膝关节损伤

膝关节痛的常见病因有膝关节退变、滑膜炎、半月板损伤、髌下脂肪垫炎、髌骨软化症、膝关节不稳、膝关节扭伤、膝关节周围韧带损伤等。化脓性关节炎、类风湿性关节炎也不少见，膝关节周围肿瘤导致的疼痛在医院骨科门诊或肿瘤科门诊也可遇见。类风湿、风湿性关节炎需前往正规三甲医院免疫风湿科系统治疗。有手术指征的前往运动医学科或关节外科就诊。无论何种原因引起的疼痛，急性发作时需卧床休息，患膝制动，避免过度运动或不良的运动方式。应用消肿止痛药物对症处理，可前往康复科理疗、冲击波治疗、封闭治疗。髌骨软化、半月板磨损，日常需避免过多蹲起、爬楼梯、爬山动作，避免下蹲研磨动作，避开引起疼痛的动作姿势。患膝注意保暖，寒冷刺激是诱发关节痛因素之一，温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，建议长裤长裙遮挡膝盖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。注意！严禁热敷！保暖≠热敷！热敷可以增加关节液渗出反而加重疼痛、肿胀。避免或缓解膝关节疼痛最简单、安全、有效方法：加强股四头肌、腘绳肌、股二头肌力量锻炼。维持膝关节稳定性的动态力量结构主要是前方的股四头肌、后方的腘绳肌、股二头肌，见下图。当外伤、退变等各种因素导致膝关节软骨损伤出现疼痛、肿胀、活动不适后可以通过增加膝关节周围肌肉的力量与强度增加患膝的稳定性，进而延缓膝关节的退变进程，缓解疼痛不适症状，提高生活质量。1、静蹲练习（参考北医三院版本）患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖向前，膝盖不要内扣或者外翻,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。身体情况好,大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，身体虚弱，大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力。每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛角度，练习静蹲时避开疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度。一次下蹲持续时间蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟，不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲，这样周而复始，连续30分钟为当天的一次静蹲练习。根据自己的身体状况决定练习的次数。每天练习1-3次。）2、贴墙半蹲（适合身体虚弱，大腿肌力弱的患者）背部贴紧墙壁，双腿并拢离墙约30cm左右。身体慢慢下蹲至大腿与小腿呈90°，停留10-20秒钟，然后站直归位。重复以上动作。经过一段时间练习后可以加大难度，尝试单腿站立贴墙半蹲。小提示：最新研究显示，在高负重的全角度深蹲里，为了让髋部往下沉，膝盖稍稍超过脚尖是正常的人体反应，不会对膝盖造成损伤，当然全角度深蹲时要尽量避免。3、绷大腿锻炼类似于踝泵运动，仰卧位，膝关节伸直，髌骨及脚趾垂直向上，踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚)，大腿前侧肌肉用力收缩，绷紧大腿，维持20秒钟，然后放松。20秒/次，20次/组，10-20组/日，双膝交替进行。可锻炼股四头肌，促进膝关节液积液吸收，增强膝关节前方肌肉力量。4、直腿抬高锻炼仰卧位，对侧膝关节屈起来，要锻炼的膝关节伸直，髌骨及脚趾垂直向上，踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚)，抬离地面30°，抬起过程3秒钟，30°维持10-20秒钟，落下过程3秒钟，缓慢抬高、缓慢下落。20秒/次，20次/组，10-20组/日，双膝交替进行，可直抬腿和侧抬腿练习。5、压腿锻炼仰卧位，膝关节伸直，下方悬空，踝关节下垫枕头或泡沫轴，用力下压脚下所垫枕头或泡沫轴，维持10秒钟，放松数秒。20秒/次，20次/组，10-20组/日，双膝交替进行。可锻炼股二头肌和腘绳肌，增加膝关节后方的肌肉力量。动作简单，贵在坚持！愿大家珍膝爱膝，保护我们的膝盖，远离膝痛困扰！

