精选内容
-
脐尿管瘘
杜京斌医生的科普号2021年01月20日 406 0 1 -
排尿膀胱尿道造影照片(VCUG)
Voiding cystourethrogram (VCUG) [ ChineseSimplified ]VCUG 利用 X 射綫來觀察孩子在小便時膀胱運作情况。瞭解在 VCUG 過程中會發生什麽。首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫什么是排尿膀胱尿道造影照片?排尿膀胱尿道造影照片是用X光显示当你的孩子排尿(尿)时发生什么的一个特殊的检查。VCUG是排尿膀胱尿道造影照片的简称,“Voiding”是指小便。“Cysto” 代表膀胱。 “Urethro”代表尿道,即从膀胱排空尿液的管道。“Gram”是指图片。因此,VCUG是尿液从膀胱和通过尿道排内的图片。测试使用一种称为造影剂的特殊的液体,使尿液在X光上更好的显示。准备你的孩子的检查花时间仔细阅读这些信息。知道会发生什么的孩子通常不紧张。用你的孩子可以明白的话解释检查,包括使用你的家庭用语描述身体是如何工作的。作为检查的一个部分,一个称为导管的小管将放置在你的孩子的尿道。放置导管将是不舒服的。但是如果你的孩子可以放松,他或她将觉得舒服一些。你可以教你的孩子慢慢地深呼吸帮助他或她放松。让孩子假装吹熄生日蜡烛,吹一个气球或吹泡泡。来医院之前在家里练习呼吸运动。年幼的孩子有时希望带舒适的东西在检查中拿着。你的孩子可能希望从家里带一个毛绒玩具或一个毯子。一位家长可以在检查过程中与孩子一直在一起。如果你怀孕,在放置导管时,你可以留在房间里。但是当你的孩子做X透视时,你必须离开房间。你可能需要向你的孩子解释,医生和技师需要触摸你的孩子的私处,做清洗并放置导管。向你的孩子解释,你已经允许他们触摸他或她,因为检查将帮助孩子。两名技师将做检查技师经过专门的培训放置导管和拍摄X光透视。有时放射科医生在检查中也必须在房间里。放射科医生看X光透视。通过解释将会发生什么,X光透视技师将为你的孩子准备检查。技师将仔细洗你的孩子的阴茎或尿道开口。然后,技师将开口从放入打开一个可弯曲的导管。该导管是一个长细的软管,通过尿道进入膀胱。技师将解释他或她做的每一步。如果你的孩子有心脏病你的孩子可能需要在任何检查或治疗之前服用抗生素。例如,患有心脏疾病的儿童在看牙医前需要服用抗生素。抗生素是一种可以杀死感染的药物。如果你的孩子需要这种药,请告诉为你的孩子指定排尿膀胱尿道造影照片的医生。医生将在你的孩子做排尿膀胱尿道造影照片之前为他或她开这种药的处方。排尿膀胱尿道造影照片通常在医院进行排尿膀胱尿道造影照片在影像诊断部完成,通常称为X光透视部门。如果你不确定该部门的位置,询问前台接待处。检查约需20至30分钟。检查结束后,当准备照片时,你将需要在部门逗留约15分钟。在检查中当你进入影像诊断部以后,你的孩子将在其中的一个更衣室换上医院的罩衣。然后你的孩子进入X光透视室。只有一个家长可以与孩子在一起。在X光透视室一旦你和你的孩子是在X光透视室,技师将要求你拖下你的孩子的内衣或尿布。然后,你的孩子将躺在一个透视台上。在你的孩子的腹部或腿部放置一个安全带,以确保你的孩子是安全的。台子上方的摄像头将拍摄图片。技师将使用一个电视屏幕观察是在测试期间发生的事情。为了得到最好的结果,当技师拍摄X光透视片时,你的孩子必须尽可能地静卧不动。你可以通过把手轻轻放在孩子的胸部和以你可能的任何方式保持孩子的注意力来帮助你的孩子。