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布娟主任医师 北医三院 眼科 从1996年6月6日首届爱眼日的主题“保护儿童和青少年视力”，以及以后的多届爱眼日主题都是围绕着共同关注少年儿童的眼健康、加强全民爱眼意识、提高民族健康素质。其中第6届和第8届爱眼日的主题分别为：“早期干预，减少可避免的儿童盲症”以及“爱护眼睛，为消除可避免盲而努力”，都是聚焦在了“可避免盲”上。及时规范的针对儿童斜视弱视进行预防和治疗，就是去除“可避免盲”的最有效手段。医生的专业指导固然重要，但是家长是否具有的正确认知，是否能够坚持不懈的陪伴孩子治疗，更是关系到孩子视功能康复的关键。那么我们就一起来梳理一下斜弱视治疗的几个常见误区，希望尽可能避免这些错误，让孩子拥有健康的视力，真正做到不输在起跑线上。北京大学第三医院眼科布娟误区1. 孩子体检发现视力不达标，不用管他，慢慢会好的。有这种错误认识的家长还不少呢。孩子的视力发育虽然需要一个过程，但是如果在体检中发现自家孩子的视力低于同年龄儿童的一般水平（参见表格）,或者双眼视力相差2行以上，就需要及时带孩子去医院就诊，请医生检查是否存在导致视力差的眼病，而不能一味的等待，错过儿童视觉发育的关键期。误区2. 孩子太小了，没办法检查眼睛，等长大一点再说吧。绝不能等！视力检查需要孩子的理解和配合，一般情况下3岁左右的的孩子可以进行。那么对于更小年龄的孩子，除了体检机构可以为孩子做电脑验光(如图1)，通过有无明显的远视、散光等屈光不正来判断孩子的视力是否正常以外，其实细心的家长在日常生活中的仔细观察，也能发现孩子的视力异常。比如说孩子喜欢歪头或者眯着眼看东西，看电视离得特别近，下楼梯总是小心翼翼的怕摔跤，在阳光下常常闭上一只眼睛，一只眼睛总是斜的，或者孩子出生后就发现双眼大小不一，一只眼睛的眼睑遮盖了大部分的角膜，眼睛不透明（如图2-4）。还有一些早产、双胞胎或出生低体重的孩子，或者家族中有弱视的患者，家长也应该早点带孩子去医院检查眼睛。误区3. 弱视治疗只戴眼镜就可以了。当然不可以。这还得从弱视的概念讲起。弱视是眼部无明显的视神经、视网膜的器质性病变，但在视觉发育早期由于一些疾病没有及时得到矫正，如高度屈光不正、屈光参差、单眼斜视或形觉剥夺等原因，造成患者视力低下且戴镜后也无法提高至正常视力。简单的讲就是眼底视神经没有什么病变，但是在视觉发育的关键期由于一些眼病造成了视觉发育障碍，并且戴眼镜视力也矫正不到正常。所以弱视的最明显特征是“戴镜后视力矫正不到正常”！所以，弱视除了戴眼镜以外，还需要进行弱视训练才能提高视力。弱视训练有传统的弱视治疗仪,还有视觉精细训练以及视感知觉训练(图5)有些患者还需要做角膜移植手术、先天性白内障手术、上睑下垂矫正手术以及斜视手术等。其实，弱视治疗是个系统工程，不仅要帮患者提高视力，还要帮他们恢复双眼视功能、去除大脑层面健眼对弱视眼的竞争性抑制、改善患者视觉认知、视觉辨认、视觉记忆能力以及获得双眼协调灵活的眼球运动能力。误区4. 弱视只做训练不戴眼镜。错！大多数弱视的患者都是需要配眼镜的。这是因为在弱视的四种类型中占有最大比例的屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的患者都与屈光不正有关，所以一定需要配戴眼镜。即使是另外两种类型的弱视，即斜视性弱视、形觉剥夺性弱视的患者也常常合并一定程度的屈光不正，所以也需要配戴眼镜。只有配戴合适的矫正眼镜，让外界物体发出的光线能聚焦在眼底视网膜上，才能为后续的弱视训练创造条件，才有可能通过训练不断提高矫正视力。所以在弱视训练上，戴镜是前提，训练是必须，缺一不可。误区5.斜视了等长大以后再做手术。儿童斜视一定要早治！斜视就是双眼视轴不平行，也就是当一只眼睛注视目标时，另一只眼睛发生了偏斜。斜视不仅影响美观，最重要的是会影响儿童的视力和双眼视功能。而且斜视发病越早，造成的危害就越大。因为在6岁以前，正是孩子发育视力和立体视的关键期。一个没有立体视的孩子，在面临今后选择职业的过程中就会特别受限制，比如说不能做外科医生、工程师等。