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孙思庆副主任医师 南京市第二医院 呼吸科 小细胞肺癌占肺癌种类的13-20%，占比虽小，但本身具有较强的侵袭性。一般而言，早期患者中极少数能进行手术治疗，其他的则根本无法进行手术治疗。放化疗虽然使患者的生存期得到改善，不过仍有95%的患者有复发的可能，因此总体生存率仍然很低。什么是小细胞肺癌？肺癌分小细胞肺癌（SCLC）及非小细胞肺癌（NSCLC），其中SCLC约占所有肺癌的15%~20%。小细胞肺癌是一种多因素共同作用所致的肿瘤，其发病机制较为复杂，是一种全身性疾病，病情较隐匿。小细胞肺癌是所有肺癌类型中恶性程度最高的，2/3的患者确诊后可能就是晚期，也就是出现了远处器官或淋巴结转移，确诊后 5 年平均生存率只有 2%，生存率极低。小细胞肺癌的临床表现1. 最常见体征/症状为咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难，在就诊时一般为全身性病变，包括骨髓抑制、体重减轻、食欲不振，相比非小细胞肺癌来说，肥大性骨关节病罕见。2. 其他临床表现包括：吞咽困难、声音嘶哑、脑转移所致头疼、精神状态改变、癫痫、共济失调，骨痛，肝转移所致瘙痒、黄疸、边缘叶脑炎、小脑变性、抗Hu相关副肿瘤性脑脊髓炎、皮肌炎/多发性肌炎、抗利尿激素分泌异常综合征、异位ACTH导致Cushing综合征、高钙性甲状旁腺功能亢进。小细胞肺癌的分期小细胞肺癌分为局限期和广泛期。局限期：即病灶局限于胸腔一侧的单个部位。广泛期：即病灶不再局限于单个部位，已经扩散至身体其他区域；约65%-70%的患者在确诊时就已到了广泛期。小细胞肺癌的治疗化疗及放疗是SCLC 的主要治疗手段，但不同分期治疗方式各异。局限期的小细胞肺癌，我们一般采用放化疗同步或放化疗联合的方式进行治疗。在没有淋巴结转移的情况下，有些患者可以采用手术治疗，如果治疗得当，有些患者是可以治愈的。对于广泛期小细胞肺癌的一线治疗，顺铂联合依托泊苷（EP）是小细胞肺癌（SCLC）的一个常规化疗方案。广泛期小细胞肺癌对于化疗比较敏感，但容易复发，转移。靶向治疗目前在小细胞肺癌治疗中属于二线治疗。主要包括PARP抑制剂、DLL3单克隆抗体偶联DNA损伤剂Rova-T、Lurbinectedin(PM1183)、抗血管药物（安罗替尼、阿帕替尼）以及CDK4/6抑制剂等，它们在小细胞肺癌的治疗中崭露头角，取得了一定的疗效。小细胞肺癌免疫疗法是近年来兴起的一类癌症治疗方法，该类疗法旨在利用人体自身的免疫系统来对抗癌症，其中，当属PD-(L)1检查点抑制剂最为热门。从数据上看，免疫治疗的安全性在小细胞肺癌中，与化疗相比，是更好的。欢迎提问有关呼吸系统的问题特别提醒：根据流行病学统计，小细胞肺癌与吸烟有着密切关系，超过80%的小细胞肺癌患者都有吸烟史。如果年龄超过40岁，每年吸烟超过30包或是戒烟低于15年；年龄超过50岁，每年吸烟超过20包等都属于高危人群，需要定期进行低剂量螺旋CT筛查。想了解更多精彩内容，快来关注呼吸科孙思庆医生2021年01月31日
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郑晔主治医师 北京大学人民医院 放疗科 1、什么是小细胞肺癌 肺癌分非小细胞肺癌和小细胞肺癌，小细胞肺癌约占肺癌总体人群15%。小细胞肺癌恶性程度高，易出现复发转移，一线化疗复发后中位生存期约10个月，5年以上存活率不超过7%。2、引起小细胞肺癌的原因主要有哪些目前公认吸烟是小细胞肺癌的重要危险因素，其余危险因素包括职业因素、电离辐射、大气污染。3、小细胞肺癌的症状小细胞肺癌早期症状不明显，一旦出现症状，通常表明肿瘤已侵袭至身体的其他部位。症状主要包括：咯血、持续性咳嗽、胸痛、气短、食欲减退、体重减轻及异常疲惫。有些患者也会出现脸部及颈部肿胀。4、小细胞肺癌的诊断及分期小细胞肺癌的检查方式与一般肺癌的检查方式相同，包括影像学检查和病理学检查。