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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 发现宝宝斗鸡眼了,该怎么办?这个小孩子斗脐眼呢,我们首先第一点要排除到底是不是真的痘气眼,呃,就是就我们小孩眼科的门诊出来,现在绝大多数都不是真的痘眼,嗯,小孩刚生的也比较开啊,这小孩的脸呢,比成人的脸要小很多,然后这个时候呢,他的鼻梁硬比较宽,然后呢,挡住一部分内眼角,这时候呢,你看起来呢,就像是东西,实际上呢,你用手电筒一照啊,你整个光屏热时间,然后呢,你这个交替交交替胶带,我们交替胶带的时候发现啊,这个这个眼球一点都不动啊,你眼球又不动,然后呢,亮点都踢中,只是鼻梁宽了,你看起来像中间这种就比较很看,尤其是亚洲这种就小下就相对相对比较扁小,然后呢,脸盘稍微胖一点的话,尤其会感觉比较明显,另外呢。 也就是说如果是真的斗眼,真的斗眼的话,就连接透在里面拖到里面,这个这个呢,第一步是只要三层眼光,三层验光之后,把所有的原始度都暴露出来,然后先戴下,你把眼镜戴上去之后,大概有60%-70%以上,小二呢,它是远视道,远视之后呢,一周一放松,哎,那么你就不是没有斗鸡眼了,这种情况就好好在你那就可以,如果你要是戴眼镜之后还是斗鸡眼,就看你这个这个痘的程度了,如果你要是痘的很严重的话,再手松2022年05月31日 237 0 1
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吴联群副主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 最近在门诊遇到一些成人斜视病例,颇有一些感受,想起想去非常有必要做一些科普,医生不仅要医治疾病,更需要进行健康知识的宣教,责任重大,任重道远,希望家长对孩子斜视有一些正确的认识。以下汇总了一些常见的误区。 1、门诊检查发现孩子斜视,建议治疗,有些家长第一句话就问,影响视力吗?如果回答这种类型一般不影响视力,家长就认为不需要治疗了。 斜视,其实最大的危害是影响双眼视功能,简答通俗地说就是两个眼睛一起使用的能力,让我们有区别于动物的更高级的立体视觉,而不仅仅是看得见看不见的问题。所以说,斜视需要治疗。 2、孩子大了,有自我意识了,斜视影响孩子自尊心了,家人因为担心手术,仍然还是不同意治疗。 从医学角度来讲,斜视最大的危害在于破坏双眼视功能,但是从社会学角度来讲,斜视带来的心理危害不容忽视。孩子会因为斜视自卑、没有信心,影响学业、影响工作,影响人生事业的发展。门诊会遇到很多斜视的大孩子总是低头不敢看人,或者用长长的头发遮住自己一个眼睛,所以说,斜视需要治疗。 目前来讲,斜视手术是一个比较成熟的手术,而且技术在不断进步,80%以上的患者都能从一次斜视手术中获益。非常不愿意在上海这样的国际大都市,看到仍然有很多斜视得不到治疗,或者不愿意治疗的事情发生。当然,现在有很多年龄很大的斜视患者,虽然已经退休在家,不需要工作,仍然积极要求斜视矫正,这是正确的、良好的、社会发展医学进步的标志,希望大家都能把斜视治疗重视起来,都能有一双明亮漂亮的眼睛。2022年01月05日 839 1 7
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2021年10月20日 337 0 0
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岑洁副主任医师 上海新华医院 眼科 斜视对儿童眼睛的影响,主要是斜眼自动放弃不用,视觉发育停滞。当孩子过了3-6岁这一视觉发育的敏感期,则视觉神经系统已经“定型”,即使手术治好斜视,视力也很难提高。斜视还会影响孩子的心理健康。斜视孩子可能承受更大的心理压力,自卑,性格内向,不善与人交往。在将来就业、择偶时更会遇到阻力。三维立体视觉是眼睛的高级视功能,现代生活中的许多工作都需要正常的立体视。如果等斜视的孩子延误到长大以后才治疗,不仅斜眼的视力不能提高,立体视功能更是不能恢复。