例如,你可以读或唱歌。放置导管X-光透视射技师将清洁你的孩子的阴部和放置导管开始检查。导管将排空膀胱。导管然后与一个通向有显影剂的瓶子的管子连接。这种造影剂流经管子进入膀胱。它让技师得到膀胱和尿道内更好的视野。你的孩子可能感觉影剂流进入膀胱。它感觉凉,但它不会感到不舒服。当造影剂流进膀胱时,X光技师将拍摄一些X光透视片。当你的孩子的膀胱已满,你的孩子将被要求小便到便盆或尿布。随着你的孩子小便,该导管将容易地自行出来。技师将拍摄一些你的孩子排尿时的X光透视片。这些是该检查最重要的图片。一旦你的孩子完成小便而且照片已经拍摄,检查完成。X光技师将帮助你的孩子从台上下来,并确保他或她是干净和干燥的。检查完成后X光技师将告诉你如何去更衣室,在那里你的孩子可以换上他或她自己的衣服。然后你可以在等待室等待。X光透视片已经检查后,技师将告诉你什么时候你可以离开。检查后,如果你有一个看医生的门诊预约,请告诉技师。他们将确保把你的结果送到门诊。如果检查后你不看医生,结果将在一个星期内送到你的孩子的医生那里。在家里给你的孩子大量的透明液体当检查后的前几次小便时,你的孩子可能会感到有些不适,例如有烧的感觉。在接下来的日子里,给你的孩子喝大量的透明液体,例如水或苹果汁。喝透明液体将帮助纾缓你的孩子可能有的任何不适。如果你对检查的影响有任何问题,请询问技师。如果你的孩子不舒服超过24小时,给你的家庭医生打电话。要点排尿膀胱尿道造影照片是使用X光透视查看你的孩子排尿时发生了什么。在检查过程中,儿童将有一个导尿管放入他或她的尿道中。检查可能是不舒服的。你可以在检查之前通过在家里做放松练习,尽可能帮助使你的孩子舒适
郑鑫医生的科普号2021年01月20日 4467 0 0 -
肾输尿管重复畸形
肾输尿管重复畸形,是指一侧肾有两套相互独立的肾盂肾盏输尿管系统,往往有输尿管开口不在膀腕三角区,或有输尿管囊肿突入膀胱。90%的输尿管囊肿和异位输尿管与上肾输尿管有关。女孩多于男孩。可分为发育型、积水
张安明医生的科普号2020年12月19日 1216 0 0 -
尿道小课堂11:膜状尿道
张茁医生的科普号2020年12月16日 1210 0 1 -
内镜下注射术治疗儿童膀胱输尿管返流的个人体会
国际上,内镜下注射术是治疗儿童膀胱输尿管返流的首选治疗方法。在欧洲,美国以及香港地区都广泛应用于临床。本人有幸接触和随诊了部分患儿及家属,从中得到的一些启示,在这里和大家一起分享。 一.膀胱镜下输尿管开口注射术的概述 最早于1984年,开始内镜注射术治疗膀胱输尿管反流的报告,并不断地改良注射技术,2001年美国FDA批准Dx/HA用于治疗儿童膀胱输尿管反流。该术式既可以避免患儿长期服用抗生素产生耐药性,又可以避免开放手术的创伤及术后并发症风险,成功率为 77.0%-94.0%。2010年美国泌尿外科学会(American Urological Association, AUA)的指南将内镜注射术作为治疗儿童膀胱输尿管反流的选择。2009年,香港大学玛丽医院报道此术式总体成功率为85.9%,首次注射成功率为67.2%。 二.对疾病的理解认识过程 我最早接触内镜下注射术式在2013年,当时在玛丽医院进修时,观摩到整个手术过程。手术时间短,术中损伤小,在膀胱镜下即可完成,与开放手术相比并发症极少发生。手术过程在日间手术室完成即可,避免了长期住院时间。对于此种术式,产生一点“个人崇拜”。注射物主要成分是透明质酸,美国FDA批准Dx/HA(Deflux)用于治疗儿童膀胱输尿管反流。