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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 在现阶段医疗水平下，1型糖尿病仍无法完全治愈。所以，现在的治疗重点应放在如何达到最佳的血糖控制水平，尽可能防止、延缓和减轻并发症发生。很多家长在经历了崩溃、自责、气愤后，终于可以坐下来和医生讨论孩子的病情，这也就开始了糖尿病教育的第一步，也是综合治疗中最重要的一环。1型糖尿病治疗是个系统工程，称为“五架马车”，包括注射胰岛素、监测血糖、积极运动、控制饮食和糖尿病教育，其中教育是核心，只有科学全面的认识这个病，才能坚定战胜疾病的信心，而且这个教育自始至终都要贯穿在疾病治疗过程中，因为儿童和成人存在生理和心理的巨大差异，孩子有生长发育的需要，随着孩子慢慢长大，他（她）的自主意识逐渐萌生，这就需要家长和孩子共同学习糖尿病知识，学会接纳这个不怎么友好的老朋友，和平共处，最终目的是保护好孩子的脏器功能，提高生活质量。对于2型糖尿病的治疗，饮食管理（即医学营养治疗）是最重要的部分，医学营养治疗指在必须保证营养素的前提下严格限制热卡。在营养治疗的同时，孩子必须注意改变生活方式。规律运动可以改善血糖控制，减少心血管危险因素，减轻体重，改善健康状态。药物治疗是饮食和运动基础之上的晋级治疗，与成人不同的是，治疗儿童2型糖尿病目前被认可的药物只有胰岛素和二甲双胍。2022年07月10日
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苏海浩主任医师 广东省妇幼保健院 儿科 随着物质生活和医疗水平的提高，糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚无根治方法，但绝不是不治之症。因此，当您得知自己或家人患有糖尿病时，没有必要过分紧张和恐慌，积极学习糖尿病的基础知识。 一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种临床症候群。其基本特征是长期高血糖。 二、糖尿病可以出现哪些症状？ （1）“三多一少”，口渴多饮；小便及夜尿频繁，排尿量增加；常感觉饥饿，食欲增加；体重下降。 （2）视力下降；四肢出现麻木刺痛。 （3）皮肤干燥、瘙痒，皮肤溃疡经久不愈，多见足部。 （4）精神不振，容易疲倦。 三、糖尿病并发症有哪些？ 患了糖尿病后如血糖控制不佳，长期存在的高血糖容易合并高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、肾功能衰竭，视网膜剥离而失明，肢端坏死等。 四、糖尿病儿童在饮食方面应注意什么？ 饮食治疗的目的是通过合理的饮食，减轻胰岛细胞的负担，使血糖达到或接近正常水平，防止和延缓并发症的发生和发展。儿童及青少年糖尿病营养治疗首先要保证充足和恰当的能量摄入和营养成分，从而获得良好的生长、发育和健康。下面就介绍几点糖尿病饮食原则： （1）糖尿病饮食首先是健康饮食，而不是饥饿饮食，所以并不是吃得越少越好。饮食控制过严同样有害。 （2）糖尿病饮食不是质的问题，而是量的问题，即没有绝对不能吃的东西，哪怕是糖，只要合理计算，照样可以吃。 （3）饮食要以米饭、面条、馒头等谷物为主，适量的加一些荤菜，如肉类、鱼类、蛋类等，如无荤菜，豆制品可以适当加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉类蔬菜要从主食中减去相应的量。饮食要清淡，动物脂肪、奶油、甜点应不用或少用。 （4）糖尿病饮食应该是很有规律的，暴饮暴食或者有上一顿没下一顿对血糖控制是很不利的。 （5）忌烟酒，尽量避免油炸食物。花生、瓜子、开心果等坚果类食物热量高，应尽量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一个苹果或者一个橙子。 五、糖尿病儿童怎样进行运动治疗？ 