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李永贺主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 天气越来越热,游泳池陆续开张。幼儿园里的长年“鼻涕虫”,陆续被妈妈们送进游泳班学游泳。 为什么?因为听说游泳对治疗鼻炎有好处。然而过了一两个星期,开始有人吐槽了:不是说游泳治鼻炎吗?怎么越游越严重?每次回来反而鼻涕流不停?听听南方医科大学珠江医院耳鼻喉科主任医师李永贺教授怎么说。 游泳对治疗鼻炎 到底有没有好处? 李永贺教授表示,总得来说,游泳和其他运动一样有利于增强体质,提高身体免疫力,对于预防鼻炎和慢性鼻炎的恢复是有好处的。但前提是要在清洁的水质环境、合适的水温下。如果游泳池的消毒剂过量、水质不佳,甚至存在病原菌污染,那就会加重鼻炎了。 同时,也不是所有种类的鼻炎都能通过游泳得到缓解。如果正患有急性鼻炎、慢行鼻炎的急性发作期、很多孩子常见的合并有鼻窦炎的鼻炎、对冷空气敏感的过敏性鼻炎,最好就不要游泳了。 因为急性鼻炎发作期间,多数存在病毒、细菌等感染的情况,身体机能也处于较弱的状态,这个时候游泳容易出现并发症,如心肌炎等。 李永贺教授说,从各种鼻炎的病理来分析,大家可能会比较容易明白为什么游泳对部分鼻炎的缓解有帮助,有时候却是“帮倒忙”。 鼻炎主要分急性鼻炎、慢行鼻炎和过敏性鼻炎(变异性鼻炎)几种。急性鼻炎、慢性鼻炎的急性发作期多数是病毒感染,急性期出现流鼻涕、头痛、鼻塞等类似感冒症状,这个时期如果进行游泳或者其他剧烈运动,都很容易出现并发症。 同时,很多儿童的鼻炎往往伴有鼻窦炎,很难判断是什么类型的鼻炎,建议只要有症状存在,如鼻塞、流鼻涕等情况,最好都避免游泳。 值得注意的是,鼻窦炎主要是细菌感染,还有一定的传染性,所以是不主张到公共场所游泳的,这不但是对自身健康的保护,也是对他人健康的尊重。因此提醒家长,一定要在孩子完全没有各种鼻炎发作症状的情况下才带去游泳。 慢性鼻炎的成因较多,比如灰尘、空气污染、鼻腔结构的改变等都可能导致鼻炎,不存在细菌、病毒感染的问题,治疗的时候也不需要用到抗菌素、抗病毒等,所以慢行鼻炎患者只要不在急性发作期,从事游泳、跑步、瑜伽、健身等体育锻炼,可以提高身体抵抗力,对于治疗慢性鼻炎是有帮助的。 鼻炎患者游泳时需注意!!! 患有慢性鼻炎的患者,游泳前后更要注意保暖,避免着凉刺激诱发症状。一般来说水温在25~30摄氏度之间是比较合适的。而在天气比较寒冷的情况下去游泳,还要注意预热,让身体提前活动开。 过敏性鼻炎的发病主要在于过敏原。如果患者仅是对冷空气过敏,只要是水温适宜,还是可以游泳的。游泳等体育锻炼对过敏性鼻炎的发病没有太大的联系,它可以发病于各种年龄层,跟身体是否强壮没有关系。 当然,如果运动所处的环境因素存在过敏原,比如在空气质量差的时候户外运动、跑步;在水质条件不理想的游泳池、户外水体中游泳,那是有可能诱发过敏性鼻炎发作的。 敲黑板 划重点 总结一下游泳对各种类鼻炎的影响: 急性鼻炎:不宜游泳,会加重病情 慢性鼻炎:游泳有助缓解 各种过敏原导致的过敏性鼻炎:只要避开过敏因素刺激,游泳关系不大。2020年12月23日 2210 0 0
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好,我是柯大夫啊,今天柯大夫在查房的时候呢,这个孩子有肺炎,其实呢,这个孩子慢性的咳嗽时间很久了,那慢性的咳嗽呢,跟这个这肺炎是没有什么关联的啊,只是这个孩子原本就是有鼻炎的问题,他才说使用这个鼻酚的药也没什么效果啊,他拿出来的是一个抗栓的孟霉瘦,为什么会没效果的,叫这个家长啊,拿出这个药给我示范一下啊,到底是啊,怎么使用的啊,这个家长呢,啊,先把这个药拿出来,往鼻外侧喷,倾斜15度的位置也是非常的正确的,如果往鼻中隔喷呢,容易导致鼻中隔的粘膜啊,糜烂啊,或者干燥啊,导致鼻子出血的问题啊,这个人做的是非常的好啊,但是呢,这个家长有一个问题,就是这个,呃,使用这个鼻喷的,这鼻喷药呢,他就不咬饭,那这拿来直接就喷,这点是非常错误的,因为这个药啊,最好是使用前最好一做一个启动啊,摇换其实就是一个启动,因为它这种使一种气物紧啊,最好。 调是先舀饭,这样子呢,呃,达到的这个效果啊更好,另外一个呢,这个使用这个内舒纳前呢,家长就没有擤鼻涕,或者用生理盐水清理鼻涕的问题,那这点呢,肯定也会导致这个鼻喷的激素药啊,喷在很多的粘液上啊,这子呢,跟鼻黏膜这个作用不完全啊,大部分都喷在这鼻涕上面,否2020年12月19日 784 0 2
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郑重主治医师 安徽省儿童医院 耳鼻喉科 过敏性鼻炎是指在患者个体接触过敏原后,身体经历了一个主要由IgE介导的多种炎性物质释放的过程,然后表现出主鼻部和鼻外症状的疾病。其中鼻部症状主要为:鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、嗅觉减退;鼻外症状主要为:眼痒溢泪、鼻出血、晨起和夜间咳嗽。在我们小儿过敏性鼻炎中,出现频率最高的症状是鼻涕和咳嗽,其次是鼻塞和鼻出血。有时候儿童的过敏性鼻炎患儿会表现出一些和成人不同的特殊体征,这就需要接诊的医生有较为丰富的诊治经验了。根据我国于2015年在天津发布的过敏性鼻炎治疗指南,将过敏性鼻炎的治疗原则分为以下四项,我将其称为治疗过敏性鼻炎的“四连击”!下面我将站在患儿家长的角度为大家简单浅显的介绍这“四连击”。一、环境控制简单来说就是尽一切可能让孩子接触不到过敏原。非常浅显的道理,过敏性鼻炎是过敏性疾病,当孩子接触不到过敏原时自然症状就能减轻甚至完全不发生,2020年的新冠疫情期间新发的过敏性鼻炎患者明显减少,这得益于口罩的佩戴。但是通常避免接触过敏原是很难做到的,有时候家长甚至不知道自己的孩子是对什么东西过敏,这时候除了做过敏原检测外有没有什么简单易行的方法呢?当然是有的!我们要知道国内最常见的过敏原是尘螨,勤换洗衣物床单等能有效减少这类过敏原的接触。其他常见的过敏原譬如动物皮毛、花粉等对应的隔离方法就不再赘述了。二、药物治疗其实在药物治疗过程中医生和患者最在乎的永远是“安全性”“疗效”“易用性”这几点,特别是“安全性”往往备受广大家长关注。“我在XXX医院耳鼻喉科看过了,医生给开了一堆喷鼻子的激素A和B药,我看B药又不是激素,价格还挺贵,一定挺好的,就让孩子一直在用B药,但是怎么感觉效果不明显啊?”