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陈家兴医师 商丘市第五人民医院 中医外科 老烂腿反复发作原因到底是什么？熟悉老烂腿的人都知道，该病的特点就是反复性发作，患处不易收口。很多老烂腿患者患病几年、几十年都没有长好。 非常痛苦。中医把老烂腿叫做连疮腿，常见病因有下肢静脉血栓、静脉曲张、动静脉瘘、静脉炎等等。下肢络脉失畅，局部气血瘀滞，湿热下注，气血凝滞，皮肉腐烂。老烂腿的确难治，但是也不是治不好，关键还是要找对方法。治疗老烂腿一定是要治疗原发病，解决静脉瘀滞，改善血液循环。二是能否对创变做有效的治疗。改善血液循环西医、中医都有办法，关键是创面，如果想要他尽早封口，中医会更有优势。中医治疗又包括中医内科和中医外科。内科名老中医把脉分型，制定药方内服，配合药水、药油、药膏、外敷、按摩、针刺、穴位注射等辅助治疗，对改善下肢的血供效果非常不错。中医外科主要治疗创面及时有效清创老烂腿表面的坏死组织，降低病菌负荷。 开放创面之后，再外用相应的中药膏外敷，有时候还会加一些散剂均匀涂抹，使得药膜的厚度合适均匀，可以激活伤口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。经过治疗之后，几十年不封口的老烂腿不再复发。当然了，每个人的情况不一样，制定治疗方案要根据实际情况来安排。 如果大家2023年11月02日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.下肢深静脉血栓的临床表现有患肢肿胀、疼痛、压痛、发红、发热等，如果这些静脉血栓一旦脱落，可能随着血流进入并堵塞肺动脉，引发致命的肺栓塞，进入慢性期可发生血栓形成后综合征，包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者还会出现皮肤溃烂，发生“老烂腿”。2.单侧下肢水肿。长期卧床、久坐不动、脱水等患者，容易出现下肢肿胀、疼痛。如果发现两只脚或两条腿水肿的程度不一致，或一侧不肿另一侧肿，往往是存在下肢深静脉血栓的表现。3.如果长时间坐着或卧床后站起活动时，感觉胸闷气短，甚至突然晕倒，要警惕可能是下肢静脉血栓脱落，堵塞了肺动脉。肺动脉栓塞严重时可导致猝死，应尽快就诊。4.当发现下肢突然肿胀时，应立即卧床休息，尽量避免剧烈运动，特别注意不要按摩患肢。一旦出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等表现时，应警惕是否已经发生肺栓塞，并立即送医院急救。5.间歇性跛行。下肢血管缺血时，容易导致行走时腿疼，休息后可缓解，再次行走疼痛又出现，即“间歇性跛行”。6.如果忽视下肢动脉堵塞，病情进一步进展，就有可能导致下肢严重缺血，即使不行走也会疼痛。继续发展下去，还可能出现肢体破溃，伤口不能愈合，甚至组织坏死。7.糖尿病患者出现下肢病变的可能性更高，要格外重视。8.下肢静脉血栓的自测方法及表现：（1）勾脚尖、绷脚尖时，小腿有痛感；（2）按压小腿肌肉，有痛感；（3）小腿胫骨前区感觉酸胀，按压有水肿；（4）一侧小腿围比对侧增粗3厘米以上。2023年11月01日361
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 绝大多数的血栓没有任何征兆，甚至于去医院检查时血脂、血压以及CT等指标均是正常的。但血栓发生时并非悄无声息的，当双腿出现以下几种异常表现，要多留心。1、间歇性跛行。下肢血管缺血时，在行走时很容易出现腿痛症状，但在休息后可缓解，继续行走时又会再次出现，反反复复。2、双腿水肿。下肢水肿也是血栓较为典型的症状，患者一般双腿水肿的程度不一致，也可能一侧肿一侧不肿，除水肿外可能还会有腿部疼痛症状。3、下肢麻木。血液内出现血栓时，会导致四肢出现供血不足，继而会出现麻木症状。4、除了上述的症状外，血栓还可能会引起患者出现头晕、头痛、昏厥等不适出现，一旦发现要及时就医。2023年02月26日561
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 想到下肢静脉曲张往往都会联想到这个病的并发症之一，静脉血栓。那么，下肢静脉血栓是怎么形成的呢？简而言之，由于长时间的静坐、站立等各种原因，使下肢静脉血液回流心脏受阻，血液呈高凝状态，淤积于下肢静脉，便可诱发下肢静脉血栓的形成。另外，血管壁受损，长期卧床也是静脉血栓的高危因素。虽然，下肢静脉血栓属于临床上的常见病、多发病，但静脉血栓所带来的危害不容小嘘：1，下肢浅静脉血栓一旦发生，容易形成血栓性静脉炎，会进一步阻碍患者的下肢静脉血液回流，局部表现为下肢的红、肿、热、痛，甚至有的病人会反复肿胀、剧烈疼痛，严重干扰到日常生活和工作。