运动治疗可以增加胰岛素的敏感性和外周组织对糖的摄取，有利于控制血糖、降低血脂、减少胰岛素的用量。 （1）应坚持长期而又规律的体育锻炼，循序渐进，定时，定量，一般每日坚持半小时左右，运动时间在餐后一小时，可达到较好的降糖效果，不宜空腹运动，长时间运动应适当增加食量。 （2）需注意居家时要避免久坐、长时间看手机、玩电子游戏等不良生活作息。 （3）运动后一旦出现心慌，盗汗等低血糖症状时，应立即进食。 六、及时识别糖尿病酮症酸中毒和低血糖 1.低血糖：低血糖是糖尿病患儿胰岛素治疗中最常发生的急性并发症。 低血糖时可出现以下表现：出汗、震颤、苍白、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、体温低下、抽搐、惊厥或昏迷等。如果患儿出现上述表现，应及时测血糖。如突然发生无法进食的严重低血糖，应将患儿侧位平卧，送至附近医院。 2.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重急性并发症，通常由感染、应激、暴饮暴食、治疗不规律以及胰岛素使用不当导致。对于出现以下现象者，也需警惕糖尿病酮症酸中毒的发生：（1）发热和（或）呕吐；（2）血糖升高，超过15mmol/L，尤其是合并腹痛或呼吸过快；（3）乏力和精神反应差。出现以上情况需要及时在附近社区诊所、医院就诊完善血尿酮体等检查，评估病情及时治疗。 总结，糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官。糖尿病儿童易抑郁心理，有时拒绝服药，不配合治疗，家属要多理解，关心患儿，多与患者交谈。既不能严苛、打骂、训斥患儿，亦不可过分宽容致患儿随心所欲。可以选择跟患儿一起运动、听轻松的音乐，帮助患儿规律作息，耐心倾听患儿的诉求，同时，家长应做好表率，缓解患儿的紧张恐惧情绪。多讲解一些治疗效果好，患者配合好的事例，通过终身治疗及适当的体育锻炼，也能和正常人一样生活和长寿，只要有信心和持之以恒的耐心，就能缓解和减少并发症，提高生活质量，延长寿命。2021年07月30日959
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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 小孩子也会得糖尿病？ 小宁是广州某小学5年级学生，平时跟很多同龄小朋友也一样，爱笑爱玩，身材瘦小的他却是学校里出了名的“小淘气”，今年上课的某一天，小宁突然晕倒在教室里，吓到老师和同学，送到医院一检查，发现小宁得了糖尿病，父母赶到医院都不敢相信年纪还这么小的小宁会得糖尿病，老师们也是摸不着头脑，后来了解，小宁得的是“青少年型糖尿病”，也就是我们平常听到1型糖尿病，那具体什么是1型糖尿病？它的病因是什么？目前治疗的方法有哪些？我们今天就来聊聊关于1型糖尿病的相关知识。 1、什么是1型糖尿病？1型糖尿病是由于身体内产生胰岛素的胰岛β细胞被破坏、无法产生胰岛素而引起血糖升高，导致的一种糖尿病，一般青少年期起病，发病时多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”症状明显。 2、1型糖尿病的病因1型糖尿病的病因尚未完全确定，多种因素包括遗传、病毒感染、生活环境等都可能导致胰岛β细胞被破坏，诱发1型糖尿病。 3、1型糖尿病的治疗饮食治疗 ①1型糖尿病患者的饮食不可太咸，应少吃胆固醇含量高的食物，如内脏(脑、肝、腰子等)、蟹黄、虾卵、鱼卵等。 ②当血糖尚未控制好时暂时不要吃水果，当血糖控制达到医生要求后，再试着在两顿饭之间吃水果，吃什么水果，吃多少量，以血糖不超医生要求为准。 ③平衡膳食。实际上，糖尿病患者什么都可以吃，关键是吃什么，吃多少量。单一食品不能满足人体的多种营养素的需要，所以必须通过多样的饮食，达到饮食均衡。遵循的原则：粗粮细粮搭配，荤素搭配，不挑食、不偏食。 ④多选用富含纤维质的食物，如谷类等，未加工的豆类、蔬菜及水果，可改善血糖的升高，是1型糖尿病患者饮食不可缺少的食物。