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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)形成是指血液不正常地在深静脉内凝固,导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢,可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。1. 深静脉血栓形成的三大因素:①血流瘀滞;②静脉壁损伤;③高凝状态。2.深静脉血栓的好发部位—下肢:人体的血液从心脏出发,经动脉系统输送到下肢,再通过静脉系统回流心脏,血液所流经的路程是最长的,心脏泵的动力作用在下肢相对比较弱,而且由于重力作用,血液易在下肢静脉中瘀滞。如果这个时小腿肌肉又处于松弛状态下,在全身各个部位相同状态下,下肢静脉相对就容易形成血栓了。3.为何左下肢较右下肢更容易形成深静脉血栓:这是与左髂总静脉解剖位置有关的,右髂总动脉跨越左髂总静脉前方,左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间,容易受压,使左髂总静脉回流受阻导致血栓。4.深静脉血栓高发人群:髋或膝关节置换手术、下肢骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等患者,是下肢深静脉血栓形成的极高危人群。大手术后长期卧床或不活动;中风患者;肾病综合征患者;恶性肿瘤患者;有长期口服激素或避孕药史;妊娠孕妇;有下肢静脉曲张或以往有血栓形成的患者。5.经济舱综合征是指长时间乘坐飞机,坐在狭窄的空间内不能活动,下肢静脉血流缓慢、瘀滞而形成下肢深静脉血栓。下飞机后活动时出现血栓脱落,随血液回流至右心,再进入肺动脉造成栓塞,使肺脏缺血、缺氧,引起胸痛、气短、咯血等症状,严重时可致猝死。广义的“经济舱综合征”,还包括长时间乘坐火车、汽车等,引起下肢深静脉血栓形成,或进一步导致肺栓塞。6.下肢深静脉血栓形成的临床症状:下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓的三大症状,疼痛多为胀痛或钝痛,浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。7.下肢深静脉血栓形成的分型:周围型、中央型和混合型。还有两种特殊的类型:股青肿与股白肿,这两种均是下肢深静脉血栓的紧急情况,需紧急手术取栓,方可挽救患肢。8.下肢深静脉血栓形成后综合征:是指下肢深静脉血栓经过治疗后,症状虽有好转,但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿,逐渐引起下肢浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、硬化,甚至溃疡形成,其原因常与血栓机化导致的深静脉瓣膜关闭不全有关。2012年04月08日 22831 1 6
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杨涛主任医师 山西白求恩医院 血管外科 (一)根据解剖部位分型:1中央型即髂—股静脉血栓形成。起病急聚,下肢明显肿胀,患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。2 周围型股静脉或小腿生静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成,主要特征为大腿肿痛,由于髂股静脉通畅,故下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成,临床特点为:突然出现小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走时症状加重;小腿肿胀且有深压痛, 作踝关节过度背曲试验可致小腿剧痛。3 混合型全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为:全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛,常伴有体温升高和脉率加速(股白肿)。如病程继续进展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足背动脉和颈后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往出现水泡,皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿),如不及时处理,可发生静脉性坏疽。(二) 根据临床病程演变分型:随着病程的延长从急性期逐渐进入慢性期。根据病程可以分为以下四型1闭塞型疾病早期,深静脉腔内阻塞,以下肢明显肿胀和胀痛为特点,伴有广泛的浅静脉扩张,一般无小腿营养障碍性改变。2 部分再通型病程中期,深静脉部分再通。此时,肢体肿胀与胀痛减轻,但浅静脉扩张更明显或更曲张,可有小腿远端色素沉着出现。3 再通型病程后期,深静脉大部分或完全再通,下肢肿胀减轻但活动后加重,明显的前静脉曲张、小腿出现广泛的色素沉着和慢性复发性溃疡。4 再发型在已再通的深静脉腔内,再次急性深静脉血栓形成。(三)并发症和后遗症1. 肺栓塞:深静脉血栓如脱落进入肺动脉,可引起肺栓塞,大块肺栓塞可以致死,应十分重视。2.深静脉血栓形成后综合征深静脉血栓形成后,随着血栓机化及再通过程的进展,静脉回流的症状逐渐减轻,而深静脉瓣膜破坏造成的静脉逆流症状逐渐加重,后遗深静脉血栓形成后综合征。2011年07月04日 23487 0 0
