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高晓方副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肺癌中心 世界肺癌大会（WCLC）是肺癌领域最重要的国际性会议之一，2023年大会已于近期在新加坡举行。多项关于小细胞肺癌治疗的最新研究结果在大会公布，在此加以总结概括，便于肺癌患者和家属从中获取相关实用性信息。一、化疗联合免疫治疗显著改善患者长期生存率晚期小细胞肺癌整体预后较差，以前只有2%左右的患者生存时间能超过5年。免疫治疗是小细胞肺癌领域最为重要的进展，此项研究则对其长期疗效进行了量化确定。研究发现在一开始接受化疗联合免疫治疗，然后再以免疫治疗维持的患者中，有12%在5年后依然生存。二、国产免疫治疗药物与化疗联合有效替雷利珠单抗是一种国产免疫治疗药物。此项研究以替雷利珠联合化疗治疗晚期小细胞肺癌患者，发现这种联合疗法显著延长了患者的总生存时间，证实了国产免疫药物对小细胞肺癌的疗效。三、国产免疫治疗药物与抗血管药联合有效贝莫苏拜单抗是一种国产在研的免疫治疗新药，安罗替尼一种国产抗血管药物。此项研究以贝莫苏拜单抗、安罗替尼及化疗联合，应用于晚期小细胞肺癌患者。研究发现这种疗法的疗效持续时间超过半年，并能使四成以上的患者生存时间超过两年。四、抗体偶联药对小细胞肺癌有效抗体偶联药简称ADC，其通过将药物精确送入到肿瘤细胞内而发挥更有效的作用。研究采用了一种名为DS-7300的抗体偶联药，结果显示有超过半数的晚期小细胞肺癌患者实现了肿瘤显著缩小，其中有一例患者甚至实现了肿瘤消失，疗效持续时间也接近半年。需要说明的是，这个药目前还在临床试验当中，还没有在任何国家上市。五、新型靶向药物有望用于小细胞肺癌BI764532是一种新型靶向药，能够辅助人体免疫系统直接杀死癌细胞。此项研究发现，BI764532能使约四成的小细胞肺癌患者实现病情控制，其中有一半病灶显著缩小。BI764532也为在研新药，尚未上市。六、新型抗癌药与化疗联合有效塞纳帕利一种新型抗癌药物，通过干扰细胞NDA修复来杀伤癌细胞。塞纳帕利联合化疗药物替莫唑胺治疗小细胞肺癌的方案已于去年获得美国FDA批准。此项研究进一步评估了上述药物组合，并发现塞纳帕利与低剂量替莫唑胺联合，能使四分之一的患者实现肿瘤显著缩小，超过八成的患者病情得到控制。2023年09月25日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住四川省的患者家属在半夜给我留言，她公公在当地医院诊断为小细胞肺癌，全身多发转移，已经处于比较晚的阶段。患者年龄并不大，还不到六十岁，现在身体状态还可以，前几天家属曾经咨询过我关于治疗的问题。我一早看到留言，说家里经过商议，决定出院了，没有大病险，家庭条件不允许化疗，很失落，睡不着。小细胞肺癌处于晚期，如果身体状态允许，化疗可以延长一部分患者的生存期。小细胞肺癌基础化疗费用并不高，一个周期的费用不会超过一千元，这其中还包括了化疗药加辅助药，这还是完全自费的情况下，如果报销，即使没有大病险，自己也就花几百元。每位患者的家庭情况不一样，我只是把自己的诊疗意见告诉家属已尽做医生的职责。但不论家里做出什么样的选择，包括医生在内的其他人，都会理解的。2023年08月10日253
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徐涛主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 小细胞肺癌患者该怎么去护理？我们知道肺癌根据性质在临床上分类，可以分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”两类，其中临床上大多数的肺癌类型都属于非小细胞肺癌，小细胞肺癌算是肺癌中一种比较特殊的类型，其病情发展方面中晚期也是比较迅速的，在治疗和诊断方面也与普通肺癌存在一些差异，并且在护理方面也有很多需要注意的事项，了解下小细胞肺癌患者到底该怎么去护理。一、小细胞肺癌病人的临床护理要点易发热为小细胞肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎;对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂;夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激;如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。由于长期慢性消耗、恶病质以及癌细胞的扩散引起的机能紊乱，患者会变得极为痛苦。