可惜的是,国内没有同类产品用于此类手术。 之后,我就职于香港大学深圳医院,临床上有机会对注射术后的内陆患儿进行复诊及随访。让我感到稍有沮丧的是,注射术的成功率并不高(开放手术的成功率约90-95%)。而一次注射成功率大约在60%-70%之间,有的患儿术后三个月复查膀胱造影返流依然存在,有的返流降低级别。每次看到复查造影的片子,心里都有一丝丝的沮丧,甚至对注射术的效果有些怀疑。 随着持续的随访,在不成功的案例中,有的选择了再次注射,有的继续口服抗生素,有的停用抗生素观察治疗。在观察过程中,有的患儿虽然返流仍然存在,但从未发生过泌尿系感染。这些现象,让我重新思考,是不是一定要纠结返流的影像结果呢?而成功率以影像学结果计算,还是以临床表现来计算呢? 最后,综合了文献的报道和自己的体会,得到了一些启示。治疗VUR的根本目的是预防复发性发热性尿路感染和新的肾实质损害,有的时候返流只是一种表象。临床上没有感染的反复发作,没有肾脏的进一步损伤,我们可以坚持观察和随诊。对待返流患儿要做到个体化治疗,尽量避免过度治疗和治疗延误的发生。
杨振医生的科普号2020年10月27日 2448 0 2 -
一张图明白“后尿道瓣膜“
后尿道瓣膜为一种先天性尿道梗阻性疾病,多在胎儿或者新生儿期被发现。后尿道瓣膜通常位于前列腺尿道的远端,通俗理解为形成一种膜状的单向瓣,打个比方就是在尿道里有一扇只能向里面开的门一样,所以排尿就会梗阻,多表现为排尿近,不成线,呈滴沥状,排尿哭闹,反复泌尿系感染等。一般情况下超声检查和排泄性尿道造影检查可以确诊的。如下图:河北省儿童医院泌尿外科齐灿尿道瓣膜的治疗关键是早期解除梗阻,防止对膀胱和肾功能损害,多建议在新生儿期完成手术,我科采用微创膀胱镜经尿道钬激光后尿道瓣膜切除术,手术时间短,创伤小,术后恢复快!
齐灿医生的科普号2020年10月11日 3441 0 3 -
后尿道瓣膜
转自“北京儿童医院泌尿外科”官方公众号 后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病。发病率为5 000~8 000活产男婴中有一例。由于本病多起病早,见于新生儿、小婴儿,表现为呼吸困难、尿路感染、生长发育迟滞、营养不良等,经常被误诊为内科系统疾病,所以必须与内科医师密切合作,做出正确的诊断及治疗。 1. 什么是后尿道瓣膜呢? 后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病,是指发生于后尿道精阜附近的膜状结构,单向阻挡尿液排出。 2. 后尿道瓣膜孩子会有哪些表现? 由于年龄和后尿道瓣膜梗阻的程度不同,患儿临床表现各异。新生儿期可有排尿费力、尿滴沥,甚至急性尿潴留。也可有因肺发育不良引起的呼吸困难、紫绀、气胸或纵隔气肿。婴儿期可有生长发育迟滞、泌尿系感染或出现急性肾衰竭。学龄期儿童可表现为尿线细、排尿费力,所以生后如果发现男孩排尿费力哭闹,尿线细,需专科医生就诊。 3. 胎儿产前超声双肾积水会是后尿道瓣膜么? 如果肾输尿管均积水尤其是双侧则有可能,另外还需要参考羊水量。孕16周后,羊水的来源由胎盘渗漏液转变为胎儿尿液;20至22周,绝大多数羊水是胎儿尿液。因此,妊娠18至20周后发现羊水减少或羊水过少可能是尿路梗阻或肾发育不良的结果,结合双侧肾输尿管积水,膀胱胀大尿潴留,则后尿道瓣膜的可能性比较大。 4. 为什么会得这种病呢? 