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韩向军副主任医师 中国医大一院 介入治疗科 人体血液在血管内是循环流动的，由于各种原因、如长期卧床、外伤、肿瘤、手术、药物等干预措施，导致血液在血管内流动缓慢，血细胞聚集在血管腔内形成的血块，阻塞静脉回流导致下肢肿胀、疼痛的一组综合征，活动时加重，休息时缓解。严重的血栓会影响同侧动脉的供血，造成股青肿，有截肢的风险。如血栓脱落至肺动脉，将产生肺栓塞，会出现胸痛、呼吸苦难、咯血等症状，危险级别同心肌梗塞，严重时危及生命。中国医科大学附属第一医院介入放射科韩向军静脉血栓最常见的部位是左侧下肢，其次是右侧下肢，再次是双侧上肢，以及颈部静脉和其他部位。如果出现血栓，一定注意不能揉搓、按摩，需尽快就医。通常医疗处理首先是限制患者活动，最好是绝对卧床，尽可能减少血栓脱落的风险；其次是肿胀肢体抬高，加速血液回流；再次是应用抗凝药物等。如何能快速的降低致命性肺栓塞的风险，以及快速消除肿胀的肢体，微创介入技术体现了它的优势，不开刀、不全麻。介入可以在腔静脉植入滤器，它相当于一个滤网，能拦截脱落过程中的血栓，预防位于下肢深静脉的血栓脱落至肺动脉。介入还可以将溶栓药物直接注射至血栓处，使血栓快速溶解；以及使用血栓抽吸装置，将血栓快速取出。介入后的患者需注意保养身体，尽量少吃花生米、多吃木耳，戒烟。按时服用抗凝药至少三个月，定期复查超声进行随访，对于有容易形成血栓体制的人需长期抗凝。2021年02月27日
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李黎主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 今天呢，我们分享一下我们血管外科比较常见的一个疾病，下肢肿胀。那么血管外科的疾病下肿状往往单侧，呃，双侧比较少，但也有啊，我们这个病例就是双侧肿胀啊，是一个血管引血栓引起的，呃，肿导致了下肢静脉的堵塞啊。肿胀，那么是一位80几岁老太太，我们解剖先看一看，这是个这是一个那个左侧，呃，髂静脉，这是右侧髂静脉，然后他们会试以后到那个下腔静脉，如果呢，这侧堵塞了这些肿伤啊，是这样子，对侧也是如此，那么他这个病例呢，在噪音当中我们看到啊。 啊，他在看到黑色血液上去以后，上面全堵塞了，所以他走侧子，侧子很细很小，所以回流量很少，所以下肢右下肢肿胀的不得了，很痛很疼痛，那么这个病人我们通过那个导师上去以后，很灵活的进入了那个。 下乡筋脉，大家看看。 很灵活的进入下腔静脉，那么打通以后呢，那么我们再看对侧的。 也是这么回事，它是远端地方，呃，堵塞的很厉害，我们走走动态。 所以呢，他还好，他车子相对好一点，但是这个主干还是堵塞，所以呢，我们两侧都把它打通，通过什么东西呢。 通过这个大家看看，这是一个小的那个血栓的仪器啊。 动态看看。 它就不断的往上面吸，把这个血先干的吸，2021年02月19日1549
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马思星主任医师 贵州医科大学附属医院 血管外科 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成贵阳医学院附属医院血管外科(550004)潘扬马思星袁平冯昌宗周石唐家祥下肢深静脉血栓形成是一种发病急、危害大的周围血管外科疾病，如不及时治疗，即可造成患者肢体功能障碍、坏死，甚至可能因血栓脱落导致肺栓塞，最终发生肺梗塞死亡。近年此病发病率有逐渐增高趋势，我院从2000年1月至2000年12月共收治22例，2例因急性肺栓塞死亡，其中20例经介入溶栓治疗，血管再通率达100％。现将治疗经验总结如下。1.资料与方法1．1一般资料20例中，男12例，女8例，年龄26～67岁，平均47岁。发病时间1O～72小时3例，72小时至2周17例。左下肢14例，右下肢6例。患者有典型的患肢肿胀、疼痛，沿股静脉明显叩痛，浅静脉曲张，平均患肢较健肢大腿粗6．5cm，小腿粗3cm(测量以膑骨上15cm，膑骨下10cm为标准)。所有患者治疗前均经双向多谱勒超声检查明确深静脉内有片状回声或血流信息消失。病理类型：周围型2例，中央型8例，混合型10例。发病前有手术史3例，生产史3例，无任何诱因14例。1．2 方法 凝血酶原时间检查正常。局麻下经健侧股静脉穿刺成功后，经穿刺针依次置入导丝、扩张器，在DSA引导下，用猪尾型导管置入下腔静脉与髂总静脉开口处，造影并了解下腔静脉直径、血栓范围、大小及下腔静脉是否有解剖变异。根据血栓部位、下腔静脉直径和肾静脉开口位置，8例放置下腔静脉滤器，通常用Codis或Simon滤器，放置于血栓与肾静脉之间。在导丝引导下将溶栓导管置于血栓头部，用尿激酶20万单位+生理盐水100ml，用高压注射器以2～5ml/min速度推注完毕后再造影。