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2023年09月11日467
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 近视跟斜视我们首先要处理什么呢？首先要处理斜视，为什么呢？因为斜视可能会引起一系列的问题，比如说他可能会导致弱视，所以如果当一个孩子眼位不好的时候，你给他去佩戴一些像离焦型的框架眼镜，你会发现它的控制效果也不好，为什么呢？因为离焦型的框架眼镜去控制近视眼，他是要求眼位呢相对比较好，如果说一个眼睛在佩戴离焦型的框架镜的时候呢，这个眼位不能很好的跟我的光学区的中心去对合，那么周边的这些微透镜的离焦量呢，就不能完全的充分的发挥出来，所以眼位不好的孩子，临床当中我们会看得到他的控制近视的效果，不管你上离焦型的框架眼镜还是OK镜，效果都不太好，这里面呢，可能离焦型的框架眼镜会更差，因为当你眼球转动的时候，这个镜片呢是不能跟着走的，所以这一点的话，还是要优先纠正斜视的问题。2023年09月08日71
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许凯主治医师 上海市儿童医院 眼科 接上文本篇主要介绍斜视的治疗方法和最佳手术时机。斜视能治好吗？当然能！斜视治疗的主要目标，就是恢复双眼视觉功能，儿童斜视一经确诊，就应开始治疗。可能有些家长会问，“我家斜视不严重，也要来就诊治疗吗？”严格意义上，所有类型的内斜视均应考虑治疗，早期发现、及时治疗斜视和潜在的弱视，可以改善长期的视觉、运动和知觉结果。有手术指征时，也要尽早干预。而间歇性外斜视，需进行屈光矫正，对于融合控制情况良好的患儿，可以暂不手术、积极随访。下面，我们来说说几种常见的治疗方法：1）非手术治疗：（1）光学矫正对于内斜视患儿，在1%阿托品散瞳后，远视度数需要足矫（完全矫正）；对于调节性内斜视，初始需要足矫远视度数，在后期随访过程中，在眼位控制良好的情况下，可尝试逐年慢慢减小远视戴镜度数。对于外斜视合并近视的患儿，近视度数需要足矫；对于外斜视合并远视的患儿，远视度数可以适当欠矫。（2）弱视治疗弱视一旦诊断明确，必须尽早治疗。积极治疗弱视，不仅可以提高视力，还可以改善融合控制情况，提高斜视手术的成功率。内斜视合并单眼弱视须先行治疗弱视，待双眼视力接近平衡后(即双眼可交替注视)，即可行手术治疗。弱视在间歇性外斜视中少见，但是若患者存在弱视，必须警惕是否存在视网膜异常等器质性疾病。（3）三棱镜治疗目前三棱镜治疗主要应用于急性共同性内斜视、连续性内斜视等。外斜视行斜视矫正术后发生的内斜视称为连续性内斜视，在排除下斜肌异常后，可行三棱镜治疗，一段时间后，内斜视的度数可逐渐减少。（4）肉毒素治疗肉毒杆菌毒素注射急性共同性内斜视、展神经麻痹等疾病中有一定的疗效，但鉴于肉毒素潜在的医疗风险，肉毒素在儿童中的应用仍需慎重，目前不推荐应用肉毒杆菌毒素治疗婴儿型内斜视和外斜视。2）手术治疗斜视手术包括肌肉减弱术、肌肉加强术，以及水平肌肉垂直移位术。我们所在的上海市儿童医院，目前特色的斜视手术包括：A型或V型斜视手术；复杂斜视矫正术，包括双上转肌麻痹、眼球后退综合征、展神经麻痹、动眼神经麻痹、先天性眼外肌纤维化等；罕见病的斜视手术，包括颅缝早闭（Crouzon综合征、Aperts综合征）、天使综合征、皮特霍普金斯综合征等；针对斜视合并高度近视患儿，常规开展斜视手术联合后巩膜加固术；积极开展斜视术后双眼视觉功能重建。至于要不要动手术、选择哪类手术，答案就三个字——遵医嘱。儿童斜视手术的最佳时期是什么时候？一般来讲，儿童斜视如果不及时治疗，特别是内斜视患儿，可能造成双眼视觉功能的永久损伤。有些错过最佳治疗时机的患儿即使通过手术矫正眼位，但也仅能起到美容效果，双眼视觉功能较难恢复。因此，斜视应该及时治疗。1）内斜视先天性内斜视儿童若通过配戴眼镜和弱视治疗，眼位还没有恢复正位，应尽早(2岁之前)行手术治疗。对于部分调节性内斜视，需要评估患儿戴镜后残留的内斜视度数以及双眼视觉功能，再手术治疗。