在这个时候，注意患者的精神和心理上的护理，应该随时与病人沟通，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖。多给予患者精神和心理安慰，消除他们的惧怕感，树立晚期肺癌患者战胜疾病的自信心。要不断鼓励患者，积极参加一些力所能及的社交活动。减少曝晒，出行注意遮阳也是小细胞肺癌病人化疗期间护理的一部分，有的化疗部药物如氟脲嘧啶等，用药以后，患者的皮肤在一定时间内会对曝晒日光显得敏感，使皮肤色泽明显加深，因而，在用此类药物时不宜多晒阳光。病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。另外，治疗期间要合理用药，目前在不少肿瘤病人中存在中西药并举，种类过多的情况，在用化疗药的同时常常还用解热止痛药、安眠药、营养滋补药、抗生素等等，这些时候在用药上一定要结合患者实际的身体去考虑，尤其是有些有毒副作用的西药方面，在用药上一定要听取医师指导，遇到异常问题要及时和医师进行沟通。2023年08月01日75
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徐涛主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 小细胞肺癌是一种很严重的癌症，而脑转移则是其最严重的一种并发症。有很多病人没有肺部肿瘤的症状，但是会出现头疼、头晕、恶心等头部症状，查CT或核磁发现脑内出现转移瘤，再经过进一步的检查才会发现是肺癌。那么，如果出现了小细胞肺癌脑转移，我们该怎么办呢？现在首选的治疗方法是颅脑放疗，因为脑组织有血脑屏障，普通的化疗药物很难进入脑组织内治疗。如果转移的病灶比较少，可以选择立体定向放疗；如果比较多，就必须进行全颅脑的放疗。脑内的病灶控制住后，还需要进行全身的化疗来控制其他部位的肿瘤。大家可能会想知道生存期会不会受到影响。对于小细胞肺癌脑转移患者来说，通常的生存期是在8-10个月之间。有些患者刚开始就出现脑转移，表现为头晕、头痛、视物不清、运动不良等脑转移部位相关的症状。有些患者则是在病情发展后才出现相应头部症状。根据患者既往的小细胞肺癌病史及目前脑部的相应症状，应及时采取相应的放疗或对症支持治疗，提高其生存时间与生活质量。最后，提醒大家，预防小细胞肺癌和脑转移非常重要。戒烟、避免二手烟的影响是预防小细胞肺癌的有效方法。注意保护我们的头部，避免意外摔伤或其他外伤，也可以有效预防小细胞肺癌脑转移的发生。我是西苑医院肿瘤科中医-徐涛,擅长病种：肺癌,小细胞肺癌、非小细胞肺癌、鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌、中央型肺癌、周围型肺癌等，如果还有其他疑问或者想了解某些肺癌方面的内容，都可以在文章下留言给我，我会第一时间解决你的疑问。2023年06月21日182
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徐涛主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 朋友们好，今天我要和大家分享一下小细胞肺癌的治疗方法。小细胞肺癌有很多种治疗方法。如果只有一个原发病，小于3公分，甚至只有1到2公分，并且没有淋巴结转移，医生会建议进行手术切除治疗。但是如果已经发生了淋巴结转移，那么主要采用化疗和放疗的方法来治疗。化疗用的药有很多，不同的药和方案可以组合使用。比如顺铂VP16、卡铂VP16、伊立替康联合顺铂、伊立替康联合卡铂或者是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱，这些药物都可以作为小细胞肺癌的治疗药物。如果小细胞肺癌已经转移，还可以使用二线或三线治疗，比如使用免疫治疗或小分子抗血管的TKI药物，比如国产的安罗替尼、阿帕替尼，都可以作为小细胞癌的后续治疗方法。 现在也有新的治疗方法，叫做免疫治疗。免疫治疗和化疗一起使用，或者作为二线单药的免疫治疗，或者是免疫联合免疫治疗，都可以作为小细胞肺癌治疗的有效方法。 放疗也是治疗小细胞肺癌的有效方法。对于局限期的小细胞肺癌，医生会推荐采用同步化疗放疗的方法。对于广泛期的小细胞肺癌，医生会在常规化疗后，推荐姑息放疗的方法来减轻疼痛和改善症状。 最后，医生也会用小细胞肺癌的治疗方法来预防脑部的疾病。这种方法主要针对局限期小细胞肺癌，确保患者能够生存下来。希望大家能够通过这些治疗方法，更好地了解和掌握小细胞肺癌的治疗方式。2023年05月31日144
