-
黄群主任医师 南京医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉科 1、怎么区分过敏性鼻炎和普通感冒？2、过敏性鼻炎能不能根治呢?过敏性鼻炎，是过敏体质为内因，加上诱发因素，造成鼻炎的表现。 基于这个原理，它无法完全根治。目前，可以对患者进行脱敏治疗，达到半根治的治疗效果。即用一些制剂，进行皮下注射或舌下滴服，经过3-5年治疗，最终达到患者对过敏原不起反应，也就不产生症状。3.过敏性鼻炎就淌淌鼻涕？没大危害？这是个很大的误区。实际上，慢性疾病的短期副作用或危害，可能不明显，但从中长期来说，对日常工作、生活有影响外，还会产生很多并发症。鼻子跟周围的组织器官是相通的，比如耳朵、咽部等，所以，慢性疾病也会导致周围组织器官的慢性疾病，产生的健康危害相当大，所以千万不能因为暂时症状不严重，就掉以轻心。4.有过敏性鼻炎，要少做户外运动吗？不是。在过敏性疾病发作时，建议减少户外运动，避免过敏原的直接刺激。而平时，还是要去参加适当的户外运动。因为运动对增强体质有好处，不能因为怕接触到户外的过敏原而不参加。如果自身免疫力下降，即使不去室外，照样可能有一些过敏症状的发作。5. 给孩子吃补品打针增强免疫力，能避免过敏性鼻炎？这种措施，适合中老年人，因为成人的免疫力相对稳定。但对儿童来说，不建议这么做，因为孩子自身的免疫力还在发展过程中，使用所谓的补品，短期内可能有一定作用， 但从长期看是不利的，会部分抑制孩子自身的免疫力，使其得不到很好的提高。6.鼻炎口服药比激素喷剂更安全吗?局部用药的副作用远远小于全身用药，作用也远远好于全身用药。大家不要谈激素色变，如果规范地使用激素喷剂，它的益处远大于弊端。此外，激素喷剂不建议症状一好就停。表面上看，可能减少了用药量，但实际上，可能导致疾病不易治愈，或没有得到很好的控制，还容易产生耐药性。7.查出了过敏原后，需不需要忌口？如果查出的过敏原是以食物为主的话，一般来说，有个强度分类的：+、++、+++。一般在++以上，不建议去接触该致敏的食物；如果是一个+，可根据身体情况而定。身体状况好时，可正常食用，但在体质弱、免疫力低下时，比如感冒了，建议忌口，以防过敏原的刺激诱发一些过敏疾病。8. 吃维C能增强免疫力吗？从目前来看，用维C增强免疫力还没有过多的循证学依据。维C作为一个保健品，使血管的脆性可以变软点。但是对免疫力，目前没有这方面的依据，证明它有效。9.家里太干净，宝宝反而易过敏？是的。有一个“牛棚理论”，即孩子小时候放在牛棚（卫生环境不太好的地方）生活，长大后过敏性疾病的发病率会降低。如果孩子长期生活在过于干净的家里，没接触过外界的过敏原。一旦接触了没那么好的户外环境时，面对过敏原的接踵而至，病症的发病率自然会更高。2021年12月30日
9667
1
6
-
岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 揉鼻子、抠鼻子、打喷嚏、揉眼睛┄整天小动作不断，这是孩子学了坏习惯、多动、还是感冒没好？都不是，是一个叫过敏性鼻炎的“坏蛋”在作祟。 儿童过敏性鼻炎，也称儿童变应性鼻炎，鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏，是其典型症状。低龄儿童鼻痒时不会表述清楚，而是表现为频繁揉鼻子、抠鼻子等。 这些症状一般会持续2周以上，可伴有眼睛痒、流泪、咳嗽、睡眠打鼾、多汗等症状，与感冒的症状有类似，只是过敏性鼻炎是以鼻子的症状为主，持续时间较长；感冒时更常见的是发热、咽痛等，持续时间大约一周。 过敏性鼻炎在我国发病率高，儿童大约为15%，并且呈现逐年上升的趋势。儿童过敏性鼻炎是怎么得的呢? 当机体暴露在过敏原后，发生一种特异性免疫反应，产生IgE抗体，再次吸入相同过敏原时就会与抗体发生反应，导致组胺、白三烯等炎性介质的激活和释放，从而引发鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状。 环境中的过敏原种类很多，大多数为吸入性的，以尘螨和花粉最常见，皮肤点刺试验、过敏原试验等检查可帮助诊断。 对于儿童过敏性鼻炎的治疗需要防治结合。在家庭预防上，首先要避免接触过敏原，如采用有效措施降低室内过敏原浓度。对花粉过敏的患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。 此外过敏性鼻炎的治疗主要包括盐水洗鼻、药物治疗、脱敏治疗。盐水洗鼻可以单用于轻症，也用于其他局部药物之前使用，注意要用专用洗鼻盐包或喷雾，不可用自来水，不可用食盐。 药物治疗最主要的有鼻用激素和抗组胺药。鼻用激素为局部用药，效果明显，副作用小，是中、重度的首选治疗药物。 