-
2022年01月21日
491
0
2
-
王剑副主任医师 武汉协和医院 血管外科 一、下肢深静脉血栓会导致截肢吗？ 静脉内血栓形成，血液回流不畅，下肢显著肿胀。大部分病友动脉血供不受影响，除了极端的严重肿胀情况，“股青肿”形成，一般不会导致截肢。 二、下肢深静脉血栓会导致脑血栓吗？ 下肢深静脉血栓会随血流漂移进入“肺脏”，由于肺毛细血管网阻隔，不会进入脑动脉。除非患者存在先天性心脏病，左右心系统存在异常沟通，这种情况下，下肢深静脉血栓可能进入脑动脉，导致脑梗塞。 三、深静脉血栓脱落致肺栓塞风险持续存在吗？ 一般来讲，急性期或亚急性期，也就是血栓形成30天内，存在血栓脱落致肺栓塞风险。随着时间延长，血栓机化，质地变硬，与血管壁结合变得紧密，脱落致肺栓塞风险大幅度降低。 四、患有肌间静脉血栓，担心治不好，脱落导致肺栓塞？ 肌间静脉血栓病人在门诊就诊量比较大，属于下肢深静脉血栓中比较轻的一种类型，只要不合并严重肺栓塞，口服抗凝药物，适当休息，症状常能很快改善。 五、下肢深静脉血栓出院后，不需要再口服药物治疗？ 抗凝治疗是下肢DVT治疗的基础，住院期间需要进行抗凝治疗，出院后仍旧需要口服抗凝药物，预防血栓复发，一般口服抗凝药物时间3-6个月，特殊情况还还需要延长口服抗凝药物时间。 六、下肢深静脉血栓，下肢肿胀，按摩理疗改善症状？ 一旦确诊下肢深静脉血栓，需要卧床休息，患肢抬高。按摩和理疗的挤压作用，可能促进血栓脱落，发生肺栓塞。 七、下肢深静脉血栓长期口服抗凝药物，担心停药血栓复发？ 很多下肢深静脉血栓患者，长期口服抗凝药物，不敢停药，担心血栓复发。口服抗凝药物伴有潜在出血风险，尤其是合并高血压，消化系统溃疡，泌尿系结石的老年人。下肢深静脉血栓潜在风险因素消除，口服抗凝药物达到规定时间，D-二聚体指标稳定，大部分患者不需要终生口服抗凝药物。 八、所有下肢深静脉血栓都需要积极去除血栓治疗？ 是否积极去除血栓取决于下肢深静脉血栓位置，一般来讲，血栓位置越高，越容易导致下肢静脉高压和深静脉血栓后遗症，高位髂静脉和大腿股静脉血栓在患病后数年出现下肢水肿，色素沉着，皮肤硬结，甚至溃疡形成。因此，积极去除血栓主要针对髂股深静脉血栓，有效减少后期“烂腿”发生。 九、下肢深静脉血栓，准备好治疗费用再来治疗？ 下肢深静脉血栓治疗，疗效与治疗时机紧密相关，发病后14天内是最佳治疗时间窗。急性期血栓质地松软，与血管壁粘连疏松，容易脱落发生肺栓塞，血栓抽吸或药物溶栓疗效好。血栓进入慢性期，机化质地硬韧，血管壁结合紧密，治疗困难。 十、下肢深静脉血栓只是下肢肿胀，不痛不痒，无关紧要？ 一部分病友症状不典型，下肢肿胀症状不很严重。如超声提示血栓范围较广。存在血栓脱落和蔓延加重风险。需要积极寻找血栓原因，卧床休息，患肢抬高，抗凝治疗，根据情况决定是否需要滤器和血栓抽吸术？不可因症状不重，重视不够，延误治疗。2022年12月28日1435
0
6
-
王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 静脉是由全身向心脏回流血的一个通路，静脉血管堵塞以后，血液回流就会有受到阻碍，最多是鉴于下肢了，下肢静脉由于回流不良，血液不能够顺畅的回到心脏去，会导致静脉压的增高。静脉血液的淤积最直接的表现就是下肢的肿胀，肿胀的程度和范围与静脉血管堵塞的程度、范围和发生的快慢有关系。水肿渗出涉及到周围神经的时候，它可能会出现一些疼痛，主要是胀痛不适和沉重感。静脉血管的慢性堵塞，可以逐渐出现皮肤的色素沉着，淤积性皮炎，浅静脉曲张，还有淤积性溃疡。如果是门静脉系统的一个静脉的堵塞，那主要表现就是胃肠道的一些淤血啊，还有腹水等等表现，如果是脑部的静脉窦的堵塞，就会表现颅内啊增高，出现头痛啊，呕吐啊，视力障碍等等表现，甚至会出现血管性脑水肿，脑出血或者是脑疝，也有可能危及生。2021年06月07日881