根据血栓溶解情况，将溶栓导管进一步推进，甚至可置入血栓内，重复用上述剂量尿激酶溶栓治疗，一次尿激酶总量在100～150万单位。根据血管再通情况，决定是否保留导管鞘，如保留导管鞘则需用10％肝素液封管。患者回病房后，用低右500ml+丹参注射液250ml静脉滴注，复查凝血酶原时间和纤维蛋白定量，如无异常，次日根据最后一次造影结果决定是否再次进行介入溶栓治疗。根据发病时间，72小时以内只需一次介入溶栓，3～7天的根据血栓的范围、栓塞的程度进行1～2次，一周以上最多三次即可达到血管的完全再通。介入溶栓结束后次日均用尿激酶50万单位+生理盐水10oInl经患肢滴入，全部疗程3～7天。口服阿斯匹林3～6月，出院时彩色多普勒超声检查患肢深静脉是否完全通畅。2.结果所有患者经首次介入溶栓治疗后，次日临床症状即有明显缓解，表现为患肢疼痛明显减轻或消失，肢体张力降低，肢体变软，患肢大腿周径缩小1～1．5cm，小腿周径缩小0．5～0．7cm。经过2～3次介入溶栓后，静脉内血栓能达到95％溶解，血管再通率可达100％。出院后三个月、半年复查多谱勒超声，未见血栓再次形成。3.讨论下肢血液回流的主要通路是髂一股静脉，当髂一股静脉一旦出现血栓，即引起下肢静脉血液回流受阻，造成严重的下肢肿胀及其它症状。以往对于下肢深静脉血栓形成的治疗主要是采用静脉切开取栓术或静脉滴注尿激酶，前者对发病72小时内的患者有效[1]。有资料表明，72小时后血栓开始机化，瓣膜在血栓形成后即可遭到破坏[2]，其在溶栓治疗后往往有深静脉血栓形成后综合征，即患肢出现深静脉关闭不全等一系列表现。手术取栓破坏血管壁的完整性，在取栓过程中血栓脱落可导致肺栓塞的发生，并有可能再次发生血栓形成。非手术治疗主要采用尿激酶小剂量持续外周静脉滴注，由于尿激酶在体内的半衰期为1．6分钟，主要在肝脏代谢，它首先直接对纤维蛋白有很强的溶解作用，其次是激活体内，主要是血栓内的纤维蛋白溶解酶原转变成为有活性的纤溶酶，从而降解纤维蛋白和纤维蛋白原。从外周静脉滴注尿激酶通过全身到达血栓部位的时间长，局部浓度低，而增大剂量易发生出血倾向，血栓发生72小时后，血栓头部开始机化，从而影响尿激酶进入血栓内部。以上因素导致传统溶栓治疗效果不理想，其血管的完全开通率不到50％，且并发症多[3]。本组20例患者中，发病时间超过72小时17例，经介入溶栓后100％达到血管完全再通。介入溶栓之所以能提高疗效，主要是可直接将尿激酶大剂量注射到血栓部位，甚至到血栓内部，提高局部溶栓药物浓度，延长尿激酶与血栓作用时间，增加了尿激酶与血栓的作用面积，因而疗效较高，并且能延长治疗的“时间窗”，提高血管的再通率，故目前介入溶栓已逐渐成为深静脉血栓形成的首选治疗方法。2021年01月05日1496
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 下肢小腿的肌腱血栓，也就是膝关节以下的肌肉之间的静脉血栓十分的常见，多数是由于手术后或者外伤后出现了下肢静脉血栓。由于小腿肿胀疼痛不舒服，通过B超发现肌肉之间的静脉有血栓，因为肌腱静脉血栓有可能会进一步加重发生肺栓塞，因此有理由有必要进行治疗。治疗的方法是抗凝，治疗药物有肝素、低分子肝素、华法林、利发、沙斑。通过抗凝之后，大部分肌腱性脉血栓都能够得到很好的缓解和消失，但是注意不要挤压和揉搓，不要受到再次损伤，也没有必要放置腔静脉滤器。抗凝使用的时间是直到复查彩超肌腱静脉血栓消失为止。欢迎参与我以前的视频，发表在2020年11月19日。肌腱血栓需要治疗吗？如果你。 觉得这个视频对你有帮助的话，欢迎点赞、留言和转发，使更多的患者能够得到科学的治疗，避免少走弯路。避免放置腔静脉滤器有必要指出，我治疗过大量的肌腱静脉血栓，有的住院，有的不住院，全部没有放置腔静脉滤器。2021年01月03日968
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田颖主任医师 医生集团-山东 心血管内科 10月13日是“世界血栓日”，这一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理学之父——Rudolf Virchow（中文译魏尔啸）的生日。一个小小血栓，何以能拥有专属于自己的节日呢?（毕竟还没有世界感冒日……）足见血栓之常见，及其危害之大了！下面哈大夫问您几个问题，如果您答不上来，那今天就要认真听讲了：一、血栓形成的三大条件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。在过去的一百六十多年中，该学说一直是各种血栓疾病的玉圭金臬。通俗来讲，这三个条件就是：血管壁毛毛糙糙，容易让一些飘流在血液中的物质在此沉积的地方（如内皮损伤，外伤等）进而形成瘀滞、涡流等（有局部血流动力学的改变）再加上血液中有容易促进凝血的物质如果不幸同时集齐了以上三种因素，就有召唤来血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分为两种：动脉血栓和静脉血栓。