后尿道瓣膜的病因尚不十分明确,有以下几种假说,最早认为是尿道黏膜皱褶肥厚增生导致梗阻,后被认为是尿生殖窦膜退化不全所致,目前多认为是由于中肾管发育异常。 5. 这个病会遗传吗? 此病家族倾向不明显,但有同卵双胞胎均发病的报告。 6. 怎么诊断这个病呢? 此病的诊断主要需要依靠排尿性膀胱尿道造影,另外需要结合泌尿系超声。尿道镜检查是诊断后尿道瓣膜的金标准。 7. 后尿道瓣膜的孩子需要做哪些检查呢? 后尿道瓣膜的孩子需要做1.实验室检查:血生化了解肾功能;2.泌尿系超声;3.尿流率;4.泌尿系造影包括静脉肾盂造影和排泄性尿道造影;5.肾核素检查等。 8. 后尿道瓣膜会影响生育吗? 后尿道瓣膜主要影响孩子的排尿以及肾功能,对生育功能是没有影响的。 9. 孕期超声怀疑后尿道瓣膜的宝宝生后应该怎么办呢? 后尿道瓣膜的孩子常合并肺发育不良,因此生后应积极评估孩子的一般情况,排尿情况,肾功能及电解质情况。如果一般情况不稳定则需要肾内科,新生儿内科协助改善,条件允许的情况下完善超声,造影明确诊断。 10. 后尿道瓣膜的孩子会合并其它病么? 后尿道瓣膜的孩子常合并肺发育不良,是常见的致死原因。当然后尿道瓣膜也是会合并其它系统的疾病。 11. 后尿道瓣膜怎么治呢? 后尿道瓣膜诊断明确后,让尿液排出是主要目的,另外还需对症治疗尿道瓣膜引起的感染、电解质紊乱。手术经尿道镜后尿道瓣膜电灼术是后尿道瓣膜患儿的首选术式,1岁以下的婴幼儿,如果不能做内镜,可先行膀胱造口。 12. 是不是切完瓣膜孩子就好了呢? 不是这样的。后尿道瓣膜是患儿胚胎期已经发生了的,相当一部分孩子合并膀胱功能障碍,尿道瓣膜切除后,膀胱功能障碍不能随之好转,因此术后一定要定期随诊复查,尿动力监测膀胱功能,一旦出现膀胱功能障碍则需清洁间歇导尿(后续还会详细讲解何为清洁间歇导尿),否则会并发肾功能衰竭。 13. 后尿道瓣膜术后多久需要复查? 后尿道瓣膜术后3月需要复查,了解孩子排尿情况,行VCU及尿动力学检查了解梗阻有无解除。此外解除梗阻后仍然需要每3-6月复查,监测肾功能及膀胱功能。 总结语(小小顺口溜): 小小瓣膜危害大,千万不可小瞧它 及时诊断早治疗,规律复查不可少 密切监测上尿路,携手同行攻克它!
李振武医生的科普号2020年09月29日 2486 0 4 -
后尿道瓣膜胎儿期诊治
后尿道瓣膜,以前确实让医生闻之色变,没有好的处理办法,预后确实不好。但是随着胎儿、新生儿技术的发展,也是有着很大的改变。对于妊娠24周之前发现的,超声检查肾盏控制、肾实质回声增强、厚度菲薄的,肌酐超过88微摩尔的,如果没有采取及时的治疗,生后出现膀胱输尿管反流、尿失禁、感染的,肾功能受损导致肾发育不良,确实预后不好。而对于妊娠24周以后才出现的、超声检查最少有一侧肾脏相对正常的,肌酐低于88微摩尔的,胎儿期或出生后及时采取治疗措施的,生后无明显膀胱输尿管反流、尿失禁、感染的,肾功能保存良好的,预后相对良好(80%)这里的治疗指胎儿期膀胱置管引流、生后尿道镜瓣膜切除(之前应该很多医院都有新生儿尿道镜技术了)。以前没有这些,所以没办法,只能硬生生拖着。同时,最怕的其实不是后尿道瓣膜,而是神经元性膀胱、尿道闭锁,那确实目前治疗效果比较差。但是一般可鉴别,还有更高一级的胎儿镜可以放到胎儿膀胱去观察膀胱形态及后尿道情况,这样更有利于准确判断。以上是现在我们对怀疑胎儿下尿路梗阻的一些观点。
小儿泌尿外科劳伟华医生2020年09月29日 1808 0 0 -
哪些疾病需要到泌尿外科就诊?