0
3
-
2021年04月19日3107
0
4
-
任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 70岁的老太太一觉醒来，早上突然发现自己的左腿整个腿肿胀、疼痛，发热、发紫，不能走路，活动障碍，这是什么问题？来到门诊确诊为急性下肢的静脉血栓，血栓脱落有可能造成肺栓塞，有生命危险。治疗方法是制动少活动，抗凝溶栓治疗。如果是门诊口服药物的话，效果很差，确实有效的方法是通过输液溶解血栓，对抗血液的高凝状态，同时制动，防止血栓脱落形成肺栓塞，造成生命危险。七旬老太太突然发现自己的左腿肿胀、疼痛，发紫、发热，行走困难，挤压局部疼痛，来门诊确诊为急性的左侧下肢静脉血栓。患者最初不想住院，想美女口服药物治疗一巢正式为急性的下肢静脉血栓，之后经过一晚上的抗凝治疗之后，肿胀疼痛，发胀。 发紫症状消失。2021年03月18日672
0
0
-
2021年03月16日1562
0
0
-
2021年03月11日853
0
1
-
陆京伯主任医师 阜外深圳医院 血管外科 大海全是水放眼过去全是腿拥有一条修长的美腿一直是千万男女不断追求的目标可惜“腿精”全靠天注定普通人只能羡慕地流下口水泪水老李（化名）最近就因为自己的腿感到十分烦恼因为他的腿竟然......老李今年46岁，近5年来，他发现自己的左小腿开始肿胀、发黑，最近这4个月来，小腿不仅肿成了“萝卜腿”，还开始溃烂渗液......好好的腿，怎么说烂就烂了呢？来到中国医学科学院阜外医院深圳医院，医生告诉老李，其实这就是下肢深静脉血栓引发的“老烂腿”！什么是“老烂腿”？“老烂腿”包括的疾病很多，凡是使腿部破溃、疼痛、创面大的疾病，都可以叫“老烂腿”。可包括血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，血栓性深静脉炎，淋巴管阻塞性疾病等发展到晚期出现的并发症，也可以发生于深静脉血栓形成后综合征（简称PTS）。中国医学科学院阜外医院深圳医院周围血管外科主任陆京伯介绍：“在接诊中我们经常碰到把小腿溃疡性病变当成‘单纯的皮肤病’治疗，并给予各种激素类药物、中草药外敷，甚至各类偏方齐上阵的失败病例。”“其实，对于经久不愈的足部溃疡只需要找到经验丰富的血管外科专科医生，结合临床表现，根据超声或者造影便可明确‘老烂腿’是否由于血管堵塞引起。”问所以到底是哪里堵了？下肢深静脉是人体下肢最粗大、最主要的静脉，担负着将下肢血液输送回心脏的重要使命。在某些因素的作用下，下肢深静脉内流动的血液发生凝固，形成血块，造成下肢静脉血无法通过深静脉这条主干道回流到心脏，称为下肢深静脉血栓。按照发病时间的长短，下肢深静脉血栓可分为急、亚急、慢性三种。1急性深静脉血栓危害主要有两方面：一是血管堵了之后，下肢静脉血无法顺利回流到心脏，将造成下肢肿胀，疼痛，活动障碍。二是这些新鲜形成的血块有可能脱落离开原来的位置，随血流漂向心脏，造成肺动脉栓塞，大面积的肺动脉栓塞会造成患者突然死亡，是急性深静脉血栓最严重的并发症。随着时间进展，这些新鲜的血块将逐渐变得陈旧，并稳固在深静脉血管壁上，不再脱落，因此，进入亚急、慢性期的患者很少再出现肺动脉栓塞。2慢性深静脉血栓由于下肢静脉血液长期处于回流障碍和逆流的状态，慢性期的患者将逐渐出现深静脉血栓后遗症，其主要表现是患侧下肢肿胀疼痛，浅静脉曲张，小腿皮肤发黑，甚至出现溃烂渗液，创面长期不愈。其症状早上起床时最轻微，傍晚时最重，故有“晨轻暮重”之说，患者长期为病腿所困，生活质量低下。为什么好好的血液会凝固形成血栓呢？其原因是多方面的：急性深静脉血栓急性深静脉血栓的治疗主要从两个方面着手：防止血栓脱落和及时打通闭塞的深静脉，去除血栓。后者是治疗的重点和难点。以往由于技术的限制，手术开通静脉的成功率很低，血栓复发率却很高，所以临床上对急性深静脉血栓患者多采用药物保守治疗，而很少手术治疗。