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朱德海主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 斜视手术需要住院几天?斜视其实可以做门诊手术,但是因为患儿手术都是全麻,全麻后要对全身状况观察4~6小时,第二天还要给眼睛换药,所以为了方便起见,我们医院一般住院一天。斜视手术后效果如何?斜视手术在所有眼科手术中是非常成熟的,已经有200年历史,效果是非常明显的。一般来说,内眼手术后的效果只有患者自己知道,别人可能看不太出来。但是斜视手术后的效果很明显,其他人也能够看得到的,患儿的眼位明显正了。并且手术不仅仅改善了外观,起到美容的作用,更重要的是给患儿创造了双眼单视的机会,有利于立体视功能的建立。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载2016年01月31日 11691 2 2
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曹文红主任医师 北京儿童医院 眼科 小儿斜视多数需要手术治疗,手术的治疗效果和斜视类型、是否伴有其他疾病有关。很多斜视术后的孩子还要戴眼镜,可能是三棱镜、近视、远视或散光眼镜。斜视手术仅能使眼球恢复正位,无法改变其他视力问题。所以,对于术前由于屈光不正(近视、远视或散光)而戴镜的孩子,术后需要继续戴镜治疗。伴有屈光不正的孩子,术后的戴镜时机和斜视类型及手术量有关,大多数孩子术后能立即戴镜。对于部分调节性内斜视的孩子,最常见的是内斜视伴有中高度的远视,这种斜视在戴上远视镜后,眼位可以得到部分矫正,手术只是矫正戴远视镜后剩余的斜视度数。所以术后要尽早戴眼镜,看眼球是否回到正位,才能判断手术是否矫正到位。但是,对于这种类型的斜视,术后眼镜度数医生可能会根据眼位进行调整,不见得一定佩戴原先的眼镜,甚至有些孩子术后早期会摘掉眼镜;相反,有些孩子术前不戴眼镜,视力也很好,术后由于眼睛有暂时性的调节问题,为稳定眼位,放松调节,医生可能会为他临时佩戴1-2D的远视度数,随着眼位的趋于稳定,一段时间以后这种情况多数眼镜是能摘掉的,家长不要多度担心。有的孩子斜视术后还残留了较小的斜视度数,可以通过戴三棱镜来矫正,同时解决残留的歪头现象。这样的孩子术后可以尽早戴镜。三棱镜主要起过渡作用,戴上眼镜时,可以暂时矫正残留的眼位偏斜,帮助恢复双眼视功能;摘掉三棱眼镜后,眼位还是会回到残留偏斜的状态。所以,这样的孩子需要长期戴着三棱镜。由于术后残留的斜视度常常不稳定,所以戴三棱镜期间也需要遵医嘱定期复查,观察眼位变化,及时进行调整。有的残留斜视度数过大,则有二次手术的可能性。无论戴哪种眼镜,都需要遵照医嘱定期复查。由于屈光不正而戴眼镜的孩子,如果术后眼位稳定,可以按照常规弱视治疗原则半年到一年去医院验光;如果眼睛的远视、近视或散光度数有改变,眼位有变化,则需要根据医嘱验光调整度数。一些孩子术后戴了眼镜(远视镜、近视镜或散光镜),就一年甚至两年都不再复查了,逐渐发现孩子眼睛又出现偏斜的变化。这可能是长时间不复查,度数发生变化却没有换镜子造成的。比如屈光调节性内斜视的孩子,靠戴远视镜来维持眼位。如果长时间不复查,镜片的度数没有随着眼睛的真实度数的降低而减度数,会导致眼球无法维持正位,这样就又出现斜视了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年06月07日 10869 1 1