“我在XX医生那里开了喷鼻子的激素药,给孩子喷了一个星期,感觉孩子稍微好点就不敢用了,现在感觉孩子症状又加重了,有没有什么好的药推荐啊?”“我孩子11岁了,比同龄孩子矮,喷激素会不会长不高啊?”“......”只要一打开好大夫平台,咨询的问题往往绕不开这几种,我也能理解,毕竟“激素”两个字在没有医学背景的家长眼里确实像“洪水猛兽”,甚至有报道说部分医生对“激素”的使用也有恐惧心理。其实我们常用的糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等糖皮质激素类药物安全性远比我们想象的高。主要原因是这类药物的全身利用度很低(真正进入全身的量甚至可低至0.5%),而发挥作用的是局部的抗炎作用(家长们,你们没听错,激素是最有效的抗炎药之一)。对疗效的期待其实医生和家长都很殷切,家长担心药没用,医生担心药开给家长而家长不给孩子用。鼻用激素作为过敏性鼻炎的一线用药,其起效时间是在2周以后。前两周激素的抗炎效果尚未完全发挥,常常表现为疗效不明显,这时候很多家长心里最后一道防线就崩溃了。“激素那么可怕,鼓起勇气让孩子用了一个星期了,效果和我之前用盐水冲洗差不多啊!不用了~”为了弥补前两周的疗效空挡,医生常搭配一些口服或鼻用抗组胺药(如西替利嗪、盐酸氮卓斯汀等)和白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特等),这类药可以快速起效,迅速的减少孩子的鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状。这些药因为用药的时间也相对较长,经过多代科研工作者的努力,安全性得到很大的提高,而副作用被降到了最低。对于一些粘膜减充血剂(鼻用羟甲唑啉等)能通过收缩血管快速的改善鼻塞症状,但因为不规范使用会有带来药物性鼻炎的风险,常不太推荐那些对过敏性鼻炎不太了解的家长使用。(但这可不代表这个药是洪水猛兽啊!药依然是好药,就是难以规范家长的使用习惯而已。)三、免疫治疗说药物治疗是针对症状的对症治疗,那么免疫治疗是真正的对因治疗。这种理念早在1911年就被提出了,2011年国内也完善出了一套相对完整的免疫治疗共识。这种治疗为何还没被普及,我认为主要原因有三:1、治疗持续时间长达数年,大多数患儿及其家长不能坚持进行规范化脱敏治疗;2、治疗的价格比药物治疗高,同时治疗原理难以被家长接受(其实有研究证明,规范有效的免疫治疗平均花费是低于常年的药物控制的);3、国内用于免疫治疗过敏性鼻炎的标准“抗原”目前只有尘螨,而对花粉、动物皮毛等其他常见致敏物质还没有标准的“抗原”。对于免疫治疗的意义的科普还任重而道远,我也会尽努力在下篇文章介绍相关的知识,请各位家长关注。四、患者的常规化教育这一段主要是给医务工作者参考的,患者健康教育对于变态反应性疾病显得尤为重要。我认为其中主要包含以下三点:1、首诊教育:如果患者第一次就诊,医生给与一个正确的方向引导十分重要,这次的引导往往会形成根深蒂固的影响;2、强化教育 随诊教育:反复多次的强调治疗方案,跟进治疗方案随时调整用药,监督患者的执行情况都是影响患者疗效的有效方法;3、家庭和看护人员教育:主要针对像我院这种儿童专科医院,孩子对治疗没有主动性,对其监护人的教育更加重要。写到这,过敏性鼻炎的一些疑虑希望各位家长以及解决了,建议孩子在整个过敏性鼻炎的治疗过程中严格按照医生给出的建议用药,有任何疑惑都可以向医生咨询(建议长期在同一位医生手上复诊)。最后祝您的宝宝早日摆脱鼻炎困扰。2020年12月09日 3009 4 10
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2020年07月25日 1000 0 2
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 近年来,由于生活环境的改变,过敏性鼻炎在人群中的发病率越来越高,尤其是在儿童中。 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎,可引起一系列过敏性症状。 过敏性鼻炎患者主要表现为打喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清水鼻涕等症状。 对于大多数患者来说,除非做脱敏治疗,否则过敏性鼻炎一般会伴随一生,无法根治,因此合理用药非常重要。 常见过敏原有哪些?有必要查过敏原吗? 过敏性鼻炎的过敏原有很多,比如花粉、粉尘、螨虫、冷空气,在上海最常见的过敏原是螨虫。 目前国内有针对螨虫的脱敏治疗,一般治疗时间需要持续2年以上,费用也比较高。 过敏性鼻炎主要还是对症治疗。 建议家长等孩子有症状表现以后再去查过敏原,没必要还没发病就去查。而且,有时候查不出过敏原也不代表不是过敏性鼻炎,因为过敏原很多,我们只是查一些常见的。 过敏性鼻炎常用药物有哪些? 过敏性鼻炎治疗采取阶梯性用药,首选药物是激素类鼻喷剂,然后是抗过敏药物,若合并有其他病症,再加入相应的治疗药物。 如果鼻塞严重或者用激素类鼻喷剂效果不好,可以加用鼻用减充血剂,但这不是首选用药,也不能长期使用。 激素类鼻喷剂会影响生长发育吗? 在治疗小儿过敏性鼻炎的过程,很多家长存在一些认知误区。 其中最明显的就是一听到激素就比较恐惧,担心激素类鼻喷剂副作用,宝宝病情有所好转就立刻停药。这样做是不对的,擅自停药会使鼻炎反复发作。 为了保证治疗效果,就算症状已经控制住也不能马上停药,建议逐渐减量,维持用药2周左右再考虑停药。 其实,激素类鼻喷剂里激素剂量比较小、在安全范围内,又是外用,身体吸收的量很小,对孩子的生长发育基本没有影响。如果因为担心副作用而不去用它,可能会导致鼻黏膜的肿胀,出现鼻甲肥大,甚至合并为鼻窦炎,少数甚至导致鼻息肉形成。 家长应该听从医嘱,该用的时候还是要用。 如何预防过敏性鼻炎? 由于对过敏性鼻炎的认知不够,加上心急,很多家长都希望有根治过敏性鼻炎的方法。 过敏性鼻炎可以控制,通过针对过敏原的脱敏免疫治疗可以缓解甚至根除症状,但过程缓慢,一般疗程要超过2年。 找到过敏原,做好预防护理措施,是应对过敏性鼻炎最有效的方法。 如果孩子在空调的环境容易发病,家长应让孩子少吹空调,保持室内通风。如果对孩子花粉或者其他植物过敏,就应该让孩子避免去接触。此外,可以预防性地用一些鼻腔清洗剂和鼻腔过敏原阻隔剂,目的是保持鼻腔清洁。2020年07月11日 1801 0 0
