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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 大家好，我是北京协和医院儿科李冀医生。 最近，我进了一个家长群，给群里的宝爸宝妈提供健康帮助。 我发现，有这样一类问题很有代表性： 有的说： 孩子每天起床都连续打喷嚏，怎么回事？ 孩子总喜欢揉眼睛、搓鼻子，怎么教都不改，怎么办？ 还有的说： 孩子总是流鼻涕，怎么办？ 这么小的孩子，怎么晚上睡觉还打呼噜？ …… 实际上，这些都是过敏性鼻炎的典型表现。 Q：什么是过敏性鼻炎？ 如果孩子出现打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻子堵，这4种症状中的一种或者几种，而且病情反复、半个月以上都不见好转，就要考虑过敏性鼻炎了。 持续性过敏性鼻炎：每周发作天数大于4天或者持续超过4周，甚至常年都有症状 间歇性过敏性鼻炎：发作时间小于4天，维持不超过4周。 Q：过敏性鼻炎的常见症状有哪些？ 1、鼻子痒、揉鼻子 孩子鼻子痒、流鼻涕，就会经常揉鼻子或者压鼻头。有的孩子，鼻子痒的同时眼睛也会痒，经常眨眼睛、揉眼睛，这是因为眼睛和鼻子是由鼻泪管联通的。 2、鼻子堵，打呼噜，晚上睡不好 孩子鼻子堵、不通气，晚上睡觉的时候嘴呼吸、翻来覆去睡不着。时间长了甚至会影响学习和其他活动。 另外，过敏性鼻炎症状反反复复，造成鼻子周边静脉回流障碍，鼻子和眼睛周围会发青、水肿，可能出现“黑眼圈”。 3、 遇到特殊刺激，连续打喷嚏 遇到过敏原刺激时，常常连续打喷嚏。比如，早上起床煽被子接触螨虫后、遇到冷空气刺激、闻到特殊气味刺激等。 4、医生查体发现 除了以上表现，医生还会查体看孩子有没有鼻粘膜苍白水肿、红肿，观察鼻腔有没有较多水样或脓性分泌物，这些都可以帮助我们判断病情。 如果过敏性鼻炎比较严重，也可能发生合并症，比如过敏性结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、鼻后滴漏，或者腺样体扁桃体肥大等，甚至发展成哮喘。 Q：孩子为什么得过敏性鼻炎？ 简单的说，因为孩子对某些物质过敏，表现在鼻子部位就引起了过敏性鼻炎。 比如遇到花粉、尘螨、动物皮屑的时候，鼻粘膜被这些物质刺激，导致血管扩张，分泌物增多，感觉神经敏感性增强。所以，出现了打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子痒的症状。 每次接触过敏原的时候，症状都可能发生，病情反反复复、拖拖拉拉，可能持续半个多月，也可能每个礼拜都有几天鼻子不舒服。 Q：孩子得了过敏性鼻炎，该怎么办？ 1、远离过敏原 孩子一定要远离过敏原，减少由于鼻部刺激而出现的过敏反应。常见的过敏原有尘螨、霉菌、动物毛发和皮屑、花粉等等。不确定过敏原的，家长也可以到医院给孩子检查一下。 如果孩子是对尘螨过敏，枕套床单最好每周用热水洗一次，被子最好也要充分晾晒。 如果孩子对霉菌过敏，要时常查看家里角落、潮湿、不通风的地方，及时清扫，避免霉菌滋生，家里要时刻保持清洁卫生。 如果孩子对宠物毛发和皮屑过敏，家里尽量不要养宠物，在外边玩的时候也不要接触小动物。 如果孩子对花粉过敏，有花粉的季节可以戴上“鼻口罩”，又叫花粉阻隔剂，把它涂到鼻腔里，可以阻隔花粉，避免花粉过敏原接触刺激鼻粘膜。 2、口服药物治疗 过敏性鼻炎属于过敏性疾病，所以口服药物一般是抗过敏药物，临床常用的有孟鲁斯特、西替利嗪、氯雷他定等。根据孩子的病情可以使用2周、4周甚至更长时间。用药剂量一般会根据孩子的年龄和体重来计算，具体听医生安排就可以了。 3、鼻子局部治疗 常用的鼻子局部治疗方法有两种，包括鼻腔冲洗和鼻喷药物。 3.1鼻腔冲洗 简单来说就是洗鼻子，用洗鼻壶加生理盐水或者海盐水给孩子冲洗鼻子。这样不仅可以把鼻腔的分泌物和过敏原冲洗掉，改善局部环境、给鼻腔加湿，而且鼻子洗干净之后再用鼻喷药物，也能更好的接触到鼻粘膜，吸收效果会更好一些。 3.2鼻喷药物 治疗儿童过敏性鼻炎用到的鼻喷药物有两类，一类是鼻用激素类的药物，另一种是非激素药物。 常用鼻用激素类药物：糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等。一般都是每天用1次，症状严重的话，可能会每天用2次。临床上用于儿童的激素都是中等强度以下的，而且只要用于局部，还是很安全的，家长们不用过度担心。 