泌尿系统包括肾上腺、肾、输尿管、膀胱、尿道及其周围的血管和神经。男性泌尿系统和生殖系统在一起,所以男性的前列腺、睾丸、阴茎、输精管相关疾病也到泌尿外科就诊。女性生殖系统独立,所以相关疾病纳入到妇科诊治。那具体哪些疾病需要到泌尿外科就诊呢?女病人可以去泌尿外科吗?我们根据疾病性质、疾病负担、患病率为大家进行讲解。 1、泌尿系统肿瘤:日常生活中大家总是谈癌色变,在泌尿系统,最高发的恶性肿瘤是前列腺癌,其次是膀胱癌,其他还有输尿管癌、肾盂癌、肾癌、肾上腺癌等,腹膜后的副神经节瘤等占位性疾病也属于泌尿外科诊疗范围。 2、泌尿系结石:结石是泌尿系常见的良性疾病,包括但不限于肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,以腰痛、腹痛为主要症状,有时可见肉眼血尿。 3、排尿相关疾病:任何排尿不畅、排尿困难、尿不尽等症状,都可到泌尿外科就诊。过去的观念认为排尿与肾功能相关,其实不然,排尿是膀胱与尿道协同完成的过程,肾是产生尿液的器官。因此,女性病人出现排尿不畅、排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等症状也是正常疾病表现,也需要到泌尿外科就诊。根据发病原因,其诊断包括但不限于前列腺增生、膀胱逼尿肌无力、膀胱颈梗阻、尿道肉阜、尿失禁、膀胱过度活动症等。 4、其他良性疾病:包括但不限于精索静脉曲张、肾囊肿、肾积水、生殖系统结核、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、睾丸鞘膜积液。 5、肾上腺疾病:经常表现为顽固或不稳定的高血压,口服普通降压药不能获得满意控制。 6、先天性疾病:泌尿系统先天发育过程中出现的畸形,马蹄肾、重复肾、髓质海绵肾、VHL综合征,巨大输尿管、输尿管异位开口,膀胱憩室、神经源性膀胱,尿道下裂,隐睾,等。 7、泌尿系统外伤。 8、部分医院将男科也并入泌尿外科。 除前列腺疾病和男科疾病都为男性患者,其他疾病男女患病率相当,间质性膀胱炎等疾病甚至以女性患者居多。
张维宇医生的科普号2020年06月17日 3667 0 7 -
“超微通道”单孔腹腔镜输尿管再植术在小儿巨输尿管症的应用
1 小儿巨输尿管症 正常小儿输尿管直径一般不会超过5mm,大于7-8mm就是人们常说的巨输尿管症,多数在泌尿系造影及超声检查上输尿管迂曲扩张,很容易诊断。常见原因为狭窄、瓣膜、远端动力障碍、返流、囊肿等。孩子得了巨输尿管病家长特别紧张,其实大可不必过度担忧,只要孩子没有合并症情况,多数是可以保守治疗的。如果有反复发作症状、肾盂输尿管进行性扩张、肾功能进行性损害、合并结石等情况,则需要手术治疗。 巨输尿管症 2 超微通道单孔腹腔镜技术(Micro-LESS) 一直以来开放手术行输尿管膀胱再植是治疗小儿巨输尿管的金标准,随着人们对微创和美的不断追求,单孔腹腔镜技术越来越受到医生和患者的青睐,不过迄今为止,小儿单孔腹腔镜输尿管再植目前尚未见于文献报道。 常规的经脐单孔腹腔镜手术,脐部多需要2-3公分切口,小儿的脐孔一般较小,多数很难完全掩盖切口痕迹,会影响美容效果,这个和单孔腹腔镜手术的美好初衷是相悖的。而小儿输尿管再植手术属于重建手术,不需要延长切口取标本,这样就有可能也允许将脐部切口取得更小,适应小儿脐部皱褶较小的特点,术后外观更漂亮。 基于此我们采用超微通道单孔腹腔镜(Micro-LESS)膀胱外输尿管再植术治疗小儿巨输尿管,Micro-LESS沿着脐部皱褶内作1公分左右的切口,置入超微单孔通道器,所有的器械都通过这个狭小的通道进入腹腔完成手术,术后脐部基本上无可视瘢痕,美容效果非常好。不过Micro-LESS会给术者带来较大的技术挑战,如何在保证手术质量和美容效果的前提下,提高手术的效率,增加技术的可复制性,是我们目前正在总结分析的,以期更好地推广这项技术。 