1、靠墙静蹲。靠墙静蹲是一种简单安全高效的居家锻炼方法。双脚分开与肩同宽，足跟距离墙面一脚的距离，身体贴墙面下蹲至屈膝约45°的半蹲姿势，低头看时膝盖应正好和与脚尖重合，并且保持膝盖和脚尖都朝向正前方。保持姿势1分钟，然后每天练习10次。可以循序渐进，比如一开始坚持20秒，做2组，后面熟练了再加。2、骑车。骑车是一项“膝盖友好型”运动，对膝盖的压力比跑步、走楼梯等运动小。骑自行车对膝盖造成的压力是体重的0.5-1倍，下楼梯对膝盖造成的压力是体重的5倍。骑车虽然好，但也要注意骑车姿势，如果是刚入门的人群或者膝关节出现问题的人，建议骑车距离不要过长。3、游泳、快慢走。美国运动医学专家指出，游泳、快走、慢走等运动，对膝盖的损伤很小，是保护膝盖的不错运动方式选择。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节疼痛是导致老年人功能障碍较常见的疾病之一，随着人口老龄化的日趋严重，越来越多的老年人开始出现膝关节骨关节炎的问题。较新数据统计，有50%的骨关节炎患者没有经历过诊疗，说明有大量的患者对这种疾病根本没有认识，今天就给大家科普下膝关节头痛膝关节骨关节炎的病理基础膝关节骨关节炎的主要病理基础在于关节软骨的损伤。常见的原因，有体重过大，先天因素，过度使用以及外伤等。早期的时候关节软骨磨损得相对比较轻，所以患者表现出的症状并不是特别的严重，容易被忽视。当关节内的软骨磨损比较严重之后，关节间隙随之就会发生明显的狭窄，会导致软骨下骨的硬化，并伴有骨赘的形成。所以医生判断膝关节骨关节炎严重程度的时候依靠的是 患者的症状， X线检查观察骨赘形成的情况以及 核磁所见的关节内软骨情况，根据这些线索综合判断患者的病情，决定治疗方案。膝关节疼痛的症状表现膝关节疼痛的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病较多的关节。不同时期膝关节疼痛患者的症状与治疗一般根据膝关节X线显示的骨赘形成情况和关节间隙是否狭窄，我们将骨关节炎分为四期。0级：正常，关节间隙正常，没有骨赘，没有明显的畸形；正常的关节，患者不会有特殊的症状，也不需要治疗。Ⅰ级：可能有骨赘，也就是通俗讲的骨质增生、骨刺；症状：这个时期很多患者表现出来的是上下楼梯或者是长时间蹲起时关节的不适或者疼痛，休息后能缓解，所以基本不会太重视。治疗：这个时期如果能因为关节不适检查发现存在轻度的骨关节炎，完全可以通过改变运动方式或者减少对于关节的刺激来缓解症状，药物选择建议口服氨基葡萄糖就可以。Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙疑似变窄；症状：这个时期患者的症状即开始明显了，上下楼梯或者蹲起时疼痛会明显加重，偶尔走平路的时候关节也会疼痛明显，有一些患者会出现明显的关节肿胀。治疗：这个时期虽然很多患者症状表现较为明显，但是也是治疗效果比较明显的时期，在这个阶段除了口服氨基葡萄糖以外，可以进行关节内注射玻璃酸钠来缓解患者的症状。玻璃酸钠本来就是存在于关节液中的正常成分，在这个阶段给予进行关节内注射玻璃酸钠以后，可以很好地增加受损软骨的粘弹性，润滑关节软骨，减轻患者症状。Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；症状：这个时期的患者，关节内软骨磨损会进一步的加重，疼痛等症状也会愈发的明显，由于这个阶段患者的关节开始出现明显的狭窄，很多患者也会开始出现明显的关节畸形，如果是内侧间隙狭窄明显的患者，就会出现膝内翻，也就是 O型腿；如果是外侧间隙狭窄的患者，会出现膝外翻，也就是 X型腿的表现。有部分患者这时会出现明显的关节活动受限，比如屈伸角度明显减小，比如不再能正常的蹲起。治疗：这个阶段由于关节内软骨磨损的比较严重，口服氨糖等药物治疗可能并不会很好地帮助患者缓解症状了。这个阶段可以给予患者进行关节内注射玻璃酸钠治疗，但是也可能不再像II期患者那样疗效显著了、这个阶段可以尝试进行PRP注射治疗，目前这种治疗比较火热，但是费用较贵，一般要几千元的注射费用。骨关节炎到了晚期，膝关节严重变形，疼痛、活动受限明显，生活质量和健康状况严重受影响，这时只有膝关节置换手术才可以彻底解决问题。膝关节骨关节炎患者会因为怕疼而不敢运动，其实这是不对的。不进行锻炼会使大腿肌肉(股四头肌)萎缩，直接导致膝关节的稳定性变差，关节间的摩擦加剧，骨关节炎进展更快，疼痛也愈发明显和频繁，患者因此更不敢活动，膝关节陷入恶性循环!尤其是中老年人，身体一旦停止锻炼，心肺功能会渐渐变差，肥胖、“三高”等代谢病也会随之而来，运动耐量进一步下降，身体状况陷入恶性循环。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

一、什么是单髁置换人们的膝关节分为三大部分，包括内侧间室、外侧间室、髌股间室。虽然膝关节疾病会累及任意一个间室或者全部累及，但是其实很多骨性关节炎患者累及范围以内侧间室为主。对于这部分患者，其实仅需要进行内侧间室的置换手术，就可以获得满意的临床效果，也就是膝关节单髁置换术。二、单髁置换适应症i.膝关节退变以内侧间室为主，可以合并髌股关节退变、前交叉韧带损伤。ii.非炎性关节炎，比如骨性关节炎、创伤性关节炎。例如类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等是不适合做单髁置换的，因为这些疾病导致的关节炎，往往是累及三间室。iii.一般来说，膝内翻＜15°，屈曲挛缩小于15°。三、单髁置换优势膝关节单髁置换术实现了中晚期膝关节疾病的微创化治疗。和全膝置换术相比，单髁置换仅仅对已经磨损的内侧间室软骨、半月板进行手术操作、替代，也就是“原拆原建”，不破坏膝关节髌股关节、外侧间室，保留膝关节本身的全部韧带。手术创伤小、感染率低、住院时间短、安全性高是单髁置换术的优点。单髁置换术后康复更快，术后第二天就可以开始自行站立行走，很多不需要助行器的辅助。四、总结：单髁置换术是个微创关节置换手术，适合很多人，但并不适合所有人。医生需要结合患者症状、体征、影像改变，还有患者基础身体条件、年龄、诉求进行综合评估。对于适合的患者，单髁置换是膝关节病患者的福音。