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2022年02月27日
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 庖丁解剖学?2022-01-20 20:06 什么是髌下脂肪垫炎？ 在了解脂肪垫炎之前，我们首先看看脂肪垫在哪？如下图所示，脂肪垫位于髌骨下1/2段边缘，在股骨、髌骨、胫骨之间成三角形状填充在膝关节的间隙。用我们经常说的话就是：在膝眼里。 脂肪垫的作用主要是对胫股关节起缓冲保护和润滑的作用，屈膝时膝关节腔前方空虚，脂肪垫被吸入而充填空隙，当股四头肌强力收缩时，脂肪垫内压升高，可以遏制关节过伸。并且能润滑关节、防止摩擦、刺激、吸收震荡。 在临床上，髌下脂肪垫炎多数是由于病人的膝关节部位有长期慢性的劳累、劳损、外伤、着凉等因素，或者是急性损伤、膝关节过度活动多引起的脂肪垫无菌性炎症。 当出现无菌性炎症病变时，可引起膝盖下方疼痛。查体的时候，向下推移髌骨，会发现髌骨上方也会出现剧烈的压痛。 常见的临床表现： （1）大部分病人描述是膝盖前下方疼痛，下楼梯时疼痛加重。一开始只是轻微的不舒服，没多加留意，后来出现轻微疼痛，最后越来越痛但是休息之后就没那么痛 了，有膝关节受伤史或慢性劳损，天气转凉，特别是到了秋冬季节，疼痛就会加剧。 （2）这种膝盖痛的发痛点不容易查出，一般病人疼痛在膝前下方，但少数病人的膝盖痛不明显，仅表现为腘窝痛或小腿、脚踝或脚底疼痛。所以常常被误诊为 “髌腱末端病”、“半月板损伤”、“肥大性膝关节炎”等等。 （3）有些疼痛会发散到膝盖后方，引起腘窝（膝盖后窝）不适、有酸痛、肿胀等，平常走路拉扯导致疼痛更加明显。 （4）严重者膝关节不能完全伸直，怕冷发软，行走负重时可出现“打软腿”现象。个别病人的疼痛可以达到难以忍受的程度，最后出现膝部发软无力和功能受限，完全走不了路。 （5）有部分髌下脂肪垫炎病人说走路的时候有“卡住”的情况，这种情况是肥大的脂肪垫引起膝关节功能障碍的表现，并非腘肌损伤而引起的绞锁现像。 检查方法 病人仰卧，两膝伸直，下肢肌肉完全放松。检查者站病人右侧，令病人放松腿部肌肉，检查者先用左手的1—2指端按住髌骨上缘，推向下方，使髌尖向前翘起，再用右手的拇指掌面向上，指尖针对髌骨下端后方的髌尖粗面，包括髌骨的下1/2段边缘，由后向前和由下向上作横行的滑动按压，可查得压痛点。 预防 髌下脂肪垫劳损的病人平时一定要注意膝部保暖，特别是现在秋冬季节，要多穿点，秋裤可以用上了，尽量不要受寒；尽量减少上下楼和避免剧烈运动；可以作局部热敷和自我按摩等。 治疗 辽宁省肿瘤医院疼痛康复科采用高糖液注射、内热针等方法治疗膑下脂肪垫炎，绿色方法，效果比较确切，多数患者症状改善明显。2022年01月20日381
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 老李前段时间因为左腿髌骨骨折，做了髌骨骨折切开复位内固定术。手术之后，老李发现他原本能够正常活动的膝关节，现在只能屈膝40°了。老李很担心，觉得是不是手术失败了？ 其实，膝关节手术后发生僵硬是非常常见的现象，并不代表之前的手术失败了，不必过于担心。但由于膝关节僵硬非常影响正常的生活，所以出现膝关节僵硬后需要及时处理。 01、第一种方法就是进行康复训练 膝关节康复训练的方法有很多，可以取仰卧位，全身放松，然后屈曲髋关节、膝关节，抬起双侧下肢，交替做蹬自行车的动作。另外，也可以取站立位，进行下肢深蹲锻炼。这些训练都能够最大范围的屈伸膝关节，增加膝关节稳定，加强膝关节骨骼的强度、密度，增加膝关节的肌肉力量、韧性、弹性，减少膝关节部位的病变。