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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 45岁的李先生，体重肥胖，上周从深圳坐飞机去北京开会，到了北京立即到会场，坐着开了4小时会议，到了晚上发现左小腿肿胀、疼痛。第二天坐飞机返回深圳，下飞机感觉气喘、胸闷、胸痛。马上就在家人的陪同下，来到深圳市罗湖区人民医院就诊。血管外科黄智勇主任仔细询问了患者的病史，“两天长途飞机”的经历，引起了黄主任的注意，他马上想到“经济舱综合征”。果然下肢彩超发现李先生腘静脉血栓，肺动脉CT发现肺动脉栓塞。Q1、什么是经济舱综合征？经济船舱综合征又称“旅行者血栓”，即旅途中发生的血栓，是指由于乘客长时间坐在空间相对狭小的座位上不动，导致下肢深静脉血液淤滞发生凝固形成血栓。其医学专业病名为“下肢深静脉血栓形成”。由于最早发现的“旅行者血栓”的病例多来自乘坐狭窄经济舱的乘客，因此，称这种血栓叫“经济舱综合征”。但是，乘坐商务舱、长途火车或汽车的乘客，甚至长时间坐办公室的上班族，长时间不活动同样可以发生血栓，随着坐位时间延长，血栓发生风险增加。Q2、为什么下肢深静脉容易形成血栓？我们平时注射、输液、取血等都是用的浅静脉。深静脉走行于人体的深部组织当中，比如说走行于肌肉中的静脉，肉眼是看不到。血栓导致的深静脉堵塞，最常见的部位是下肢，称为下肢深静脉血栓。人类是直立行走的动物，腿部静脉血液需要克服额外的重力作用才能回到心脏，因此下肢静脉血回流要更困难一些，流速自然也慢些，特别是位置较低的小腿肚静脉血液，最容易淤滞。由于腿部的深静脉大多被包裹在肌肉中间，因此当肌肉活动收缩时，可以起到挤压静脉的作用，从而促进静脉血回流。而如果坐着不动，则“肌肉泵”自然也不工作，就会引起血流缓慢。另外长时间一个姿势坐着容易引起静脉压迫，比如坐着的时候膝关节后方（腘窝）和大腿下段的主干静脉容易受到座椅垫的压迫变窄甚至暂时阻断，使静脉血流更加缓慢，更容易凝结成血栓。Q3、经济舱综合征有什么症状？大部分患者表现为飞机飞行后24小时内出现下肢深静脉血栓栓塞的症状，表现为患肢肿胀、疼痛，站立姿势更明显，手按有凹陷，即凹陷性水肿。血栓形成后，可随静脉血液循环“流窜”，极易“窜”到肺动脉发生肺梗塞。若在急性期突然出现呼吸困难、胸痛、咯血，应考虑为血栓脱落导致肺栓塞，严重者可因急性缺氧而突然死亡，部分病例以肺栓塞为首发症状。Q4、哪些人坐飞机容易中招？每天有成千上万的人坐机旅行，为什么只有少数人发生血栓呢？这就要讲到引起血栓形成的另一个因素：血液粘稠问题。血液流得慢并不一定会形成血栓，但如果同时伴有血液粘稠发生血栓的机会则将大大增加。一般来讲，有以下危险因素的人群最易中招，应特别注意血栓的预防。(1) 近6周内有重大外伤或手术、下肢瘫痪或石膏固定(2) 恶性肿瘤、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、肾病综合征患者(3) 既往有脑梗塞、心肌梗死或静脉血栓病史(4)下肢静脉曲张、糖尿病、雌激素治疗者、口服避孕药(5) 老年人、高脂血症、肥胖、吸烟、6周内产妇、孕妇等最后，专家提醒，旅行时应尽量避免久坐，适当在机舱或列车上走动，做腿部屈伸运动。最好不要穿紧身衣裤，以免血流不畅，适当多喝水，避免血液黏稠形成血栓。具有高危因素的乘客，可以采用穿加压弹力袜和预防性抗凝措施。2020年08月12日