其中影像学检查包括胸部增强CT、腹部增强CT/腹部B超、颈部淋巴结B超、头颅MRI，或者PET-CT加头颅MRI。小细胞肺癌分为局限期和广泛期。局限期指局限于胸腔一侧的单个部位。在所有小细胞肺癌患者就诊时，局限期仅占30%。5、小细胞肺癌的治疗手术切除：目前仅适用于早期患者。化疗：包括含铂双药方案。放疗：包括胸部根治性放疗、术后辅助放疗、姑息放疗和脑预防性放疗。胸部根治性放疗适用于局限期小细胞肺癌，可联合化疗。术后N1、N2患者推荐辅助放疗。对于晚期患者，可行姑息放疗。由于小细胞肺癌50%以上会发生颅内转移，脑预防性放疗可降低脑转移发生率。6、小细胞肺癌的免疫治疗 近年来免疫治疗已经成为肿瘤治疗领域的研究热点。免疫治疗通过提高机体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤，从而达到治疗肿瘤的目的。从目前的研究结果来看，I药（Durvalumab）对于提高小细胞肺癌的生存，是具有临床意义的。2020年04月08日3407
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2019年09月23日4293
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2019年07月20日2504
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曾文双副主任医师 香港大学深圳医院 神经内科 “刚刚转院过来的病人又抽搐发作啦！”20床的管床护士急匆匆地赶到办公室汇报，值班医生赶忙飞奔到床边指挥抢救。 这里说的20床是个70多岁的老伯，转来我院前1个多月突发神志不清、反复抽搐，曾碾转多家医院就诊，一直查不出病因，还是昏睡不醒、抽搐，后来转到我市一家三甲医院，通过一系列检查排除颅内感染、肿瘤后，考虑一种特殊的自身免疫性脑炎，给了大剂量激素和丙种球蛋白等飞机大炮式的免疫调节治疗后，仍然不见好转，依旧时而昏睡不醒，时而躁动不安，间或抽搐不止，家属和管床大夫都愁坏了，最后经人介绍转到我院。 患者儿子把我们当做最后一根救命稻草，四十多岁的人，陈述病史的时候都差点儿哭了出来，希望我们能救救他年迈的父亲2019年06月12日4254
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 国际上习惯把肺癌分为两大类，小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌(NSCLC)，其中非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等，这么多的病理类型，小细胞为什么偏偏被单独分为一类呢？那是因为小细胞肺癌是一个“有脾气的坏家伙”，在整个肺癌大家族中，小细胞肺癌的侵袭性更强、生长速度更快，更早的时候就会出现远处器官或者淋巴结的转移，而且还会伴随有内分泌系统的异常。本文将带你了解关于小细胞肺癌的那些事。小细胞肺癌的发病原因小细胞肺癌的发病原因主要有吸烟、空气污染、职业因素、装修因素和基因的改变，其中吸烟在小细胞肺癌的致癌因素所占比例远高于其他肺癌，患者中男性人数明显高于女性。整体来说，肿瘤就是正常的细胞在外界的刺激下，发生了恶变，导致基因发生了改变，逐步导致正常的细胞恶变的一个过程。小细胞肺癌的临床表现像其他类型肺癌一样，早期的小细胞肺癌患者可能没有任何症状。当患病进展为中晚期，也与其他类型肺癌症状类似：咳嗽、痰中带血、呼吸困难等; 当侵犯到胸膜，会出现胸水，如果压迫上腔静脉，会出现上腔静脉综合征，还会出现脸肿、脖子肿、静脉曲张等; 肿瘤转移到其他部位：如转移到脑部，会出现头疼、头晕等神经性的症状;转移到骨头，会出现局部骨质破坏及疼痛。但细胞肺癌经常会有神经内分泌功能，如分泌5-羟基色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等物质，因此还有其特殊的临床表现：如面部、上肢皮肤的潮红或者水肿，胃肠道消化功能异常，心动过速等。