所以,一旦确认孩子患有斜视,就要立即到医院检查、治疗,千万不能耽搁。图一 儿童内斜视 图二 儿童外斜视 图三儿童垂直斜视斜视如何表现?明显的斜视可以从外观上表现出来,而有的斜视可能以诸如怕光、流泪、喜欢闭上一只眼视物等方式表现。 有的患者很容易产生视力疲劳的现象,平时看东西容易串行、视力模糊且不能持久。斜视的治疗方法:手术矫正斜视、戴眼镜治疗(仅少数类型的斜视可以通过戴眼镜治愈)、正位视训练(可作为手术后的补充) 。 斜视手术:包括放松(减弱)或缩短(增强)一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。2021年08月31日 937 0 1
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岑洁副主任医师 上海新华医院 眼科 宝宝好像有斗鸡眼(对眼)要紧吗? 很多宝妈会问医生:“宝宝有斗鸡眼(对眼)要紧吗?” 斗鸡眼(对眼)是老百姓的说法,用专业术语说就是“内斜视”。什么叫内斜视?内斜视是指一眼注视某一物体时,另一眼向内侧偏斜,双眼不能同时注视同一物体的状态(图一)。如果确实存在内斜视,这将影响宝宝的视力和双眼视功能的发育,需要及时治疗。图一右眼注视,左眼内斜 宝宝出生后眼睛的发育情况是如何的?几个月大小的宝宝可以检查是否有斜视?宝宝那么小,检查不配合,如何判断宝宝是否有内斜视呢? 宝宝刚出生时视力很弱,出生后的最初几天内,仅对光有反应。眼睛见了强光,瞳孔能缩小,而且把眼睛闭上,再睁开眼睛时,没有目标,瞳孔任意转动,无法盯着一个物体,没有形成注视。出生后1~2月开始对人脸有反应,3月时能注视颜色鲜艳的玩具并追随。2月龄时视力大约相当于0.05,6月0.2,1岁0.4,3~4岁0.5,5岁0.6~0.7,6~7岁0.7~1.0(观察宝宝视力时注意应该交替遮盖一眼,观察单眼视力情况)。0~2月时可能表现为外斜视,较少见内斜视。3月龄双眼视开始发育。3~6个月时眼位应为正位,少数呈外斜位,内斜视为异常状态。4月龄时对近物产生适当的调节反应。因此在宝宝3~6月龄时就可以用手电筒采用角膜映光法检查是否存在斜视。 下面浅淡几种常见的情况:一、假性内斜视 患儿内眦赘皮,遮住鼻侧球结膜,外观呈内斜视,但角膜映光点正位,交替遮盖示正位 (图二)。图二 假性内斜视 A.内眦赘皮造成“内斜视”的假象,角膜映光正位;B.消除内眦赘皮影响后外观正位这种情况,是由于视觉错觉引起的貌似“斗鸡眼”,其实不是真性内斜视。不会影响宝宝的视功能发育。但是,宝爸宝妈们也要注意,宝宝此时眼睛还未发育完全,仍需要定期检查,且不能让宝宝过渡注视近距离物体,避免诱发调节性内斜视。二、调节性内斜视(图三)1)发病年龄:通常为6月到7岁,最常发生在2到3岁左右。2)斜视角: 变化较大,早期内斜视可间歇性出现,注视近距离物体时易诱发内斜视。3)多为中高度远视(+2.00D~+6.00D )。图三:调节性内斜视。A.右眼注视左眼内斜(最初常见于宝宝视近物时) B.戴全矫远视眼镜后内斜视消失。治疗方法:扩瞳验光后戴全矫眼镜(不需要手术),并定期复查。三、先天性内斜视(婴儿型内斜视)定义:出生6个月以内发现的显性非调节性内斜视。1.发病年龄在出生6个月以内,通常是3~4个月内。2.斜视角较稳定,多为大角度内斜视,一般大于30△(图四)。远近斜视角相等。3.眼球运动 早期没有受限,可用娃娃头试验鉴别。若长期不矫正眼位,内直肌、球结膜继发挛缩,则可表现为外展受限和内转过度。4.弱视 当一眼恒定性内斜时,偏斜眼出现斜视性弱视图四:先天性内斜视,双眼交替性内斜。友情提醒:在观察宝宝是否斜视是应当让宝宝脸对着正前方,双眼注视正前方, 侧着头或者双眼没有注视正前方都会影响宝爸、宝妈的判断。因为内斜视对视觉发育影响极大,应当早期发现、早期治疗。如果对宝宝是否斜视不能确定,建议及早去医院就诊。2021年08月31日 1183 0 0
