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孟祥姣主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 小细胞肺癌一线治疗失败长成大肿块时治疗比较棘手。该例患者肿块已经侵犯大血管，做主支气管受侵过半，如果不能尽快有效控制，患者会呼吸困难，甚至窒息。我们知道小细胞肺癌放疗是比较敏感的，但该例患者当时肿块较大之外还合并肺炎，如果不放疗，药物治疗已压不住，左侧主气管快要闭塞，非常危急，如果放疗担心不敏感，加重肺炎。患者比较年轻，身体其他机能比较好，我判断能够放疗，但有一定风险，跟家属反复沟通后，他们特别信任，决定配合放疗。我初步的计划是，如果自始至终靶区这么大，肺受量太高了，可能会发生严重肺炎，开始给的剂量高一些，肿瘤退缩，马上复位缩野，以降低肺脏和心脏总体受量。在治疗过程中，患者体感变好，肿瘤标志物一直下降，最后降至正常。复查CT看到肿块大部分退缩，我们及时缩野，患者没有发生肺炎，原先左肺上叶的肺炎查明原因给与有针对性的治疗也好转了。很多时候医师做决策时，患者的信任特别重要，我清楚的知道患者可面临的风险，做好了全面的评估和计划，才给患者开始治疗，大肿块的放疗一定是要严谨周全，密切观察。看到患者如正常人一样生活，是我做肿瘤科医生最大的成就感。04月13日
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