开车也会由于立体视的缺失而容易发生事故，甚至都不能像平常人去享受3D电影的快乐。有些孩子的斜视是间歇性出现的，孩子总是努力去控制斜视的出现，眼睛就感觉到很疲劳，近视会因此发生的早、进展的快。此外，斜视带给孩子的心理阴影也是不容忽视的。所以，及时治疗斜视无论从改善外观、保护视力、防控近视、恢复双眼视以及增强孩子的自信心方面都具有非常重要的意义。误区6.一旦斜视就只能做手术进行治疗。做手术只是治疗斜视的手段之一。比如说调节性内斜视是因为患者的远视没有及时被矫正，为了看得清晰，患者需要使劲的调节，从而带来了过度的集合，眼睛发生内斜视。当配戴合适的远视眼镜以后，内斜可以完全被矫正，根本就不需要手术(图6)。还有的患者斜视度数小，控制力强，斜视出现的频率并不高，立体视也没有受到明显的威胁，这些患者可以通过有效的融合训练(图7)，加强大脑对眼位偏斜的控制能力，解除对斜视眼的抑制状态。此外，斜视还可以通过配戴三棱镜或眼外肌注射肉毒素，从而达到斜视的非手术治疗2021年06月13日
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白大勇主任医师 北京儿童医院 眼科 一、什么是斜视？ 眼球的运动是由眼外的六条肌肉共同控制的。正常情况下，这些肌肉会在中枢神经的控制下，协助双眼同时看向同一个方向或物体。一旦这些肌肉无法正常控制眼睛运动时，就会发生斜视。 二、斜视的症状 斜视最显著的症状就是双眼不能同时向同一方向看同一物体。但对于儿童患者来说，如果只有轻微的斜视，尤其是间歇性外斜视，别人可能难以发现。 斜视患者可能会出现以下情况： 1、双眼不能同时往同一方向看同一物体，外观看起来眼位不正。 2、眼睛不能协同运动。 3、看物体时歪头。 4、日常生活中，有可能碰到周围物体，不能看立体电影。 5、精细操作能力差，动作不协调。 三、斜视的病因 斜视的病因很多尚不明确。有些孩子是天生的，称为先天性斜视。很多时候，斜视并没有明确的原因，可能是由于控制眼外肌的神经系统出现问题，甚至患有肿瘤或其他眼部疾病。 如果是成年时才患病，有可能引起复视。如果成年人在没有特殊原因的情况下忽然复视，那他可能会患有中风等严重疾病。如果出现这种情况，请立即就医。 对于儿童来说，屈光不正、感染、肿瘤、神经系统发育疾病等都有可能会引起斜视。如果儿童发生斜视，并且长期得不到纠正，斜视可能导致永久性视力问题。比如当儿童经常使用一只眼睛看物体时，另一只眼睛就很容易形成弱视。而且儿童的深度知觉和周围视觉也可能会受到影响。斜视还会引起眼睛疲劳和头痛。 为了不影响孩子的成长，请务必尽早就医。 四、斜视的治疗 斜视的治疗方式有很多种，需要由眼科医生来判断最佳的治疗方式，主要有以下几种：保守治疗（验光配镜、眼罩、药物）和手术方式。 1.验光配镜。 通过专业的验光配镜，可以纠正或改善因调节因素引起的内斜视。 2.在优势眼上戴眼罩。 如果孩子已经存在弱视，可以通过用粘在眼镜上的眼罩遮住正常的眼睛，迫使大脑必须用较弱的眼睛来看物体，以此来训练较弱的眼睛。 斜视术前需要矫正弱视至双眼视力平衡。 3.手术。 对于大部分斜视患者来说，手术可能是最有效的治疗方式。 儿童患者通常需要进行全身麻醉。在手术开始前，医生会使用器械辅助将眼皮轻轻撑开，暴露出术野。成人可局麻或在安静镇痛下手术。 如果斜视是由于某条眼外肌的作用过强，那么医生会将眼外肌的附着点移动，减弱其作用；如果需要加强某条眼外肌的作用，那么医生可能会将眼外肌截短，加强其作用。 通常在一次斜视手术中，可能需要对多条眼外肌进行调整。有时候，还需要同时对两只眼睛进行手术。2021年06月02日1094