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库雯静医师 医生集团-北京 线上诊疗科 家长朋友们,大家好!我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任,张丰主任,庞秀洁主任出诊、手术学习过程中,见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台,我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时,如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中,有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询,在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识,与各位家长,同事一起学习进步。今日分享心得:在和于刚主任,庞秀洁主任门诊学习中,偶尔会遇到外斜视术后出现继发性内斜视的小朋友,家长朋友们经常会问外斜视术后怎么就内斜了?是不是手术失败了?还是术后的训练不规范?术后内斜要怎么办,还能做手术吗?临床上,这种继发性内斜视也称为连续性内斜视,常发生在外斜视手术矫正过量后出现内斜视或无外因及外直肌麻痹史等情况下自然转变成的内斜视。在外斜视手术后,如果残留正负10个三棱镜就算是美容治愈,可见外斜手术的设计一定要“适可而止”。外斜视术后出现内斜视怎么办?外斜视手术做成内斜视危害更大——连续性内斜视——于刚主任 1.今天话题和大家聊聊外斜视手术后导致的连续性内斜视;2.上述照片都是我们收治的部分连续性内斜视孩子;3.连续性内斜视手术后对孩子的视觉干扰非常严重;4.对双眼视功能的破坏也非常严重;5.说起连续性内斜视,他的起因是外斜视手术的设计,他的果是手术后出现的内斜视;6.我本人做小儿眼科医生36年了,见证了中国小儿斜视手术,手术设计,术后训练的变迁,今天就和大家一起聊聊;7.因此我们今天的话题先从外斜视的话题谈起。连续性内斜视临床表现:1.持续复视(同侧)2.弱视以及抑制(儿童)3.眼球运动障碍(单侧或双侧)4.代偿头位(头转向麻痹侧)5.融合立体视丧失6.少部分合并不典型周期性变化发病率:继发性内斜视6-20%一、外斜视手术解剖治愈的指标1.我是1985年开始从事小儿斜视工作;2.当时我在天津眼科医院进修小儿眼科与斜视业务;3.当时我有幸向张开伯院长,杜翠琴主任,赵堪兴医生,郭新医生,马慧芝医生,岳以英医生学习;4.我在天津眼科医院学习了1.5年时间,系统学习了小儿眼科与斜视业务;5.这些老师当时对我们进修医生非常好,非常的体贴和照顾,业务上毫无保留,大家一起学习,一起讨论,像一家人一样;6.大家当时对外斜视的关注度非常大;7.赫雨时院长斜视讲,斜视手术后,如果残留正负10个三棱镜就算是美容治愈;8.那么手术后出现10度以上的内斜视是不是需要采取措施,我们今天的话题就开始了。二、低龄儿童外斜视手术设计欠矫还是过矫1.80年代印象中没有现在这样多的低龄间歇性外斜视;2.如今的低龄间歇性外斜视日益增多,先天性外斜视也日趋增多;3.大家查阅文献,80年代,国内先天性外斜视的诊断很少;3.很多低龄儿童就诊时经常出现显斜,甚至恒定性的外斜视;4.对于这一部分外斜视儿童,手术还是要早做;5.低龄儿童手术量还是要相对保守一些;6.年龄小,孩子不配合检查,斜视类型的的判断不易,手术设计至关重要;7.很多基层医院的医生向我们请教,如何为低龄儿童检查斜视度,孩子不配合?8.告诉大家一个小窍门,手术前可以为孩子在双眼上配戴压贴三棱镜,用遮盖法大致判断斜视度;9.儿童医院,国际部,眼科的经验是,提前配好的压贴三棱镜成镜,20度,30度,40度一直到80度三棱镜,镜架的大小分为小号,中号,大号三种;10.这就是我们说的为孩子手术前做三棱镜耐受试验;11.用这种方法,对低龄儿童增加了手术后的正位率。三、低龄儿童手术量的考量1.以前小儿眼科医生是严格遵守这条规则;2.在儿童医院多年工作感觉这个指标对于低龄儿童需要保守;3.