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 下肢静脉血栓：由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓，称为下肢深静脉血栓形成，平时也会简称为下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态，阻塞血液回流且引起静脉壁炎症改变。多发生于四肢，尤其以下肢最为常见。 病因：下肢静脉血栓形成多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者——血流缓慢、血管内壁损伤、血液高凝时血栓形成的三大机理。基本病因：☆.静脉血流滞缓。这是下肢深静脉血栓形成最主要机理。☆.静脉壁损伤。常见的损伤因素包括：1.静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。2.静脉局部受挫伤、撕裂伤、骨折碎片创伤。3.股骨颈骨折损伤股总静脉，盆骨骨折和盆腔手术损伤髂静脉或分支，均可并发髂静脉血栓形成。☆.血液高凝状态。各种大型手术是导致血液高凝状态的最常见原因。烧伤或者严重脱水、长期口服避孕药、大剂量使用止血药和脱水剂。此外，蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏等先天性疾病是容易引起血液高凝状态的重要因素。 典型症状：★.患者典型的发病急性期表现是突发单侧肢体肿胀。在急性期时皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧偏高。如果肿胀严重皮肤可成青紫色、花斑样，部分可能出现张力性水疱。以左下肢最常见。★.疼痛、压痛和发热。发生病变肢体出现疼痛（持续性疼痛、胀痛）、压痛是下肢静脉血栓形成典型症状。★.浅静脉曲张。当深静脉形成血栓时，血液会通过浅静脉进行循环流动，这时就会出现浅静脉曲张，表现为皮肤下静脉比之前明显，甚至突出皮肤表面，明显变粗，这是属于代偿性反应。★.股青肿和股白肿。这是下肢静脉血栓形成最严重的的情况。由于患肢高度肿胀，导致患肢动脉出现痉挛甚至闭塞，从而引起肢体缺血坏死。这时患者会出现剧烈的疼痛，患肢的皮肤发亮，出现水疱或者血泡。起初，皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿。进一步发展，可进展为皮肤发白，形成股白肿。全身反应强烈，会伴有高热，神志淡漠等休克表现。2020年08月10日2341
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林晓东主治医师 深圳市第二人民医院 血管外科 深圳市第二人民医院血管外科林晓东今日高考祝各位学子披荆斩棘高榜提名HI~今日科普知识来啦啦!!!真实案例李阿姨前不久坐长途大巴回家过春节，一下车感觉左腿肚子阵阵胀痛，走起路来也感觉疼痛不舒服。归家心切的李阿姨，没把这当回事，愣是从汽车站走了一两公里回到了家。 回到家李阿姨一刻也没闲着，忙里忙外开始打扫房间。直到，李阿姨觉得整条左腿胀痛很不舒服才停歇下来。李阿姨心想裤子太紧，正在换裤子的时候，才猛然看到自己的左腿比右腿粗了很多。这下李阿姨紧张了，这是怎么回事啊？她该怎么做？ 李阿姨在邻居的帮助下，到医院看病，护士给李阿姨量了腿围（图1），进入诊室李阿姨说了缘由，医生告诉她应该是“静脉血栓”惹的祸，然后开了单让她去做血管彩超回来结果，果不其然，李阿姨整条左腿的静脉堵住了，报告为“下肢深静脉血栓形成”。▲图1：护士给李阿姨量了腿围，左腿比右腿粗了3.5~5cm什么是深静脉血栓？1深静脉血栓形成的英文简称叫DVT，多发生于下肢，可发生于髂静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉及小腿肌肉静脉丛等各级深静脉（图2）。▲图2 下肢各级深静脉及其与浅静脉的关系 后面篇幅太长？