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 0～6岁儿童眼保健核心知识问答 0～6岁是儿童眼睛和视觉功能发育的关键时期，6岁前的视觉发育情况决定了儿童一生的视觉质量。在眼球和视觉发育的过程中，常会遇到内在或外来的干扰，影响正常发育，甚至造成不可挽回的视力损害。因此，一定要呵护好儿童的眼睛，做到儿童眼病早发现、早诊断、早干预、早治疗，让每一位儿童都拥有一个光明的未来。 一、宝宝出生后，眼睛和视觉功能是如何发育的？ 宝宝出生后，眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的，0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。 新生儿出生时的视力只有光感，出生后视力才逐步发育。一般来讲，1岁儿童视力可达0.2，2岁视力可达0.4以上，3岁视力可达0.5以上，4岁视力可达0.6以上，5岁及以上视力可达0.8以上。另外，立体视是分辨物体远近、凹凸的能力，儿童的立体视也是逐步发育的，大约5～6岁基本发育成熟。 宝宝刚出生时眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于生理性远视状态。随着生长发育，眼球逐渐增长，眼轴逐渐变长，生理性远视逐渐减少趋向正视。正视后，如果眼球继续增长，眼轴过长，就会发展为近视了。 二、家长如何识别儿童常见眼病和视力异常？ 家长在日常生活中要注意观察和识别儿童眼部疾病的危险信号，出现以下情况应当及时就医。 （一）眼红、持续流泪、分泌物多，可疑为结膜炎或新生儿泪囊炎。 （二）若发现宝宝瞳孔区发白应当引起高度警示，提示可疑先天性白内障、视网膜母细胞瘤等眼底疾病，一定要尽早去眼科检查。 （三）不能追视、视物距离过近、眯眼、频繁揉眼、畏光或双眼大小明显不一致，提示可疑视力异常或眼病。 （四）眼位偏斜、总是歪头视物，提示可疑斜视。眼球震颤，即双眼球不自主的有节律的转动，提示可疑视力较差，应及早就诊。 三、儿童为什么要定期做眼睛检查？ 对于6岁以内的儿童，许多影响视觉发育的眼病发病隐匿，仅靠家长观察难以发现。一是因为这些眼病在外观上看没有异常的表现；二是因为儿童年龄小不会表达眼睛的问题，或单眼视力异常另一眼正常，不易觉察；三是因为这些眼病大多从小就有，宝宝一直没有看清晰的体验，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不会有看不清的表现。只有通过眼部外观检查或特殊的眼科设备检查，用客观的方式才能发现儿童眼部异常。 儿童视力从出生开始逐步发育，不同年龄段的儿童需要关注的眼病不同，每个年龄段都有各自的眼保健重点。从宝宝一出生就应该开始做定期的筛查。 早产儿、低体重儿易发生可致盲的早产儿视网膜病变，应及时做眼底筛查，早发现、早治疗。婴儿期应筛查先天性白内障、先天性青光眼，严重的白内障对视力发育影响很大，应及早治疗，否则视力难以恢复。到了幼儿期和学龄前期，应重点关注斜视、弱视和屈光不正三种儿童常见眼病。这些眼病对儿童的视觉发育影响也较大，需要早发现早治疗。 四、0～6岁儿童的常见眼病有哪些？ （一）早产儿视网膜病变。早产儿中，视网膜病变的发病率约10%～20%，出生体重越低、出生孕周越小其发病率越高。必须通过筛查，才能及时发现。只有及时干预，才有可能获得较好的治疗效果。若发现较晚、错过了最佳治疗窗口期可致盲。对于出生体重＜2000g的低体重儿和出生胎龄＜32周的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32周（出生时的孕周＋出生后的周数）做首次眼底筛查，根据视网膜病变情况确定治疗方案和复查时间。符合筛查标准的早产儿应到有筛查能力的医疗机构检查。 （二）先天性白内障。发病率约为4‰，在婴儿中的发病率约0.2‰～0.5‰，约占新生儿致盲性眼病的30%。白内障是指眼部晶状体混浊。有的晶状体混浊部位比较靠前，或者整个晶状体都混浊，家长就会发现瞳孔区发白；如果混浊部位在晶状体后部，瞳孔区就不会出现发白，这种混浊就需要用专业的红光反射来筛查。单眼的严重白内障最好在宝宝2～3月龄前治疗，若治疗不及时视力很难恢复。 （三）先天性上睑下垂。患病率约1.8‰。先天性上睑下垂主要表现为出生后出现单眼或双眼上眼睑不能上抬或上抬不足，上眼睑部分或完全遮盖瞳孔。先天性上睑下垂的孩子，一般睁眼比较晚，在出生后几天或者几周都不能睁大眼睛。中重度上睑下垂一般都需要手术治疗。病变程度决定手术时间，一般3岁之后手术为宜。