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许俊堂主任医师 北京大学人民医院 心血管内科 深静脉血栓形成系指下肢(腹腔)深静脉(膕静脉、股静脉、下腔静脉)的血栓形成,可以闭塞深静脉,影响血液回流入心脏,导致下肢小腿和(或)大腿肿胀、疼痛、发沉,如合并炎症还可出现皮肤发红、发热。由于血栓形成,可以影响静脉瓣功能,既便血栓消失后仍发生立位的下肢浮肿,称为静脉瓣功能不全。深静脉血栓形成最主要的危害是血栓脱落后沿着血流堵塞或者嵌顿到肺动脉,导致肺动脉高压和右心衰竭,严重出现心源性休克,甚至猝死。深静脉血栓形成多与卧床(下肢制动)、手术(外伤)有关,如髋关节手术、骨盆骨折、脑血管病、慢性内科疾病等,也可能是易栓症的结果。易栓症可以分为先天性和获得性两类,先天性的原因主要为遗传性的抗凝物质缺乏、致凝物质增加所致,这些病人典型的临床是自发性或者没有明显诱因出现下肢深静脉血栓形成或(和)肺栓塞,尤其40岁以前发生者。获得性易栓症多见于恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等。深静脉血栓形成的诊断有时非常困难,因为不是所有的深静脉血栓形成病人都会出现下肢肿胀,有时出现下肢浮肿被忽视,尤其手术或者外伤的病人,常常被认为手术或者输液引起,但这样的血栓形成仍然可以导致致命性的肺栓塞,因此建议大手术或者严重创伤病人,应在围术期常规使用肝素或者低分子肝素抗凝。对于发生下肢浮肿的病人,尤其一侧下肢浮肿,并存在外伤(手术)、妊娠史,或者不明原因的下肢浮肿,如两侧下肢粗细不等、感觉不一致,应想到深静脉血栓形成,并应及时到有条件的医院进行检查和住院治疗。如不当心,一旦发生肺栓塞,死亡率非常高,不能及时诊断和恰当治疗的严重肺栓塞病人,死亡率可高达35%。下肢深静脉血栓形成关键在于预防,除围术期抗凝以外,有易栓症家族史或者患恶性肿瘤的病人,应特别留意血栓形成的可能性,必要时给予抗凝药物。对于长期慢性疾病加卧床的病人,应注意经常主动或者被动活动肢体,必要时给予抗凝药物预防深静脉血栓形成,如脑梗死偏瘫的病人。对于长期伏案工作的人,长时间坐车或者飞机,应该定期起立、活动肢体。小剂量普通肝素虽然对于心肌梗死后再梗死的预防无效,但对于预防急性心肌梗死后深静脉血栓形成是有效的。2011年06月23日 5356 0 0
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贾中芝副主任医师 常州市第二人民医院 介入放射 主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,下肢静脉血栓形成,病人局部感疼痛,行走时加剧,轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。体检有以下几个特征:①患肢肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可,靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的,这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②静脉血栓部位常有压痛,因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛,小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞,可引起浅静脉压升高。根据静脉血栓的部位不同,可出现各种不同的临床表现:1.小腿深静脉血栓形成,虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位,但有时常被漏诊常见的症状,有小腿部疼痛及压痛,小腿部轻度肿胀或肿胀不明显,Homans征可阳性浅静脉压常属正常。2.股静脉血栓形成,绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓,但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位,腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2~3倍,Homans征阳性或阴性。3.髂股静脉血栓形成,绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓,但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2~3倍,这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长,部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。2010年10月04日 31161 0 1
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 腿肿、脚肿、脚痛、腿痒……这些看似寻常的症状,若因静脉病变引起,如果不及时治疗就有可能导致下肢溃烂,甚至引发肺栓塞导致猝死。有个姓王的老人几年前右腿就有些浮肿,有时还感到有些胀痛。开始以为是缺乏走动所致,增加锻炼后,腿脚肿却仍然没有消失,近来突然加重,遂他来医院检查,我们发现他患的其实是静脉血栓,需要住院治疗。住院后,护士叮嘱他大小便一定要叫护士帮忙在床上解决,不要自己上厕所。然而,这位老人没听护士的话,夜里起床自己上厕所时,猝死在洗手间。静脉栓塞是下肢静脉血管被一些小血栓塞住了,导致血液回流不畅,所以才会出现腿肿的症状。所以,这类病人上厕所要特别小心,因为一蹲一站的动作最容易让原来静止的血栓松动,如果这些血栓顺着血液跑到肺部,就会造成肺栓塞,导致猝死。引起静脉栓塞的原因目前还不十分明确,但患这种病的人多数伴有肥胖、高血脂和高胆固醇,以及糖尿病、长期卧床等病史。随着近年来人们饮食习惯的改变,摄入的蛋白质、胆固醇、脂肪等物质过多,这种疾病的发病数字在不断上升。脚肿是这种疾病常伴有的症状,然而,长期以来由于人们对该疾病缺乏认识,所以很多患者在出现脚肿、脚胀、脚痛等早期症状时,根本不知道自己患了什么病,即使意识到是疾病,但却不知道该看什么科。以至于很多病人都是到双腿溃烂时才到医院就诊,但此时已错过了最好的治疗时机。因此,如果发现自己出现脚肿等症状,切不可掉以轻心。有的老人,以为按摩能消肿,实际上如果是因为静脉血栓引起的脚肿,按摩不仅无法消肿,反而会让血栓松动,引起肺栓塞。2009年04月02日 11257 0 0
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