这12年来,发现本院,外院有大量的常规手术后徙后出现外展受限,或者睑裂缩小的案例;4.现在的家长术前会查询大量的科普文章,他们对于睑裂的外观变化也是非常的关注;5.因此我们做斜视手术不仅仅是要求正位,手术后睑裂的变化我们也要关注;6.现在我们的肌肉后退指标,肌肉缩短指标都要相对缩小0.5mm——1mm;7.俗话说:小心驶得千年船,手术中我经常会和张丰院长,吴主任讨论:“见好就收”;8.我们这也是在临床上遇大量的过矫,受限儿童摸索出的新的改进经验。四、双眼对等手术设计的利与弊1.外斜视对等手术的前提一定是高AC/A型的才能做,大家知道,外直肌手术对看远的斜视度效果强一些;2.但是临床上高AC/A型多是假性;3.这个问题我和张方华教授20年前多次请教,他们认同这个观点;4.例如一个孩子看近20度,看远30度,应该是高很多孩子充分包扎眼睛,反复查斜视度最后都是假性AC/A型;5.这12年来,发现本院,外院有大量连续性内斜视病例是没有检查好,设计好远近斜视度的手术量造成的。五、过气”超长量外直肌手术设计1.我们国家眼肌的鼻祖赫雨时院长在《斜视》一书里边特别的降调眼肌手术的后退与缩短的常规手术量问题;2.外直肌后退不超过7mm一直是铁律;3.80年代后期,国际上出现了超常量手术的概念;4.他的依据是出了解剖性赤道以外仍存在一个功能性赤道;5.Folk等学者就是积极的倡导者;6.国内最早报道超常量外直肌手术的是广州眼肌组的杨少梅教授,麦光涣教授的主任,我和杨教授多次请教交流这个话题;7.八十年代末期国内很盛行做超常量后徙手术,北大小儿眼科曾经报道过病例;8.我们当时也做了很多这样的手术;9.手术的优点,易操作,不肿胀,无出血,手术后眼位很好;10.90年代初,很多学者发现一大批做过超常量后徙手术的患者尤其是孩子出现了继发性内斜视,眼球运动的受限,近距离斜视矫正不理想,双眼视功能不能恢复;11.经过专家的反思,超常量后徙已经不为普通外斜视,尤其是儿童间歇性外斜视手术设计所支持;12.超常量后徙在临床上弊大于利;那么眼外肌是不是不能超常量后徙呢?13.眼肌超常量后徙有着严格的适应症,例如:眼球震颤,内直肌麻痹,动眼神经麻痹,眼球后退综合征,DVD这些特殊的斜视手术设计等等;14.手术后,继发性内斜视的病因也有超常量后徙手术的设计;15.90年代Von. Noonder曾经详细描述过内直肌超常量后徙的适应症。提醒大家:超常量手术设计一定要慎之又慎六、根据A/AC设计在外斜视手术的重要性1.基本型AC/A型,远近斜视度一致,一退一缩没有争议;2.临床上高AC/A型,看远斜视度,大于看近斜视度,30度外斜视,要求做双侧外直肌后退;3.提醒大家,要警惕假性高AC/A型;4.如何鉴别假性分开功能过强,建议反复为孩子包扎单眼,检查斜视度;5.辐辏功能不足型手术的设计非常麻烦;6.尤其是近大于远的斜视度超过20度以上,非常麻烦;7.手术前的交代很关键;8.20年前曾经有学者提出双侧内直肌缩短的术式,我们做了一批,手术短期效果很好,远期大多数回退;9.网络训练有不错的效果,主要是增加了双眼立体视,融合功能,很多小的孩子能够控制斜视的度数。七、调整缝线技术为儿童手术双保险1.儿童间歇性外斜视手术时机的掌握很矛盾;2.为了避免双眼视功能的破坏,应该早期手术;3.年龄小,斜视度不稳定孩子,我们建议做眼外肌调整缝线术;4.30多年来,发现本院高AC/A型外斜视临床上不到10%;5.例如一个孩子看近20度,看远30度,充分包扎眼睛,反复查斜视度最后发现都是假性AC/A型;6.大于80度的斜视,手术量会叠加,手术前要有充分的思想准备,很多按照常规设计,手术后会发现出现大度数的过矫;7.如果手术同时需要做斜肌的减弱手术,要提前考虑到手术后斜肌的第二功能;8.下斜肌属于外转肌组,减弱后,容易叠加内斜视;9.上斜肌属于内转肌组,减弱后容易出现外斜视叠加;10.临床上我们发现,很多双侧下斜肌减弱的儿童手术后眼位很好,但是随着时间的变化,内斜视逐渐增加,最后导致大度数的连续性内斜视;11.