严重的单侧上睑下垂或者双侧，如果遮盖瞳孔，为避免弱视，应尽早就医 （四）屈光不正。屈光不正是指外界远处的光线经过眼屈光系统的屈折后，不能在视网膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括远视、近视、散光和屈光参差。远视是指远处的光线聚焦形成的影像位于视网膜后；近视则是远处的光线聚焦形成的影像位于视网膜前；散光是指光线不能聚焦在同一个焦点上；屈光参差是指双眼的屈光度数相差太大，比如双眼的远视度数相差150度或散光度数相差100度，度数较高的眼就容易形成弱视。屈光不正是儿童最常见的眼病，家长一般对近视比较重视，但是对于6岁以内的儿童来说高度远视、散光和屈光参差也同样应该重视，因为后三种眼病很容易形成弱视，需要及时矫治。儿童屈光不正通过视力检查和屈光筛查容易发现，但确诊需要进行散瞳验光。儿童屈光不正常用的矫正方法是配戴眼镜，儿童配镜需要医学验光，综合屈光度、有无斜视及眼部其他健康状况最后确定眼镜度数。 （五）弱视。弱视是由于视觉发育期内单眼斜视、严重远视、近视和散光、双眼屈光度数相差太大或先天性白内障、上睑下垂等引起的视力发育障碍，导致单眼或双眼最佳戴镜视力低于相应年龄的视力；或双眼视力相差两行以上，视力较低眼为弱视。弱视患病率约1%～5%。根据普查结果确定3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力正常值下限为0.7。弱视大部分可以治愈，年龄越小、发现越早，治疗效果越好，6岁之后较难治疗，因此弱视应早发现早诊断早治疗。如果是单眼斜视引起的弱视比较容易发现，但是远视、散光或者屈光参差等引起的弱视因为无特殊的异常表现常常被忽视，需要通过定期的视力检查、屈光筛查和眼位检查才能发现。 （六）斜视。斜视是指一眼注视目标时，另一眼视轴偏离目标。斜视是与视觉发育、眼部解剖、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及立体视不同程度的丧失，影响成人后职业的选择。斜视患病率约3%。斜视分为内斜视、外斜视和垂直斜视，其中出生后6个月内先天性内斜视患病率约为1%～2%，人群中先天性内斜视患病率为0.1%，内斜视对儿童的视觉功能影响大，需要及早治疗。斜视的治疗方法有配戴眼镜和手术治疗等，具体治疗方法要根据斜视类型而定，早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。 五、预防近视需要从宝宝就开始吗？ 近视预防应该从小开始。家长要有从小就给宝宝一个健康的视觉环境的意识，帮助宝宝养成良好用眼习惯的理念。新生儿视力发育需要良好的环境亮度，白天要保证室内光线明亮，夜间睡眠时应关灯。保证充足睡眠和营养。要多带儿童到户外玩耍，到医院建立眼健康档案，监测视力发育和远视储备量的变化，及时发现近视征兆并进行干预或矫正。 新生儿的眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于远视状态，这是生理性远视，称之为“远视储备量”。随着儿童生长发育，眼球逐渐长大，眼轴逐渐变长，远视度数逐渐降低而趋于正视。正视后若眼球继续增长，则出现近视。远视储备量不足指裸眼视力正常、散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。3岁前生理屈光度为+3.00D，4～5岁生理屈光度为+1.50D～+2.00D，6～7岁生理屈光度为+1.00D～+1.50D。如4～5岁的儿童生理屈光度为150～200度远视，则有150～200度的远视储备量，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。近视不光对学习、生活、工作带来影响，高度近视还可引起眼底视网膜病变，严重的可导致视网膜脱离而致盲。因此，家长要为儿童提供良好的用眼环境，帮助儿童养成良好的用眼习惯，尽可能延缓近视的发生和进展。 六、早期预防近视的主要措施有哪些？ （一）增加户外活动时间。户外活动接触阳光，能促进眼内多巴胺释放，从而抑制眼轴变长，预防和控制近视过早发生。