2，血栓的形成如若未得到及时的干预，血栓会持续蔓延，不仅加重静脉曲张的迂曲血管，更有可能蔓延至深静脉，形成深静脉的血栓。若是到了这个情况，必须要先解决深静脉的问题，才能做下一步（静脉曲张）的治疗。因为深静脉的血栓一旦出现脱落，若在血液里游离至肺部，可并发畸形肺动脉栓塞，甚至会威胁患者的生命。所以在深静脉血栓呈漂浮状态或股静脉平面以上时，还需放下腔静脉滤器，以防肺栓塞的发生。待危险周期渡后，方可将滤器去掉，虽然都是微创的小手术，但前后涉及的多次手术，必将增加更多的费用，给患者增添了经济上的负担。因此，静脉曲张的出现要引起足够的重视，要及时规范诊断，尽早治疗，避免病情耽误后出现血栓等一系列并发症的折磨。#下肢静脉曲张血栓危害#2022年11月17日300
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 哎呀妈，你的脚怎么这么肿啊？快坐下让我看看，别大惊小怪的，前两天就肿了，大概就是这几天采购年货，路走的太多了吧，这都要肿到小腿了，鼻是心衰或者肾脏出问题了吧？我还是陪您去医院看一下吧。 程医生，您看，我妈的左脚都要肿到小腿了，该不会是心衰了吧？程医生，我心脏除了房颤，其他没毛病啊，走路也不喘。吴阿姨啊，你有房颤，同时还有肺癌病史，又是单侧的腿肿，我怀疑这是下肢静脉血栓栓塞引起的，赶紧去做下肢血管超声明确一下吧，原来是血栓呢，妈，那我们快去做检查吧，肿瘤患者容易发生静脉血栓，原因是多方面的，包括肿瘤细胞可以引发血液高凝状态，抗肿瘤药物会促进或加重血栓形成等。肿瘤患者同时合并房颤，则更是静脉血栓栓塞的高危人群这类。 患者如果出现了下肢的疼痛、肿胀、发热或皮肤青紫，尤其是发生于单侧肢体，那就要警惕静脉血栓栓塞的可能，需要及时去医院就诊，如果没有及时治疗，有引发更危险的肺栓塞的可能。2022年10月24日36
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 在人体心脏或血管腔内血液发生凝固或血液中的某些成分互相粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成。在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。今天孙医生主要跟大家聊聊静脉血栓的定义、形成原因、转归过程、临床表现、检查手段、临床分期及特点静脉血栓形成的原因简单的说静脉血栓形成原因就是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态！1.静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息（任何原因的卧位或者固定坐位、仰卧位都会导致血流滞缓），下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤各种因素损伤静脉血管壁，导致或并发静脉血栓形成，常见者为机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤。3.血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状态，血小板粘聚能力增强；脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌等，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。综上，静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。（在这里孙医生解释一下，临床中也有一部分长期口服避孕药物的女性静脉血栓患者以后另述。）血栓形成后的转归过程1.静脉血栓形成的急性期：当肢体下肢静脉血液回流受阻，血栓远侧的高压静脉血，将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流，若未能建立有效的侧支循环，则引起患者局部淤血、水肿、疼痛、出血，甚至坏死。2.血栓的蔓延：可沿静脉血流方向，向近心端伸延。当血栓完全阻塞静脉主干后，就可以逆行伸延。3.栓塞：在血栓未和血管壁牢固粘着之前，血栓的整体或部分可以脱落，形成栓子，随血流运行，引起栓塞。下肢深静脉血栓可以引起肺栓塞，出现胸闷、憋喘等症状，血栓阻塞肺动脉主干可以在短时间内猝死危及患者生命。4.血栓的机化、再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。但因管腔爱纤维组织收缩作用的影响，以及静脉瓣膜本身遭受破坏，从而导致继发性深静脉瓣膜机能不全，产生静脉血栓形成后综合征。静脉血栓的临床表现1.