在训练时，患者要根据自己的身体情况，刚开始保持训练的时间在10分钟左右，然后根据身体的接受能力适当延长训练时间。 其实在进行了膝关节手术后，医生就会建议患者进行康复训练。康复训练的效果非常明显，但是由于康复训练非常疼，很多患者不能坚持进行，就会导致膝关节僵硬。 02、第二种方法是手法松懈 手法松懈就是医生通过手法进行膝关节松懈，优点是非侵入性治疗，但手法松懈和康复训练一样有比较明显的疼痛感，很多患者无法忍受。 为了解决这个问题，现在有了一种新型的手法松懈，即麻醉下手法松解。就是在麻醉镇痛药物支持下，患者处于完全无痛或者疼痛可以忍受的情况下，接受医生对膝关节的专业手法松解，通过松解关节周围的粘连，增加髌骨和胫骨的活动性，最终增加关节的屈伸角度。 但需要注意的是，手法松懈最适用于术后4-12周主动屈膝角度小于90度的患者。太晚进行手法松懈可能会造成组织损伤和并发症。另外，手法松懈的效果取决于膝关节的僵硬度，有时候不能满足患者的松懈要求。 03、第三种方法是手术松解 任何关节僵硬的患者，只要保守治疗无效或无法耐受，都可以选择手术松解。 大切口手术松懈需要较大的切口和广泛的剥离，给周围组织带来了较大创伤，而且易引发并发症，如膝关节周围皮肤坏死。 因此，微创手术松懈成了手术松懈治疗膝关节僵硬的新方向。微创手术松懈就是经过髌骨附近长约3～4cm切口，通过一些列的步骤，实现膝关节的手术松懈。相比较于传统的大切口手术松懈，微创手术松懈切口小，出血少，并发症少。 手术松懈的优点是能够使保守治疗效果不理想的患者，在手术松懈后基本恢复正常的活动度。但手术松懈不适合应用于股四头肌纤维化严重、骨化性肌炎发作期、膝关节周围大面积严重瘢痕形成的患者。 专家简介 欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。 毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。 擅长： 1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）； 2、保膝，保髋、髋关节镜手术； 3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂； 4、全肩、全肘关节置换； 5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。 担任职务： 担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2021年11月24日1039
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宋斌副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 专家简介：宋斌，副主任医师，医学博士，师从李卫平教授，现任职于中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科。擅长运动医学，关节镜，四肢关节运动损伤及康复,尤其对膝关节、髋关节、踝关节运动损伤的诊断以及治疗。 一听到打封闭，很多人非常排斥，也有一些人专门到门诊要求打封闭。打封闭是治疗运动系统慢性损伤、炎症常用的方法，主要是在引起慢性炎症的部分进行局部注射，所使用的药物是糖皮质激素加一些局麻药，如利多卡因，治疗的原理是慢性损伤的不稳有慢性炎症，而激素具有抗炎作用，利多卡因也有快速控制疼痛的作用。 