这些反应在其他类型的肺癌当中是并不常见的。小细胞肺癌的诊断小细胞肺癌的诊断无特殊方法，与其他类型肺癌一样，以病理诊断为准。详实的病史，及胸部CT等辅助检查，再加气管镜、穿刺、胸腔取活检等病理检查，可诊断清楚，并评估是局限期还是广泛期小细胞肺癌。这对小细胞肺癌的治疗至关重要。小细胞肺癌的治疗除了临床表现上和其他肺癌不一样，小细胞肺癌在治疗以及预后上也跟其他肺癌十分不同。其他类型肺癌一般主张手术为主的治疗，化疗只能作为辅助治疗手段。但对于小细胞肺癌而言，只有一小部分局限期患者可以手术治疗，绝大部分患者均不选择手术治疗。这是因为大部分小细胞肺癌的患者来医院就诊的时候就已经发生远处转移了，手术治疗效果很差。但是小细胞肺癌也有自己的有点，它对化疗和放疗十分敏感，许多小细胞肺癌放化疗后病灶可以接近消失。而且，化疗不仅对于初发的病患有很好的疗效，对于复发的患者化疗也一样可以作为首选治疗。小细胞肺癌的化疗方案是顺铂加上VP-16(细胞周期特异性抗肿瘤药物)或者是卡铂加VP-16(细胞周期特异性抗肿瘤药物)化疗周期基本是4-6周。但多数小细胞肺癌的患者在接受化疗药物治疗后的一段时间内都会出现耐药现象。对于耐药后的治疗，目前尚无特效方法。小细胞肺癌的预后小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的15%左右，主要包含3种亚型，即淋巴细胞(燕麦细胞)型和中间细胞型(梭型，多角型及其他)以及混合型，3种亚型间预后无明显差别。小细胞肺癌的患者经过治疗后，有一少部分患者可以获得长期生存，在局限期大概20%的患者生存超过五年，广泛期只有约6个月生存期。小细胞肺癌疾病本身的特点和有些患者并未接受正规治疗，都是决定其复发和转移的重要因素。因此小细胞肺癌患者需要接受准确的分期和规范治疗，并且再治疗期间必须定期去医院复查。小细胞肺癌治疗新进展近些年，人们再研究小细胞肺癌治疗药物上也取得了一定成果，如新型的化疗药物Lurbinectedin是海鞘素衍生物，初步的研究发现，无论单药还是联合对复发SCLC具有良好的抗肿瘤活性，总生存时间近1年。除了化疗药物，免疫靶向治疗近年来也是小细胞肺癌治疗的希望之星。美国的FDA（食品药品管理监督局）已经批准了包括CTLA-4抑制剂ipilimumab在内的五种免疫靶向药物。 虽然这些新的治疗药物大多还处于试验阶段，目前还没有广泛应用于临床，但我们相信在不久的将来，化疗不会是小细胞肺癌患者的唯一希望，小细胞肺癌的治疗必将迎来里程碑式的新进展。2019年06月05日5181
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 肺外表现出现在呼吸道症状前12天～18个月,相同肺外表现出现的时间长短不等,相同组织类型出现的肺外表现时间接近。平均鳞癌约3～4个月,小细胞肺癌约2～3个月,腺癌时间长短不等。首诊误诊率为95.12%，所以我们要特别重视,切莫忽略，而错过早期发现肺癌的机会!肺癌的肺外表现主要有以下这些： 一.全身性改变:厌食、恶病质、发热、免疫抑制。二.异位内分泌综合征:如异位ACTH分泌、抗利尿激素分泌亢进、异位甲状腺素、柯兴综合征等。三.杵状指、肥大性肺性骨关节病。四.神经-肌肉病变:肌无力综合征(EatonLamber综合征)、周围神经病、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎。 五.血液改变:贫血、粒细胞增多症(类白血病)、红细胞增多症等。六.凝血性疾病: 游走性栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、弥漫性血管内凝血、毛细血管渗血性贫血、血小板减少性紫癜。七.皮肤病变:皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。 八.癌性肾病:表现为肾病综合征、肾小球肾炎。2009年01月12日14780
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