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04月06日
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余东海主任医师 武汉同济医院 小儿外科 昨天门诊，有从外地过来的复查的患儿，这个孩子是在某著名大医院做了第一次巨结肠手术，术后便秘复发，在我这边做的第二次巨结肠根治术，手术顺利，回家之后，妈妈比较焦虑，有点风声鹤唳草木皆兵的感觉！这也可以理解，毕竟已经失败了一次！1 吃啥？首先是吃母乳，如果母乳不够或者有母乳相关性腹泻，水解配方奶肯定无问题，术后短期内不主张普通奶粉。其次对于大孩子，需要清淡饮食，蔬菜水果，都可以从少到多慢慢加，但是少吃荤汤（鱼汤，排骨汤，鸡汤）这些，会导致脂肪泻，孩子会有污粪的表现！但是可以吃鱼肉，鸡肉，瘦肉，同时观察患儿的反应，有些孩子的胃肠道比较弱，此时就从少到多慢慢加量！第三，蔬菜，水果可以慢慢加，可以观察一下孩子对这些食物的反应，我最近发现火龙果和柚子比较好，特别是大便比较干的，可以吃一些火龙果，大便比较稀的，可以试着加一点柚子，大便比较稀的，可以吃的干一点。有些大便稍微干一点，则需要吃的稀一点。2 孩子不愿意扩肛，是否需要继续坚持。手术后一定要按照我的要求继续扩肛，虽然大孩子比较抗拒，但是一定要坚持一段时间，1岁21号，2岁22号，3岁及以上23号！超过6岁24号。3 孩子晚上漏大便？因为晚上神经调节的问题，肛门较白天松弛，所以此时如果结直肠内有大便充盈，则容易有大便漏出，这是一个正常的术后现象！家长1 ：可以睡前提醒大便，2 感觉孩子需要大便，可以叫孩子起来大便，3 调整饮食，晚上不吃太多。4 坚持扩肛，让孩子更加容易在睡前把大便拉空。4 为什么孩子需要提醒他去大便，自己主动大便少？正常孩子也要平均27个月才会自己大便，也需要进行大便训练！而二次巨结肠，不管如何，均两次破坏了肛门，肛门的控制和感觉功能一定下降了！尤其是第一次的手术，有些医生非常勇敢！破坏的结构非常多！许多便秘术后不拉的情况，就是由于这种原因导致！家长需要：1 餐后半小时提醒去大便！2 使用行为训练：比如孩子主动的要求大便，且大便拉的比较好，奖励一下，比如巧克力，棒棒糖之类的！逐渐让孩子喜欢大便！5 少部分二次手术的孩子术后拉的不好，需要进一步处理，有时甚至需要再次手术，但是具体手术方法和时机需要进行评估。最后：祝大家顺利，也给昨天的家属吃一颗定心丸！后面一定会好的！不要着急。好消息是：近期手术昨天复查的孩子均好！不管是关瘘，还是巨结肠！2021年10月09日5047
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陈舟主治医师 上海市儿童医院 普外科 随着医学研究和科普推广的发展，大众对于巨结肠已经有很多的理论认知，我们知道巨结肠症是由于肠神经缺乏造成的消化道动力性障碍，通过手术可以达到根治的效果。上海市儿童医院普外科陈舟 但是在临床观察中，我们发现即便手术成功纠治的患儿，术后仍有一段时间或者持续存在排便异常。排便异常可分为两种，高动力型即我们通常说的腹泻或污粪，以及低动力型即便秘。对于这类孩子，日常生活的饮食及肠道管理就变得很重要。结合最近我在学习的相关知识，和临床遇到的情况，我将分几期和大家分享交流。低动力型排便障碍（便秘）√ 粗粮（多谷物）、富纤维素食物× “纯白食物”：精米、精面、白面包、香蕉、苹果泥补充一下：以上建议也适用于其他便秘儿童，特别是小女孩在3-5岁普遍有便秘的情况发生。如果孩子很抗拒吃一些食物，家长不要过分焦虑，不要认为是自己的喂养不努力，就像每个人都有各自的口味喜好一样，不可能要求孩子理性挑选“有益的”食物。也不要盲信正确的食物就能完全改善所有问题。事实上，均衡和多样的饮食就是好的选择，不必从一个极端走向另一个极端。2020年07月06日3037
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孙静主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 临床营养科 先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，由于直肠或结肠远端肠管缺乏神经节细胞，不能正常蠕动而持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。患儿常表现为胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀。长期的腹胀便秘会使患儿食欲下降、营养不良。先天性巨结肠常见的并发症是小肠结肠炎，表现为腹胀便秘复发或加重，有的表现为发热、腹泻、呕吐等。目前，新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的病死率仍然较高。所以先天性巨结肠一经确诊应尽早开始正确洗肠，减少肠道内粪便蓄积、细菌孳生。同时改善喂养状况，提高患儿自身免疫力，防止小肠结肠炎的发生。手术前应进食高能量、高蛋白、高维生素、容易消化的低渣饮食，避免引起胀气的食物如浓豆浆和难消化食物如坚果、干豆、大块蔬菜。在洗肠效果确切、大便排出顺利的情况下，各种精粮、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、纤维含量少的瓜果类以及奶类都应鼓励进食，以获取足够的营养。按月龄和小儿接受程度进行加工，一岁以内婴儿应剁烂煲软，保证顺利食入和容易消化。辅以洗肠，每天将大便尽可能全部排出体外。4个月以下小婴儿，鼓励母乳喂养，母乳量不够的情况下，添加婴儿配方奶粉。4～6月时，如果消化良好，大便排出通畅，可以开始添加辅食，循序渐进添加含铁的婴儿米糊、菜泥、果泥、蛋黄泥、豆腐泥，辅食每天一顿，其余仍喝奶，以此给予宝宝均衡营养，防止出现缺铁性贫血，增强其免疫力。7～9月时可添加粥、烂面、鱼泥、肝泥等食物，制作仍需精细，逐渐减少奶的餐次。10～12月起可尝试吃软饭、碎菜、碎肉等。辅食添加应循序渐进，由少到多、由稀到稠、由粗到细、从一种到多种，切勿操之过急，适得其反。如果宝宝出现发热、腹泻、便秘等不适时，应暂停添加辅食，待症状消失后再继续。家长应至少每月为宝宝称体重，定期咨询营养医师。如果宝宝体重增长良好，且身体各方面检查达标，可行巨结肠根治术。术后早期大便量少且次数多，除了注意清洁、保持肛周皮肤干燥之外，饮食上应进食容易消化的食物，避免胀气、粗糙、干硬的食物。初期可选择牛奶、粥水等流质，待肠道适应后，可按年龄阶段逐渐接近日常饮食，原则参考以上所述。为防止术后便秘的复发，已适应辅食的宝宝可进食富含膳食纤维的食物，如番薯、土豆、节瓜、黑木耳、海带、芭蕉、苹果、猕猴桃等。营养状况不佳或长期住院者应适当补充肠内营养制剂及维生素等微量元素，具体由营养医师给予建议。家长应定期随诊，跟踪患儿生长发育情况，及时调整饮食方案。2016年02月22日7138
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