3 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植术体会 3.1 患者的选择 体重指数(BMI)超过29kg/m2 的患者,行常规腹腔镜手术就会比较困难,多数会采用开放手术。我们采用超微通道单孔腹腔镜技术行输尿管再植的患儿,考虑到盆腔重建手术的器械操作臂会比较长,较大的体重指数患儿施术时操作的灵活性、精准性和有效性会明显下降,所以我们的经验是体重指数(BMI)小于16kg/m2 的患者较合适,当然技法娴熟后可以适当放宽患者要求。 3.2 器械的选择 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植术,所有的器械都通过脐部狭小的通道进入腹腔完成,手不可避免地会出现器械的内外部碰撞,为了缓解超微通道狭小的进出路径带来的器械内外部的碰撞问题,标准器械一般选择直径3mm长度330mm的器械,能量设备可以用3mm的电凝钩,但其可操作性不如超声刀好。摄像镜头可以用3mm的,但其刚性不足易损坏,推荐5mm镜头。另外体重指数(BMI)大于16kg/m2 的患者,盆腔重建手术标准器械操作时碰撞会比较明显,条件允许的话,建议采用可弯曲器械。不太建议采用预弯的器械,因为它的灵活性较差,操作效能低。 3.3 通道器的选择 一个优质的超微单孔通道器需要气密性好,软质的,活动空间大,灵活性较好,这样器械操作时可以减少通道器对器械的抵抗,利于各种交叉操作技巧的灵活实施。 范登信副主任医师(右一)行单孔腹腔镜手术 3.4 切口的选择和通道建立 小儿的脐孔直径一般较小,切口的位置和大小对于术后的脐部的美容效果很关键。切口一定要选择在皱褶内,术中根据脐皱褶的长度尽量将切口大小接近1公分,这样既可以增加通道容量,而又不破坏脐部美感。有时脐皱褶会较接近脐中部,所以切开皮下时要向下潜行到近脐环处,这样可以避开先天的脐瘢痕,便于操作和术后愈合。婴幼儿和较瘦的患儿通道建立,可以在两脐动脉间钝性分离而不切断,直接进腹,稍作通道扩张后就能很好操作。 脐部1公分切口 术毕脐部外观 3.5术中注意事项 输尿管再植术是否需要裁剪输尿管,这一点是众说纷纭。作者体会一般输尿管直径超过1cm时可以适当裁剪,但这个输尿管直径是解除梗阻后得到的,裁剪时建议经通道器拖出体外进行,方便快捷,同时裁剪后顺势放置好D-J管。Lich-Gregoir法输尿管有时会有短期的排尿困难,特别是双侧低龄患儿更易出现。我们的患儿年龄没有特殊情况建议1周岁左右,建立膀胱肌层隧道时,方向斜向后外侧,长度3-5公分,利用超声刀时少切多分,减少对膀胱后壁神经的损伤。 为了方便操作,要注意膀胱壁悬吊的应用,一般左右膀胱后壁及原输尿管开口的上方各悬吊一根牵引线,充分暴露膀胱后壁。术中D-J管一般经吸引器鞘管植入输尿管,如果输尿管迂曲明显较难放置时可以经尿道植入膀胱,再经吻合口在分离钳辅助下多能顺利完成。当然如果下段输尿管迂曲扩张较甚,可以适当游离去除。 3.6 交叉操作技术的应用 单孔腹腔镜输尿管膀胱再植手术,由于脐部至膀胱的距离较长,操作距离的延长会降低操作的精准度,器械的内外部碰撞明显增加,标准器械很难平行操作,即使从脐部进入是平行的,到了盆腔后,手术者和助手稍作移位,观察镜和操作器械就会交错卡压在一起,术者的操作自由度严重受限,被迫调整观察镜位置或交叉操作。 交叉操作由于违背了我们平常的操作习惯,刚开始操作的精准度和效率会下降,标准器械的交叉操作对于术者的腹腔镜操作的熟练程度要求较高,我们在长期的单孔腹腔镜手术操作中积累了不少原创的交叉操作技巧,交叉旋转打结,交叉穿线,交叉双手成结等等,的确这些交叉操作技巧大大降低了手术难度,尤其是对于单孔腹腔镜肾盂成形术非常凑效,但对于大龄患儿,尤其是体重指数(BMI)大于16kg/m2 的输尿管再植,即使交叉操作,完成有效操作有时也会很困难。 这个时候,可弯曲器械交叉操作就能很好解决这个问题,消除了内外部器械碰撞的问题,有效分离增加,恢复了操作角度,让盆腔的缝合打结易于实施,双手可弯曲持针钳,同时可以用作分离钳,就像两条机械臂,可以左右手分离、缝合、打结,多自由度操作,消除了标准器械操作角度缺失的尴尬。