所以儿童应坚持户外运动。3～6岁儿童应每日户外活动时间2小时以上，尽可能“目”浴阳光。 （二）减少持续近距离用眼时间。要减少读书、画画、写字等近距离的用眼时间，避免不良的读写习惯。不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、写字，每次持续近距离用眼时间不宜过长，二十分钟左右要停下来休息一下眼睛，可以远眺5～10分钟。建议低龄儿童尽量以家长读绘本为主进行阅读，避免儿童近距离用眼时间过长。 （三）限制电子视频产品使用。长时间近距离使用电子视屏类产品易消耗儿童远视储备量，影响视力发育。建议婴幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品，3～6岁尽量避免接触和使用手机、电脑等视屏类电子产品。 （四）其他措施。要选择有足够亮度、频谱宽而且没有频闪和炫光的台灯，使用时也要打开房间其他灯，保证充足亮度。保证均衡膳食、确保每天睡眠时间不少于10小时。 七、日常生活中，需要如何预防儿童眼睛意外伤害和传染性眼病？ 儿童生性爱动，要注意预防眼外伤，避免让幼儿玩铅笔等尖锐物，更不能手持尖锐物品奔跑打闹。避免接触强酸、强碱等洗涤剂。若有化学试剂不慎进入眼睛要立即就地用清水彻底冲洗，冲洗后送医院就诊。刮风天带儿童外出，要注意眼部遮挡以免进入异物。发生异物进入眼睛时，要避免揉眼，可让孩子轻轻闭上眼睛，异物会刺激眼泪增多而随眼泪流出，若不能自行流出或症状不缓解，要及时就医。 要保持儿童眼部清洁卫生，教育和帮助儿童经常洗手，不揉眼睛。不带患有传染性眼病的幼儿到人群聚集场所活动。 八、定期的儿童眼保健及视力检查到哪里做呢？ 0～6岁儿童眼保健及视力检查服务作为儿童健康管理的重要内容，主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担，共13次检查。其中，新生儿期2次，分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时；婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时；1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时；学龄前期3次，分别在4、5、6岁时。家长应当定期带孩子到附近社区卫生服务中心或乡镇卫生院，接受儿童健康管理时，同时接受眼保健及视力检查服务。 我国有完善的三级妇幼保健网络，各地的妇幼保健机构会对基层医疗卫生机构进行眼保健工作的指导、开展专项检查、接受基层转诊。各地的综合医院或专科医院也会提供技术支持，接受需要更专业的眼科检查和治疗的儿童。大家一起来努力，保障儿童的眼健康。 九、家长关于儿童眼健康的常见误区 误区一：宝宝的眼睛看上去很明亮，肯定没问题。 0～6岁儿童中，许多影响视力的眼病从眼睛表面看是正常的，但是实际可能存在致盲性眼病。比如位置比较靠后的先天性白内障、早产儿视网膜病变、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外观看都没有异常；弱视、高度远视、散光和屈光参差等，眼外观正常，但可能需要治疗。 误区二：小宝宝“对眼儿”没关系，长大就好了。 人们常说的“对眼”，医学上叫“内斜视”，婴幼儿的内斜视有真假之分。假性内斜视是由于宝宝鼻骨未发育完全，鼻梁宽且扁平，只是外观看起来像内斜视。这种假“对眼”随着年龄的增长，外观会逐渐改善，“对眼”自然消失。 有的“对眼”是真的内斜视。内斜视是儿童常见眼病，会影响宝宝的视力发育，还会影响立体视的发育，限制长大后职业的选择，需要尽早治疗。 家长一旦发现宝宝有“对眼”，应及时带宝宝找专业的眼科医生检查，明确是否是真性内斜视，不要盲目等待其自然好转，而耽误孩子的治疗。 误区三：孩子视力差就是近视了。 引起儿童视力异常的原因很多，近视只是其中一种。6岁内的儿童近视较少，而远视和散光引起的视力异常更常见。另外其他的眼病，如弱视、眼底疾病等也会影响视力。 