所以很多时候效果还是很明显，作为一种常用的治疗方法，和其他治疗方法一样，需要掌握好指征，用好了，利大于弊，用不好就会造成严重后果，先看哪种时候可以用，局部确切部位的长期慢性的损伤，经过外用药物、休息等还没办法缓解的，如一些腱鞘炎、网球肘等。或者一些运动系统损伤反复发作的。 哪些情况不建议打呢？ 通常对于急性出现的疼痛或者初次发生的不推荐首先打封闭，诊断不清或者还没有排除感染的一定不要打，盲目的打封闭会增加感染的风险，小问题变成大灾难，另外还有就是打封闭的频率，通常情况下一年不要超过2次。 总之，打封闭式治疗一些疾病的常用方法，但不是首选方法，在治疗过程中纠正不良的运动习惯或者姿势，增强肌肉力量训练，缓解局部的张力、应力，才是真正釜底抽薪的方法。2021年11月17日450
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 最近有好几个病人因为膝关节痛，脂肪垫炎，被误诊为前交叉韧带损伤，让我吟诗一首： 坨肉在膝前 叫做脂肪垫 用膝若太猛 它就会发炎 疼痛又酸胀 医生不懂行 静养还是痛 患者急又怅 髌下脂肪垫，也称为 Hoffa 脂肪垫，是膝盖前部的脂肪组织垫，位于髌腱后面和膝盖骨（髌骨）下方和后面。如果你按按膝眼（髌腱两侧的软点），就会明显感觉到脂肪垫的手感柔软似海绵。 Hoffa脂肪垫是膝关节的正常解剖结构，是一块减震垫。当膝关节前方受到外力时，阻止髌骨撞向股骨，起到缓冲的作用。 脂肪垫内有神经血管较为丰富，因此劳损或受伤后容易产生炎症和疼痛，影响生活质量。各种原因引起的脂肪垫受压或者冲击，无论是单次外力还是反复外力，均可引起脂肪垫炎。 脂肪垫炎可以单发，也通常和其他膝关节疾患一起出现，例如髌腱炎和髌股关节病。好发于从事体力活动较多的人群中。例如舞者、长期需要跪下者（例如木匠）、反复跑步跳跃者和足球运动员等。 脂肪垫炎的症状有哪些？ 膝盖前方的髌骨下方疼痛不适酸胀感 下跪、反复屈伸膝关节（例如跑步、跳舞、跳跃）的活动会加剧疼痛症状 按压膝眼时会有疼痛感，膝关节伸直时按压疼痛明显，屈膝后按压疼痛减轻。 脂肪垫炎是排他性诊断，首先要排除下列膝关节重要结构上的病变 软骨撕裂 半月板撕裂 膝关节骨关节炎 髌股关节病 髌前滑囊炎 鹅足肌腱病 髌腱病（跳跃者膝） 脂肪垫炎与髌股关节病的疼痛有何区别？ 两者容易混淆，而且很多时候并存。脂肪垫炎的疼痛局限于膝前和膝下的压痛。髌股关节病的疼痛定位不清，没有特定的压痛点。 这是因为疼痛来源于髌骨后面的软骨。 脂肪垫炎和髌股关节病的疼痛都会因蹲下、长时间步行、下坡而加重。有时可以一起出现，很难区分。 磁共振扫描可以观察到脂肪垫的炎症、髌股关节软骨损伤和骨髓水肿情况，有助于精确诊断膝关节疼痛的原因。 哪些人更容易出现 Hoffa 脂肪垫炎？ 前交叉韧带损伤患者，膝关节不稳定，因此脂肪垫更容易被挤压、撞击和发炎。 膝关节超伸者，伸直时关节可以超过0°，全身韧带松弛者，和扁平足患者 膝关节容易受到冲击者，例如运动员（足球运动员、橄榄球运动员、体操运动员、舞者等），以及一些体力劳动职业 经常进行滑雪、跑步等运动的人。 患有髂胫束综合征者。 该如何治疗脂肪垫炎？ 首先症状很重的时候要休息和冰敷。不要热敷，热敷会让脂肪垫充血肿胀，更痛。 可以使用外用或者口服的消炎镇痛药治疗。 外用首选推荐：酮洛芬凝胶 口服首选推荐：塞来昔布 控制症状后开始进行运动康复训练和物理治疗。 实际上，绝大部分患者在专业运动康复师指导下做做运动康复训练和物理治疗，就能得到较好的效果。 具体措施包括： 寻找引起症状的原因，避免进行诱发症状的活动和动作。 量身定制个性化康复计划，增强膝、髋周围的肌肉力量。 对过于紧张的下肢肌肉、肌腱进行手法松解和拉伸训练。 