含淀粉质高的食物，如甘薯、马铃薯、芋头、玉米、菱角、栗米、毛豆、干豆类(黄豆、红豆、蚕豆等)，及咸的中西式点心(如蟹壳黄、烧卖、寿司、萝卜糕、咖喱饺、鸡卷等)，1型糖尿病患者不可任意食用。 运动治疗运动治疗适用于病情稳定的1型糖尿病患者，可参加多种形式的有氧运动，如：快走、慢跑、健身操、游泳等。运动时以轻微出汗为宜，不宜大汗。血糖控制不稳定、频发低血糖、严重慢性并发症的患者不宜剧烈运动。最好在餐后1个半小时后开始运动，每天至少一次，每次30-60分钟。运动时随身携带含有糖的食物或水，以防发生低血糖。 药物治疗所有1型糖尿病患者都应该尽早使用胰岛素治疗，且需终身使用以维持正常生命。胰岛素治疗是所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案。同时要做日常血糖的自我监测，每天收集各时间段的血糖情况，有问题及时就医，同时还要关注胰岛素副作用，如低血糖、水肿等，按照医护人员指导进行胰岛素治疗。 手术治疗全胰腺或胰腺节段移植若成功，可以使糖尿病获得“治愈”，但胰腺供体稀少，移植成功率较低，患者术后需要长期服用药物抑制排异反应，目前技术尚未成熟。 4、1型糖尿病并发症的预防1型糖尿病目前的医学手段还无法治愈，但只要规律治疗，控制良好，患者的生长发育、生育、寿命都可以不受影响；若控制不佳，随时间推移会发生一系列慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等；前面我们也讲过相关相关糖尿病并发症的预防和治疗，大家可以翻看往期内容，另外，乐观积极向上的心态，也有助我们的疾病控制； 综上所述，1型糖尿病患者的治疗和自我管理显得尤为重要，严格遵从医嘱，养成良好的生活管理可以有效地预防或延缓并发症的出现，提高生活质量，我们也希望小宁经过治疗加上父母、自己的管理，能够重新回归正常的学习生活，快乐的成长。 今天内容就到这里，希望今天的内容能给广大糖尿病患者带来帮助，谢谢大家！2020年10月29日2189
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 不同人群的血糖控制目标不同，一起来看看医生是怎么说的。河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东如果你是儿童或青少年儿童及青少年糖尿病的类型仍以1型为主，约占儿童糖尿病的90%。但随着肥胖儿童的增多，儿童及青少年中2型糖尿病的发病率呈上升趋势。对于所有年龄段的儿童和青少年1型糖尿病（指从0~18岁），建议血糖控制目标为：餐前血糖 5.0～7.2mmol/L；睡前与夜间血糖5.0～8.3mmol/L；糖化血红蛋白肥胖或超重、避免低血糖的前提下，建议儿童及青少年2型糖尿病血糖控制目标为：空腹血糖＜7.0mmol/L；糖化血红蛋白尽可能控制在6.5%以下。02如果你是成年糖友对于年纪比较轻，患病时间比较短的成年糖友，可以把目标定得相对严一些。建议血糖控制目标为：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L；餐后 2 小时血糖< 10.0 mmol/L；糖化血红蛋白< 6.5 %(一般成人患者为 7%)。03如果你是糖妈妈孕妇不仅要保护好自己的健康，更要孕育好肚里的小宝宝。所以，低血糖和高血糖的伤害都要尽量避免，控糖要求也是最严格的。建议血糖控制目标为：餐前血糖 5.3 mmol/L；餐后 2 小时血糖 6.7 mmol/L；夜间血糖 3.3 mmol/L；糖化血红蛋白糖尿病是指不论糖尿病诊断年龄与健康状态，年纪60岁的糖友。老年糖友的控糖原则是“适当控制高血糖，严防低血糖”。建议血糖控制目标为：空腹/餐前血糖 5.0～7.2mmol/L；睡前血糖 5.0～8.3mmol/L；糖化血红蛋白防治指南（2017版）ADA儿童青少年糖尿病诊治指南（2016版）2020年05月24日2886
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