手术前的交代很关键;12.20年前曾经有学者提出双侧内直肌缩短的术式,我们做了一批,手术短期效果很好,远期大多数斜视回退,所以现在已经很少有专家再做这种手术;13.外斜视手术后最容易发生的就是斜视回退,我们这12年采用网络训练有不错的效果,主要是增加了双眼立体视,融合功能,很多小的孩子能够控制斜视的度数。我们有一个500例外斜视手术后使用网络训练和不做训练的3年对照观察,使用网络训练的手术后三项视功能明显好于不做训练的。我们专家组的专家参与了视琦网络训练斜视的后台专家咨询指导工作,经常在后台为手术后训练的孩子进行指导。八、单眼弱视儿童的“被手术”1.手术前孩子不配合检查;2.孩子不配合,视力检查不准确;3.有些术者仅考虑,不出血,反应轻,易于操作;4.我给某家医院连续做了几个连续性内斜视的二次手术,发现他几乎大部分都做双侧外直肌后徙,后来我和她沟通,他讲了缘故,图省事,没有助手;5.尤其是近大于远的斜视度超过20度以上,非常麻烦;6.手术前的交代很关键;7.提醒大家,一个间歇性外斜视的孩子手术前可能存在部分双眼视功能,或者存在看近的立体视功能,手术后做成了连续性内斜视,远近立体视都遭到灭顶之灾,因此手术前一定要慎重,周密的设计手术方案;8.弱视,斜视先做那个的问题,这是原则;9.手术后生理性休息眼位的问题。九、术后连续性内斜视如何处理?1.手术后出现了外斜视,原则上是先保守治疗;2.光学治疗很关键;3.有条件的可以用肉毒素;4.手术治疗一般在自保守治疗无效后3——6个月;5我们有些手术后2-3年来就诊的孩子,手术后双眼视功能都早到了严重的破坏;6.有些年龄较小的孩子内斜视眼睛发生了严重的弱视。十、连续性内斜视保守治疗1.三种特殊的光学眼镜,主要有三种治疗方法,后边我们介绍;2.肉毒杆菌A肌肉注射治疗,我们后边重点介绍。十一、“三棱镜”治疗连续性内斜视1.大家都知道美国3M公司的压贴三棱镜;2.其实32年前我们国内就有了;3.天津眼科医院有自己的压贴三棱镜制作;4.不过当时的技术不如现在的这样好,压贴镜片和镜片的虹吸作用不是很好。1.说起三棱镜是一个很久远的故事;2.我是1985年开始研究三棱镜的,当时三棱镜不像现在一样,需要自己有加工厂研磨加工,我们当时和天津眼科医院合作筹建了眼镜加工车间,自己配置三棱镜;3.目前的树脂片三棱镜每只眼镜上不要超过7度,否则就会产生各种副作用,孩子不愿意配戴;4.如果孩子同时有远视,每100度远视的厚度相当于1度的三棱镜厚度,例如200度远视+5度的三棱镜=7度联合光度;5.膜状压贴三棱镜可以配到40度,但是提醒大家,配戴压贴三棱镜会减低视力0.1——0.2的视力,因此配戴后孩子从上边偷看的原因是视力受影响,配戴时要考虑到这些因素;6.手术后出现大于10度的内斜视,不能等待要积极的干预治疗;7.试戴眼睛三部曲;8.首先要给孩子检查斜视度,然后试戴+200度左右的远视眼镜,如果戴眼镜后,斜视度小于10度,可以配戴单纯的远视眼镜;9.如果远视眼镜仅仅能部分改善斜视度,可以考虑配戴眼视眼镜+三棱镜;10.如果远视眼镜不能解决斜视度就要配戴三棱镜治疗,三棱镜配戴后大约30天,很多过矫照成的内斜视,都会消失,起到了维护双眼视功能的积极作用;11.给大家看看我80年代发表在中华眼科的三棱镜的文章。十二、3种不同的“眼镜神器”大相径庭1.目前很多医院没有验光配镜中心;2.手术后出现连续性内斜视光学矫正很困难;3.可以在眼镜市场提前配好成镜;4.手术后超过10度以上的内斜视要积极干预,否则内斜视会越来越大。十四、如何判断粘连因素导致内斜视粘连外直肌是否的判断很关键同视机检查被动转眼试验1.轻度外转受限单眼运动不能发现;2.同视机双眼运动能够查出;3.一般同视机里边没有十字画片;4.需要自己做一个十字画片;5.记得32年前在天津眼科医院的时候都是自己做十字画片;6.这个患者右侧的外直肌有限制性的运动;7.手术中发现外直肌附着点在9mm;8.手术后外转功能恢复;9.年龄小不能判断是否是假性受限,可以包扎键眼;10.注意检查是否存在斜肌运动的受限,部分孩子粘连综合征要排除。十五、术前被动转眼试验的重要性1.如果发现被动转眼受限制2.手术时的设计要格外注意3.