常有非激素类药物：左卡巴斯汀鼻喷剂，作用比激素类药物弱一些，属于鼻子局部抗过敏药物。 如果孩子鼻塞症状比较严重，有时候还会使用鼻用减充血剂，如呋麻滴鼻液等，可以迅速收缩鼻血管，改善鼻塞症状，但是容易让鼻粘膜干燥，不能过多使用。 Q：鼻喷用药需要注意什么？ 不管家长使用哪种喷剂，都要先把药瓶轻轻摇晃一下，这样可以使药物更加均匀； 告诉孩子喷药时不要后仰，以免呛咳。喷入药物后让孩子轻轻用鼻子吸气，用嘴呼气，这样能够促进药物的吸收； 喷完药拿出药瓶的时候，建议保持按压喷雾器，避免鼻腔里的黏液和病原菌被吸入药瓶。 如果孩子鼻涕的特别多，除了用盐水清洗鼻腔外，还可以在五官科门诊做“引压置换与负压吸引治疗”帮助把鼻涕引流出来。 总结一下： 1、 过敏性鼻炎4大经典症状：打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子痒； 2、 得了过敏性鼻炎首先要远离过敏原； 3、 可以使用抗过敏药、鼻喷药物、清洗鼻腔治疗。2020年03月21日
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徐杨斌副主任医师 宁德市医院 耳鼻咽喉-头颈外科 儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞等为主要症状的疾病。儿童过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查阳性。 小儿过敏性鼻炎的主要原因 1.遗传和体质：根据统计双亲均患有过敏性疾病时，罹患率高达75%，而只有单亲有时，罹患率亦可高达50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。 2.环境：过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原刺激，如花粉、屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质，给宝宝带来大量的烦恼，又加速了宝宝过敏性炎症反应的发生。 3.饮食：在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结，不同的宝宝有不同的饮食禁忌，像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原。 4.疾病：过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。 5.气候：过敏性鼻炎的季节性比较明显，大都发生于秋冬时节，但也有一年四季都会发生，就属于常年性的过敏性鼻炎。因为入冬季节气候寒冷且雨水较少，再加之许多人家中使用空调、地毯，窗关闭较多，通风透气不够，还有不少人家养猫狗等宠物，家庭内外的空气污染都比较严重。小孩处在生长发育期，免疫机制还不完善，抵抗力相对较低，故而极易患上过敏性鼻炎。 引起该病的过敏原很多，包括但不限于上文所提到的种类，比如房屋装修污染、霉菌孢子等也会引起过敏。 二、预防：避开过敏原 小儿过敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏原，并尽量避免它。 当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以戴口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当症状主要发生在室内要注意以下几点： 1.如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动； 2.如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料； 3.如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用； 4.如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，到时即使出现了过敏性鼻炎，症状也会减轻很多。 三、常见误区 很多家长认为过敏性鼻炎是一种儿童常见病，就是早上打几个喷嚏，且季节性很强，秋冬季节易犯，这个季节过去，或者等孩子长大后就好了，就不会再发病了。其实不然，如果对过敏性疾病不及时控制，会引发鼻窦炎、咽炎、顽固性头痛、慢性支气管炎、支气管哮喘，严重时会导致孩子记忆力减退，智力发育障碍，影响小孩的学习和生长发育。