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张攀副主任医师 扬州大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 这一篇科普本来是想留在后几篇写的，毕竟鼻炎的种类很多，过敏性鼻炎只是其中一种，但是今天是世界过敏性疾病日（7月8日），而过敏性鼻炎的患者又特别多，于是就先写这一篇。 首先说文解字，“过敏”性鼻炎者，过于敏感的鼻炎也，也就是说这个疾病的关键在于人体对过敏原反应过于敏感，其实这个病还有一个更正式的名称“变应性鼻炎”，也就是变态反应性鼻炎，变态变态，并非常态，就是说人体对变应原（过敏原）的反应超过正常状态，可是因为“变态”这个词这些年比较敏感，各家医院在科普时都默默的收回了“变态”二字，使用“过敏性鼻炎”这个通俗易懂的称呼。据说，现在全世界有22%的人有各种各样的过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、过敏性结膜炎等等，每年在过敏性疾病上的医疗支出达几百亿美元。那么这个过敏性疾病又是如何产生的呢？经常门诊有患者问：我们家从来没有这个病史，怎么会得这个病？以前好好的，为什么会得这个病？小孩子为什么会得这个病？说实话，我只知道这个病是由于人体对过敏原产生特殊反应而导致。为什么现在会有越来越多的这类患者？我也不知道，不但我不知道，全世界最顶尖的科学家也不知道，工业污染是大家最常放在嘴边的一种猜测，但也没有被科学研究完全证实。 不过没有做到寻根溯源，并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕，有的患者同时还有眼痒、咽喉不过没有做到寻根溯源，并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕，有的患者同时还有眼痒、咽喉痒甚至咳喘等症状，有患者会问：那不是结膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的，鼻、咽、喉、气管、支气管其实是同属于呼吸道，其粘膜结构非常类似，起病原因也类似，所以造成了这些部位过敏性疾病常常交叉发作，我们这一行有一句俗话“同一个气道，同一个疾病”。 门诊上遇见这些症状的患者，通常有两种处理方式，一种是对于反复发作或长期发作的中重度患者，通常我们会做鼻内镜检查和过敏原检测；对于偶然发作的轻度患者，一般前鼻镜检查后给予一些抗过敏口服药或者外用药就可以了。那为什么要做过敏原检测呢？首先鼻炎还是分很多种的，有些种类的鼻炎，比如血管运动性鼻炎的症状和过敏性鼻炎就很类似，所以严谨的讲要诊断过敏性鼻炎就必须找到过敏原；第二，就和过敏性鼻炎的治疗有关了。 讲治疗前，先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原（比如空气中尘螨分泌物）被我们吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个讲治疗前，先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原（比如空气中尘螨分泌物）被我们吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个偷偷溜进人体的小贼，于是喊来了肥大细胞和嗜碱性细胞这两个卫兵，卫兵们使用“组胺”、“白三烯”这两种武器对付小贼，这两个武器在体内种种反应后可以让我们流鼻涕（冲洗出“小贼”）；打喷嚏（喷出“小贼”）；同时还喊来嗜酸性细胞、Th2细胞等更多的卫兵来对付“小贼”，卫兵数量一多鼻腔就阻塞了（鼻粘膜水肿）。 有读者可能会问：这些反应不是很好么？彻底的清理了过敏原这个“小贼”。但关键在于“过”这个字，老祖宗说“过犹不及”，这个免疫反应一旦过分了，就给我们带来无穷的苦恼，鼻子塞、痒、流涕、喷嚏（有些患者还伴发眼痒、咽部痒、咳嗽），三分错在过敏原，七分却要责怪我们自身的免疫系统。所以有时候，小患者的爷爷奶奶爸爸妈妈会问：我们家小孩是不是“抵抗力”太差了，所以才会得这个过敏性鼻炎，是不是多运动就好了。