如2岁以上能用的有糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、曲氨奈德，4岁以上能用的有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。研究显示长期规范使用鼻用激素对儿童生长发育和骨代谢并无显著影响。 儿童抗组胺药首选二代口服制剂，如6月龄以上的可以选用西替利嗪 、地氯雷他定 、左西替利嗪，这些药副作用少，对改善流涕、喷嚏、鼻痒、眼部症状效果明显；对中、重症的过敏性鼻炎，需要二代抗组胺药与鼻用激素联合治疗，疗程≥2周，注意常规服用比按需服用效果更佳。 对于儿童过敏性鼻炎，我们提倡“趁轻治、坚持治”，让小朋友跟“小动作”拜拜！2020年12月17日2308
0
1
-
岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎、变态反应性鼻炎。是一种吸入外界过敏性抗原而引起的、以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、夜间突然咳嗽。与感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，不过这种现象一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。 病因 其病因较为复杂，目前认为与过敏体质遗传及室内外过敏原的接触有关。常见的变应性鼻炎发作刺激物主要有尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、油漆、家庭装修中的甲醛等，此外许多食物均可引起过敏。变应性鼻炎属于I型变态反应，过敏体质的儿童在吸入过敏原后引发一系列的特殊反应，使鼻黏膜处于致敏状态。当致敏原再次吸入鼻腔时，激发鼻黏膜明显的组织反应，发生充血、水肿和介质释放引起的浆液性及黏液性分泌物增加，所有这些反应可导致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻发痒、打喷嚏等过敏表现，并随着时间推移，鼻黏膜对致敏原日益敏感，致病情逐年加重。 临床表现 儿童变应性鼻炎的四大主症是：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显，季节性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月及夏秋交替时节频繁发作。鼻痒是本病的重要特征，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸，有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。2020年12月17日1258
0
0
-
刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 导读 过敏性鼻炎对孩子的危害绝不仅仅只是疾病本身。 慢性的过敏性鼻炎易伴发临近器官如眼、耳、咽、鼻旁窦及下呼吸道的损害。持续性中重度过敏性鼻炎的孩子还会出现乏力、食欲差、睡眠差、体重不增、生长发育迟缓等问题。 然而，由于患病儿童的症状远远不如成人那么典型，儿童过敏性鼻炎很容易被忽视。一来很多家长难以判定，二来很多家长心中却也很多疑惑：为啥我家孩子就患上了过敏性鼻炎？过敏性鼻炎会给孩子带来哪些影响呢？ 我们来听听一位过敏性鼻炎孩子妈妈的自白。 大家好，我是一个六岁孩子的妈妈。 前一段时间我发现我家宝贝经常会乱发脾气、小动作还特别多，仔细看还会有黑眼圈。 起初我以为是孩子晚上没好好睡觉，还说了他两句。可是后来看到孩子好长一段时间都会流清水鼻涕、喷嚏打起来没完没了、一个劲儿地揉鼻子、眼睛…… 医生来帮您 如果发现孩子有如上症状，家长需要知道这可能是“过敏性鼻炎”。 除了上述的“阵发性喷嚏、清水样鼻涕、易激惹、多动”等症状以外，还有鼻塞、鼻鼾、睡眠呼吸紊乱、鼻痒。 同时还会有咽痒、眼痒、耳朵痒、嗅觉减退、易流鼻血、疲劳、头痛、鼻后滴漏引起的咳嗽症状及过敏性黑眼圈：下眼袋红肿甚至瘀青、鼻梁部横向皱褶、鼻甲肿胀、湿润、颜色苍白，表面光滑等症状。 如果发现孩子较长时间内出现以上问题，可以考虑去医院问诊诊断。 在去过医院之后，医生确诊了孩子的过敏性鼻炎的问题。 我觉得很奇怪，身边的孩子都是受了爸妈的过敏体质影响才有的过敏性鼻炎，可我和宝爸好像也没出现过过敏情况。 难道真的是现在的孩子越来越娇气了吗？为此我又特意咨询过医生。 医生告诉我，在中国，过敏性鼻炎的发病率正在逐年上升，甚至还要高过全球的平均发病率水平，在经济发达地区甚至还会更高一些。 