而且过敏性鼻炎与哮喘关系密切，为数不少的过敏性鼻炎患儿最终会发展成为哮喘，可能会给孩子带来终身的麻烦。 还有一些家长认为只需要在鼻炎发作时用药，孩子的症状稍一缓解就停药，导致过敏性鼻炎时好时坏，甚至愈来愈严重。实际上对于常年过敏性鼻炎患儿，每次发作时要持续治疗l～2个月，有些甚至需要持续治疗半年；而对于季节性过敏性鼻炎，应该提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，而是继续用药两周左右后再酌情减量至停药。 四、治疗 近年来对于该病的治疗主要包括几个方面：避免过敏原接触、药物治疗、免疫治疗、手术治疗及其他中医中药治疗等。临床上常用免疫疗法以给药方式不同为：注射脱敏、舌下含服脱敏、脱敏贴等。2019年12月27日5579
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唐红平主任医师 常德市第一人民医院 儿科 在我们的日常生活环境中充满了各种致敏因子，悄无声息，会不经意间侵害宝宝，引起过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘等。家里有个容易过敏的宝宝，总是让父母烦恼不已，伤透脑筋。过敏原种类繁多，其中尘螨就是最常见的过敏原之一，它看不见，摸不着，但是却时刻威胁着孩子的健康。 那么，这些过敏原到底来自哪里？家长又该如何防范呢？ 1. 什么是尘螨？尘螨是一类主要存在于室内尘土中的螨类，人们肉眼很难看见，由于它们普遍存在于人类居住环境的尘土中，可引起人体许多过敏反应，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾患等。近10年由尘螨引发的鼻炎以及过敏性哮喘疾病一度呈现出阶梯上升的趋势，对全球各地的儿童造成了严重的身心损伤，还给家庭及社会造成了极大的负担[1】 2. 尘螨过敏有什么危害？尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一，尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段 ，其过敏反应的发病率不断增加，在婴幼儿过敏性哮喘中尘螨还是最主要的过敏原[2]。 尘螨与过敏性哮喘/过敏性鼻炎关系非常密切[3]，具体表现在： ①多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关：全球约有1.6亿支气管哮喘患者，各国患病率1%～13%不等，在我国的患病率为1%～4%，一般认为儿童发病率高于成人。在婴幼儿哮喘中，过敏性哮喘占80%，成人哮喘中，过敏性哮喘占40%～50%。过敏性哮喘中, 最常见的过敏原是尘螨、猫毛、狗毛。有85%的哮喘患者尘螨点刺试验阳性，而正常人群的阳性率为5%～ 30 %。世界各地流行病学调查均表明尘螨是上述三种常见过敏原中最主要的过敏原，多数过敏性哮喘的发生、发展、症状的急性发作和持续与尘螨过敏密切相关。由于咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，这类孩子常常表现为反复或者长期咳嗽不愈，故也可被尘螨过敏诱发。 ②尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原：过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%～25%，并且患者数仍在增加；它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的严重负担。许多研究均表明：尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原。 除此之外，尘螨还会引起过敏性结膜炎和过敏性皮肤病等。过敏性结膜炎以眼痒、流泪、眼发红、睑结膜充血水肿等为主要表现，过敏性鼻炎以流清涕、打喷嚏为主要表现。 3. 尘螨防范措施尘螨干预方法有3个相关目标：①减少活螨的总量；②降低螨过敏原的水平；③减少人对前二者的暴露[3]。家长需要了解尘螨的生存条件以及该如何最大限度的控制尘螨生长，具体措施包括以下几个方面： 1降低室内相对湿度 将相对湿度(RH)控制在50%以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法, 因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。