨结肠根治术,结肠肛管吻合和回肠造瘘还纳手术(2-3期合并手术)是可行安全的,并不增加吻合口感染和漏的概率,对此我们已经有几十例的经验。2022年11月03日 99 0 0
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