根据自己手术的经验和能力,选择手术方式。十六、肉毒杆菌素A在连续性内斜视应用1.肉毒杆菌素A是80年代末期;2.scott最早介绍;3.目前在美容用的更广泛;4.最早是用于特发性眼睑痉挛;5.后来用于斜视;6.3——4个月需要重复注射;7.手术的目的是短时间内保护孩子的双眼视功能;8.度数较大的仍需再次手术。十七、连续性内斜视手术设计的纠结1.首先检查是否运动受限;2.同视机检查双侧外转时的斜视度;3.再查远近斜视度;4.要考虑第一斜视角,第二斜视角;5.检查双侧斜肌的是否异常;6.检查视网膜对应的情况;然后在根据不同的情况制定不同的手术方案。1.这个孩子没有外直肌运动受限;2.手术设计是外直肌探查+复位;3.由于孩子内斜视度数大于30三棱镜;4.我们同时做了内直肌的后徙;5.两条内直肌,外直肌同事都加了调整缝线;6.手术后看近斜视仍残留部分内斜视,我们做了内直肌调整缝线的调整2mm;7.观察3年,手术后正位,经过网络训练,融合,立体视功能都正常。1.左眼明显外转受限;2.手术中发现外直肌与巩膜粘连非常严重;3.手术前被动转眼阳性,内转,外转被动转眼都阳性;4.手术中发现粘连波及下斜肌,回顾病例,发现手术前存在粘连综合征;5.考虑上次手术是肌肉及周围组织损伤较重所致,造成广泛的粘连;6.分离的时候谨慎损伤下斜肌;7.手术中发现外直肌损伤较严重,缝合,分离肌肉时要格外小心。1.这个病例比较复杂,间歇性外斜视手术,手术后出现周期性内斜视;2.手术前检查斜视呈周期性,隔日内斜视,香港的公民,详细观察两年,没有变化;3.手术外直肌探查,没有黏连,将外直肌复位后,眼位正常;4.此病例比较罕见,考虑是周期性内斜视合并间歇性外斜视;5.或者考虑间歇性外斜视术后诱发周期性内斜视;6.患儿多次阿托品散瞳验光,没有远视度数;7.术前检查,正位时有双眼视功能,周期出现内斜视时,没有复视,各项检查是单眼抑制,没有双眼视功能,考虑是双重视网膜对应。写在后边的话:连续性内斜视对孩子立体视功能的破坏更严重出现内斜视,积极采取治疗采用综合治疗(光学治疗联合手术)肉毒素A注射能够保护双眼视功能如果观察3——6个月,斜视度数逐渐加重,应考虑手术光学治疗包括三棱镜联合远视眼镜手术前排出外直肌的限制因素手术后采用配合网络训练手术设计要因人而异,个性化治疗避免出现连续性内斜视,外斜视术前检查很关键手术设计要因人而异,考虑个体化因素超常量外直肌后徙不可取假性分开过强型术前要鉴别低龄儿童手术量要保守斜肌减弱手术要考虑术后内斜视度数叠加双眼对等手术不适合辐辏功能不足型低龄儿童眼外肌调整缝线技术有帮助手术后采用配合网络训练2021年08月26日 4173 0 1
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侯立杰主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 视光诊疗中心 “来,小朋友,看前面墙上的图案,这是什么呀?”“宝宝,头放正,放正,眼睛看上面,看左面,看右面……”侯立杰的诊室,来的都是小患者,孩子小,有时候一个诊断要花上好几分钟。等待时间长了,总有候诊的家长推开诊室门,探身进来询问什么时候能轮到自家小孩。“家长等的时间长了有时候会有点不耐烦,我都会让他们再耐心等下,毕竟检查孩子的眼睛,不能走马观花速战速决。”9点刚过,嘉兴的朱女士(化名)带着9岁女儿圆圆(化名)来到视光诊疗中心侯立杰副主任医师诊室外候诊。朱女士说,放假前,她接到学校老师通知,说圆圆的视力只有4.6,让她赶紧带去医院眼科看看。朱女士平时不近视,但圆圆爸爸却有1000度的高度近视,她一直蛮担心女儿的视力会不会遗传了爸爸的。这次听老师这么一说,她既担心又害怕,马上在网上预约侯立杰医师的专家号,抢了两周才抢到号子,起了个大早坐高铁赶到杭州。等待间隙,圆圆乖巧地坐在候诊椅上,用大大的眼睛打量着四周。大半个小时后,终于轮到她了。“平时上课看得清黑板上的字吗?眼睛有没有不舒服?”侯立杰仔细询问病史,给圆圆测了视力,然后又安排她做眼轴、角膜曲率、斜视等方面的检查,结果显示,圆圆的视力在4.9-5.0之间,状况还好,只是轻微近视,但存在隐斜视8度。