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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 膝关节损伤疼痛:青少年胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlattersdisease(OSD)Osgood-Schlattersdisease(OSD)陶可(北京大学人民医院骨关节科)Patellatendon髌腱;tibialtubercle胫骨结节Patellatendon髌腱;inflammation炎症反应Osgood-Schlatters疾病OSD胫骨结节骨骺炎,典型表现是在膝关节屈曲90度时,可见膝关节胫骨结节处较明显凸起,触痛或叩击痛明显。儿童期,容易与Osgood-Schlatters胫骨结节骨骺炎相混淆的膝关节疾病:①膝关节急性滑膜炎;②膝关节髌腱炎、髂胫束炎、股四头肌腱炎;③膝关节盘状半月板合并损伤;④剥脱性骨软骨炎OCD、软骨特发性损伤;⑤膝关节感染性疾病,如结核性、化脓炎膝关节炎等,等可能弥漫性或局限于膝关节胫骨结节周围的肿胀、疼痛反应、压痛和叩击痛的临床表现。需经过仔细的病史采集、临床查体以及结合影像学检查判断。什么是Osgood-Schlatters疾病?胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlatters疾病(OSD)是胫骨结节反复超负荷牵拉造成的骨质炎性反应,是年轻运动员(11-16岁)膝关节疼痛的最常见原因之一。在OSD中,在胫骨顶部的薄弱生长区有重复的力量,即胫骨结节未完全骨化前,来自髌腱的拉力反复持续地牵拉胫骨结节,进而胫骨结节骨骺产生无菌性炎症反应,导致疼痛和肿胀。是什么原因导致Osgood-Schlatters疾病?Osgood-Schlatters疾病(OSD)是由对胫骨结节的重复性过量牵拉引起的,导致该区域受伤。股四头肌肌肉(大腿肌肉)是人体中最大的肌肉。它附着在膝关节髌骨上,然后由髌韧带附着在胫骨结节(胫骨前方)上。在儿童中,胫骨结节是一个生长区域,由相对较弱的软骨构成。如果在这个相对较弱的地方(胫骨结节)有过多的牵拉作用力,则会发生损害(胫骨结节骨骺炎)。这种过多的力量可能是由许多因素引起的(跑跳、踢足球、打篮球等)。在青春期生长过程中,骨骼的生长很快。肌肉不会以与骨骼长大的速度延长,因此可能会变得非常紧张。大腿肌肉(股四头肌)用来拉直膝关节时会产生巨大的力量(例如踢足球)。该力传递到胫骨结节。如果腘绳肌和小腿肌肉紧绷,大腿肌肉必须在与它们“战斗”时更加努力地工作,从而在生长(弱)胫骨结节中造成额外的力量。在运动活跃的儿童中,他们进行了大量的踢脚或跑步,胫骨结节的重复性高强度应力下就会造成损害(胫骨结节骨骺炎)。如果孩子由于下肢力线不佳(通常是由扁平脚引起的)而导致生物力学差,则下肢的肌肉必须过度努力工作,这可能会导致胫骨结节的应力增加。Osgood-Schlatters疾病引起了什么问题?(有哪些临床表现)OSD会导致胫骨结节肿胀,疼痛和压痛。最初,疼痛可能仅在运动期间或运动后发生。随着问题的恶化,大多数情况下可能出现疼痛。肿胀增加,触摸或敲打(胫骨结节)时痛苦。这通常会影响在青少年或青少年时期跑跳的男孩。一侧或两侧膝关节可能受到影响。Osgood-Schlatters疾病如何诊断?所有医学诊断均应通过完整的病史问诊,检查患者,然后进行综合判断。这个问题通常发生在经历或刚刚经历成长突飞猛进的男孩中。一侧或两侧膝盖关节可能受到影响。最初,疼痛可能仅在运动期间或运动后发生。随着问题的恶化,大多数情况下可能出现疼痛。胫骨结节上可能会肿胀,如果被触摸或敲打,该区域会很痛苦。必要时,可对患者进行X线片、CT、MRI等影像学检查。Osgood-Schlatter病如何治疗?最初的(最重要的)治疗是休息,缓解疼痛并治疗根本原因。膝关节应休息,以使胫骨结节不断受伤。阻止您的孩子参加运动可能足够,但是有些孩子需要短时间的卧床或沙发平躺休息。让一些孩子休息非常困难,需要使用支具或石膏来减慢他们的(跑跳)速度(限制患者活动,尤其是剧烈运动)。通常建议使用拐杖(必要时)。OSD通常是由肌肉紧张引起的。通常应遵循伸展计划,通常由物理治疗师监督。拉伸计划每天最多需要进行5次。如果扁平脚是矫形器(鞋垫),则应使用。疼痛应由休息(限制活动)和冰敷(每天3-4次结束疼痛区域,急性发作期)来控制疼痛-确保皮肤不会冻伤),可以使用简单的止痛药,例如扑热息痛(如美林或泰诺林糖浆)和消炎止疼药(如儿童版-布洛芬混悬液)和乳膏(如扶他林乳膏剂)。Osgood-Schlatters病通常会随着时间而消失。当您的孩子停止生长时,疼痛和肿胀应该消失,因为胫骨结节的增长(薄弱)并变成坚固的骨骼。我孩子的膝关节要花多长时间才能变得更好?疼痛可能需要几周或几个月的时间才能完全停止。当疼痛完全消失时,您的孩子可能会慢慢回到他或她以前的活动水平。