回想怀孕的那段时间： 因为宝爸之前有一直吸烟，所以在生产之前，宝爸就是个“老烟枪”，整天烟不离手，多的时候可以一天就抽一整包，发现怀孕之后还算是好一点，抽的少了好多，偶尔也在阳台抽一根。 而我呢，坦白讲，有一点轻微的洁癖。发现怀孕之后就更怕是有点什么污染了！所以怀孕在家的时间我就经常备着消毒水，日常拖地擦桌子什么的，都会让保姆用带消毒液的水涮一涮再清理…… 六月份剖腹产生了宝宝之后，在最先开始的一两周里，我真的有点焦虑。 天气热就不说了，感觉全世界好像都没有怀孕那会那么关心我了。可能是因为心里太烦了，奶水也不是特别好，除了母乳还给孩子额外补充了一点奶粉。 医生来帮您 是的。近年来确实过敏性鼻炎的发病率在显著上升。 有诸多证据都表明，孩子的过敏性鼻炎与成长环境、父母在孕期的行为有一定的联系。 生活环境也有可能造成新生儿出生以后会有过敏的问题困扰。 像这位宝妈怀孕时接触到的吸烟、消毒水，以及剖腹产生产方式、花粉季出生、非纯母乳喂养等，这些都是导致孩子过敏的高发因素。 除此之外，还有家族过敏史，孕期服用抗生素，家里尘螨、宠物皮毛屑等诱发过敏的危险因素。 问了一些有经验的宝妈，也经常看一些育儿论坛，大家都在说，过敏性鼻炎必须要马上治疗，否则孩子可能会越长越丑。 我听了以后其实还挺纳闷的。 医生来帮您 这种说法是有一定依据的。 长期的过敏性鼻炎会导致鼻塞情况加重，鼻子呼吸不畅就宝宝会开始习惯口呼吸。 国际上不少案例都表明，长期口呼吸会导致面容发育受损。 除此以外，过敏性鼻炎还会影响睡眠质量，导致孩子的学习效率下降、大脑功能受损等。 还会引起一些并发症例如哮喘、鼻窦炎、中耳炎等等。 同样让我纳闷的是，好多宝妈都和我说，过敏性鼻炎不好治，甚至根本治不好，只能缓解。 天哪，我的宝贝还那么小，要是真的治不好的话，那岂不是要跟着他一辈子？ 一想到这，我除了伤心以外，还有无限的自责…… 医生来帮您 在确诊了过敏性鼻炎之后，可以在医生指导下进行治疗。 宝妈需要让宝宝尽可能避免接触过敏原，比如地毯、毛绒玩具等，如果不必要就可以丢掉；使用60度的水清洗床品可以杀死尘螨…… 如果是轻度持续性症状（症状每周超过4日且每年超过4周），可用糖皮质激素喷雾剂或鼻内色甘酸钠治疗，使用西替利嗪或氯雷他定作为补充治疗； 如果是中到重度持续性症状，可用糖皮质激素鼻喷雾剂和/或免疫疗法维持治疗，并按需给予西替利嗪或氯雷他定。 但是需要注意的是，有一些抗过敏药会带来嗜睡的症状，宝妈要注意别让孩子养成靠服药才能睡觉的习惯。还有扑尔敏等药物，不建议四岁以下的宝宝服用。 再次重申，具体治疗方式还是应该咨询医生，切莫自己乱吃药。 好多人和我说，不应该回避过敏原，还和我说，适当地接触一下会提高抵抗力，并且这样可以适应外面的世界，可以逐渐地不再对这些因素敏感，我听着好像也有点道理。 医生来帮您 这种想法其实是错误的。 回避过敏原既不会让抵抗力更差，也不会让孩子更难适应外面的世界。 有不少病人，在家乡的时候会过敏性鼻炎十分严重，早晨起来要连着打无数个喷嚏，每天鼻涕流不停，可是上了大学以后，去了别的城市，这种环境的因素改变了，过敏症状竟然就消失了，甚至回到家乡以后，病情也不再反复了。 这就是鼻纤毛在自己修复，重新加强自洁功能的效果。而如果接触、刺激过度，甚至会导致更严重的过敏问题。 除了吃药之类的治疗，看很多人还会推荐使用生理盐水冲洗。 我淘宝了一下，也有各式各样的洗鼻器，各自都说的各有优势，可是到底应该买哪一种呢？选择困难症无限发作。 医生来帮您 这种理念是正确的。鼻腔生理盐水冲洗确实可以提供非特异性缓解。 而面对五花八门的种类也无需纠结太多。记住一句话“洗总比不洗好”，然后选择一个各方面都比较适合的就可以。 从知道宝宝得了过敏性鼻炎到现在，也过了小半年的时间了。 这半年里我了解了很多，当然，也对很多东西感觉到困惑…… 能够预料到，帮助自己的宝宝克服过敏还有很长的一段路要走，但是作为妈妈，一定会让自己不断学习更加强大，保护好自己的宝贝！2020年07月25日2836
0
6
-
2020年05月07日1479
0
0
-
王晓敏副主任医师 湖北省妇幼保健院 中医科 春天，气温回升，柳絮飘飞，春花烂漫。在这百花齐放的美好时节，大自然为我们提供美景的同时也带来了难以回避的过敏原。近日，多位患儿家长通过网络平台咨询到省妇幼中医科儿科主治医师王晓敏，“医生，我的孩子早上一起床、就不停的打喷嚏、流鼻涕”、“医生，孩子最近鼻塞厉害，晚上睡觉鼻子不通气，很难入睡”、“孩子近日鼻子痒、都揉的流鼻血了，眼睛也痒，怎么办？” 王医生介绍过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，为临床多发疾病，可常年发病，也可呈季节性发作。