“你家孩子目前来看视力还好,还不需要配戴眼镜,回去每天滴眼药水就可以了。但她比一般孩子更容易视疲劳,你们家长要管牢孩子,控制近视加深,平时多陪她做做户外运动,2个月后再来复诊。”听到侯医师的诊断,朱女士悬着的心总算暂时放下了。10点08分,一家三口走进诊室,11岁男孩小杰(化名)面庞清秀,戴着一副黑框眼镜,爸爸妈妈陪在一旁。他们是一早从绍兴自驾过来的。 4年前,爸妈发现小杰的眼睛不对劲,容易歪着脖子看东西,去当地医院检查为双眼上斜视合并外斜视。“查出斜视后我们就在当地做视力训练,稍微有好转,但最近停了几个月,发现又不好了。”小杰妈妈忧心忡忡。经过三棱镜、立体视等专业检查,小杰左眼斜视35度,右眼斜视40度,诊断为间歇性外斜视合并分离性垂直性偏斜,间歇性外斜视控制评分为5分,“这个分值大于等于3分,是可以进行手术治疗的。但是你孩子之前做过视力训练,不能马上做手术,起码需要停止训练半年以上,不然找不准斜视角度的准确性,容易造成手术后斜视欠矫。这样好了,等到寒假的时候再来找我。”侯立杰叮嘱。11点03分,7岁男孩乐乐(化名)一家走进诊室。乐乐近年来看东西时,头总是不由自主歪向右肩。经过检查,乐乐为左眼上斜肌麻痹,不但有高低斜18度,同时还有8度的斗鸡眼,手术是最佳治疗手段。“做完手术以后会不会复发呀?这么小的孩子做手术眼睛有后遗症吗?”听到要做手术,乐乐妈妈有些纠结,她进出诊室反复确认三次,最后才下定决心,为乐乐预约了侯医师的斜视手术。中午12点,看完最后加号的三个患者,上午的门诊终于结束,此时距离下班已过去了半个小时。 “得赶紧去吃点饭,下午还有门诊,你看外面还等着这么多小朋友。”话音未落,侯立杰已匆匆奔向食堂,短暂的午休后,他又将迎来繁忙的下午门诊。斜视不治疗危害大暑假迎来斜视手术高峰侯立杰介绍,斜视在儿童中的发病率为2%-4%,最佳矫正期应在患儿18个月至6岁期间,最好安排在3岁之前。但很多斜视的患儿,到上学以后才来矫正。“这就要说到家长的问题了,很多家长认为小孩子眼珠子有点斜是正常的,长大了会好的。其实大多数斜视是不会自愈的,甚至有一部分还会随着年龄的增长越来越严重。而孩子自己,往往要等到上学了,自己有羞耻心了,或者被同学嘲笑了,才会意识到这个问题。”侯立杰说,斜视不及时矫正,会引起复视、立体视丧失即立体盲,长期歪头还会导致孩子的脊柱侧弯、脸形不对称以及出现心理障碍,危害很大。 “如果学龄期斜视还没有矫正的孩子,13岁之前务必要矫正了。”他特别提醒,轻度斜视可通过戴眼镜矫正或仪器训练,大部分住院2天,术后休息一周,所以学生趁暑假做斜视矫正比较合适。2021年08月18日 533 0 0
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2021年06月29日 768 1 2
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布娟主任医师 北医三院 眼科 从1996年6月6日首届爱眼日的主题“保护儿童和青少年视力”,以及以后的多届爱眼日主题都是围绕着共同关注少年儿童的眼健康、加强全民爱眼意识、提高民族健康素质。其中第6届和第8届爱眼日的主题分别为:“早期干预,减少可避免的儿童盲症”以及“爱护眼睛,为消除可避免盲而努力”,都是聚焦在了“可避免盲”上。及时规范的针对儿童斜视弱视进行预防和治疗,就是去除“可避免盲”的最有效手段。医生的专业指导固然重要,但是家长是否具有的正确认知,是否能够坚持不懈的陪伴孩子治疗,更是关系到孩子视功能康复的关键。那么我们就一起来梳理一下斜弱视治疗的几个常见误区,希望尽可能避免这些错误,让孩子拥有健康的视力,真正做到不输在起跑线上。北京大学第三医院眼科布娟误区1. 孩子体检发现视力不达标,不用管他,慢慢会好的。有这种错误认识的家长还不少呢。孩子的视力发育虽然需要一个过程,但是如果在体检中发现自家孩子的视力低于同年龄儿童的一般水平(参见表格),或者双眼视力相差2行以上,就需要及时带孩子去医院就诊,请医生检查是否存在导致视力差的眼病,而不能一味的等待,错过儿童视觉发育的关键期。