我的孩子可以做些什么来防止发生Osgood-Schlatters?①重要的是要在锻炼前后进行正确的热身和停止活动。这应该包括预伸展活动。②可能有必要在运动之外进行额外的伸展运动,尤其是在增长阶段。③您应该避免您的孩子只参加一项体育运动。④你不应该让你的孩子在疼痛中玩耍。 WHATISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)isatractionapophysitisofthetibialtubercleandisoneofthecommonestcausesofkneepaininyoungathletes.InOSDthereisrepetitiveexcessiveforce(pull)ontheweakgrowingareaatthetopoftheshinbonecausingpainandswelling.WHATCAUSESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)iscausedbyrepetitiveexcessiveforcetothetibialtubercle,causinginjurytothisarea.Thequadricepsmuscle(thighmuscle)isthelargestmuscleinthehumanbody.Itisattachedtothepatella(kneecap)andthisinturnisattachedtothetibialtubercle(frontoftheshinbone)bythepatellaligament.Inchildren,thetibialtubercleisagrowingareaandismadeofrelativelyweakcartilage.Ifthereisexcessiveforceatthisrelativelyweakpoint,damageoccurs.Thisexcessforcecanbecausedbyanumberoffactors.Duringtheadolescentgrowthspurtthebonesgrowveryquickly.Themusclesdonotlengthenatthesamerateasthebonegrows,andsocanbecomeverytight.Thethighmusclesgeneratehugeforceswhentheyareusedtostraightentheknee(suchaskickingafootball).Thisforceistransmittedtothetibialtubercle.Ifthehamstringandcalfmusclesaretight,thethighmuscleshavetoworkevenharderasthey“fight”againstthem,causingextraforceatthegrowing(weak)tibialtubercle.Inactivechildren,whoundertakealotofkickingorrunning,therepetitivehighforceatthetibialtuberclecausesdamage.身高随年龄增长关系;每年身高生长高度与年龄增长关系:揭示了为何Osgood-Schlatters为何好发生在11-16岁男性患儿。Ifachildhaspoorbiomechanicsduetopoorlowerlimbalignment(oftencausedbyflatfeet),themusclesofthelowerlimbhavetoworkexcessivelyhardandthiscancauseincreasedforceatthetibialtubercle.WHATPROBLEMSDOESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASECAUSE?OSDcausesswelling,painandtendernessoverthetibialtubercle.Osgood-Schlatters胫骨结节骨骺炎好发生于违法与成熟的膝关节胫骨结节处,以红肿、炎症疼痛反应、压痛和叩击痛为主要临床表现。Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theswellingincreasesandispainfulwhentouchedorknocked.Itcommonlyaffectsboyswhoarehavingagrowthspurtduringtheirpre-teenorteenageyears.Oneorbothkneesmaybeaffected.HOWISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASEDIAGNOSED?Allmedicaldiagnosisshouldbemadebytakingafullhistory,examiningthepatientthenperforminginvestigations.Theproblemusuallyoccursinboyswhoaregoingthroughorhavejustgonethroughagrowthspurt;oneorbothkneesmaybeaffected.Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theremaybeswellingoverthetibialtubercleandthisareaispainfuliftouchedorknocked.HOWISOSGOOD-SCHLATTERDISEASETREATED?Theinitialtreatmentisrest,relievethepainandtreattheunderlyingcause.Thekneeshouldberestedsothatthetibialtubercleitisnotbeingcontinually“injured”.Itmaybesufficienttostopyourchildplayingsportbutsomechildrenrequireashortperiodofbedorcouchrest.Somechildrenfindrestingverydifficultandrequiretheuseofbracesorplasterstoslowthemdown.Usingcrutchesisoftenadvised.OSDisusuallycausedbytightmuscles.Astretchingprogramshouldbefollowedusuallysupervisedbyaphysiotherapist.Thestretchingprogrammayneedtobeundertakenupto5timesaday.Ifflatfeetareaproblemsorthotics(insoles)shouldbeused.Thepainshouldbecontrolledbyrest(limitingactivity)andice(icingthepainfularea3-4timesaday–makingsuretheskinisnotburnt),Simplepainkillerscanbeusedsuchasparacetamolaswellasanti-inflammatorytabletsandcream.Osgood-Schlattersdiseaseusuallygoesawaywithtime.Whenyourchildstopsgrowing,thepainandswellingshouldgoawaybecausethegrowing(weak)tibialtuberclefusesandbecomessolidbonewhichisverystrong.HOWLONGWILLITTAKEFORMYCHILD’SKNEETOGETBETTER?Itmaytakeseveralweeksormonthsforthepaintocompletelystop.Whenthepainiscompletelygone,yourchildmayslowlyreturntohisorherpreviouslevelofactivity.WHATCANMYCHILDDOTOHELPPREVENTDEVELOPINGOSGOOD-SCHLATTERS?Itisimportanttoundertakecorrectwarmupsandwarmdownsbeforeandafterexercise.Thisshouldincludeastretchingroutine.Itmaybenecessarytoundertakeadditionalstretchingoutsideofsport,especiallyduringstagesofgrowth.Youshouldavoidyourchildonlyplayingonesport.Youshouldnotallowyourchildtoplaythroughpain.2022年11月10日 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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股四头肌腱在髌骨上极止点区域是末端结构,此处因劳损伤引起疼痛称为称为股四头肌腱末端病。多发生于跳跃、篮球和排球等运动员。【诊断】1.症状发病较隐袭,发病前可能有训练方式和训练习惯的改变。发病时髌骨上缘股四头肌腱止点处疼痛,跳跃时出现,严重者上下楼也会引起疼痛。2.