过敏性鼻炎是机体暴露于致敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、嗅觉减退为主，亦可伴有眼痒、咽喉不适、听力障碍、头晕、头痛、注意力不集中、倦怠、鼻出血等。鼻部体征(前鼻镜检查)见:鼻粘膜苍白、充血、或呈浅蓝色，尤以下鼻甲最为明显。本病具有慢性迁延、易复发等特点，小儿过敏性鼻炎还容易合并支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障碍等疾病。 王医生说引起小儿过敏性鼻炎的因素主要包括2个方面，一是致敏原，它是诱发本病的直接原因,主要包括吸入性(空气中的尘螨、花粉、真菌、皮屑等)与食入性(牛奶、虾蟹、鱼蛋等),以及其他一些刺激物(烟雾、油漆、化妆品、香料、驱蚊剂、除虫剂)等均可成为致敏原。二是遗传因素：过敏性鼻炎与过敏性体质密切相关,此种体质的患者对变态反应的敏感性很高,是由多基因遗传决定的,其体内能产生比正常人高出很多的IgE抗体,但由于致敏原的多样性导致目前无法确定主要易感基因。遗传学调查表明若父母亲双方仅有一方有过敏性病史,那么他们生育的子女将有30%的几率患病,若父母双方同时都具有过敏性鼻炎病史,那么他们生育的子女将有50%的几率患病。 对于本病的治疗，王医生介绍，西医治疗以糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、特异性变应原免疫治疗及手术治疗为主。中医治疗本病有独特的优势，中医认为鼻炎不只是鼻子的问题，也不只是呼吸系统的问题，而是免疫力下降、正气不足在鼻部的体现，故采用急则治标，缓则固本的原则。用药时或宣肺通窍，或健脾祛湿，或温肾益气，在辨别虚实寒热前提下时刻注意保护孩子的正气，使脏气清灵随拨随应，截断其疾病进程，以达到治愈鼻炎的目的。治疗方法包括内治法和外治法，内治法以中药汤剂、中药颗粒剂辨证论治为主，外治法包括鼻炎贴、鼻炎灸、足浴、小儿推拿等。 过敏性鼻炎在中医学中属“鼻鼽”范畴，鼻鼽病名首见于 《素问·脉解篇》，大多医家认为鼻鼽是肺、脾、肾三脏虚损，风寒异气之邪乘机侵袭所致，临床上以虚症多见，除过敏性鼻炎症状之外，常伴有神疲乏力、面色苍白、纳差、气短、多汗、易感冒等症状。“正气存内，邪不可干”，王医生说对于小儿过敏性鼻炎，其“未病先防”非常重要，小儿脏腑娇嫩，不耐攻补，既要防止邪气滞留，又要避免损伤正气，使其顺应天地四时、适应环境及生活的各种变化。对于小儿过敏性鼻炎，除了治疗之外，我们如何应用中医的方法进行预防与调护呢？王医生介绍了以下几种方法。 一、保持环境卫生，尽量避免接触过敏原：家里的沙发套子、窗帘、床单、被褥、空调滤网要经常洗晒，毛屑过敏者不要养宠物，花粉过敏者不要养花，不接触刺激物，如油烟、油漆、化妆品、香料、驱蚊剂、除虫剂等。 二、小儿推拿手法：通过推拿按摩相关穴位，能宣肺通窍、扶正祛邪、调节脏腑的功能，并提高免疫力。常用手法： 1、开天门50-100次，功效发汗解表、开窍醒神； 2、揉太阳1分钟，功效开窍醒脑、缓解头痛； 3、揉迎香2 分钟，擦鼻翼 50～100 次，功效疏风解表，改善鼻部的血液循环，起到宣通鼻窍的作用； 4、揉合谷2分钟，功效通经活络，配合迎香疏风解表，宣肺利窍； 5、拿风池5次，功效疏散少阳风热、清头目、利官窍。 三、盐水洗鼻：准备生理盐水，应用专门的鼻腔冲洗装置，对鼻腔进行冲洗。 四、保护鼻粘膜，防止鼻出血：对于鼻痒患者，可以用红霉素眼膏搽鼻腔，尽量不要揉鼻子，痒的时候可以捏鼻梁缓解。对于反复鼻出血的孩子，出血时可以用干净的棉球压迫止血，出血停止后可以用红霉素眼膏搽鼻子，不要在太阳下爆晒，尽量不揉鼻子。 五、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。适当参加活动，增强体质。从被窝出来接触到冷空气后可以用热毛巾敷鼻梁或者喝杯温开水保持鼻部温暖。在户外则可通过戴口罩等方法尽量帮助鼻部保暖。 六、饮食宜清淡而富有营养，少食多餐，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物。 七、在过敏性鼻炎发作期，心理护理十分重要，要关心、安慰病儿，减少心理压力及恐惧感，以增强战胜疾病的信心。 王晓敏，主治医生，儿科硕士，现为中国中医药信息研究会儿科分会青年理事，湖北省儿科医疗联盟中西医结合专科分联盟常务委员、湖北省中医药学会儿科专业委员会委员，师承武汉中医名师胡成群教授，擅长中医辨治小儿呼吸，消化等系统疾病，尤其对小儿反复咳喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、抽动症、腹痛等疾病有着丰富的治疗经验！省妇幼中医科中医儿科门诊时间：周二、六、日全天。2020年03月25日5088
1
24
-
2019年12月27日5576
0
2
-