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 炎热的夏天即将来临,宝宝们又放暑假了,如何减少夏季过敏的发作呢?首先,第一个问题就是空调。高温酷暑,不开空调受不了,而一开空调宝宝就开始打喷嚏,流鼻涕,该怎么办?空调的出风口是恒温恒湿的,是螨虫,霉菌特别容易生长的地方,空调一开,霉菌,螨虫就喷出来,对此过敏的宝宝,就会开始出现喷嚏,流涕,咳嗽。所以在启用空调前一定要进行专业的清洗,消毒,一般每个一个月应该进行一次。同时注意空调的温度不能太低,屋内外温差太大,也会诱发过敏发作,记住了,不能低于26度,26度很重要!!每天应该开窗通风2-3次,每次半小时。宝宝在空调房间里不要打赤膊。电风扇呢?电风扇可以吹吗?可以,但不能对着宝宝直接吹。游泳玩水可以吗?可以。只要没有对游泳池的消毒水过敏的话,可以游泳。但是很多室内游泳池都由空调,从水里出来后,家长要准备大浴巾及时让宝宝披上,在空调下,从水里出来,不加保护容易诱发过敏。冷饮,冰的饮料可以吃吗?尽量少吃。夏天冷饮,冰饮料喝多了,秋冬季节容易感冒,咳嗽。宝宝活泼,容易出汗,有的过敏宝宝一出汗就容易出疹子,一抓,皮肤就破。这些宝宝一定要求身上干干的,怎么办?反复洗澡,使用沐浴露,会破坏宝宝皮肤上的皮脂,就更容易过敏。正确的做法是,用温水毛巾给宝宝擦拭,多准备一些干爽透气的衣服,给宝宝替换。夏天炎热,可以给宝宝吃一些苦瓜,芦根,绿豆,百合,对皮肤反复出疹子的宝宝有帮助。如果局部出现疖肿(俗称热疖头),可以用六神丸外用和口服。最后,我们医院也开始三伏贴的工作了,过敏的宝宝可以来尝试治疗,坚持2-3年,过敏体质可以有改善。2020年07月04日 1174 0 1
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2020年05月24日 2127 0 4
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周高俊主任医师 北京儿童医院顺义妇儿医院 儿科 北京京都儿童医院周高俊副院长带领呼吸过敏科医生共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座,邀请到了行业泰斗和专业大咖加盟,权威为您解读过敏、呼吸相关知识。精彩的专业讲座能够帮助更多的孩子和家长、规范诊疗,科学防护!今天由北京京都儿童医院呼吸过敏科张巧月主任为您详细讲解“春暖花开话过敏”系列讲座第七期:儿童过敏相关疾病的诊疗和管理。通过上一期内容,我们了解了什么是过敏?了解了过敏发生时我们的机体发生了怎样的变化?通过了解影响过敏发生的诸多因素我们知道,过敏性疾病的发生,是内因外因共同作用的结果。其中遗传基因是影响过敏性疾病发生的重要因素。所以很遗憾的告诉家长们,过敏性疾病是不能除根的,要除根除非改变我们的遗传基因。虽然过敏性疾病不能除根,但可以通过我们的管理预防和控制。过敏性疾病有很明显的家族遗传倾向,但不是有遗传基因就一定会发生过敏。反复过敏原的刺激,是过敏性疾病发生的必要因素。这就提醒我们有过敏性疾病家族史的家庭,一旦发现孩子有过敏性疾病发生的迹象,就要及时就医,尽早查明过敏原进行有针对性的回避,回避过敏原,是过敏性疾病防治的关键环节。在上一期内容的最后我还强调,过敏是遵从一定的规律的,过敏性疾病的发生与年龄呈现一定相关性。生命早期发生的食物过敏或湿疹可逐渐演变为哮喘、鼻炎等其他过敏性疾病。生命早期过敏历程的阻断对过敏性疾病的预防具有重要意义,要早防早治。因为专业性强,过敏基础知识和反应原理相对更难理解,但它对帮助我们理解过敏相关疾病的诊治非常重要。相信有了上面的理论基础,常见过敏相关疾病的诊疗管理,就更容易理解了。好,下面我们就来看看这一系列困扰家长和孩子们的过敏相关疾病。通过这张树状图可以看到,过敏性疾病累及多个器官,其实每一种疾病都可以作为一个小专题来讲。如果每种疾病都展开来讲,我们可能两三个小时也讲不完。下面我就针对这些疾病做一个归纳性的总结,并对如何防范给出一些建议和指导。湿 疹湿疹主要表现为皮肤表面的红斑或者小丘疹,有明显渗出。如果用手挠抓,会使皮肤表面溃烂,皮肤溃烂流出黄色液体而结痂。湿疹好发于头面部,比如额头、面颊、头顶等,也可蔓延至全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒,因而会焦躁不安、哭闹不止,严重的可影响到孩子的睡眠。湿疹如果护理不当,极有可能使患处皮肤感染化脓,形成脓疱疮。这里我们能看到一些湿疹的孩子,这涉及到湿疹的分型。家长们可以对照着图片跟我一起看一下,想象您家的孩子,是不是在1岁之前有过上述的表现。湿疹根据各自的特点分四种分型:渗出性湿疹、干性湿疹、脂溢性湿疹和混合湿疹。脂溢性湿疹主要出现在头皮,表现为头皮的结痂、痂皮,这些结痂可以用一些油脂的东西软化后清理,清理后我们可以看到下面粉嫩的皮肤。干性湿疹主要表现为皮肤的干燥、脱屑、起皮疹。渗出性湿疹,主要发生在一些皱褶的部位,比如脖子、腹股沟、肘窝、腋窝等地方。混合型湿疹表现为多种类型,往往同时有干性湿疹、渗出性湿疹或者脂溢性湿疹,这样的成为混合型湿疹。湿疹里比较严重的一型叫特应性皮炎。特应性皮炎是一种遗传性湿疹,往往会有家族史。表现为四肢的屈侧皮肤发红、发痒、干燥的情况,往往这样的孩子,全身皮肤也是干燥的,他们多在幼年的时候就出现症状。特应性皮炎特别容易复发,时轻时重,表现为一种慢性的长期的过程。宝宝为什么会出湿疹?我们来看看湿疹的发病机制。通过下面的示意图我们可以看出,左边这张图显示,正常皮肤表面的角质层细胞排列整齐有序,非常平整,这层角质层细胞称皮脂腺细胞。健康皮肤表面的皮脂腺细胞分泌皮脂腺很好的保护我们的皮肤。看右边这张图,湿疹孩子的皮肤,角质层的皮脂腺细胞分泌皮脂腺减少,皮肤角质层过度角化、干燥,不能很好的保护我们的皮肤。角质层细胞排列很无序,皮肤锁不住真皮层的水分,水分丢失,表层掀起,空气中的病原菌、过敏原就可以通过开放的角质层间隙进入皮肤深处,就容易造成皮肤的炎症或皮肤过敏。所以我们针对这样的皮肤,只要将皮肤湿润好了,就隔绝了病原菌或过敏原进入皮肤角质层。所以对于湿疹孩子的治疗,最重要的就是日常的护肤。日常护肤是药物治疗的基础,药物治疗可能会用到,但是需要专业的医生判断完病情需要用的时候再用,但日常护肤要贯穿湿疹长期治疗的始终。