症状：最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，活动后症状加重。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。2.体征：查体有以下几个特征：①患肢肿胀。小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛。静脉血栓部位常有压痛。③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。确诊静脉血栓的辅助检查方法1.彩超： 二维超声显像可直接见到大静脉内的血栓，配合Doppler测算静脉内血流速度。此种检查对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95%；对远端者诊断敏感性仅为50%～70%，对于腹部的髂外静脉/髂总静脉段血栓因腹腔脏器干扰，准确性下降。2.血浆D-二聚体测定： 我院凝血六项中的D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进。其影响因素很多，心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高，故其结果判断时须加以考证。3.阻抗容积描记法和静脉血流描记法： 这种试验对近端深静脉血栓形成诊断的阳性率可达90%，对远端者诊断敏感性明显降低。4．放射性核素检查 碘125纤维蛋白原扫描偶用于本病的诊断。与超声检查相反，本检查对腓肠肌内地深静脉血栓形成的检出率可高达90%，而对近端深静脉血栓诊断的特异性较差。本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48~72小时方能显示结果。（目前我院这项检查暂缺）5.上行性静脉造影病人仰卧，从足部浅静脉短时间内注入造影剂40～50ml，在近心端使用压脉带，很容易使造影剂直接进入到深静脉系统，如果出现静脉充盈缺损，即可作出定性及定位诊断。本检查可观察范围自小腿至下腹部髂外/髂总静脉全程，了解血栓的部位和范围，是本病诊断的“金标准”，也是确定下一步介入置管溶栓治疗入路的依据。同时也可以观察静脉瓣膜情况。（DSA一直是血管疾病诊断公认的金标准，无论动脉静脉病变都是。）静脉血栓的临床分期1．急性期：发病后14天以内；2．亚急性期：发病后15～28天之间；3．慢性期：发病28天以后；4．后遗症期：出现静脉功能不全（血栓后综合征）症状；5．慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期疾病再次急性发作。静脉血栓患者的临床特点1．多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床及一部分长期口服避孕药的患者。2．起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。3．血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。4．后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。 5．血栓脱落可致肺栓塞甚至猝死。2022年08月30日675
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 如何更早的发现下肢静脉里面有血栓呢？首先当然是要关注症状，也就是不舒服的感觉，可以归纳为三个字，肿、痛、热。下肢静脉血栓最常见的症状就是肿，严重的可能是突发单色下肢的显著肿胀，皮肤可以出现青紫色，也可以出现花斑样，甚至还有可能出现粘底性的水泡。如果出现这样的所谓骨青肿、骨白肿，基本上就可以肯定存在严重的下肢性的血栓了。疼痛方面一般表现为胀痛，也可能疼痛不那么明显，而表现为坠胀感。由于血栓导致血液的淤积，代谢产物的急剧，加上可能存在的血栓性静脉炎，患肢啊，也可能出现热感，也就是皮温增高。值得注意的是，下肢静脉有血栓不一定出现非常明显的肿啊。 啊，痛啊，热啊，所以很有可能被忽视，那怎么办呢？那就是我们不能单纯依赖症状来做诊断，需要结合辅助检查，假如是长期卧床啊，手术后啊，长期打麻将啊，打电脑游戏啊，坐飞机的经济窗很长时间啊，没有起来活动啊，那出现了一些不舒服的感觉，那到底是由于坐的腿麻痹呢？还是因为有血栓，这个如何鉴别呢？那通过腹助检查就可以早期发现血栓的存在。最常用的辅助检查就是静脉的彩超，发现静脉血管啊，管腔可能增粗，不能压扁，管腔里面呢血流停滞，可以看到中低回升的填充物，那基本上2022年03月01日693
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