唐红平主任医师 常德市第一人民医院 儿科 随着社会生活的现代化，人们室内居住环境也不断改变，尘螨是室内主要的过敏原，由其引起的过敏性疾病的发病率不断升高。特别是家中的宝宝，总逃不过尘螨的危害，出现了过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、皮炎和荨麻疹等疾病。孩子反复咳嗽、流涕、打喷嚏，令家长苦恼不已。 那么关于这小小的尘螨，你又了解多少呢？ 1. 居室中常见的尘螨有哪些？居室内最常见的螨类是粉尘螨和户尘螨。尘螨以人或动物脱落的皮屑、指甲和毛发为主食，引起过敏的物质主要来自于尘螨的排泄物（粪便）和脱落的皮壳。 2.尘螨喜欢居住在哪里？尘螨喜欢阴暗、潮湿、温暖的环境。在家中喜好生长于家具、生活用品（尤其在床褥、枕头、地毯、衣服、毛绒玩具）和储藏物(如粮食、事物)中，夏末秋初时节繁殖最盛，在空调房间可全年繁殖[1]。 3.如何确定孩子是否尘螨过敏呢？尘螨过敏首先有尘螨接触史和出现反复喷嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙痒等临床症状，再结合尘螨过敏原测试确诊[2]。临床上常见尘螨过敏原测试包括抽血检测尘螨特异性IgE或皮肤点刺试验。 4.什么是尘螨治疗最有效的方法？特异性免疫治疗即脱敏治疗，是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。WHO在关于过敏免疫治疗的指导文章中指出，针对过敏性疾病患儿，推荐“四位一体”最佳治疗方案，包括患者教育、避免接触变应原、适当的对症治疗以及采用标准化特异性免疫治疗[3] 脱敏治疗是对由尘螨引起的过敏性鼻炎、哮喘、特异性皮炎、过敏性结膜炎等过敏性疾病，通过血液检测或皮肤试验明确过敏原，将尘螨提取物在一定间隔时间从低剂量到高剂量、低浓度到高浓度让患儿反复接触，使机体产生免疫耐受，当再次接触时过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。 5.哪些孩子需要进行尘螨脱敏治疗呢？适合的情况：①经过敏原检测为单一尘螨过敏、或尘螨为主要过敏原，患儿的症状与接触尘螨关系密切且无法避免接触者； ②症状持续时间长、有加重趋势； ③过敏性鼻炎出现哮喘症状； ④药物治疗或中等量以上的吸入类激素仍未控制症状；⑤药物治疗引起不良反应。 不适合的情况：免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤、严重心理障碍、药物治疗未能控制的严重哮喘[4]。 也就是说，不是所有的尘螨阳性的孩子都需要脱敏治疗，只有确定为单一尘螨过敏排除其他原因所致的过敏性疾病，符合上述适合情况，才行脱敏治疗。 6.脱敏治疗的类型有哪些呢？脱敏治疗类型主要包括皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗）。皮下免疫治疗推荐年龄为5岁以上，舌下免疫治疗推荐年龄为4岁以上。 7.治疗需要多长时间？推荐免疫疗程为3-5年，舌下免疫治疗建议连续进行2-3年。疗程越长，疗效越巩固。免疫治疗起效时间比较慢（3-6个月），免疫起效前过敏症状需对症药物来控制，免疫治疗结束后临床疗效仍然可以持续有效[5]。 8.脱敏治疗安全嘛？脱敏治疗已经有100多年的历史，注射的是由尘螨提纯的蛋白成分，没有普通药物的副作用，不影响生长发育和智力发育。 9.脱敏治疗中可能会出现哪些情况？脱敏治疗中可能会诱发过敏反应发作，局部反应会出现注射部位红肿、刺痛、瘙痒等，全身反应会出现荨麻疹杨症状、血管性水肿，甚至出现过敏性休克。注射完后应留在医院观察30分钟以上，必要时延长至1-2小时，出现以上症状需在专科门诊由专业医护人员进行对症处理。 10.脱敏治疗的注意事项？注射当天不洗热水澡、局部不能热敷、不能剧烈运动，发热、咳喘等症状急性发作时需暂时停药，出现其他感染、肿瘤、免疫系统疾病时需终止脱敏。 作者：唐红平 刘娴 参考文献 [1] 李远波,殷勇.防尘螨措施及其在儿童哮喘中的研究进展[J].医学综述,2019,25(13):2515-2519+2524. [2] 孙劲旅.尘螨过敏的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志,2012,32(02):92-94. [3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405. [4] 赖荷.小儿呼吸道过敏性疾病的诊断及免疫治疗[J].中国实用儿科杂志,2009,24(11):836-840. [5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.2019年11月11日13677