轻度湿疹患儿仅有皮肤干燥时,坚持外用护肤品,尽量避免刺激及诱发因素即可保持皮肤的良好状态,无需外用药物。重度湿疹、特应性皮炎的孩子,需使用激素软膏。我们说湿疹不一定是过敏,但有湿疹的孩子很容易合并有过敏。上面我们提到,因为湿疹的孩子,皮肤屏障功能差,尘螨、霉菌、细菌等是加重湿疹症状的重要因素,日常护理中要注意防范。家长们对于外用激素可能比较恐慌,我在这里告诉大家,只要我们掌握好用药疗程和用药指征,需要用的时候再用,只要不滥用就行。而且我要告诉大家,激素软膏对我们的皮肤起到一个慢性抗炎的作用,就像我们治疗过敏性鼻炎的鼻喷激素,再或者治疗哮喘的吸入用糖皮质激素,都是我们控制慢性炎症的一线用药,需要用的时候一定不要恐慌。我在这里给大家推荐两个比较安全,且疗效比较好的激素软膏,一个是艾洛松(0.1%糠酸莫米松乳膏),一个是尤卓尔(0.1%丁酸氢化可的松乳膏),这两个都是中效但疗效很好的激素软膏,副作用较小,是经常用于儿科的激素软膏,一般疗程不超过2周,严重湿疹或变应性皮炎不超过3个月。另外我还要提醒家长们,湿疹孩子平时的穿着,建议较正常儿童略少,尽量不穿高领、紧口的衣服。宜宽松柔软,纯棉质地最佳。避免人造纤维、羽毛和羊毛制品的直接接触。贴身衣物要勤洗、勤晒,清洗时尽量选用柔和、不含香料的洗涤产品。洗澡水不宜太烫,少用沐浴露等去油产品,沐浴后要及时涂用护肤品滋润全身。很多妈妈会说,我已经在给孩子护肤了,为什么湿疹还是老不好。在这里我要提醒妈妈们,您给宝宝护肤的次数够了吗,护肤品的用量够了吗?我们给宝宝护肤,一定不是像平时洗完脸洗完澡,随便给孩子涂一涂就可以了,一定要保证皮肤的涂抹次数和皮肤的滋润程度。我经常跟妈妈们说,至少要跟孩子吃奶的次数一样多,也就是一般每天6次以上。要24小时保持宝宝的皮肤是一个湿润的状态。过敏性荨麻疹荨麻疹以风团样皮损多见,自觉剧痒。胃肠道黏膜受累时可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。累及喉头和支气管时可致呼吸困难或窒息。严重者可致呼吸困难等全身严重过敏反应,伴有心慌、烦躁、甚至血压下降等过敏性休克表现。寻麻疹由感染诱发的可伴有高热寒战、心跳加速等全身症状。关于急性荨麻疹的处理:我们要立即停止接触可疑过敏原。可以局部冷敷止痒,减少抓挠。可以使用抗组胺药,炉甘石洗剂外用止痒。必要时使用激素类药物。如果急性荨麻疹明确细菌、真菌或寄生虫感染所致,可以针对性给予抗细菌、抗真菌、驱虫治疗。可疑食物过敏相关性,要记食物日记,寻找可能的食物过敏原并加以回避。处理急性荨麻疹,一定要注意严重过敏反应的识别。如果除了皮疹,又合并了呼吸道、消化或循环系统等其他系统症状,往往提示发生了严重过敏反应,应立即就医以免延误病情。食物过敏食物过敏作为儿童期常见疾病,或作为过敏进程的首发症状,对儿童的生长发育和生活质量造成严重影响。食物过敏是指由免疫学机制介导的食物不良反应,近年来发病率逐渐升高。儿童食物过敏可发生于各个年龄段,可涉及到多个系统,最常累及皮肤、黏膜、消化道、呼吸道。临床上的表现没有特异性。食物过敏的消化道症状:急性反应主要表现为呕吐、腹泻,慢性症状表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(慢性呕吐、腹泻)、食物蛋白诱导的直肠结肠炎(便血)、嗜酸性粒细胞性食管炎(慢性呕吐、反酸)等。食物过敏的呼吸道症状:食物过敏通常不会引起慢性呼吸道过敏(鼻炎和/或哮喘)。急性呼吸道症状(如喘息、喘鸣)往往提示严重过敏反应。食物是严重过敏反应最常见的病因。发生食物过敏反应立即就医,让医生评估症状严重程度。食物过敏的抢救用药:严重过敏反应迅速发作,可累及多个器官,可危及生命需紧急抢救.肾上腺素肌肉注射,是抢救严重过敏反应的一线用药。抗组胺药、支气管舒张剂、糖皮质激素不是严重过敏反应的一线用药。抗组胺药常用于轻度症状(瘙痒、荨麻疹)的缓解治疗,不能预防严重过敏反应的发生。食物过敏怎么判断?我们可以通过 嗜酸性粒细胞计数、皮肤点刺实验、血清特异性IgE等辅助检查帮助判断是否存在食物过敏。双盲安慰剂对照食物激发试验作为诊断食物过敏的金标准,但是开展起来较困难,临床上多采用开放性食物回避激发试验。饮食规避及替代疗法是目前主要的治疗方式。食物过敏的处理原则:如一旦诊断食物过敏,尽早查明过敏原,进行有针对性的回避,是总原则。一旦确诊患儿为某种食物过敏,通常应严格禁食。一个剔除了食物过敏原的饮食方案往往可使患儿不药而愈。虽然许多牛奶、鸡蛋过敏儿童严格禁食后可摆脱病痛,但难以获得足够营养成份。为避免营养失衡,对于轻度食物过敏可以少吃、常吃、逐渐加量以便逐渐耐受。但对于严重过敏者,应忌食一段时间,待病情稳定后再从极小剂量开始试吃。为保证足够的营养成份,也可选择一种营养相宜的食物替代品以代替剔除的食物。对于存在牛奶蛋白过敏的婴儿,母乳喂养者可继续,但是母亲要严格饮食规避。配方奶喂养者或过敏症状严重者,可换用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究发现,对芒果、桃子、坚果类、鱼和甲壳类海产品过敏往往需终生禁食。重点讲解过敏性鼻炎的重要性过敏性鼻炎的典型症状过敏性鼻炎的典型症状是鼻塞,鼻痒,喷嚏、流涕,这在成人往往多见,但是儿童的过敏性鼻炎症状往往不典型,孩子打喷嚏、流清鼻涕的现象相对少见,多表现为粘性、粘脓性鼻涕,这也是儿童过敏性鼻炎容易被家长,甚至是临床医生所忽略的最主要的原因。儿童过敏性鼻炎的临床特点因为鼻涕比较粘,所以我们很少能看到孩子鼻涕流出,但是总感觉孩子鼻子里有东西,不太顺畅。仔细观察会发现有黄白色鼻涕,甚至有血性鼻痂。有时候鼻涕倒流至咽部,孩子会有倒吸鼻涕或经常清嗓子的现象,严重时会引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽,在儿童相当常见,尤其是在冬天干冷的空气或雾霾刺激下,这也是引起儿童慢性咳嗽一个相当常见的原因,我们叫上气道咳嗽综合征。变应性敬礼、变应性褶皱很多时候孩子鼻塞、鼻痒通常都不会表达,仅仅表现为揉鼻子、挖鼻子。由于经常挖鼻孔,很容易引起鼻黏膜的损伤及鼻出血。同样因为鼻塞、鼻痒,孩子会经常用手掌用力的向上推移鼻尖,使鼻翼和充血肿胀的下鼻甲稍稍分离,使鼻腔短暂通气的同时,在一定程度上也缓解了鼻痒症状。我们给这种动作叫变应性敬礼。如果这种动作频繁出现,持续时间比较长,就会在鼻尖部看到明显的摩擦痕迹,这就是图片上的变应性皱褶。这是判断过敏性鼻炎的一个重要标志。