不过可弯曲器械都是5mm的,脐部切口就势必要适当延长,脐部皱褶小的患儿,可能会影响局部的美观,再有可弯曲器械交叉操作的学习曲线稍长,同时可弯曲器械的费用不菲,合适的可弯曲器械获得也是关键。不过可弯曲器械交叉操作训练,对于熟练腹腔镜技能的加速获得是很有帮助的,并且一旦熟练掌握可弯曲器械交叉操作技能,就能轻松绕过单孔操作壁垒,操作起来,驾熟就轻,游刃有余,术者的舒适度大幅度提高。而对于标准器械的交叉操作,即使是熟练掌握,术者的舒适度会稍差点,而且由于标准器械没有可以旋转的持针钳,交叉旋转完全靠术者的腕关节旋转来实现,这样既增加了术者的疲劳感,又限制了操作范围。 不过标准器械的交叉操作对于单孔腹腔镜肾盂成形术和小龄患儿输尿管再植,由于操作距离短,倒是个不错的选择,而且我们可以用3mm的标准器械操作,这样可以尽量缩小脐部切口大小,让术后外观更漂亮。 作者体会,交叉打结时,张开钳齿,配合尾部的转轮,这样标准器械就具备了可弯曲器械的特性,恢复操作三角关系,同时又符合我们使用标准器械的习惯,轻松完成打结任务。 结束语 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植治疗小儿巨输尿管症,结合患儿自身特点,选择合适的器械,采用灵活多变的交叉操作技术,安全高效地完成手术操作,在有效保障手术效果的同时,兼顾了完美的术后外观,最大程度地降低了因手术瘢痕给孩子带来的负面影响。目前单孔腹腔镜技术已经得到了广泛医生和患者的认可,我们一定会不断磨砺、克服困难,努力做好,让更多有需要的患儿受益。 作者简介:范登信,男,副主任医师,泌尿外科学博士,上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科,中国小儿泌尿超微通道单孔腹腔镜技术开拓者,中国妇幼微创协会儿童泌尿学组委员,中国中西结合男科学会青年委员。主攻方向:微创泌尿外科、泌尿生殖系肿瘤、尿道下裂的治疗,尤其擅长单孔腹腔镜技术,首次提出了超微通道单孔腹腔镜技术(Micro-LESS)的概念,目前常规开展各种小儿上尿路经脐单孔腹腔镜手术。 门诊时间:周二下午,周三上午。
范登信医生的科普号2020年06月11日 3073 0 3
相关科普号
张小明医生的科普号
张小明 副主任医师
中国人民解放军南部战区总医院
泌尿外科
3381粉丝28万阅读
曾津医生的科普号
曾津 副主任医师
西安交通大学第一附属医院
泌尿外科
2070粉丝1.6万阅读
汤梁峰医生的科普号
汤梁峰 副主任医师
复旦大学附属儿科医院
泌尿外科
3468粉丝4.7万阅读
-
推荐热度5.0周维 主任医师厦门市儿童医院 泌尿外科
小儿肾积水 59票
先天性泌尿系畸形 49票
尿道下裂 46票
擅长:各种复杂尿道下裂手术(成功率居于国内领先行列),两性畸形综合诊治,微创腹腔镜肾积水手术,气膀胱输尿管再植术,微创精索静脉曲张高选结扎术等小儿泌尿外科复杂疾病诊治及微创手术。具有先进的前沿理念,完成的腹腔镜下微创肠代输尿管手术,腹腔镜下微创神经源性膀胱治疗,口腔黏膜移植治疗残废性尿道下裂,重度尿道下裂一期修复,重复肾腹腔镜下输尿管端侧吻合保肾手术等技术,居于国内及业内先进行列。 -
推荐热度4.7汤梁峰 副主任医师复旦大学附属儿科医院 泌尿外科
先天性泌尿系畸形 25票
尿道下裂 11票
泌尿系疾病 8票
擅长:小儿泌尿疾病微创治疗,膀胱输尿管反流、巨输尿管、肾积水、重复肾、尿道下裂等的个体化治疗。 微创矫治技术涵盖腹腔镜手术、气膀胱手术、达芬奇机器人手术、内镜手术。 -
推荐热度4.6方晓亮 副主任医师复旦大学附属儿科医院 泌尿外科
小儿肾积水 78票
先天性泌尿系畸形 33票
包皮过长 18票
擅长:1:儿童泌尿系畸形的微创治疗,尤其对微创完全无管化手术有丰富的临床经验。 2.儿童尿路结石的微创治疗,擅长儿童输尿管软硬镜碎石和经皮肾镜碎石术。 3:阴茎先天性畸形的整形治疗