2
7
-
唐红平主任医师 常德市第一人民医院 儿科 在我们的日常生活环境中充满了各种致敏因子，悄无声息，会不经意间侵害宝宝，引起过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘等。家里有个容易过敏的宝宝，总是让父母烦恼不已，伤透脑筋。过敏原种类繁多，其中尘螨就是最常见的过敏原之一，它看不见，摸不着，但是却时刻威胁着孩子的健康。 那么，这些过敏原到底来自哪里？家长又该如何防范呢？ 1. 什么是尘螨？尘螨是一类主要存在于室内尘土中的螨类，人们肉眼很难看见，由于它们普遍存在于人类居住环境的尘土中，可引起人体许多过敏反应，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾患等。近10年由尘螨引发的鼻炎以及过敏性哮喘疾病一度呈现出阶梯上升的趋势，对全球各地的儿童造成了严重的身心损伤，还给家庭及社会造成了极大的负担[1】 2. 尘螨过敏有什么危害？尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一，尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段 ，其过敏反应的发病率不断增加，在婴幼儿过敏性哮喘中尘螨还是最主要的过敏原[2]。 尘螨与过敏性哮喘/过敏性鼻炎关系非常密切[3]，具体表现在： ①多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关：全球约有1.6亿支气管哮喘患者，各国患病率1%～13%不等，在我国的患病率为1%～4%，一般认为儿童发病率高于成人。在婴幼儿哮喘中，过敏性哮喘占80%，成人哮喘中，过敏性哮喘占40%～50%。过敏性哮喘中, 最常见的过敏原是尘螨、猫毛、狗毛。有85%的哮喘患者尘螨点刺试验阳性，而正常人群的阳性率为5%～ 30 %。世界各地流行病学调查均表明尘螨是上述三种常见过敏原中最主要的过敏原，多数过敏性哮喘的发生、发展、症状的急性发作和持续与尘螨过敏密切相关。由于咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，这类孩子常常表现为反复或者长期咳嗽不愈，故也可被尘螨过敏诱发。 ②尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原：过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%～25%，并且患者数仍在增加；它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的严重负担。许多研究均表明：尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原。 除此之外，尘螨还会引起过敏性结膜炎和过敏性皮肤病等。过敏性结膜炎以眼痒、流泪、眼发红、睑结膜充血水肿等为主要表现，过敏性鼻炎以流清涕、打喷嚏为主要表现。 3. 尘螨防范措施尘螨干预方法有3个相关目标：①减少活螨的总量；②降低螨过敏原的水平；③减少人对前二者的暴露[3]。家长需要了解尘螨的生存条件以及该如何最大限度的控制尘螨生长，具体措施包括以下几个方面： 1降低室内相对湿度 将相对湿度(RH)控制在50%以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法, 因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。最近研究显示室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量既实用又有效。 2使用包装套 用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。理想的材料应该是舒适、透气的织物, 这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。国外有研究发现羽毛枕头表面覆盖的织物很紧密，比一般的合成材料枕头更能阻止尘螨的进入以及尘螨在里面的繁殖。 3床上用品的清洗、烘干和干洗 床单、枕套、毛 毯、床垫套每周用等于或高于55℃热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。如果用温水或者冷水清洗，再另外加入0.03%苯甲基苯甲酸脂和0.2%桉树油也可杀死螨虫，但是用桉树油清洗后衣服会留有异味。 