不不不不要走那不是文字都是爱呀~科普重点一、什么是血栓，为什么会得血栓？ 什么是血栓？简单地说，就是血管内血液凝结而成的血凝块。由于血流被血栓阻断，如果得不到及时治疗，血栓就会向血管的近远端蔓延，症状加重。 血液在血管内不停流动，为什么会凝固成栓呢？血栓的形成是多种因素作用的结果，国外专家归纳了一下，主要有三方面因素（图3），第一个是血管内膜的损伤，第二个是血液的高凝状态，第三个是血液的流速变慢。这三个原因相辅相成，共同形成血栓。▲图3 血栓形成三因素 上面三个因素，说起来简单，理解起来可能有点困难。什么是血管内膜的损伤？什么又是血液的髙凝状态呢？打个比方吧，血管就好比是下水道，如果管道内壁很光滑，冲下去的水流很快，并且水很淸，那这个下水道就不容易堵塞。但是如果情况恰恰相反呢，下水道坑坑洼洼，水流很慢，我们还往里面倒点稀饭，掺点垃圾，那这个下水道不堵塞才怪。同样的道理，如果血管和血液也出现了这种情况，也就容易堵塞，导致血管内血栓的形成。二、静脉血栓的高发人群 在临床上，大多数下肢深静脉血栓发生在手术、分娩、外伤、化疗后的卧床病人，也就是多能发现明显诱因。如髋关节置换术、膝关节成形术、直肠癌根治术、前列腺手术、妇产科手术后深静脉血栓的发病率较高。而19%-30% 的深静脉血栓发生于恶性肿瘤患者，以肺癌最常见。口服避孕药和深静脉血栓也关系密切，在发生深静脉血栓的育龄期妇女中，有1/4与服用避孕药有关。三、静脉淤堵腿肿痛 下肢深静脉血栓形成后，腿会如何呢？我们知道，髂静脉、股静脉等深静脉是下肢血液回流的主管道，如果深静脉堵塞，血液就会瘀滞淤堵在下肢中，而动脉还在不断的供血，“进多出少”，所以患侧肢体会逐渐肿胀疼痛（图4），一般在发病后第2、3天最明显。肿胀严重者，甚至可能影响动脉供血，导致下肢苍白、发凉、急性缺血及坏死等表现。▲图4 静脉血栓导致的严重肿胀四、小小肺栓可致命 下肢深静脉血栓的急性期并发症，血栓在腿部形成后，如果发生破碎，从下肢静脉脱落下来成为栓子（图5），顺着静脉血流回流到心脏，就像河里的融冰顺着血流流入大海一样。这些栓子并不会止步于心脏，而是被心脏排入肺动脉，形成肺栓塞，也称肺梗（图6）。▲图5 深静脉血栓脱落后随血液回流▲图6 栓子经过心脏，最终栓塞于肺动脉五、天长日久会烂脚 深静脉血栓的慢性期并发症，称为“血栓后综合征”，英文简称为PTS。出现下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、足靴区色素沉着、瘙痒硬结、湿疹溃疡等症状（图7），最后称为老百姓所讲的“老烂脚”。这些症状虽不如肺栓塞危重，但会长时间影响病人的日常生活和工作。▲图7 下肢深静脉血栓后综合征六、早期治疗，疗效显著 早期治疗，包括抗凝药物治疗以及手术治疗。目前手术以微创腔内介入技术为主，主要包括导管接触性溶栓方法（英文简称CDT）和经皮机械血栓清除术（英文简称PMT）这两种方法，有的时候两种方法经常联合使用。▲图8 PMT手术治疗前后即刻效果▲图9 李阿姨术前、术后双下肢腿围对比还有更多疑问？查看历史文章或者预约血管外科门诊挂号咨询总会有你想了解的答案2020年07月07日3816
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何春水主任医师 成都中医药大学附属医院 血管外科 下肢深静脉血栓最常见的临床表现就是突然发生的一侧下肢的肿胀，经常我们有患者来问我，哎，我等一下我呢，下次走了会不会显示静脉血栓，所以这里就给大家一个小的诀窍，如果是我们心脏肝脏或者肾脏引起的下肢肿胀往往是两条下肢对称性的肿胀，而这种突然发生的一侧肢体的肿胀，往往这个就跟血管外科疾病有关，而最多的呢，就是价值深静脉血栓，为什么，因为深静脉是我们人体一个很重要的下肢血液回流的通道，它一旦形成血栓以后，整个下肢的血液就回流受阻，就淤积在下肢就会产生肿胀，这就是下肢深静脉血栓形成，然后产生临床表现的一个原因，在这里提醒大家突然发生了一次肢体肿胀，要高度怀疑是下次自己来选择，这时候我们可以到医院里面做过下肢基本的产生。 