最近研究显示室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量既实用又有效。 2使用包装套 用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。理想的材料应该是舒适、透气的织物, 这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。国外有研究发现羽毛枕头表面覆盖的织物很紧密，比一般的合成材料枕头更能阻止尘螨的进入以及尘螨在里面的繁殖。 3床上用品的清洗、烘干和干洗 床单、枕套、毛 毯、床垫套每周用等于或高于55℃热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。如果用温水或者冷水清洗，再另外加入0.03%苯甲基苯甲酸脂和0.2%桉树油也可杀死螨虫，但是用桉树油清洗后衣服会留有异味。 4地毯、窗帘和家庭装饰的更换 地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片和保持潮 湿 ,为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区，应将地毯换为硬面。同样地，窗(布)帘或遮光帘应换为百叶窗，家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫，家具可用木制家具。如果不愿更换地毯，则应每周真空吸尘一次，并更换吸尘器的袋子。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器末端通向户外以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。在杀死螨虫后也应该吸尘以清除死螨及过敏原。 5冷冻软玩具和小件物品 在-17℃至-20℃冷冻软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少24小时是杀死这些物品上螨的有效办法。在家里冰箱冷冻后，应清洗这些物品以清除死螨和过敏原。 尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分，常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对螨过敏，通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情，则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。 4. 尘螨过敏该如何治疗？如果家里小孩反复出现喘息、咳嗽、流清涕、打喷嚏、眼痒等过敏表现，家长应警惕尘螨过敏，此时应该到正规医院就诊，首先明确是否为尘螨过敏，可以到小儿科作吸入性过敏原检查，目前常用的有点刺法和抽血检验法。 若确定为尘螨过敏，应该在医生指导下进行治疗。如果症状轻微，可以口服氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等抗组胺药，外用止痒霜、抗敏或抗喘的喷剂。如果症状较重，且迁延反复，可以采用疫苗脱敏疗法。一般经过一年半到两年的治疗，症状可显著改善甚至痊愈[4]。 作者：唐红平，李子龙 参考文献： [1].郝粉英, 粉尘螨过敏患者的治疗与防护. 世界最新医学信息文摘, 2019. 19(11): 第83页. [2].Arlian L G. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2000,85(3):161-163. [3].孙劲旅, 陈军. 尘螨控制方法研究进展[J]. 国外医学(呼吸系统分册), 2004(01):47-50. [4].出现尘螨过敏怎么办[J]. 现代养生B, 2013(2):31.2019年10月25日3941