4地毯、窗帘和家庭装饰的更换 地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片和保持潮 湿 ,为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区，应将地毯换为硬面。同样地，窗(布)帘或遮光帘应换为百叶窗，家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫，家具可用木制家具。如果不愿更换地毯，则应每周真空吸尘一次，并更换吸尘器的袋子。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器末端通向户外以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。在杀死螨虫后也应该吸尘以清除死螨及过敏原。 5冷冻软玩具和小件物品 在-17℃至-20℃冷冻软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少24小时是杀死这些物品上螨的有效办法。在家里冰箱冷冻后，应清洗这些物品以清除死螨和过敏原。 尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分，常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对螨过敏，通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情，则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。 4. 尘螨过敏该如何治疗？如果家里小孩反复出现喘息、咳嗽、流清涕、打喷嚏、眼痒等过敏表现，家长应警惕尘螨过敏，此时应该到正规医院就诊，首先明确是否为尘螨过敏，可以到小儿科作吸入性过敏原检查，目前常用的有点刺法和抽血检验法。 若确定为尘螨过敏，应该在医生指导下进行治疗。如果症状轻微，可以口服氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等抗组胺药，外用止痒霜、抗敏或抗喘的喷剂。如果症状较重，且迁延反复，可以采用疫苗脱敏疗法。一般经过一年半到两年的治疗，症状可显著改善甚至痊愈[4]。 作者：唐红平，李子龙 参考文献： [1].郝粉英, 粉尘螨过敏患者的治疗与防护. 世界最新医学信息文摘, 2019. 19(11): 第83页. [2].Arlian L G. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2000,85(3):161-163. [3].孙劲旅, 陈军. 尘螨控制方法研究进展[J]. 国外医学(呼吸系统分册), 2004(01):47-50. [4].出现尘螨过敏怎么办[J]. 现代养生B, 2013(2):31.2019年10月25日3928
2
5
-
臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的病，一般见于小儿2岁以后。和感冒不同的是，过敏性鼻炎一般是在气候改变、早上起床或空气中有粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。如果这些小孩合并有皮肤过敏或哮喘的病史，做家长的则应特别留意。儿童过敏性鼻炎在世界各地的发病率是不一样的。随着儿童年龄的增长，发病率在逐渐提高。小孩在1岁左右就会有过敏性鼻炎的症状，到了6岁左右，这种症状就明显增强，40%的患者在这个时候就可以做诊断了。很多家长以为只有长期流鼻涕才叫鼻炎。其实，孩子的鼻炎症状不像家长想象的那样简单。鼻炎种类繁多，不同的鼻炎，症状也不一样。儿童鼻炎有很多不典型的症状。针对儿童常见的过敏性鼻炎讲一些科普知识1、流鼻血春夏季节交界的时候，孩子流鼻血很大一部分是由于过敏性鼻炎发作导致鼻痒。过敏性鼻炎，炎症导致毛细血管脆性增加，加之空调房里又比较干燥，儿童揉搓鼻子导致毛细血管暴露。干燥后血管干裂或碰撞后容易出血。鼻腔内血管分布丰富，儿童鼻腔的毛细血管本来就比成人脆弱，更容易出鼻血。2、黑眼圈说起黑眼圈，大多数人认为孩子出现黑眼圈与肝肾疾病、睡眠不足或营养不良有关。事实可能出乎很多人的意料，最新研究证明儿童黑眼圈与过敏性鼻炎高度相关。孩子患了过敏性鼻炎以后，长期的过敏导致孩子的鼻甲肥大，鼻甲肥大会压迫血管，进一步导致眼部淤血。于是眼眶下面呈现出暗影，这就形成了我们看到的黑眼圈。3、清嗓子很多家长发现孩子爱清嗓子或咳嗽，尤其是在清早起床或晚上躺下睡觉的时候会突然出现。这是因为鼻子发炎后产生了很多鼻涕，鼻涕会倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管。