2）外斜视所有类型的外斜视均应随访观察，评估间歇性外斜视病情严重程度应结合：斜视度数、眼位控制能力、立体视功能、生活质量、融合功能。对于融合控制情况良好的间歇性外斜视幼儿可以暂不手术而进行随访。而当出现恒定性外斜视、眼位频繁偏斜、眼位偏斜度数过大等情况时，需尽早手术，恢复患儿的眼位，并减轻对患儿及家长社会心理方面的影响，改善生活质量。最后说一句，斜视术后需积极门诊随访，包括视力、眼位、屈光状态和双眼视功能。根据屈光状态变化决定是否调换眼镜。积极开展斜视术后双眼视功能的重建。对于复发的斜视或连续性斜视，若斜视度数较大，在眼镜、三棱镜或药物治疗均无反应，需再次行斜视矫正手术。作者简介许凯上海市儿童医院眼科主治医师医学博士，毕业于复旦大学（附属眼耳鼻喉科医院），致力于小儿眼科与斜弱视疾病的临床与基础研究。擅长各种类型斜视的诊治、弱视训练、近视防控、先天性白内障与发育性青光眼的诊治。近三年在PNAS、experimentaleyeresearch等期刊发表SCI论文3篇。坐诊时间：斜视弱视专科门诊：上海市儿童医院（泸定路院区）周一上午普通门诊：上海市儿童医院（泸定路院区）周三上午、周五上午、周六上午就诊前请提前联系。2023年02月28日180
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刘红主任医师 上海儿童医学中心 眼科 斜视手术相对来说是一个安全的手术，但任何医生均无法保证术后100%正位，斜视手术可能出现欠矫或过矫。外斜视手术若出现过矫，就会产生继发性内斜视，俗称“斗鸡眼”。尤其是间歇性外斜视的孩子，有时斜，有时不斜，家长会觉得平时斜得不厉害，一旦产生内斜视，就觉得术后比术前斜得更厉害，非常担心，同时继发性内斜视会出现“复视”—视物重影，让家长就更担心，希望下面的解答能减轻家长的一点担心。一、外斜术后会出现继发性内斜视的常见原因1.手术前孩子存在远视：手术前存在远视的孩子中有少部分患儿，手术后会出现一个调节性内斜视。遇到这种情况，需用1%阿托品眼膏散瞳验光，医生会给孩子配足远视的度数。若孩子戴上足矫远视眼镜后，内斜和复视消失了。请家长尽管放心，孩子通过戴一段时间眼镜，内斜会消失，眼镜也会脱掉，不需再次手术。2.术后配戴OK镜所致：配戴OK镜，白天会产生一个轻度的远视，轻度的远视有可能会产生调节性内斜视和复视。若孩子停戴OK镜后内斜视和复视就消失，不需再次手术。3.手术前隐藏垂直斜视：有的孩子手术前有垂直斜视，但非常不明显，手术后垂直斜视暴露，导致继发性内斜视出现。这也提示若外斜视合并垂直斜视，一定要同时处理外斜视和垂直斜视。需要再次手术。4.出现了真正的过矫：斜视度检查的金标准查三棱镜度数，根据三棱镜的度数确定斜视手术的量，世界的同行均有一个基本公认的公式根据三棱镜的度数确定肌肉后退、缩短的量。由于人体的复杂性，例如眼球肌肉粗细、解剖位置的差异、神经冲动支配眼球肌肉的强弱不同，就有可能有少部分孩子不遵循这个公式出现过矫的情况。一般需要再次手术。二、外斜术后出现了“斗鸡眼”及复视要怎么处理？前面讲到的第一、第二种情况已解答，就不赘述了。下面就第三、第四种情况做一解答。若出现小度数内斜，首先考虑戴三棱镜。但要注意，三棱镜有色散效应，可导致畸变影响视力，因此三棱镜度数度数不宜过大。再次手术的时间一般是术后半年，观察半年后若仍有内斜，需要手术。若是第三种情况，合并垂直斜视，手术一定要内斜和垂直斜视同时解决。外斜视术后发生继发性内斜视需再次手术，手术并不难，一般都能得到满意的效果，家长不用太担心。下面这例是在外院做了手术后产生继发性内斜，在我院做了再次手术。继发性内斜视术前继发性性内斜视术后2023年01月25日810
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2022年11月30日73
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2022年10月17日75