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 入秋之后，几场秋雨让大地退了火。随着天气转凉，尤其是“白露”之后，不少鼻炎和哮喘患者又开始出现呼吸道过敏的症状了。 五官科医生经常建议患者先用海盐水喷洗鼻腔，再喷激素类鼻喷剂控制鼻部症状。大家知道为什么选择（海）盐水，而不是蒸馏水或是自来水呢？这要从鼻腔结构说起。可能还有些家长以为鼻腔是根空管子，这里扫盲一下。下面是鼻腔的解剖示意图，大家可以看出鼻腔结构还是蛮复杂的：既有骨性结构，也有非骨性结构。我们的鼻腔里面肉眼能看见的固有结构就是红色的粘膜和黑色的鼻毛，有时候可能还有一些鼻腔分泌物（鼻涕和鼻屎）等等。 但是鼻腔粘膜的微观结构是另外一个世界。因为，呼吸道大部分的腔面为有纤毛（cilium）的上皮，鼻腔也是。由于纤毛的定向摆动，可把被吸入的灰尘和细菌等排出。许多纤毛的协调摆动像风吹麦浪起伏，把粘附在上皮表分泌物和颗粒状物质向一定方向推送。 纤毛的活性水平取决于温度。在寒冷的温度下，纤毛变得不太活跃 。在这些条件下，粘液可能会积聚在鼻孔（流鼻涕）中并从其中滴落。这就解释了我们吸入冷空气，鼻子冻红了，就容易流清鼻涕的原因。传染性颗粒和过敏原也会损害纤毛活动，并可能导致鼻塞或流鼻涕等症状。这也就是解释了为什么感冒患者和过敏性鼻炎患者更容易流鼻涕。生理盐水的功效：▊生理盐水（0.9%氯化钠溶液）有促进纤毛摆动的作用，舒缓鼻部肌肉，改善鼻部血液循环，而纯净水没有此功效。▊生理盐水有一定的消炎作用，通过洗鼻把鼻腔内的细菌、过敏原、病菌消灭一部分，炎症自然会减轻。▊生理盐水能对鼻腔组织起到很好的消除肿胀的作用，从而有效舒缓鼻塞症状。经常清洗鼻腔的益处：▊ 清除鼻腔内的分泌物、致病菌及其他有害物质，消除引起炎症的根源，使鼻子保持干净、湿润的正常生理状态。▊ 消除鼻塞，恢复嗅觉，使鼻腔畅通，改善生活质量。▊ 避免长期使用鼻炎类药物所造成的对身体的危害，节省治疗费用。▊ 保持鼻腔最佳状态，预防鼻炎等各种常见的鼻腔疾病。▊ 消除由于鼻腔阻塞而造成的头昏脑胀。情绪紧张等不良影响。有利于改善睡眠，使人放松，舒缓情绪，保持大脑活力。那正确的洗鼻方法是怎么样的呢？▊ 正确配置洗鼻盐水：2.25g无碘盐+250ml凉白开或纯净水，水温37℃。不宜直接使用自来水；不能使用含碘盐。▊ 尽量使用专业的洗鼻器：比如气水式电动喷雾洗鼻器▊ 正确冲洗方法：冲洗次数并非越多越好，依照个人的需求每日可清洗1~2次，原则上以每日工作完毕回家后洗澡时使用。若是工作环境中暴露在许多灰尘或雾霾中的鼻病患者，如木工、铁工、泥水工、厨师、裁缝师、理发师等，每日可多清洗一次。冲洗次数过多，反而易把鼻粘膜正常分泌物过度带走，使鼻粘膜失去正常的分泌物保护。注意事项冲洗时张嘴轻慢呼吸，禁用鼻呼吸，头前倾，偏向清洗鼻孔的对侧方以利于冲洗液流出，先洗鼻前庭，再洗鼻腔深处。 海盐水鼻喷剂小巧便于携带，无需自己冲配，使用起来十分方便，但是也有其明显的局限性：▊ 盐水温度不合适，尤其是冬天；▊ 每喷剂量小，每次需要多喷几喷；▊性价比不高最后，江医生再次提醒大家，并非只有过敏性鼻炎才需要清洗鼻腔，当气候干燥、空气污染严重、感冒季节、有感冒症状时候均可以清洗鼻腔。定期清洗鼻腔是一个好习惯，大家可以尝试一下哦。更多精彩内容，请关注江医生微信公众号“育儿芝士堡”2019年10月08日14281
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肖军主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 由于鼻炎很容易受到空调环境下温度和湿度剧烈变化而引发急性鼻炎发作。如果是过敏性鼻炎，空调中吹出的风可能带有一些灰尘和过敏原，引起过敏性鼻炎的急性发作。所以，如果有鼻炎情况，最好不要吹空调。 有的妈妈担心不开空调，毕竟天太热，宝宝容易中暑、长痱子。专家建议，如果一定要开空调，最好做到以下几点： 1.彻底清洗空调过滤网，至少1～2周清洗一次；定期清扫房间，带湿除尘；每天早晚开窗通风，保持空气清新。 2.及时更换、清洗床单、被罩，地毯和各种棉织品要定期清洗并拿到阳光下晾晒。? 3.宝宝在进入空调房?之前，可以在门口交界处多站一会儿，让鼻腔慢慢适应温差。 4.空调温度尽量调到26度以上，宝宝睡觉时不能对着风口，尽量盖好被子。 5.给宝宝穿上长衣长裤睡觉，保护宝宝夜间不受寒。 6.让宝宝适度运动，锻炼身体，营养平衡，增强宝宝自身对外界环境的抵抗力。 7.每天早晚可给宝宝洗鼻.鼻腔雾化或喷鼻腔湿润剂，以增强鼻黏膜的免疫力，顺便揉搓鼻翼可改善鼻黏膜的血液循环，有助缓解鼻塞、打喷嚏等症状。2019年08月08日2336
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