除非鼻涕很多或比较稀薄时，才会同时向前流出来，所以很多孩子长期咳嗽被误诊，家长总以为孩子是嗓子发炎了。4、睡觉不老实不少孩子睡觉不老实，整夜的翻滚，除了晚上吃多了消化不好以外，很多时候，很可能和鼻子发炎有关。鼻子发炎会导致鼻子堵，呼吸不顺畅，所以孩子会不停翻滚。5、高热不退孩子一发烧就高热，经常超过40度，还有很多孩子合并有热性惊厥，要小心孩子有鼻窦炎的存在。由于儿童鼻窦口较大，窦腔发育不全，鼻腔、鼻道狭窄，发生感染易致通气功能障碍，分泌物驻留，致病菌繁殖。鼻窦位置较深，感染后，感染不容易控制，口服药物后进入鼻窦处药物浓度不够，这就是为什么很多小朋友口服抗生素效果欠佳，非得输液才能退烧的原因。6、口臭有些小小的孩子有口臭，家长总以为孩子脾胃不好，有些其实也和鼻炎有关，长期的鼻炎得不到控制，会引起鼻窦炎。因鼻塞不通，长期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液对口腔的清洗作用；鼻窦炎所产生的脓性分泌物流到口腔或咽喉处，会散发出难闻异味。7、经常腹痛一些反复肚周腹痛的孩子，做了很多检查，最后只发现“肠系膜淋巴结大”，这种情况，可能很少人会联想到孩子是否有鼻炎。肠系膜淋巴结炎常与反复感冒有联系。过敏性鼻炎如果不重视，反复发作，会诱发感冒，于是淋巴结就反复增生，导致疼痛了。过敏性鼻炎加重因素有哪些？社会经济状况改善导致生活方式改变，如家务、业务工作高度现代化，人们更多时间在室内度过。在室内久留成为呼吸道过敏性疾病的重要原因。室内真菌、尘螨、啮齿动物或蟑螂等变应原加重空气污染对健康的损害，而室内过敏原多数为常年性过敏原，成为加重过敏性鼻炎的重要原因。当前人们有意无意接触各种新的过敏原，包括花粉、食物、药品和外来宠物过敏原等。瑞典的一项研究证明，对不同花粉吸入和食物过敏原的多重致敏决定组成过敏性联病的形式，包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹和食物、药物过敏等多种组合。研究证明，心理压力可使过敏性疾病的危险和症状加重，一些研究显示，如亲人死亡等悲痛事件大大增加哮喘和过敏性鼻炎的危险。心理减压活动可降低特应性患者的过敏性反应。儿童过敏性鼻炎为什么这么多？过敏性鼻炎好发于儿童，在我国的患病率约为 10% ，随着年龄的增长，发病率逐渐增高(可达 40% ) 。随着空气质量降低及生活、饮食方式的变化，过敏性鼻炎的发病率呈逐年升高趋势。1．最近 1 年内房屋经过装修后常产生甲醛、苯、氨气、氡气等化学物质，以甲醛为主的挥发性有机物摄入人体后会破坏呼吸道黏膜，增加了过敏性鼻炎的发病风险，并且甲醛有强烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼结膜，产生喷嚏、鼻涕、眼结膜出血等症状。在装修后应尽量保持通风晾晒，在确保安全后方可入住，减少儿童过敏性鼻炎的发病风险。 2.家养动物家里饲养动物同样是儿童患过敏性鼻炎的高危因素，原因可能是动物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小颗粒，增加空气中过敏原的含量，引起过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的发生。建议儿童的父母尽量不要养宠物，减少过敏性鼻炎的发病率。3.家里有空调家用空调给人们生活带来舒适的同时，亦成为过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的危险因素。有研究报道，哮喘患者家庭中尘螨的浓度明显升高，空调滤网灰尘中存在尘螨抗原，成为室内过敏原的重要源头，因此，加强对空调器、地板、被褥等的清洗，尽量减少室内空调的使用，尤其是对于过敏性体质的患儿。关于儿童过敏性鼻炎的保护因素包括1.母乳喂养史：婴儿出生后接受母乳喂养可从母体获得充足的营养及足够的抗体，提高婴幼儿的免疫力，为其生长发育提供有力保障，患过敏性鼻炎的风险降低。2.卧室朝向阳面室内的尘螨多喜欢在温暖、潮湿的环境中繁衍，如果过敏性鼻炎患儿的卧室朝向阳面可长期保持室内的干燥，不利于室内尘螨的繁衍，减少变应原的滋生，有助于减轻过敏性鼻炎患儿的症状，因此，父母应将过敏性鼻炎患儿安排朝阳的房间内，并定期进行室内清洁。2019年10月07日2463
0
0
相关科普号
孙绪丁医生的科普号
孙绪丁 主任医师
北京京都儿童医院
儿科
8078粉丝64万阅读
王晓敏医生的科普号
王晓敏 副主任医师
湖北省妇幼保健院
中医科
4383粉丝11.5万阅读
苏永进医生的科普号
苏永进 副主任医师
北京大学深圳医院
耳鼻喉科
9972粉丝77.1万阅读