所以，如果发现孩子视力差，应该做进一步详细检查，确定了影响视力的原因，才能给予针对性的治疗和用眼指导。比如近视了，要限制近距离用眼时间，远视引起的弱视则需要多用眼促进恢复。 误区四：孩子视力不好不用担心，长大就好了。 若检查发现孩子视力异常，家长一定要重视。6岁以前是儿童视觉发育的关键时期，如果在这段时间内孩子存在斜视、远视、近视和散光、先天性白内障和重度上睑下垂等眼部异常，都可以表现为视力差，可能会影响孩子的视觉发育，从而引起弱视，导致长大后即使戴眼镜视力也不能恢复正常。所以孩子视力不好应及时矫治，积极促进视力发育，以免形成弱视。 误区五：散瞳药对孩子的眼睛有伤害。 医生发现孩子视力不好，就会建议散瞳验光检查。由于儿童眼睛的调节力特别强，不散瞳进行验光检查，经常会让正常的眼睛也表现为近视，或高度远视的眼睛表现为远视度数减低，影响验光的准确性及治疗效果。 散瞳药物可以放松调节力，准确检查近视、远视和散光的度数，确定是否需要配镜矫正，所以儿童散瞳验光是非常必要的。 正确使用散瞳药物对眼睛和身体都是无害的。散瞳后短时出现的看近不清、畏光，随着药物的代谢会自然恢复，家长不必担心，不应拒绝散瞳散光检查，错过孩子的最佳矫正时期，耽误、影响孩子的正常视觉发育。 误区六：孩子不要戴眼镜，戴上就摘不下来了。 孩子如果有近视、远视、散光等问题，经医生确诊后可能需要戴眼镜矫治。眼镜的作用是帮助儿童解决眼部聚焦的缺陷，使儿童看的清晰，促进视觉发育，缓解近视进展，眼镜对孩子的眼睛而言就是光学矫正。 眼镜能不能摘下来要根据孩子的眼病种类和程度而定，中度的远视随着年龄增长而减轻，有可能摘下眼镜；散光和近视一般不能摘镜，要等到18岁左右视力发育稳定时，通过激光手术可以摘镜。 孩子有严重的屈光不正，特别是合并斜视弱视时，如果家长不愿意接受孩子戴眼镜矫治，则会延误治疗，严重者会影响孩子的视觉发育。 误区七：近视眼镜越戴度数越高。 儿童近视后度数往往是每年增加，家长常认为是戴眼镜引起的。其实这是由儿童近视本身的病变发展特征决定的。儿童近视多发病于10岁左右，且有低龄化趋势，一般到18岁左右停止进展，儿童近视发病年龄越小，成年后近视度数越高。 近视进展与年龄及用眼习惯有关，科学配戴眼镜可以减缓近视进展速度。孩子近视了，影响到了学习和生活，就要到医疗机构散瞳验光，准确配镜。 误区八：近视都是用眼不当造成的。 近视分为单纯性近视和病理性近视。单纯性近视度数常低于600度，是遗传或用眼习惯等因素共同影响的结果。 病理性近视度数常超过600度，伴有眼底视网膜病变，主要为遗传因素所致。遗传因素无法改变，父母如果患有近视，应特别关注宝宝的视力发育，坚持带宝宝定期做眼部检查，以便早发现早治疗。要帮助孩子养成良好的用眼习惯，少看电子视屏类产品，同时也要减少长时间的读书、写字等近距离用眼，多户外活动，尽可能减缓近视进展。 误区九：儿童配镜到眼镜店验下光就行了。 儿童配镜前必须进行散瞳验光，6岁以下儿童第一次配镜必须使用1%阿托品散瞳，散瞳验光应当在专业的医疗机构进行。 儿童的视力不良除了近视，还有远视、散光，有合并弱视的可能，其他眼病也可能会影响视力。因此，带孩子到专业医疗机构通过眼科医生的检查和专业的医学验光后给出正确的配镜处方，才可以配镜。2021年06月02日2644
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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 孩子歪头看电视似的了，斜视吗？很多家长会发现小朋友在看电视的时候会歪着头斜着眼睛，这是斜视吗？其实啊，斜视是指双眼的视轴不一致，通常会表现一个眼睛正位，一个眼睛先斜着事物，就像这样的内斜、外斜、上斜和下斜，而不是指单纯的歪着头，眯着眼睛。那么家长可以背上下图仔细的观察一下。小朋友出现了斜眼事物，首先要排除一下视力的问题，可以测一测视力表是不是达标，如果不达标就要到医院或者专业机构进行进一步的检查。如果小朋友的视力是好的，那么主要还是考虑用眼习惯和用眼姿势的问题，那么家长要提醒小朋友端正姿势，减少用眼的时间，如果仍然没有改善，再到医院去。 进行进一步的检查，获得更多的眼科专业知识，请关注眼科小姐姐秋璇。2021年05月04日725