纠正异常的运动模式，纠正步态、跑姿，学会正确的下蹲、弓步的姿势。 可以使用肌内贴，纠正髌骨的位置，缓解脂肪垫的压力，缓解症状。 超声波、冲击波等理疗仪器可以显著缓解症状。 可以在运动时佩戴髌股关节支具，减轻髌股关节和脂肪垫的压力 扁平足患者应当定制矫形鞋垫，并且训练足部肌肉力量，改善足弓支撑。 如果康复治疗效果不佳怎么办？ 如果上述疗法效果不佳，可以进行肌骨超声引导下的注射治疗。首先使用肌骨超声定位脂肪垫炎症的具体位置，使用小剂量的长效激素和局麻药混合，并使用实时超声引导技术，精确定位炎症位置，将药物注射到髌下脂肪垫发炎的部位，达到消炎止痛，精准治疗的效果。如果同时存在膝关节软骨损伤，可以同时进行富血小板血浆注射治疗，消除炎症，促进再生，修复软骨。 有人说，这样治疗，其实就是定点封闭，治标不治本，还不如不做。 实际上，肌骨超声引导下的注射治疗是一个敲门砖，通过迅速缓解症状，给后续的运动康复治疗提供机会。如果治疗有效。则需要立刻开始进行运动康复训练和物理治疗。 什么时候考虑注射？ · 疼痛持续超过 3 个月或越来越严重。 · 疼痛影响睡眠 · 疼痛影响您完成日常生活、工作或参加休闲活动的能力 · 疼痛让你没法好好进行运动康复训练 注射完还疼，怎么办？ 长期受到膝痛折磨的患者，往往痛觉神经比较敏感，心态也容易崩溃。治疗需要激进点。 对付这种顽固性的疼痛，还有最终的“大杀器”，关节镜手术。 通过钥匙孔手术技术，在膝关节上打2个小洞，就能完成，直视下找到膝前发炎的脂肪垫组织，进行清理、切除和去神经化处理，从切开到缝皮，15分钟就能做完，手术做得好，都能走出手术室，住院住个1、2天就够了。同时还可以检查关节内半月板、软骨韧带等重要结构是否异常，解开长期膝痛患者的心结。 脂肪垫炎不治，单靠静养会自己好吗？ 首先，短期休息是有效的，但是长期静养是不可取的。因为一旦长期静养，肌肉萎缩之后，肌肉对关节和脂肪垫的保护作用就更差了，脂肪垫炎更容易复发。原先走1万步开始疼痛，可能静养1个月后，走3000步就不行了。所以我们要积极地专业地去治疗此类疾病，而非消极对待，最后毁掉的是自己的人生。2021年11月08日2522
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尤田副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 北京大学深圳医院 运动医学科文章由北大医院尤大夫原创 1.损伤机制 青少年的髌股关节不稳（PFI）通常是由于非接触的间接性损伤造成的。典型的机制是站立位，膝关节半屈，大腿内旋，此时股四头肌产生强大的外向力矩，一旦超过髌骨内向的稳定结构，就会使髌骨从滑车沟中脱位到股骨外髁之外。一般可自行复位，或者徒手辅助即可复位。 NBA尼克斯队球员戴维斯受伤导致髌骨脱位 某女子足球运动员比赛中出现脱位，手法复位的过程 由于髌骨脱位容易复位，所以患儿就医时往往只能观察到膝关节肿痛和活动受限，所以患儿描述的受伤史非常重要，髌骨向外侧脱位并复位的感觉有助于与前交叉韧带断裂鉴别。体格检查可以在股骨内髁和/或髌骨内缘触及明显压痛，向外推髌骨会产生恐惧感。 2.治疗原则 如若出现难以复位的髌骨脱位，可以在麻醉下进行手法复位。方法为缓慢伸膝并内推髌骨，但操作前后需要拍摄X线片以排除骨软骨骨折。复位后用伸膝位支具固定2-4周，辅以冷疗和NSAIDs药物镇痛。 一般来说，首次发生的髌骨脱位，只要没有骨软骨骨折，都应尝试保守治疗。但如果存在骨软骨骨折，较小者应当取出，较大者应当复位内固定。 儿童和青少年的康复方法主要是锻炼股四头肌的内侧头，同时拉伸外侧支持带。但是患儿常常不能按质按量完成锻炼，也很难限制儿童和青少年的体育活动频率、强度等。因此，在运动时佩戴专门的髌骨脱位护膝是很有必要的。 专门的髌骨脱位护膝 参考出处： 运动伤：预防、诊断、治疗与康复（作者：张文涛；出版社：人民卫生出版社；出版时间：2015年7月）2021年11月01日350