查体髌骨上缘有压痛点,局部可有肿胀,伸膝抗阻试验髌骨上极疼痛,可有半蹲痛。3.X线检查很少阳性发现,少数可发现有钙化影。MRI病变区可见局部信号增高,对定位诊断帮助较大,也有助于排除其他病变。【鉴别诊断】1.髌骨软骨病可有髌骨周缘疼痛,伸膝抗阻试验阳性,但股四头肌腱止点末端病痛点明确位于髌骨上缘的股四头肌腱止点处,伸膝抗阻时疼痛也集中于此,压髌和磨髌试验阴性,诊断不困难。2.髌上滑膜皱襞综合征疼痛部位也位于髌上区域,伸膝抗阻痛也存在,但痛点较深在,肌肉收缩后疼痛减轻。痛点封闭有助于诊断。磁共振可以发现髌上滑膜皱襞,对肌腱变性也能显示,对鉴别诊断有帮助。【治疗】1.非手术治疗包括运动方式改进、休息、康复训练、静蹲练习、冰疗、按摩、超声治疗、药物治疗和局部封闭治疗等。与髌腱腱围炎和末端病的非手术治疗相似。2.手术治疗本病很少采用手术治疗,在长期非手术治疗无效的情况下可以应用。手术切除变性组织和钙化,重建剩余肌腱在髌骨上缘的止点。2022年10月21日 316 0 0
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2022年10月18日 63 0 0
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 膝关节积液。 可以抽吗? 膝关节有积液呢,一般的情况下来说,如果说积液不是很多。 关节稍微有点儿肿。 一般的,不建议那么轻易的就去抽。 因为抽关节积液呢,有时候暂时是会有轻松。 但是呢,有可能你抽完之后呢,关节里边的病变呢,滑膜的炎症啊,还会继续再渗出这个积液。 只有说这个积液非常多,疼的比较厉害,张力比较大。 或者比较顽固,经过保守治疗,这个积液都不能吸收,这样的情况下我们才去抽。 嗯。 啊,另外呢,这个关节穿刺抽液的过程当中。 有可能会造成。 关节的感染,所以一定要一定要严格的消毒。 啊? 然后呢,抽完积液以后呢,一般建议做一个膝关节的一个加压包扎。 给关节里边一定的压力,避免这个积液呢,很快又。 这个复发了。 另外这个关节积液呢,要看它的。 找他的病因。 如果病因只是简单的外伤或者单纯的骨关节炎。 那就治疗就行了。 如果是其他的,像感染性关节炎,类风湿性关节炎,或者是色素沉着,绒毛结节性滑膜炎的关节炎,那个往往需要做。 关节镜手术。 或者做化验,用抗生素。 啊,或者做关节清理手术来彻底2022年09月25日 94 0 0
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2022年09月20日 112 0 0
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康举主管康复师 兰州大学第一医院 康复科 膝盖疼痛位置不同,所提示的伤病问题也不同,治疗的方法就更不同了。第一个位置就是,这里提示股四头肌肌腱炎,第二个位置是髌骨,里面提示髌骨内侧面的软骨磨损,再向下,这个点我们都知道是胫骨粗揉边韧带的附着点,中间这里的疼痛提示边缘带损伤,这是第三个。第四个是这里内膝眼的位置,两侧对称提示髌下脂肪垫发炎,或者半月板前脚损伤的疼痛都会在这里表现。第五在膝盖外侧,这个位置是髂金属紧张紧绷的问题。第六个在内侧,这里提示额足腱肌腱炎。第七这里提示内侧副韧带损伤或者内侧外月板后脚的损伤问题,外侧和它对应的位置。第八个提示外侧副韧带损伤或者外侧半月板后脚的问题。你的疼痛属于哪一种? 打开评论区,我们下期逐个分享治疗方法,点关注不明度。2022年08月30日 211 0 2
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储小兵主任医师 浙江省中医院 骨伤科 髌骨关节疼痛综合症是什么?各位观众好,我是浙江省中医院的骨伤科做产科医生。 现在担任骨伤科,他是副主任和博士,主任医师。 今天我给大家介绍一个比较常见的一个疾病,叫关节疼痛综合症,是我们膝关节的方面的疼痛啊,这些呃,情况呢,可能很多人都经历过。 呃,像一些坐的时间长啊,突然站起来感觉到膝关节疼痛啊,或者是爬楼下,特别是下楼梯的时候会疼痛,有的人还容易打软腿,还有些运动员呢,平时的运动量突然增加了以后,运动强度增加,会出现我们气管前面的疼痛,这个疼痛一般位于。 我们膝盖骨讲这个病,膝盖骨,膝盖骨的后方和他的周围的疼痛,但是我们常常拍偏,或者做磁共振,本来发现有什么问题,但这个这种不舒服,这种慢性的长期的这种疼痛,有一个专门的疾病,叫病毒关节疼痛综合症啊,这种疾病呢,会影响我们的生活,而不是一个。 自己会不努力,也就是说叫直接性努力,长期发展以后,就会进展到我的关节磨损,关节炎,最后是我们年纪大了以后,出现关节炎的一个间期的一个过程,外疼痛综合症的比较敏感的检查时候,就是我们下蹲的时候啊,出现提前的疼痛,下周适验它是很敏感的,大概百分之表面会出现。 然后呢,还有一些2022年08月22日 110 0 0