孩子经常揉鼻子、挖鼻子,经常被家长认为是不好的习惯加以禁止,但孩子鼻塞鼻痒等局部的不适,会用另外的方式来解决。有的孩子会表现为做鬼脸,经常会不自主的扭动上唇,从而带动鼻子动作来缓解鼻塞鼻痒。其实孩子们的这些小动作,揉鼻子、挖鼻子、做鬼脸等被家长们认为的坏习惯,已经给了我们家长很重要的提示。变应性暗影过敏性鼻炎的另外一个典型体征是“熊猫眼”,学名叫“过敏性眼晕”。这是鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛,使眼部睑静脉和眼角静脉回流受阻引起的淤血,是儿童眼鼻过敏的特征性表现,但是很多家长认为,这只是近期孩子没睡好觉的原因。张口呼吸、磨牙,甚至影响生长发育过敏性鼻炎的孩子,因为长期不同程度的鼻塞、鼻痒,会影响到孩子的睡眠,孩子经常夜晚睡不安稳,喜欢趴着睡,出现打鼾,甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子,会有夜间磨牙的症状。因为晚上睡不好,孩子白天会比较烦躁、疲倦、容易发脾气。有过敏性鼻炎的孩子,更容易出现呼吸道感染和夜间咳嗽,这些都进一步影响了孩子的睡眠,甚至影响了孩子的生长发育。腺样体面容过敏性鼻炎的孩子,常常会有些比较特殊的外貌特征,腺样体面容是过敏性鼻炎的重要提示。表现为面颊部比较平坦,鼻梁比较低平,口唇微张,下颌骨发育比较差,下颌短小,这是孩子长期鼻塞造成的,这种面容对诊断过敏性鼻炎有很大的提示。腺过敏性鼻炎鼻咽镜检鼻咽镜检可看到鼻黏膜苍白,上面粘附清鼻涕,但是长期变应原的刺激,也可能鼻粘膜不是苍白水肿,而是红色的炎性水肿,甚至不肿大。分泌物也可能稀少微黄,并且常常有黄色的鼻痂,这些表现并不具有特异性,所以不能仅仅凭鼻部的表现来诊断过敏性鼻炎。地图舌、咽后壁淋巴滤泡过敏性鼻炎的孩子可能会有地图舌,经常会有扁桃体肿大。因为过敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激,经常会在咽后壁淋巴滤泡增生,即“鹅卵石样改变“。过敏性鼻炎的诊断变应性鼻炎的诊断依赖于临床。首先,临床表现为不同程度的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕,鼻后滴流,随着体位改变而出现的咳嗽等。鼻咽镜检查可见鼻黏膜苍白水肿,下鼻甲肥大,或者分泌物微黄合并有鼻痂。结合既往的过敏性疾病病史,比方说婴儿时期的湿疹、牛奶蛋白过敏史,或者寻麻疹、喘息病史。还有过敏性疾病家族史,家族成员中如果有过敏性鼻炎、寻麻疹、哮喘病史的成员往往提示过敏性鼻炎的诊断。所以说过敏性鼻炎的诊断要依赖于临床表现,另外结合过敏原检测,能查到明确过敏原,可以明确过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的常见并发症过敏性鼻炎对孩子的危害绝不仅仅只是疾病本身,慢性的过敏性鼻炎容易伴发邻近器官,比如说眼睛,耳朵、咽部、鼻旁窦及下呼吸道的损伤,引起鼻窦炎、咽炎,扁桃体的肥大、腺样体的肥大、睡眠呼吸障碍,长期慢性中耳损伤引起听力、语言障碍等一系列情况发生。持续性中重度鼻炎的孩子,还会出现乏力、睡眠差、体重不增,生长发育迟缓、精神行为异常等问题。下面我们来看一下这些并发症。上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征,曾叫“鼻后滴漏综合症”,也有人叫“过敏性咳嗽”,是过敏性鼻炎最常见的合并症。“鼻后滴漏综合症”顾名思义就是鼻涕倒流,流入咽腔、支气管,刺激咳嗽感受器而引起咳嗽,就像我们喝水呛了一样的道理。临床上多数慢性咳嗽,是过敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及时治疗或很好的控制,可形成慢性支气管炎,甚至诱发哮喘。该病大人和孩子均可发病,但儿童更为常见。如果及时找出病因,积极对因治疗,咳嗽很快就迎刃而解。过敏性结膜炎季节性过敏性鼻炎发作的时候,孩子不仅会出现鼻部症状,还经常会伴有过敏性结膜炎。表现为眼痒、畏光、流泪,以及分泌物增多、结膜充血等。孩子经常频繁眨眼、揉眼,有的孩子表现为瞬目、挤眼、翻眼球等。分泌性中耳炎儿童过敏性鼻炎可以导致中耳炎。因为鼻腔的慢性炎症可导致咽鼓管堵塞,使中耳通气障碍,在这个基础上是很容易合并中耳炎。过敏性鼻炎引起的腺样体肥大,也容易堵塞咽鼓管口,使咽鼓管不通畅,导致中耳内长时间负压增高和中耳积液,可损伤听力,严重者可影响了语言发育和学习。鼻窦炎儿童过敏性鼻炎非常容易合并鼻窦炎,儿童的四对鼻旁窦,上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦均与鼻腔开口相通。儿童变应性鼻炎因为鼻甲肥大,引起鼻旁窦窦口的堵塞,鼻旁窦引流不畅,很容易继发细菌感染。正常情况下,多为鼻炎引发鼻窦炎,一般没有鼻炎很少合并有鼻窦炎。如果孩子出现持续的或者反复的流脓鼻涕,鼻塞明显,夜间打鼾,张口呼吸,甚至头痛头晕,鼻旁窦区压迫就要考虑鼻窦炎的可能。这张图片左边是正常人的健康鼻旁窦,中间就是鼻窦炎发作的示意图。腺样体肥大儿童过敏性鼻炎和腺样体肥大之间也有着千丝万缕的联系,过敏性鼻炎患儿常常伴有腺样体肥大。腺样体肥大与鼻炎-鼻窦炎是相互影响、互为因果的关系。反复的鼻腔、鼻窦炎症分泌物倒流的刺激和局部环境中的炎症刺激,都可以促使腺样体增生肥大。肥大的腺样体多隐藏着一种以上的细菌,造成慢性感染性炎症和淋巴组织的增生肥大,加重扁桃体、腺样体的肥大。进而造成鼻腔鼻窦引流不畅,反过来又加重鼻炎、鼻窦炎,造成迁延不愈反反复复老不好。睡眠呼吸障碍慢性过敏性鼻炎合并腺样体肥大的孩子,常常会伴有睡眠呼吸障碍。孩子张口呼吸,夜间睡眠的时候打鼾,睡不安稳,憋气、磨牙,夜尿增多,甚至是尿床。白天嗜睡、记忆力减退、脾气暴躁、多动,甚至咬人等精神行为异常。因为夜间睡眠的时候缺氧,睡不安稳,导致下丘脑垂体功能紊乱,影响了生长激素夜间的分泌高峰,导致孩子生长发育迟缓。孩子长期张口呼吸,可导致上颌骨的发育异常,腺样体面容。我这里找了张腺样体肥大的鼻咽镜和鼻咽侧位片的片子给大家看一下,鼻咽镜提示至少堵塞鼻咽侧位片肿大的腺样体就是我用红笔标红的位置,大家可以看一下。那么腺样体肥大的孩子为什么会睡眠打鼾呢?因为我们睡眠的时候呼吸肌肌张力降低,气管塌陷,腺样体肥大的孩子在这个时候,很容易引起局部气道的堵塞,引起睡眠呼吸障碍。