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孙连义副主任医师 西安市人民医院 眼科 数据显示，中国的斜视发病率约1-3%， 斜视除了影响外观外， 还会导致双眼无法一起使用， 引起立体视觉发育障碍。 应该早发现，早诊断，早治疗。 1.什么是斜视？ 斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。是否是斜视，需要专业的眼科医生来检查确诊 2.“医生，我哪只眼睛斜视啊？” 我们以最普遍的共同性的斜视来谈一谈到底是哪只眼睛斜视？斜视患者到底哪只眼睛斜视，其实这是相对的。也就是需要设定一只眼作为参照。以斜视患者右眼为参照时，其左眼斜视 。以斜视患者左眼为参照时，其右眼斜视。就是说共同性斜视者双眼都斜。 3.斜视有哪些危害？ 斜视的危害主要是影响双眼单视的正常建立 斜视不仅是美容问题，更严重的是对双眼单视功能的危害很大，严重者可缺乏立体视觉、形成弱视等，影响孩子的运动协调能力发育和限制未来职业选择，比如说，斜视严重的孩子不能做飞行员、机动车驾驶员以及需要用到精细视觉的职业，像外科医生等。 4.斜视一定要手术吗？ 不一定，要视具体情况而定，比如部分内斜视的患儿如果戴矫正眼镜后眼睛不斜了，那就不需要手术了，如果戴了矫正眼镜后眼睛斜视没有明显改善或还未达到正位，那么通过斜视度数检查和视功能检查结果，医生就会告诉您患儿是否需要手术。部分间歇性外斜视的患者如果斜视度数较小，通常只需要定期复查即可；斜视度数较大者，斜视的频率增多、融合范围下降时也需要手术，斜视度数非常大的，基本就确定需要手术了。 5 斜视手术会不会引起视力下降 ？ 斜视手术属于外眼手术,不进入到眼球里面去,因此不会对患者的视力产生影响。即便是手术后引起的短暂的视力下降那也是由于手术后出现的视觉干扰、结膜缝线刺激等原因产生的一过性影响。所以斜视手术是不会引起视力下降的。 6.为什么有时斜视需要分次进行手术治疗？ 一般来讲，对于≥80度的斜视患者，或者合并垂直偏斜的患者，由于偏斜角度较大，常常要行多条眼外肌手术。原则上不允许在一只眼上行3条直肌的手术，否则会造成眼球的前端缺血。如果遇到这种大角度、合并不同种类的斜视，视具体情况可分次手术。另外，手术的操作、患者的个体差异等因素也可影响手术的结果。因此，有再次手术的可能。尤其是幼儿先天性内斜视手术，由于年幼不配合检查，为手术前斜视度的确定造成困难，可能需分次手术。 7.儿童斜视手术为什么要全麻？全麻会不会对孩子有影响？ 儿童斜视手术之所以需要全麻，是因为如果局麻进行斜视手术，儿童都是不能耐受的。在局麻时，虽然眼部感觉不到疼痛，但患者的意识是清醒的，斜视手术牵动眼外肌时会引起眼心反射，引起心率改变，出现严重的恶心、焦虑、烦躁等不适，在这种情况下患儿是不可能安静的等待手术结束的，其随即出现的任何动作都会影响手术，更可能出现意外的发生。全麻对儿童的智力发育也几乎是没有影响的。因此儿童斜视手术选择全麻是必须也是安全的。 9．斜视做完手术就算治愈了吗？ 有些家长疑惑:手术都已经矫正好眼位，不是应该算治愈了吗?那么问题来了，做完斜视手术就是治愈了吗?其实手术的意义在于使双眼视轴平行，是为接下来消除抑制、扩大融合范围、恢复正常立体视等双眼视功能奠定基础斜后 斜视术后，尤其是处在视觉发育期的孩子，进行专业、有针对性的视觉训练是非常重要的我们会根据不同孩子的视觉异常，从视力、调节能力、集合能力、眼球运动等多方面进行训练，从而提高斜视矫正手术的治疗效果。 另外，有些患者斜视手术治疗后，又会再次出现斜视，一般都伴有视觉功能的缺失，如能在其术后进行合理的视觉训练，有助于预防再次发生斜视。因此，做完斜视手术，并不是治疗的终点，术后的视觉恢复训练非常重要。 10．成人的斜视也需要治疗吗？ 答案是肯定的，部分成人的斜视由于早期没有干预或者因外伤等因素导致，往往斜视明显，严重影响外观，我们需要知道成人的斜视是可以手术矫正的，只是因种种原因如2021年04月03日1707
