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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肺癌分为小细胞肺癌(简称SCLC)和非小细胞肺癌(简称NSCLC)。小细胞肺癌(SCLC)是一种神经内分泌肿瘤,与过去人们认识中的“癌中之王”胰腺癌一样,被界定为“难治性肿瘤”。小细胞肺癌占全部肺癌的 15%~20%,具有恶性程度高、侵袭性强、易复发和转移的特点,患者的长期生存率极低。确诊小细胞肺癌后,5年生存率2%,尤其是广泛期小细胞肺癌,确诊5年后仍存活者微乎其微。 1.与吸烟密切相关 同时小细胞肺癌患者大多是超过70岁的重度吸烟者,98%以上的小细胞肺癌的发生与吸烟有关;以及合并心血管疾病,肺部疾病的患者。 小细胞肺癌分为局限期和广泛期。其中,局限期是指肿瘤病灶局限于一侧胸腔的单个部位,并且可以被纳入一个放射治疗野内;广泛期是指肿瘤病灶不在局限单侧部位,已经发生了其他部位的侵袭和转移,包括血行转移、胸腔积液、心包积液、远处转移等。 2.临床表现有哪些 小细胞肺癌的症状与发病部位和肿瘤的分期有关,在早期,表现为咳嗽、咯血、气短、体重下降等;当肿瘤在胸腔内进一步增大,可能出现胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状;若继续进展,肿瘤转移到胸腔外,如脑转移可出现癫痫发作等,骨转移可出现骨折或疼痛,淋巴结转移可在体表触及肿大的淋巴结等。 3.治疗方法 在治疗方案上,化疗联合放疗,是广泛期小细胞肺癌常见的临床治疗方案。仅有少数广泛期小细胞肺癌患者接受治疗后出现症状完全缓解,但往往很快又出现疾病进展。导致患者总生存期较短,也急需更具创新机制的药物改变治疗格局。据了解,今年2月13日获中国国家药品监督管理局正式批准的泰圣奇?(阿替利珠单抗)联合化疗获批用于一线治疗广泛期小细胞肺癌的肿瘤免疫疗法,30年来广泛期小细胞肺癌一线治疗的首次重大突破,标志着中国的小细胞肺癌迈入崭新的免疫治疗时代。 【手术】 只有极早期的小细胞肺癌(T1-2N0M0)的患者可以考虑手术治疗,同时术后辅助放化疗有获益。 【化疗】 局限期小细胞肺癌标准治疗是放疗联合化疗,广泛期小细胞肺癌主要的治疗方法是化疗为主。 化疗的过程中药物也会误伤各种正常细胞,有一定的毒副作用。导致“杀敌一千,自损八百”。常见的化疗副作用有疲倦无力、恶心呕吐、脱发等,通常在治疗结束后不适感会慢慢消失。 【放疗】 放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。 小细胞肺癌肿瘤细胞对放射线极为敏感,通过放疗能够有效杀灭肿瘤细胞,预防肿瘤的复发。化疗使肿瘤细胞缩小到一定程度时,及时补充放疗可以达到进一步杀死肿瘤细胞的目的,同时降低放疗的毒副作用,因此,化疗后补充肺部放疗对延长小细胞肺癌患者生存至关重要。 脑部是局限期小细胞肺癌常见的转移部位,研究证实,预防性全脑放疗(PCI)可以降低脑转移发生率至15%,因此,预防性脑部照射治疗也是局限期常规的治疗手段之一。 【靶向治疗】 最新CSCO指南首次推荐多靶点药物安罗替尼用于小细胞肺癌3线以上治疗,是小细胞肺癌多线治疗后可推荐的一款口服药物。 【免疫治疗】 免疫治疗被评价为“对长久以来肿瘤标准治疗方式的一种颠覆性改变”。传统的治疗方法是以肿瘤为目标,试图去杀死癌细胞,或至少阻止它的生长和发展,而免疫治疗是指借助肿瘤细胞激发人体对肿瘤抗原产生免疫应答,利用自身的免疫系统去杀伤肿瘤细胞,免疫治疗一旦起效疗效持久,且不良反应相对少,随着免疫治疗的不断突破,小细胞肺癌的治疗也迎来了新的希望。 2019年3月18日,美国食品药物管理局(FDA)宣布,批准PD-L1抑制剂atezolizumab(阿替利珠单抗)与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者的一线治疗。同时也是国内获批首款小细胞肺癌一线治疗的免疫药物。 2020年3月30日,美国食品药品管理局(FDA)正式批准阿斯利康的PD-L1抗体度伐利尤单抗注射液(durvalumab)新适应症,联合化疗用于未经系统治疗的广泛期小细胞肺癌患者。 尽管 SCLC 的恶性程度高、复发转移率高、预后差。但是免疫治疗药物在小细胞肺癌领域获得重要进展,打破了小细胞肺癌传统治疗格局。随着更多临床试验的开展相信在不久地将来,一批批药物将不断推陈出新,改变小细胞肺癌患者的命运,为更多患者带来生存的希望。2020年07月29日 4888 0 42
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2020年05月03日 1092 0 1
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张梅春主任医师 广州市第一人民医院 呼吸内科 肺癌终末期是指身体日趋恶化,特别是体力、食欲和知觉出现恶化的阶段。作为亲人,的确有太多的不舍和离别的痛苦,但是从确诊开始,我们,包括亲人和医护人员,所有的人最大的心愿就是让他过的长、过的好,在生命的长度经历种种努力已无法更改的前提下,我们唯一的期望就是祈愿他不要再有痛苦的折磨,祈愿他安安静静的走到人生的尽头。那么我们该如何在关爱中陪伴终末期肺癌亲人告别人生呢?首先,作为亲人的陪护者,一定不能被悲伤和难过的负面情绪遮住了心智,此时一定要时刻保持冷静和理智。曾经碰到过一位病友,和病魔抗争3年余,在临终前近一月,一直在交待后事,强调希望在安静中老去,不要再去行气管插管机械通气及心脏按压等,子女及其孝顺,也希望遵从老人意愿,可当那天降临之时,所有子女都在哭泣中强烈要求医生用尽一切救治措施,能多一分钟是一分钟,于是老人在意识丧失的情况下,在多条管路、多部仪器的帮助下又维持心跳月余、终于不治告别了人生、告别了所有至爱亲朋,事后所有子女仔细想想又后悔不已,因为,最终,老人最后的嘱托竟未遵从。其次,作为亲人,应该遵从患者本人意愿,我们最后所能做的应该是尽量使患者临终时保持平静和尊严,而不是再去增加无谓的创伤。当患者神志清楚时,即使很虚弱,即使发音或表达困难,也要经常询问患者对治疗的想法和对病情的感觉,也要花时间去倾听患者提出的问题,了解患者的忧虑和需求。最后,最好在关怀中营造一种温馨关怀的氛围,让患者在最后的时光里始终处于安静和平和的氛围中,让其在感受舒适中老去。2013年12月27日 11817 2 1
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