每次遇到这种问题，我都会笑得有点尴尬，我想：我要是说这是因为您孙子“抵抗力”过强导致的，我将会使用削弱您孙子免疫力的药物。您会不会打我？当然这样说又过于大白话和简单化了，应该说是使用抑制患者产生过于敏感的免疫反应的药物。 明白了这个病的机理，再说明治疗的手段就容易理解了。第一步，发作期，戴干净卫生的口罩肯定是有好处的，别的病是病从口入，这个是病从鼻入，减少过敏原吸入肯定有改善作用。第二步，药物治疗，就是前面所说的抑制过敏反应药，包括激素、抗组胺药、抗白三烯药以及一些中成药、鼻腔冲洗等等，但是有一类药我很不推荐，就是鼻腔减充血剂，这种药收缩鼻腔血管，一用鼻腔就通气，但长期使用后患无穷，容易导致药物性鼻炎。本来国内这个药已经很少应用了，可是现在代购业又把这些药从国外代购回来，比如日本的“某某鼻炎水”国外一般用于急性鼻炎，使用时间很短，代购商把它神话为治疗过敏性鼻炎的灵药，很多患者一用就产生了依赖性。 另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗，脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样，是给予患者逐步增加的治疗性疫苗（过敏原），使患者逐渐对过敏原另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗，脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样，是给予患者逐步增加的治疗性疫苗（过敏原），使患者逐渐对过敏原的反应变轻。这个治疗方法已经有一百的历史了，包括注射法和舌下法脱敏，理论和实践上可以治愈大多数过敏性鼻炎患者。但是这个方法也有两大缺点，一是“起效慢”，往往两到三个月以上才能见到疗效；二是“时间长”，脱敏治疗的时间往往长达三年。与之相比，用药虽然不能“根治”，但起效却快多了，全身用药的疗程也一般在一个月以内。其他的方法还有手术治疗，不过这是二线治疗了，一般是其他治疗方法无效，或者患者拒绝脱敏治疗的时候，才会考虑使用。这些在后面的篇章中会详细介绍。 扬州大学附属医院现在开设鼻炎专病门诊，做到专病专治，精细化治疗，可以现场挂号或扬州大学附属医院微信服务号预约“鼻炎专病科”。 我的鼻炎专病门诊为扬州大学附属医院西区医院周二下午，耳鼻咽喉科专家门诊为周四全天：张攀，副主任医师，中国中西医结合专业委员会委员，中华医学会扬州市耳鼻咽喉专业委员会委员，从事耳鼻咽喉科专业二十年，对鼻炎的用药治疗、脱敏治疗、手术治疗有丰富的临床经验，曾在北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉医院进修学习，拥有四级（最高级别）鼻内镜手术资质，从事变应性鼻炎免疫诊疗十五年，曾参与三种变应性鼻炎新药的开发研究。2019年07月09日
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任勤主任医师 天津中医药大学第一附属医院 儿科 小儿过敏性鼻炎的诊治过敏性鼻炎是指发生于鼻黏膜的变态反应性疾病。临床主要表现为打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒。一旦出现这些症状，必须立即就医，通过一些检查来了解疾病的严重程度。过敏原检查对诊治过敏性鼻炎十分有意义。过敏原检查是十分重要的，只有脱离了过敏原，治疗才有意义。过敏原分两组，呼吸组和食物组。呼吸组常见的有尘螨，豚草花粉，葎草花粉，蒿草花粉，霉菌，猫毛，狗毛等，食物组常见的有鸡蛋，牛奶，牛肉，羊肉，海虾，河蟹，芒果，橘子等。若检测结果是阳性，就必须采取措施避免接触，比如说，食物组阳性的，就应该在发病期间禁用这些食物；呼吸组阳性，应该保持屋里通风，避免在潮湿的环境久居，少去公园，草地等花粉聚集地，家里应该杜绝养宠物，花草。过敏性鼻炎常见证型：① 营卫不和、肺气虚弱：表现为鼻痒、喷嚏、流清涕,平时易出汗，反复感冒，打喷嚏，流涕，舌淡，苔薄白，脉弱。本院鼻敏康汤剂治疗。② 痰浊壅盛,上蒙清窍：平素鼻胀鼻塞,鼻流浊涕,咳嗽痰多，舌质红苔黄,脉滑数。本院鼻渊汤剂治疗。2011年09月04日5089
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