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谢功能副主任医师 郴州市第一人民医院北院 儿童康复科 在现实生活中，我们有时可以发现，有些小孩的眼睛看起来不对称，我们称之为“斜视”。 100个孩子当中，就有3～5个孩子可能患有斜视，斜视对孩子来说不仅是外观上的影响，还可能会使视觉功能受损与并发斜颈。 如果不加以重视治疗，拖延太久，会导致立体视觉严重损害、产生弱视，影响孩子将来对职业的选择和参与社会活动。 眼种专家介绍，斜视会对小朋友的身心产生多方面的危害，可以概括为以下几点： 1、影响立体感影响立体视，不能精确判断物体距离，在从事一些工作，尤其一些精细的工作，例如医生、飞行员等可能会受到影响，甚至不能胜任。 2、长期斜视还可能会引发弱视，斜视性弱视这两种眼病都是不能自愈的，一般要先治疗弱视再治疗斜视，治疗弱视是比较漫长的过程。 3、造成心理疾病外观的异常可能造成儿童心理发育异常，容易使孩子自卑、内向、自闭、社交障碍，严重时会出现心理扭曲。 4、长期斜视还会引发屈光不正、斜颈；屈光不正的意思就是近视、远视、散光等，斜颈的并发症也很多，有脊柱侧弯、高低肩、高低耳、颜面部变形、高低眼、大小眼、大小脸等，形成这种“恶性循环”。 针对斜视的治疗问题，斜视的矫正，一部分患者可配镜解决，其余大部分需手术矫正。 在一些人看来，在眼球上进行手术是一件难以接受的事，因为斜视的手术也是有风险的手术。 它也许会破坏眼球的内部结构，也可能会对视觉功能产生不良影响。 另外该手术只是将眼球表面上的支配眼球转动肌肉移动不同位置来矫正偏斜的眼球，所以也有久矫与过矫的情况时有发生。 所以，一般的单纯的成人斜视手术多半一次既可完成；尤其是小孩斜视又斜颈，或斜颈并发斜视，复杂性、特殊性斜视可能需要再次、多次手术还得与斜颈同时一起治疗方可达到最佳治疗状态。2021年03月30日1848
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艾立坤主任医师 北京同仁医院 斜视与小儿眼科 大家好，我是同仁医院眼科的艾力坤医生有网友问我呃，那么在斜视手术前爸爸妈妈都需要做什么，因为我们呃儿童的手术呢，大多数都是全麻手术，所以呢，呃孩子呢，在术前是要空腹的那么呃，空腹呢，是要爸爸妈妈来监督的啊，甚至有的孩子比如说早上漱一个口，他可能就把水咽进去啦，嗯，所以爸爸妈妈一定要看好术前空腹这件事儿第二呢，因为我们是眼科手术，呃，特别是夏天，我们可能呢，手术以后的三五天最好不洗澡，那么在数钱呢，你也要给孩子洗好澡，另外一个呢，就是对于我们一些女孩子有长头发的女孩子令人呢，是要平卧在手术床上的那么我们希望大家呢，给女孩子梳两个小辫儿，嗯，在躺着的时候不会压到头发呃，那么对我们手术呢也很有帮助，另外呢就是要跟孩子做好思想建设。 要告诉孩子，这是一个手术，这是帮助你眼睛重新恢复健康的手术，呃这样呢，呃，我们术后呢，孩子呢，就可能会少一些哭闹，所以大家一定要注意术前的这些准备。2021年01月28日1337
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艾立坤主任医师 北京同仁医院 斜视与小儿眼科 大家好，我是同仁医院眼科的艾丽坤医生，有网友问我，两岁孩子的斜视能自行恢复吗？这个呢，首先要看你是不是真正的斜视，因为呢，我们亚洲的孩子啊，一些孩子两个眼的距离呢，相对比较宽，就是这个位置的距离比较宽，有一些孩子有比较长的内眦赘皮，也就是说两个眼内部的距离呢比较大，还有呢，就是我们小孩呢，发育还不是很完全，鼻梁呢偏低，就显得像是一个内斜视，通常呢，我们大家称为斗鸡眼儿，那么这种情况呢，实际上不是斜视，特别是呢，在这个时候呢，你一定要去医生那里看，排除真正斜视以后，如果是由于内眦赘皮，或者鼻梁比较低，或者是眼部的其他结构衬托的，你像是一个内斜视，我们叫假性内血，那么随着年龄的发育，这种现象呢，是会逐渐改善的。2021年01月23日909
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