反复呼吸道感染 很多家长有这样的疑问:我们家孩子不是过敏吗,为什么还总是发烧呀?是这样的,特应性体质的孩子,比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如过敏性鼻炎的孩子,由于鼻塞明显容易张口呼吸,空气未经鼻腔加温加湿及过滤,直接进入气道,导致气道粘膜屏障功能受损,从而更容易患呼吸道感染。再比方说哮喘的孩子,在慢性气道炎症没有完全控制住之前,气道黏膜屏障功能同样比其他孩子要弱。也就是说有过敏性疾病的孩子,比别的孩子更容易继发感染。前面周高俊院长也讲过了,感染可诱发过敏,过敏可以继发感染。像细菌、病毒、支原体、寄生虫等这一类的病原菌,其实都可以作为过敏原诱发过敏性疾病的发生,造成机体的免疫损伤。我们不是也经常说,感染可诱发哮喘吗?就是这个意思。所以说,预防过敏性疾病,增强体质,加强户外运动,避免交叉感染同样重要。过敏性鼻炎和哮喘的关系过敏性鼻炎和哮喘经常同时存在,二者属于同一个疾病,需要同病共治。调查研究显示,大约4成的过敏性鼻炎合并哮喘,6-8成的哮喘合并有过敏性鼻炎。对于只有鼻炎的孩子,鼻部症状引起的神经反射,可增加气道神经反射,引起气道痉挛收缩。鼻部炎症控制不住,很容易蔓延到下气道,引起下气道的痉挛收缩,大大增加患哮喘的风险。而对于已经同时存在两类疾病的孩子,如果不控制住鼻炎的症状,也会殃及到气管,大大增加哮喘急性发作的风险。在治疗上,如果我们只关注了哮喘的治疗,而没有重视鼻炎的管理,哮喘是很难很好的控制住的。严重过敏性鼻炎的危害前面我们讲了过敏性鼻炎的临床表现,还有这么多的并发症,过敏性鼻炎对孩子们的健康造成了很大的影响,严重的干扰了孩子们的生活质量。严重鼻塞导致的张口呼吸,可导致上颌骨重塑、牙列及面容变形。张口呼吸,空气未经鼻腔加温加湿及过滤,直接进入气道,导致气道粘膜屏障功能损害,从而更容易患呼吸道感染。睡眠中长期慢性缺氧还可导致大脑功能受损,甚至影响生长发育。过敏性鼻炎该如何防治我们说过敏性疾病不是一个静止的过程,而是不断进展演变的过程。对儿童过敏性鼻炎,尤其是有家族遗传背景的更要及早预防。比方说坚持出生后前6个月的纯母乳喂养,避免早期接触牛奶蛋白。避免可能的食物过敏原,不建议过早添加辅食,过早摄入鸡蛋白、 虾等食物。过敏性鼻炎的治疗目的关于过敏性鼻炎的治疗,虽然过敏性鼻炎不能根治,但我们可以通过正确的治疗手段有效的控制和减轻过敏性鼻炎的症状,可减少鼻炎发作频率和改善鼻炎的严重程度,并达到预防支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、 腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症的目的。过敏性鼻炎的治疗原则过敏性鼻炎的治疗包括以下几点:首先,我们要避免接触已知或可疑的变应原,进行保护性隔离,避免交叉感染。回避过敏原是治疗过敏性鼻炎的基础治疗,在这个基础上再进行药物治疗。药物治疗效果欠佳的时候,可以考虑免疫治疗,也就是我们常说的脱敏治疗,也可以适当用一些免疫调节剂,或者配合我们的中医中药改善过敏体质。小部分病人可能需要手术治疗。另外要坚持同一个气道,同一种疾病,上下气道同时管理,同时治疗的原则。积极治疗过敏性鼻炎,能在很大程度上防止各种并发症的发生。关于如何回避过敏原,我们后面“带您认识常见过敏原”章节会有专门讲解。过敏性鼻炎的药物治疗,同仁医院耳鼻喉欧阳主任后面会做详细的讲解。过敏性鼻炎的免疫治疗,后面过敏原检测及免疫治疗章节也会有详细介绍。我这节课的主要任务,是要教会家长们用正确的方法为孩子清洗鼻腔。鼻 腔 冲 洗彻底有效的鼻腔冲洗可减少过敏原的暴露,对过敏性鼻炎是一个非常安全有效的护理方法。海盐水安全无害,可清除过多的鼻腔分泌物,增加鼻黏膜纤毛的清除能力,减轻鼻塞症状。小一点的孩子,我们可以选用海盐水喷雾剂或电动洗鼻器。五岁以上的孩子可以使用海盐水洗鼻壶鼻腔冲洗。但是这里要提示大家,一定要用无菌水,不建议用自来水,因为自来水可能会增加患阿米巴脑炎的风险。接诊过程中发现很多家长对鼻腔冲洗的重视程度不够,导致依从性差,鼻炎治疗效果不佳。很多家长对鼻腔冲洗的作用持怀疑态度,他们认为海盐水不是药,肯定不管用。或者担心鼻腔冲洗不舒服孩子不配合,所以拒绝使用。下面我们通过这个短片来了解一下鼻腔冲洗的作用机理以及鼻腔冲洗的重要性。另外我把各种鼻腔护理的操作步骤给大家做了一个详细的汇总,配合视频或者图解给大家做一个详细讲解,希望能解除家长们的后顾之忧。婴幼儿护理方法我们先说一下婴幼儿的护理方法:针对婴幼儿,我们建议用电动洗鼻器或海盐水鼻腔喷雾来护理鼻腔。不管用哪种方法,首先嘱咐家长护理前摆好体位。取受检体位固定患儿,使其略低头微偏向冲洗鼻腔的对侧。操作者沿鼻翼向鼻腔喷雾后,缓缓变化体位,同时按揉鼻翼至鼻根,将粘涕稀释后揉出或擤出,早晚至少一次。+视频这是洗鼻壶鼻腔护理的操作步骤。一般5岁以上的孩子,可以很好的控制自己的呼吸了,就可以使用这种冲洗方法。这种相对喷雾型鼻腔冲洗要更经济,鼻腔冲洗的效果也会更好一些。这是鼻腔冲洗的真人演示过程,大家可以看一下,其实远没有想象的那么痛苦。讲到鼻腔冲洗,在这里我必须强调一下,鼻腔分泌物的彻底有效清除,才能在鼻炎的治疗中起作用。临床工作中我发现,很多家长只是清洗,而没有做到彻底有效的清洗。经常有家长反映,我们每天都在冲洗鼻子,还是每天都有鼻涕不见好。其中很大一部分原因,就是因为在为孩子护理鼻腔时,没有做到彻底有效的鼻腔冲洗。我们来看一下这个短视频就明白了。+视频这个视频是我在巡视治疗室时录下来的。这个孩子刚用电动洗鼻器冲洗完鼻腔,正准备离开时被我拦下了。为孩子检查冲洗效果时发现,虽然通过鼻腔冲洗已经将粘涕部分稀释,但孩子的鼻腔内还存在大量的粘性分泌物。这就需要我们通过按摩鼻翼,将粘涕充分稀释后帮助孩子把粘鼻涕清理出来。大孩子好说,按摩鼻翼将粘涕充分稀释后直接擤出来就可以了,对于不会擤鼻涕的小婴儿,我们需要通过反复的鼻腔冲洗,一点一点将稀释的粘涕耐心的揉出来。这样我们才算做了一次彻底有效的鼻腔冲洗,才能在治疗中起作用。另外患鼻窦炎的孩子,鼻涕粘稠不易排出,或者患儿年龄小,不能有效清除鼻腔分泌物的情况下,我们在鼻腔冲洗稀释粘涕后,可通过负压吸引将孩子的鼻腔分泌物彻底清除出来。这是鼻窦负压吸引治疗的全过程,家长们可以了解一下。+视频鼻窦负压吸引是用间歇吸引法吸出鼻腔内的分泌物,并抽出鼻窦内空气使其形成负压。停止吸引时,在大气压的作用下,滴入鼻腔的药液可经窦口流入窦腔,从而达到清洁通畅鼻腔,促进鼻窦引流的目的。鼻窦负压吸引能有效缓解鼻塞症状,疗效显著,无痛苦,孩子易接受,是治疗小儿鼻窦炎的有效方法。小 结皮肤常见过敏性疾病湿疹、荨麻疹的家庭防护及管理;食物过敏的常见症状及防护原则;另外着重讲了过敏性鼻炎及其并发症,以及这些疾病给孩子们造成的危害;强调积极治疗过敏性鼻炎对预防并发症的发生至关重要‘了解了上气道管理在过敏性鼻炎治疗中的重要地位以及鼻腔护理过程中的注意事项;内容比较多,希望家长们能有所收获。谢谢大家!2020年05月20日 2393 0 4