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 七岁的孩子，右眼，右眼神经麻痹，有斜视。 呃，上眼下垂可以做手术嘛，这个上眼下垂啊，呃，动眼神经麻痹引起来的，上眼下垂呢，一般都是神经元性的，就除了上这个眼睛有下垂，同时有外斜，眼球不能上下转，不能去内转，呃，有的时候瞳孔还是散大的。 动感神经麻痹引起的上眼下垂呢？要看一看是什么原因引起的动眼神经麻痹，外伤，肿瘤压迫出血，手术。 还是其他原因有一些呢，他能够恢复，你比如说手术的原因，比如说宝宝做了一个颅内的开颅手术，手术的过程中呢，造成了动脉神经水肿，然后导致这一侧的眼睑出现了下垂，就这一类的，你往往随着慢慢的康复啊，它的这个眼睑的张力又起来了。 或者说是由于外伤啊，我们有一个撞击伤，诶，正好碰到了，呃，这颅骨造成他的动神经出现了问题，那这一类的通过这个慢慢的恢复呢，都能改善，有的甚至就痊愈了啊。 所以说，嗯，要看原因，如果说断眼神经麻痹已经超过一年了，上眼下垂仍然是重度的，建议手术治疗，要把他的眼讲提起来，我们现在做这个断神经***手术啊，一般呢，都是采用这种。 呃，比较安全的硅胶悬吊的办法，要保证术后能闭合，同时眼睛呢，以改善为主，不要做的太高啊，所以说多方2022年09月30日73
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 上睑下垂合并斜视，这种病在临床上的还是比较多见，家长对于先治疗哪个病，可以说是一头雾水，今天就借这个机会讲讲上睑下垂和斜视，两个病同时在一个孩子眼上，我们先治疗哪个病？上睑下垂一般分为轻度，中度和重度，斜视呢，又分为单眼斜视和双眼斜视，这两种病结合在一起非常非常的麻烦，一般很多眼科医生不是做小儿眼科的，在临床上遇见这样的病症，也非常的棘手，首先上睑下垂呢，斜视手术不能做，可是呢，不做斜视手术呢，上睑下垂，又没法去矫正。上睑下垂同时合并斜视，这种比较复杂的儿童眼病如何治疗？何时治疗？怎样治疗？上睑下垂分为轻中重三型，斜视，有分没单眼斜视和双眼斜视，首先我们还是谈斜视手术的适应症，如果斜视手术，孩子是双眼交替性的斜视，那可以做手术，如果孩子是单眼斜视，也就是说有一只眼睛，有可能患有弱视，这个时候能不能做手术，要先进行弱视治疗后做手术，轻度中度和重度也是分为两个手术时机，轻度的可以长大一些再做手术，中度和重度的，一般建议三岁左右手术，因为三岁手术，孩子能够恢复他的心理发育，同时呢，能够恢复他的视觉治疗的敏感期。如果你是轻度的上睑下垂，斜视又是双眼交替的，那可以先做斜视手术，然后大一些再做上睑下垂手术，如果你是轻度的上睑下垂同时又伴有单眼的斜视，这个时候建议你呢，先做单眼弱视的治疗，当弱视治疗好了以后，斜视会变成双眼，这个时候呢，先做斜视手术，大了以后呢，在做上睑下垂手术，如果说，是中度或重度的上睑下垂，同时又合并单眼斜视，这个时候我告诉你，没有任何商量的余地，马上做上睑下垂手术，做完上睑下垂手术以后，做弱视训练，弱视训练好了以后，变成双眼交替性斜视的时候再做斜视手术，说到这里，我会给你强调一下，本来斜视就合并弱视，如果又存在着上睑下垂，会使孩子的视力雪上加霜，我们每年要做大量的单睑下垂手术的孩子，手术以后发现，如果是合并斜视或者合并弱视的孩子，手术完了以后，弱视治疗非常困难，而且比正常没有上睑下垂的孩子的弱视要重很多，在此我提醒大家，中度和重度的上睑下垂，合并斜视，立刻手术，做完以后再治疗弱视，再治疗斜视，轻度的上睑下垂合并双眼斜视，是可以先做斜视手术，大了以后，在做上睑下垂手术，如果是单侧的斜视，先做弱视训练，训练完了以后做斜视手术，大一些在做上睑下垂手术，如果是中度和重度的上睑下垂，同时合并斜视和弱视，没有任何商量的余地，先做上睑下垂手术，完了以后再做弱视训练，完了再做斜视手术。2022年09月02日250
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2022年08月23日49
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