误区2. 孩子太小了,没办法检查眼睛,等长大一点再说吧。绝不能等!视力检查需要孩子的理解和配合,一般情况下3岁左右的的孩子可以进行。那么对于更小年龄的孩子,除了体检机构可以为孩子做电脑验光(如图1),通过有无明显的远视、散光等屈光不正来判断孩子的视力是否正常以外,其实细心的家长在日常生活中的仔细观察,也能发现孩子的视力异常。比如说孩子喜欢歪头或者眯着眼看东西,看电视离得特别近,下楼梯总是小心翼翼的怕摔跤,在阳光下常常闭上一只眼睛,一只眼睛总是斜的,或者孩子出生后就发现双眼大小不一,一只眼睛的眼睑遮盖了大部分的角膜,眼睛不透明(如图2-4)。还有一些早产、双胞胎或出生低体重的孩子,或者家族中有弱视的患者,家长也应该早点带孩子去医院检查眼睛。误区3. 弱视治疗只戴眼镜就可以了。当然不可以。这还得从弱视的概念讲起。弱视是眼部无明显的视神经、视网膜的器质性病变,但在视觉发育早期由于一些疾病没有及时得到矫正,如高度屈光不正、屈光参差、单眼斜视或形觉剥夺等原因,造成患者视力低下且戴镜后也无法提高至正常视力。简单的讲就是眼底视神经没有什么病变,但是在视觉发育的关键期由于一些眼病造成了视觉发育障碍,并且戴眼镜视力也矫正不到正常。所以弱视的最明显特征是“戴镜后视力矫正不到正常”!所以,弱视除了戴眼镜以外,还需要进行弱视训练才能提高视力。弱视训练有传统的弱视治疗仪,还有视觉精细训练以及视感知觉训练(图5)有些患者还需要做角膜移植手术、先天性白内障手术、上睑下垂矫正手术以及斜视手术等。其实,弱视治疗是个系统工程,不仅要帮患者提高视力,还要帮他们恢复双眼视功能、去除大脑层面健眼对弱视眼的竞争性抑制、改善患者视觉认知、视觉辨认、视觉记忆能力以及获得双眼协调灵活的眼球运动能力。误区4. 弱视只做训练不戴眼镜。错!大多数弱视的患者都是需要配眼镜的。这是因为在弱视的四种类型中占有最大比例的屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的患者都与屈光不正有关,所以一定需要配戴眼镜。即使是另外两种类型的弱视,即斜视性弱视、形觉剥夺性弱视的患者也常常合并一定程度的屈光不正,所以也需要配戴眼镜。只有配戴合适的矫正眼镜,让外界物体发出的光线能聚焦在眼底视网膜上,才能为后续的弱视训练创造条件,才有可能通过训练不断提高矫正视力。所以在弱视训练上,戴镜是前提,训练是必须,缺一不可。误区5.斜视了等长大以后再做手术。儿童斜视一定要早治!斜视就是双眼视轴不平行,也就是当一只眼睛注视目标时,另一只眼睛发生了偏斜。斜视不仅影响美观,最重要的是会影响儿童的视力和双眼视功能。而且斜视发病越早,造成的危害就越大。因为在6岁以前,正是孩子发育视力和立体视的关键期。一个没有立体视的孩子,在面临今后选择职业的过程中就会特别受限制,比如说不能做外科医生、工程师等。开车也会由于立体视的缺失而容易发生事故,甚至都不能像平常人去享受3D电影的快乐。有些孩子的斜视是间歇性出现的,孩子总是努力去控制斜视的出现,眼睛就感觉到很疲劳,近视会因此发生的早、进展的快。此外,斜视带给孩子的心理阴影也是不容忽视的。所以,及时治疗斜视无论从改善外观、保护视力、防控近视、恢复双眼视以及增强孩子的自信心方面都具有非常重要的意义。误区6.一旦斜视就只能做手术进行治疗。做手术只是治疗斜视的手段之一。比如说调节性内斜视是因为患者的远视没有及时被矫正,为了看得清晰,患者需要使劲的调节,从而带来了过度的集合,眼睛发生内斜视。当配戴合适的远视眼镜以后,内斜可以完全被矫正,根本就不需要手术(图6)。还有的患者斜视度数小,控制力强,斜视出现的频率并不高,立体视也没有受到明显的威胁,这些患者可以通过有效的融合训练(图7),加强大脑对眼位偏斜的控制能力,解除对斜视眼的抑制状态。此外,斜视还可以通过配戴三棱镜或眼外肌注射肉毒素,从而达到斜视的非手术治疗2021年06月13日 2750 0 15
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