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许纲主任医师 上海市第十人民医院 康复科 眼睛是人类最重要的感觉器官之一,也是一个非常精细的器官,80%以上的外界信息是通过我们的视觉系统获得的,正常的视觉功能可以使我们在不同的环境中对自身状态进行调整,在复杂的环境中获取正确的信息。0~3岁是宝宝眼睛发育的最佳时期,3~6岁是幼儿眼睛调节能力发育的关键期。正常的视觉发育包括单眼视锐度、色觉、双眼单视、双眼协调运动等功能。儿童的眼睛更加娇嫩,许多疾病如果不能在视觉发育期治疗,即使成年后得到医治,也不会获得正常的视觉。斜视是儿童常见的一类疾病,是因眼球位置或运动异常引起的双眼视轴分离,使两眼不能同时注视一个目标,造成视功能及外观的异常。目前,我国儿童斜视发病率约3%~4%,且有逐年上升的趋势。俗称的“对眼”或“斗鸡眼”只是形象地描述了一种类型的斜视——内斜视,这种类型斜视的特点是,一只眼正常,另一只眼睛向内偏斜,外观上看起来,两只眼睛的距离近了或者说“对”在一起了。而另外一种常见的斜视是,一只眼睛正常,而另一只眼睛向外偏斜了,即外斜视。还有上斜视和下斜视。斜视的发生主要是眼外肌收缩功能不协调所导致的,那么先让我们了解一下眼外肌的功能。每只眼睛都有6条肌肉控制眼球的运动,学名称为眼外肌。双眼是在6对眼外肌的协同收缩下保持正位或聚焦目标的,如果因为各种原因导致的力量不平衡就会出现斜视。如果内侧肌肉发育不良,收缩力量较弱,外侧肌肉力量相对较强,就会出现外斜视,这时的治疗就需要促进弱小的肌肉发育,增强肌力,眼睛就又回到正位了。内斜视的发生也是同样道理。儿童的眼球较小,存在着生理性远视的现象。由于孩子2岁以后,看近物的需求逐渐增加,而且儿童眼的调节能力很强,眼外肌收缩力很好,如果从小就有看东西太近的习惯,使两眼经常保持高度的调节,同时必然伴随过多的双眼球向内转,这最容易引起内斜视。此外,先天因素和产伤,视神经发育不健全也会引起斜视。斜视不仅会引起患儿视觉功能障碍和自我形象紊乱,还会造成其身心发展障碍,产生孤独、自卑和社会焦虑等问题,从而影响其生活质量。研究表明,斜视患儿的负面情绪大约出现在5~6岁,且年龄超过6岁的斜视患儿常常不愿意和其他同龄儿童一起玩耍与学习。尽早干预,促进视觉功能的正常发育对儿童非常重要。儿童斜视手术的难点在于手术的设计要有远期预见性,因此从发育的角度来考虑手术并不是最佳手段。大量临床病例分析发现,即便是手术治疗后,还是需要进行康复训练,才能达到矫正的目的。治疗斜视的最终目的是恢复双眼视功能。斜视的主要病因是眼外肌的发育不良和收缩功能的不协调,因此促进患儿眼外肌的正常协调发育,训练其协同收缩功能才是矫正斜视的关键。尽早进行眼外肌的康复治疗,通过神经促通技术,促进眼外肌的发育,才能为双眼单视的发育创造条件;只有经过系统的康复训练,才能促进双眼6对眼外肌的协同收缩,更好地聚焦目标,才能正视大千世界。为了孩子们有一双明亮、可爱的大眼睛,我们必须高度重视孩子的眼保健。2015年03月05日 2821 1 0
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庞琳主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 手术后治疗:1. 术后1~2周避免眼睛进水引发感染。遵医嘱局部点抗菌素眼药预防感染。2. 术后1~2周避免患儿过度揉眼。3. 远视患者术后要坚持戴镜,直至散瞳验光结果显示远视性屈光不正基本消除。远视镜度数要适时重新调整。4. 双眼单视功能不好的患者可进行适当的功能训练,以增强对术后正位视的控制。 5. 术后眼位未达正位或又出现斜视时,可以通过调整眼镜屈光度、同视机训练、集合训练、压贴三棱镜或再手术的方法治疗。 术后随访:1. 手术后1~2周初次复查,以后酌情在术后1、3、6、12月复诊并坚持长期每年复诊1~2次。2. 每3~6月需要调整眼镜屈光度。3. 需要复诊内容:视力,眼位,双眼单视功能,屈光变化,是否有角膜上皮剥脱、肌肉滑脱、眼前节缺血等征象。2012年08月14日 10944 1 0
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