1. 动脉血栓最爱三高、吸烟者大家熟知的冠心病，就是动脉血栓形成导致的。对于动脉血栓，主要发生于中老年人，与高血压、高血脂、吸烟等危险因素有关。2.静脉血栓最爱久坐不动者静脉血栓一个重要的发病因素就是：久坐不动或者长期卧床。下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。其他的危险因素包括：住院；接受手术治疗，特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术；超过60岁；有血栓家族史；肿瘤，接受化疗；雌激素药物：口服避孕药，激素替代疗法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸烟；过量饮酒等。但与我们最息息相关的还是久坐，办公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成还不是最可怕的，最可怕的是血栓脱落。脱落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞脑血管——脑血栓；堵塞下肢血管——下肢深静脉血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房颤动→血栓→脑卒中由于冠心病等外周大血管病变的臭名已经深入人心，今天主要说说静脉血栓的危害：1. 肺栓塞首当其冲的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了连接肺部和心脏两大重要器官的肺动脉，不及时处理分分钟致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸时加重，心率快，轻微意识丧失或晕厥均提示肺栓塞有可能已经找上了门。2. 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓的表现主要为一侧肢体的突然肿胀，局部疼痛，行走时加剧，或者只有局部沉重的感觉，在站立时症状加重。如果有以上表现，建议您减少活动，尽快联系医生，以免栓子脱落，回流到肺血管导致肺栓塞，危及生命！四、预防血栓，我该做什么？最简单的，就是多活动、多活动、多活动！坐不超过一小时，就这么简单！尤其办公族，不要一直坐着，时不时起身打个水、上个洗手间，就会对血管健康有帮助。▲举举矿泉水瓶也是好的。图自CCTV1《开讲啦》另外就是正确评估自己的血栓风险，您不妨对照以上几个危险因素，看看自己有几条符合，能改善的及时改善，能控制的尽早控制。五、还有哪些防治办法？对于血栓栓塞事件的风险非常高、一般预防措施并不能完全预防血栓形成或是已经形成了血栓的人来说，下面几种办法可以帮到大家：1. 一条“丝袜”下肢弹力袜，它还有更科学的名字，叫做“循序减压弹力袜“或者静脉曲张弹力袜”，是借助专业压力梯度设计，在脚踝部建立最高支撑压力，并顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚处减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%。必要时，这条“丝袜”建议男士也穿着这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，并通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液循环良好，促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。根据使用目的的不同，可以分为：低压（预防型，18mmHg）中压（治疗型，20-30mmHg）高压（治疗型，30-40mmHg）等类型。适用人群长期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕妇、长期服用避孕药者；肥胖人群；下肢静脉曲张患者。对于已患下肢静脉血栓的人群，也可以在医生的指导下使用下肢弹力袜起到预防新发血栓的作用。2. 一张“血栓”滤网肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉（包括胫前、胫后静脉，腘静脉、股静脉）及盆腔静脉丛内的血栓。下腔静脉滤网，只限制栓子通过、不影响静脉回流，已经在防止肺栓塞方面发挥了巨大的贡献。按照使用时限分类，可分为临时滤器、永久性滤器及可取出滤器三类。