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 不同的膝关节疾病或损伤,常常有特定的疼痛的部位,今天教大家如何根据疼痛部位初步对疾病进行判断。一、膝盖前方疼最常见于髌骨关节炎、髌骨软化、滑囊炎、退行性骨关节炎,患者表现为膝关节弯曲时,膝盖前方疼痛,影响患者上下楼,在下楼下蹲的时候,症状尤为明显。此外,髌骨半脱位也会诱发前侧的疼痛。二、膝盖上方疼一般见于股四头肌肌腱炎、肌腱损伤,表现为屈伸膝关节时疼痛,往往伴有髌骨上方的压痛。三、膝盖下方疼常见于髌腱炎、胫骨结节的骨骺炎,患者通常在剧烈运动或下蹲时疼痛加重,休息后缓解。四、膝盖两侧疼一般考虑为半月板损伤韧带损伤,患者常常表现为走平路不疼,上下楼疼,伴随或不伴随压痛,这种情况需要及时就医。五、膝盖后侧疼痛、酸胀最常见于腘窝囊肿,绝大多数不需要治疗,严重的有症状的可以手术治疗。2022年07月28日 568 0 0
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2022年07月16日 621 0 2
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 走路谁都会走但是你了解你走路时膝关节的状态吗?你每一次走路,膝关节承担了什么样的责任,在众多身体部位里,膝关节并不算起眼,但却涉及你生活的方方面面。无论是走路、跑步,还是跳跃,都少不了膝关节的作用。膝关节是人体运动链的关键环节之一,同时也是人体内最复杂的关节。特别是跑步时,膝关节除了要承担体重的重压,还要缓冲来自地面的冲击,因此膝关节是跑步中易损伤部位之一膝关节位于大腿的股骨下端、位于小腿的胫骨上端和髌骨共同组成,这些骨头外包裹着一层软骨,软骨外有一对「垫片」,因为形状像月牙,命名为「半月板」。这四个习惯会伤害膝关节1.长期下蹲、跪坐在我们做出下蹲、跪坐的动作时,膝关节屈曲到了极限,半月板被向外挤压,时间一长,便容易突出,然后发生断裂。2.长期手提重物长期手提重物,导致身体负荷加重,继而半月板的受力也相应增加。研究显示,手提1公斤的重物,半月板需要承受7公斤的重量。3.经常爬楼梯、爬山上楼梯时,我们的膝关节承受的压力约为体重的四倍,下楼梯时会增加到八倍,这也是为什么医生常说「下山比上山更伤膝盖」,这里说一下,老年人上下楼梯的时候尽量不要提重物,最好扶着扶手4.过度运动当运动量超过了身体能承受的最大范围,容易出现损伤。中老年人的半月板已经随年龄退化,更容易出现损伤。五个症状自测膝关节状态由于大多数人对半月板缺乏认知,导致很多半月板损伤没有得到正确且及时的处理,继而影响了后续恢复。半月板撕裂后,患者膝关节往往有以下几种表现:疼、肿、卡、响、软。1、疼:尤其是在蹲起、上下楼梯等膝关节受力大的情况下,半月板受到挤压、牵扯导致疼痛。需要注意的是,日常走路不疼,不代表半月板没问题。2、肿:有些患者在急性期会出现积液,所导致的肿胀会影响腿部屈伸活动。3、卡:膝关节常常出现“卡住”不能动的情况,临床上又称为交锁。4、响:膝关节运动时出现明显弹响。5、软:常常出现“打软腿”的症状,有关节不稳或滑脱感,可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。如果存在半月板损伤,一定要及时就医哦。如果是早期半月板损伤,可以用RICE原则处理:· 休息(Rest):避免任何可能加重膝关节疼痛的活动。· 冰敷(Ice):冰敷膝盖20分钟左右,每3—4小时一次。· 加压(Compression):用弹性绷带加压包扎膝关节。· 抬高(Elevation):抬高膝盖,以减轻关节肿胀。康复治疗(无痛为主)早期,膝关节肿胀、疼痛明显时,应调整和限制活动量,减轻关节负荷,适当卧床休息,减少每日活动量,可做中、高、低频电疗法消炎止痛以及超声波、冲击波等物理因子治疗,应以解决患者疼痛为主,肿胀明显消退较慢时也可行关节腔注射治疗。预防与康复训练当然啦,对于不可逆转的膝关节损伤,预防才是最好的方法。以下几个动作可以帮助我们预防膝关节损伤:1.下蹲训练注意不要高难度的负重深蹲,可以选择徒手靠墙静蹲,徒手无负荷半蹲,而且即使在康复后期下蹲的时候也不要深过90°,可以选择坐蹲,在屁股后面放高一些的凳子以防万一。下蹲训练可以促进臀大肌和股四头肌的力量。2.分腿下蹲 又叫做保加利亚蹲,这个动作可以同时促进股四头肌、腘绳肌和下肢平衡能力,强力推荐。这个动作依旧要保证双脚指向正前方,避免外八字和膝盖内扣,半月板损伤术后康复,避免蹲的过深,膝关节不要深过90°。3.单腿硬拉这种训练可以促进臀大肌,腘绳肌的力量以及下肢的稳定和协调。做的时候膝盖可以微弯曲,但不要弯的过多,动作的全过程需要注意腰部要锁住,不要出现弯腰动作。4.站立伸展小腿面向墙壁站立约一步的距离,将受伤的腿往后伸,使脚跟踩地并保持膝盖伸直,脚掌稍微向内转,确保小腿伸展。此姿势保持15—30秒,3组2022年07月05日 463 0 6
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