想检查就可以发现或者明确诊断，有没有下肢静脉血栓更准确的检查就是我们可以做下肢深静脉造影通过造影的技术方案，整个下肢升级版全部显示出来，如果有选项，我们就会看得清清楚楚，让他无可逃逃遁作为下肢深静脉血栓的临床表现就是一个单侧肢体的土壤，种子是非常值得我们重视，而下肢深静脉血栓最大的危害，除了它堵塞下肢的静脉血液，另外有可能这个下肢静脉血栓的血栓脱落，随着我们的循环达到我们的心2020年07月05日1551
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 1.皮肤色素沉着：这是长期静脉曲张的必然结果，好发于足踝部，是腿部静脉内血液淤积压力增高的标志。这种皮肤变化导致皮肤修复功能下降，损伤后愈合困难且容易出现静脉血栓，也是皮肤溃烂的先兆。2、老烂腿：这是长期静脉曲张导致的严重后果，出现不愈合的皮肤溃疡，且常合并严重感染和溃疡部位的静脉血栓。3、头晕：有人说静脉曲张多发在腿部，和头晕有什么关系，其实静脉血栓会顺着人体的血液流动全身，引起头疼。4、大喘：很有可能是静脉血栓已经发展到了肺部，出现大喘气的现象，此时再不治疗，很容易导致呼吸困难窒息等情况的发生。5、小腿酸疼：若发生肢体酸疼也是静脉曲张发展到晚期的一个表现，此时血液瘀滞严重开始出现发黑的现象，静脉血管神经开始拴上，痉挛的现象出现。6、盗汗：这是静脉曲张患者后期小腿感染出现的症状，只会就是晕厥，抵抗力下降，可通过适量的运动，吃一些食疗食物，三七、菌菇、丹参等可起到提到抵抗力，防治细菌的侵入，从而达到缓解静脉曲张。2020年06月28日1313
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 很多人眼睑或者双下肢出现了水肿会想到是不是肾脏出现了问题，这种想法的对的，但水肿一定都是肾脏的问题吗？尤其是壮年男性非常担心自己得肾脏病，因为中医认为“肾虚”就会水肿。水肿的形成原因比较复杂，主要分为功能性和病理性两大类，功能性水肿多见于老年女性，一般为轻度水肿，可持续多年，间断反复出现，原因尚不明确。而病理性水肿是多种疾病的前兆，有很多种疾病引起，必须予以充分重视，及早就诊，早期治疗。病理性水肿的原因主要分为以下几类。1.全身性疾病引发的水肿心脏疾病、肾脏病、肝硬化、营养不良等均可引起水肿。（1）心源性水肿：主要是右心心力衰竭的表现，多以“脚肿”开始，下午及晚间加重，水肿为对称性、凹陷性。水肿的程度可因心力衰竭的程度而有不同，随着心力衰竭的加重，水肿可自轻度的“脚肿”至严重的全身性水肿。通常伴有心慌、胸闷、气急、喘息等症状，体格检查有颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水等。（2）肾源性水肿：见于各种类型的肾炎等肾脏病，其水肿的特点是晨起可有眼睑及颜面水肿，严重时可发展为全身中重度水肿，常有尿异常（蛋白尿、血尿等）、高血压、肾功能异常等。（3）肝源性水肿：肝硬化较严重时（失代偿期）可首先出现“脚肿”并逐渐向上蔓延，常伴有腹水，而头面部及上肢水肿较少见。（4）营养不良性水肿：因慢性消耗性疾病或老年人胃肠道功能减退，饮食差，优质蛋白质摄入减少或吸收不良致营养不良、低蛋白血症，可产生水肿。（5）粘液性水肿：多见于甲状腺功能减退症，多伴有颜面部水肿，其特点是非凹陷性水肿，是由于组织液中蛋白质含量较高所致。（6）特发性水肿：主要见于女性及老年人，原因尚不明确，目前认为其可能与内分泌功能失调及直立体位的反应异常有关。