有点像某种头部按摩器适用人群适用于已发生肺栓塞或下腔静脉系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝过程中发生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游离血栓，以及急性下肢深静脉血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需长期卧床、心功能临界水平合并下肢血栓以及慢形肺动脉高压伴高凝状态的患者，也可选择预防性滤器植入。3. 颈动脉滤器除了在下腔静脉植入滤器放止下腔静脉系的血栓作乱，最近，研究者们还发明了一种植入在颈动脉内，以预防心房、颈动脉斑块脱落导致的脑栓塞事件的颈动脉滤器。原理类似于上文中的下腔静脉滤器。不过该产品只是进行了小规模的临床试验，何时能够上市尚需拭目以待。螺旋状，避免血栓通过4. 一把“小伞”左心耳封堵器，专门针对的是房颤患者的心房血栓。房颤患者由于心房失去主动有序的收缩、舒张功能，极易形成心房血栓，尤其是在左心耳这个特殊的解剖结构内，这部分产生的血栓占房颤相关血栓的95%。因此，最终极的预防手段就是：将这一血栓来源堵住，不让坏分子跑出来。张开小伞，堵住血栓目前左心耳封堵对于房颤血栓栓塞事件的预防效果已得到多个大型研究的证实，其效果在高危患者中优于口服华法林。植入过程也十分安全、方便。适用人群目前在我国，左心耳封堵束适用于CHA2DS2-VASC评分≥2，且合并以下情况之一不适合长期口服抗凝(运动员、演员、社交活动较多者等)；服用华法林，国际标准化比值( INR) 达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝药容易发生出血；HAS-BLED评分≥3的房颤患者。5. 各种血管支架以上提到的各种利器均主要针对的是各种静脉血栓，而对于动脉血栓，更需要的是血管支架，随着技术的发展，各种血管支架纷纷出现，战斗在了抗栓一线。包括冠状动脉支架、颈动脉支架、主动脉支架、髂动脉支架、肾动脉支架等等。所以，如果万一成了血栓高危人群，或者已经有了血栓，不要给自己过大的心理压力，医生们会拿出“十八般武艺”尽力帮助你。当然，大家也要意识到，以上措施没有一种是一劳永逸的，也没有一种能够完全消除血栓栓塞的风险，且大部分植入式器械都需要后续长期服用相应的抗栓药物，也存在一定的出血风险。所以，还是要提醒大家：通过运动等方式预防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2500
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冯智博主治医师 广西壮族自治区人民医院 普通介入诊疗科 深静脉血栓形成，是血液在深静脉内凝固形成血栓，造成血管阻塞的疾病。最常见的是下肢深静脉血栓形成，左下肢居多。下肢深静脉血栓多由于下肢肿胀、疼痛前来就诊，其最严重的并发症是血栓脱落造成的肺栓塞，随时有致命风险。因此，一旦确诊下肢深静脉血栓形成，尽早治疗。在抗凝为基础的治疗中，最佳的治疗方案是经导管溶栓、抽栓的介入治疗。经远端深静脉插管进入血管内，将尿激酶等溶栓药物直接注射进入血栓内部将其溶栓，同时可进行血栓的抽吸，直接将血栓抽出体外。在进行溶栓、抽栓治疗的同时，需在下腔静脉内放置腔静脉滤器，防止大块血栓脱落回流至肺上引起肺栓塞。治疗结束后再将滤器取出。下肢深静脉血栓如不及时治疗可发展为血栓形成后综合征，治疗更困难，因此，一旦发现深静脉血栓建议及时、正确治疗。2020年09月17日1143
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 一位来自安徽的60多岁的男士，他出现腿疼有十多天了。 睡觉的时候觉得全身乏力，没有劲儿，睡了一晚上之后，第二天早上出现说他腿胀疼，肿胀。 不舒服，去当地医院检查，发现有这个静脉血栓，当时没有及时的治疗，不重视。 结果十天之后肿胀疼痛比较明显，局部的发热，走路困难，左腿发紧，到医院检查之后发现左腿从腹部就是左髂这个部位，做髂总静脉，到整个腿到踝部都是由静脉血栓。 这样的话，就需要进行住院给予溶栓。 抗凝治疗。 因为这个血栓的时间发生比较长了，一般来说，如果血栓出现之后，发生在48小时之内，至少是五天之内，这样呢，血栓是发生在这个髂静脉，股静脉这个部位，可以考虑急性的血栓，就是手术治疗，一般错过了这个黄金时间段，也就错过了三到五天之后，就不要考虑去手术治疗了，就考虑给予抗凝溶栓治疗。 一般来说，有的地方喜欢放氯气，氯气放前提是如果是抗凝失败，不具备抗凝条件才可以放氯气。所以说根据目前国内外的指南来考虑，首先根据抗凝治疗，抗凝有效的话，就没有必要放滤器。 抗凝的药物有口服的，华法林注射的，皮下注射的有肝素、低分子甘素。 除抗凝之外，还需要给予这个溶栓治疗，2020年09月07日908
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