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朱为国副主任医师 南方医科大学南方医院 儿科 小儿过敏体质与遗传有相当大的关系,调查其家族病史,常会发现有父母遗传或隔代遗传现象,当父母一方有过敏性体质时,他们的下一代患过敏性疾病的大约有1/2的机会;若父母皆有过敏性体质时,他们的小孩身患过敏性疾病可达90%以上。 据调查中小学生和学龄前儿童的过敏症发病率高达30%,常见病症为过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽、咽喉炎、紫癜、湿疹、寻麻疹、结膜炎、腹泻等。诱发过敏的物质从环境中的花粉、动物皮毛、等。诱发过敏的物质从环境中的花粉、动物皮毛、尘螨到食物(花生、牛奶、海鲜)等等,可以说是防不胜防,给患儿和家长都造成了大量的痛苦。 宝宝由于自身免疫系统发育尚未成熟,发育尚未成熟,母传抗体在出生后逐渐消失,在出生后的最初六年都处于易感期,极容易造成宝宝对尘螨、花粉、牛奶等高蛋白质过敏,这段时间很多宝宝都会出现胃肠功能、免疫功能不完善,机体抵抗力较弱,消化功能紊乱,肠吸收不良容易出现皮肤湿疹、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽哮喘以及反复呼吸道感染性疾病(支气管炎肺炎)等,这些小状态不但阻碍了宝宝体格的生长和发育,对宝宝智力认知的发育、情感社交能力的发育都带来不同程度的影响,对于治疗性的等,这些小状态不但阻碍了宝宝体格的生长和发育,对宝宝智力认知的发育、情感社交能力的发育都带来不同程度的影响,对于治疗性的化学药物,妈妈们势必会担心对宝宝带来的伤害,给宝宝补充抗过敏益生菌,采用抗过敏益生菌这种以菌制菌的独特先天免疫疗法,通过维持肠道菌群平衡,保持益生菌优势地位,改善宝宝免疫功能、促进肠胃消化吸收,可有效预防各种儿童过敏性疾病的发生。 另外可以采取以下措施来增强孩子的体质: 1、提倡母乳喂养母乳是婴儿最理想的天然食品,含有各种营养成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等,有助于增进婴儿抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳,含有丰富的抗体及微量元素,特别是SIGA有助于预防呼吸道及胃肠道感染。因此,母乳喂养的小儿一般较少发生伤风感冒。 2、体格锻炼体格锻炼有利于增强小儿体质,提高对疾病的防御能力。体育活动之外,还可以充分利用空气、阳光、水进行锻炼;如开窗睡眠,使小儿汲入较冷而新鲜的空气,上呼吸道粘膜,增加呼吸道的抵抗力。待小儿习惯开窗睡眠后,可进一步实行户外睡眠。鼓励孩子参加户外活动,多晒太阳。用温水洗浴,或用冷水洗手、洗脸、洗脚等。在此基础上逐步开展"三浴"(日光浴、水浴、空气浴)锻炼,以取得更好的效果。 3、增加营养获得各种人体必需的营养素有助于提高小儿的免疫力。体内缺乏微量元素锌或维生素A,小儿容易发生反复呼吸道感染。通过适当饮食调整,增加微量元素锌或维生素A的摄入,或用锌制剂和维生素A丸治疗后,这些小儿的免疫力可明显提高,呼吸道感染的发生率明显降低。 4、按时预防接种如接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针,可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力,从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行。2020年04月26日 1527 0 3
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童过敏性鼻炎(AR),也称儿童变应性鼻炎,已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病,发病率高。儿童AR的预防与治疗:一.避免接触过敏原室外过敏原不能完全避免,室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿,在环境评估之后,建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的AR患儿,最好避开致敏花粉播散的高峰期,以减少症状发作。二.药物治疗 轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗,中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药。 1.抗组胺药物口服抗组胺药第二代抗组胺药为儿童AR的一线治疗药物,临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速,持续作用时间较长,能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状,对合并眼部症状也有效,改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次,疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。 目前,临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。第二代口服抗组胺药能有效控制轻度和一部分中-重度间歇性儿童AR。对于严重的、持续性发病的患儿,可与鼻用激素联用。抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病,还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数,在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。 鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药物起效快,临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。 2.鼻用糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用,其抗炎作用为非特异性,对各种炎性疾病均有效,可持续控制炎性反应状态。 鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线治疗药物,对儿童AR 患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,主要用于中重度儿童AR。中重度间歇性儿童AR使用鼻用糖皮质激素的每个疗程原则上不少于2周;中重度持续性儿童AR联合应用抗组胺药每个疗程4周以上。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生,应指导患儿避免朝向鼻中隔喷药。 3.白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂选择性地与半胱氨酸白三烯CysLT1受体结合,通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用,更为适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿,白三烯受体拮抗剂可作为联合用药,特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患儿可受益于此药。 4.肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂为儿童AR的二线治疗药物,临床酌情使用。其中,色甘酸钠和曲尼司特临床较常用,对缓解儿童AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。 5.减充血剂对于有严重鼻塞症状的AR患儿,可短期局部使用减充血剂,连续使用不超过1周。临床不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)常规治疗AR。 6.中药某些中草药成分具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用,其中草药香叶醇(geraniol)成分具有抗过敏、抗炎作用。三.鼻腔冲洗 鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法,通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗,更适用于婴幼儿,一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。四.免疫治疗 该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗,即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物(治疗性疫苗),诱导机体免疫耐受,使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻,甚至不产生临床症状。免疫治疗应选择具有明确AR病史、变应原阳性的患者,即变应原诱导的AR患者。皮下注射降低了免疫治疗在学龄期和学龄前期儿童中的依从性和接受率。 免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。不足之处在于:费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢。 1.皮下免疫治疗:在儿童AR早期开展皮下免疫治疗,对疾病的预后具有重要意义。除鼻部症状明显改善外,接受皮下免疫治疗的患者新出现过敏原致敏的数量明显少于药物治疗的患者。值得注意的是,不同种类的过敏原疫苗的剂量尚未统一,其疗效和安全性有差别。因此,宜在确保治疗安全性的前提下,根据患儿的病情调整治疗方案,避免发生全身及局部不良反应。5岁以下儿童不推荐使用皮下免疫治疗,主要因为儿童存在交流困难,以及免疫注射为有创治疗,较小的儿童难以接受。 2.舌下免疫治疗:舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予过敏原疫苗,使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。大量国内外临床研究以及系统评价和荟萃分析证实了其对AR和哮喘的疗效及安全性。用于舌下免疫治疗的过敏原疫苗有滴剂和片剂两种剂型。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种,故对花粉等其他种类过敏原致敏的AR患者尚不能进行有针对性的免疫治疗。五.手术治疗 对于大龄儿童AR经药物保守治疗无效的,特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗的,推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术,缓解鼻塞症状。研究证实,低温等离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎,疗效显著,有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应,改善通气功能,且创伤小、疼痛轻、恢复快,安全有效。以上内容摘自:中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南.中国实用儿科杂志.2019,34(3):169-175.【声明:以上内容仅供学习参考,如涉版权请联系删除】2020年03月21日 1695 0 0
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