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。随着我国吸烟人数的增长，肺癌的发现率和死亡率也在不断攀升。根据来自全国肿瘤防治办公室的报告，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤首位。按病理可以将肺癌分为两大类，一类是小细胞肺癌，另一类是非小细胞肺癌。小细胞肺癌是常见的一类肺癌，占肺癌的20%，吸烟是重要诱发因素。肺癌的症状表现为刺激性咳嗽、胸痛、食欲减退、胸闷气短等，当癌细胞发生转移后侵犯相应器官，引起其功能改变，会引发疼痛、晕眩、四肢无力、皮肤发黄等症状，除此之外肿瘤还会产生类似激素的物质，可能引发面部肿胀、四肢关节肿痛、高钙血症等副肿瘤综合征的表现，给患者的生活带来极大困扰，生活质量直线下降。小细胞肺癌恶性程度高，生长快，远处转移率高，单纯局部治疗意义不大，但小细胞肺癌对化疗药物比非小细胞肺癌敏感，化疗可以获得40-65%的完全缓解率，因此以全身化疗±局部治疗为标准的模式。小细胞肺癌分为局限期和广泛期。如果病变属于局限期，一般以放疗、化疗、靶向药物同步治疗，放疗根据患者身体情况和病变发展情况调整放疗剂量，一般控制在65Gy,达到最优的治疗效果；如果病变是广泛期，一般以化疗及靶向药物治疗。化疗结束后，病灶有残存的，一般采用局部放疗，也可以进行手术切除。大脑是小细胞肺癌常见的转移部位，转移的几率大概为50%左右。经治疗后生存5年以上的患者中枢神经系统转移率达80%。通过预防性全脑照射能够有效降低肺癌细胞向脑转移的概率，提升患者的治疗效果。那么肺部的癌细胞为什么会向脑部转移？之间又有何联系？一是小细胞肺癌恶性程度高，转移是它主要的特性。，二是肺血管与椎静脉之间有部分吻合，由此肺癌细胞能够直接通过椎静脉绕开肺部血管到达脑部。三是在治疗期间，我们着重点在于肺部，且大脑有血脑屏障，阻止化疗药物及靶向药物进入，脑组织中的抗癌药物浓度比较低，很难杀死肺癌细胞，这就为癌细胞的生长、繁殖提供了优良场所，这些狡猾的癌细胞在此愉快的发展，使得患者出现头痛、认知障碍、癫痫、视力障碍等，使得病情刚有好转的患者再次陷入危机，生活质量急剧下滑，甚至生命受到严重威胁。目前对于癌细胞脑转移的治疗方法包括外科手术和放射治疗，但很多情况下，患者表现出明显症状时外科手术很难达到理想的治疗效果，只能通过全脑放射治疗进行控制。为了避免上述危险情形，减少患者痛苦，保证治疗效果，对患者进行预防性脑放射治疗是很有必要的，应该尽早进行预防性脑放射治疗，能够从根源处阻止肺癌细胞在脑组织里生根繁殖，提高患者生存率，保障患者安全。但是在进行预防性全脑照射治疗后也会产生一些不良反应，需要对患者着重注意：放疗一般采用剂量为30Gy/10F进行治疗。根据研究，脑转移率随着剂量增加而降低，但增加剂量明显增加副作用。在治疗结束时会有部分患者出现头痛、恶心、皮疹、视觉障碍等不良反应，在治疗一年后即时记忆和延迟记忆会出现衰退，这时由于进行预防性全脑照射治疗时会损伤到大脑海马区，会导致部分患者出现神经认知功能障碍，如果在治疗期间对海马区进行保护，出现神经认知功能障碍的可能性便大大降低，同时研究发现在海马区未发现癌细胞侵袭的现象，因此目前进行预防性全脑照射治疗会对患者的海马区、垂体、内耳等大脑其他部位进行保护，减少患者晕眩、内分泌失调等副作用。对于进行预防性全脑照射治疗的时机，目前研究证实治疗越早，脑转移率有降低的趋势。但患者在治疗小细胞肺癌原发灶，再同时进行脑预防照射，患者副反应明显增多，不能耐受，因此，一般在原发灶治疗结束之后及时进行预防性全脑照射治疗，避免癌细胞悄然转移却不自知，最终酿成难以预料的局面。除了进行相应治疗以外，预防肺癌细胞扩散还需要日常做好相应护理，提升生活质量的同时也是保障治疗顺利完成、保证治疗效果，避免病情复发加重身体不适。在治疗期间患者需要感受自己的身体变化，如有异常及时告知医生，寻找原因并调整治疗方案，治疗期间受到X线的照射很容易导致食欲不振，此时可以坚持少食多餐的原则，尽量提供身体所需营养，维持机体功能正常运转，可以适量添加自己爱吃的食物，以提升食欲。肺癌患者很有可能感到呼吸困难，可以通过吸氧的方式保持呼吸畅通，平日里可以进行呼吸训练，提高呼吸技巧，减少身体不适，也可以通过按摩等方式进行舒缓，改善呼吸状态。患者在患病期间可能感到绝望、抑郁、焦虑等情绪，这些负面情绪的出现都是正常的，但是不要任由负面情绪发展，需要及时进行自我调节，改善心理状态，对病情恢复也有很大帮助，通过下棋、听音乐、看报纸等方式转移注意力，避免对病情过度关注而带来紧张情绪，可以多多了解肺癌相关知识，减少对陌生疾病的恐惧，同时也提升对疾病的认知，更好的做好护理工作。在情绪难以自我调节的情况下可以寻求心理医生的帮助，通过科学、专业的途径转变自己的心境，积极配合治疗，尽早取得满意的治疗效果。2023年05月18日197
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