（7）经前期紧张综合征：水肿与月经周期密切相关，多见于月经前714日，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后逐渐消退。（8）药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等药物的副作用，部分降压药物如钙通道阻滞剂也可致脚肿，以双侧踝部为主，这也是要注意的。2.局部性水肿由于局部静脉血栓、斑块等阻塞导致静脉回流不畅，丝虫病致淋巴管回流受阻，长时间站立、血管壁弹性减退、局部炎症、创伤、过敏、血管神经性（如昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动）等均可致局部水肿。由此可见，水肿是肾脏病的主要症状之一，但并不都是患了肾脏病，需要和其他引起水肿的疾病加以鉴别，如果出现了水肿建议到医院进一步就诊。2020年04月01日2673
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孙明医师 泰安市中心医院 血管外科 自疫情发生以来，大家深居简出宅在家，我们在抗击疫情的同时，需警惕下肢静脉血栓的发生。 静脉血栓的形成一般有以下几个方面机制，静脉内膜损伤、血流缓慢、血液的高凝状态。疫情期间大家很少出门，活动量相对平时明显减少，尤其是对于一些老年人，合并一些基础疾病的人，以及一些术后的患者，在家期间活动减少，可能会出现血流缓慢，血流淤滞，从而形成下肢深静脉血栓。 下肢静脉血栓形成以后会有哪些表现呢？最主要的症状就是下肢的肿胀和疼痛，绝大多数患者都会出现下肢的肿胀，发现一侧下肢比对侧粗并伴有疼痛，尤其是活动时疼痛会加重，有些患者休息后可能会缓解，而活动后再次出现症状。血栓较重，血栓范围较广的患者可能会出现自足背到大腿根部的肿胀以及疼痛，严重者无法站立。 如果怀疑自己得了下肢深静脉血栓需要怎么办？首先在没有明确病情的情况下，不要去挤压和按摩，尽量减少行走，及时到附近医院就诊。下肢静脉血栓如果脱落，可造成肺栓塞的严重并发症，出现胸闷、憋喘、胸痛、咳嗽等症状，严重者死亡，所以应引起大家的重视。 下肢静脉血栓怎么预防呢？首先大家在家期间可以适当的运动，不要长时间静止及卧床，由于其他原因无法下床的患者，要在床上适当的进行下肢关节的屈伸运动，血栓形成高危患者必要时进行药物预防。2020年03月07日2933
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000}span.s1 {font-kerning: none}span.s2 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none} 静脉石是根据100多年前解剖学家和病理学家研究发现而命名，后来影像学的发展，特别是X线检查的普及，发现静脉石变得比较容易。静脉石是静脉血栓钙化而成。全身多个部位可以出现静脉石，包括颈部、腹部、盆腔及四肢。最常见的部位是盆腔，有研究发现下腹部拍片的患者中约1/3存在盆腔静脉石。那么盆腔静脉石究竟要不要紧？ 盆腔位于下腹部，静脉石常见于前列腺膀胱周围，女性多见于子宫膀胱周围。多见于左侧，双侧也不少见。由于这些部位有排尿管道（输尿管）通过，有时需要与输尿管结石区分。 一般认为，盆腔静脉石不会发病，因此通常不需要处理。但也有少数研究认为盆腔静脉石是静脉曲张、炎症，或者是由于前列腺及子宫炎症涉及周边静脉形成血栓钙化所致，这些可能与下腹部不适有关。2020年02月21日14258
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