伴随技术的发展进步，近些年置管溶栓，机械去栓，静脉球囊扩张、支架置入等技术日益成熟，手术打通静脉，并长期保持通畅的成功案例越来越多，急性深静脉血栓的手术治疗已经成为主流。慢性深静脉血栓对于进入慢性期的下肢深静脉血栓患者来说，主要困扰他们的是深静脉血栓后遗症。老李的病就属于慢性下肢深静脉血栓形成。陆京伯主任表示，从治疗的角度，慢性期患者可分为两类。一是患侧下肢深静脉已经基本再通，但髂静脉仍然闭塞的患者。可采用微创的手段打通闭塞的髂静脉，然后对狭窄的髂静脉进行球囊扩张或支架置入手术治疗，可以达到血栓后遗症的部分甚至完全缓解。幸运的是，老李的情况就属于这一种，以下是手术过程：1.造影见髂股静脉完全闭塞，侧支开放，打通闭塞静脉后，术中予球囊扩张病变血管。2.开通闭塞的左髂静脉，支架置入术后血液通畅。3.术后复查超声提示髂静脉支架形态良好，支架内血液通畅、未见血栓。另一类患者的下肢静脉及髂静脉全程仍就闭塞的。对于此类患者，目前仍然没有好的治疗手段，治疗以穿弹力袜和口服药物为主。术后2周老李的左小腿皮肤溃疡渐渐愈合血运也得到了改善我院血管外科在急慢性深静脉血栓的微创治疗方面，经验丰富，技术全面，手术成功率高，并发症少。医院就医环境优雅舒适，欢迎广大患者咨询就诊！本文指导医生陆京伯中国医学科学院阜外医院深圳医院周围血管外科主任 副主任医师博士2007年南方医科大学博士毕业后工作于广州南方医科大学附属南方医院血管外科，2018年作为人才引进深圳市。现任中国医师协会首届血管外科分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会委员，中国老年医学会周围血管疾病管理分会委员，广东省基层医药学会副主任委员，深圳市健康管理协会血管外科分会副主任委员。擅长外周狭窄或闭塞性疾病的腔内微创及开放手术治疗，擅长腹主动脉瘤及Stanford B型主动脉夹层等疾病的腔内及开放手术治疗，擅长透析通路的手术治疗，擅长静脉曲张及血栓性疾病的腔内及开放手术治疗。出诊时间：周一上午2021年12月27日4211
0
1
-
2020年09月10日64393
1
4
-
任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 一位来自安徽的60多岁的男士，他出现腿疼有十多天了。 睡觉的时候觉得全身乏力，没有劲儿，睡了一晚上之后，第二天早上出现说他腿胀疼，肿胀。 不舒服，去当地医院检查，发现有这个静脉血栓，当时没有及时的治疗，不重视。 结果十天之后肿胀疼痛比较明显，局部的发热，走路困难，左腿发紧，到医院检查之后发现左腿从腹部就是左髂这个部位，做髂总静脉，到整个腿到踝部都是由静脉血栓。 这样的话，就需要进行住院给予溶栓。 抗凝治疗。 因为这个血栓的时间发生比较长了，一般来说，如果血栓出现之后，发生在48小时之内，至少是五天之内，这样呢，血栓是发生在这个髂静脉，股静脉这个部位，可以考虑急性的血栓，就是手术治疗，一般错过了这个黄金时间段，也就错过了三到五天之后，就不要考虑去手术治疗了，就考虑给予抗凝溶栓治疗。 一般来说，有的地方喜欢放氯气，氯气放前提是如果是抗凝失败，不具备抗凝条件才可以放氯气。所以说根据目前国内外的指南来考虑，首先根据抗凝治疗，抗凝有效的话，就没有必要放滤器。 抗凝的药物有口服的，华法林注射的，皮下注射的有肝素、低分子甘素。 除抗凝之外，还需要给予这个溶栓治疗，2020年09月07日907
0
4
相关科普号
余文水医生的科普号
余文水 主治医师
深圳市第二人民医院
血管外科
548粉丝1.9万阅读
冯睿-血管外科国之名医
冯睿 主任医师
上海市第一人民医院（北部）
介入中心 血管外科
5630粉丝12万阅读
王亮医生的科普号
王亮 副主任医师
甘肃省人民医院
血管外科
461粉丝7409阅读