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马瑞主治医师 西安交大二附院 骨关节外科 1、?怎样保护膝关节软骨不磨损？ 膝关节是人体最复杂的关节，因为需要负重且活动量大，所以是最容易受伤、磨损几率也最大。随着年龄增大，关节软骨出现退变，肌肉力量和韧带张力下降，关节软骨磨损也逐渐加剧。如何保护膝关节软骨不磨损，就要从日常生活和运动习惯说起。 （1）?注意保暖：膝关节处皮肤和软组织较薄，寒气容易入侵。夏天吹空调、冬天穿裙子、冬季骑电动车的朋友要多加注意。 （2）?合理的运动方式：加强锻炼有益身体健康，但是要先从小运动量开始，循序渐进。如锻炼后出现膝关节持续疼痛，建议减少锻炼的强度和时间。老年人或存在膝关节隐患的朋友宜选择散步、慢跑、游泳、骑单车等对膝关节友好的运动方式，不建议登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等运动方式。仰卧抬腿、空蹬自行车也是很好的保护膝关节的运动。 （3）?避免过度使用：肥胖者建议减轻体重，避免高强度长时间使用膝关节，避免长时间站立、跪位和蹲位。 （4）?保持良好的姿势：走路和坐位时，都应保持良好的姿势，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免长时间下蹲，长时间站立时可适度伸伸腿。 2、?半月板损伤要怎么保养？ 半月板是膝关节内的软骨衬垫，有缓冲振荡、传导压力、稳定膝关节等功能如果发生了半月板损伤，日常生活应该如何保养呢？ （1）?减少活动：减少行走的距离和时间，避免剧烈活动。 （2）?减少活动度：大幅度的活动，包括下蹲下跪、上下楼梯、爬山爬坡等对半月板的磨损比较重，应尽量避免。 （3）?避免久坐和久站：久坐和久站会增加半月板的负荷，应经常变换体位。 （4）?损伤的急性期可局部冷敷，佩戴护膝，卧床休息。 （5）?功能锻炼：增加肌肉力量和韧带强度有利于保护半月板，如直腿抬高锻炼。 3、?膝关节长骨刺是什么原因？ 膝关节章骨刺，不是一个医学上确当的名词，应该叫骨质增生，因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然的老化现象，一般长骨刺就表示此人的骨骼进入老化阶段。病因主要包括： （1）?性别：在50岁以前女性比男性的发病率高2倍，但50岁以后两性之间基本相等。 （2）?年龄：随着年龄增大，膝关节逐渐老化退变，骨质增生的发生率也越来越高。 （3）?高体重：高体重增加了关节的负荷，软骨更容易磨损，也更容易长骨刺。 （4）?职业：研究发现，每日蹲位或跪位超过30分钟或每日爬楼梯超过10层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。 （5）?遗传因素：可能有关系。 4、膝关节有响声疼痛是怎么回事？ 关节活动的时候，周围肌腱滑动或滑膜皱襞位置改变发出声音，出现弹响而不伴有疼痛，一般不需要进行治疗。如果膝关节活动时，出现弹响伴有疼痛，需要寻找原因。 （1）半月板损伤：半月板撕裂或盘状半月板会造成膝关节疼痛伴屈伸活动时的弹响。 （2）膝关节游离体：除弹响和疼痛，还会造成关节的卡别或绞索。 （3）膝关节骨性关节炎：软骨磨损、半月板损伤、游离体都可能出现在骨性关节炎的患者中，会发生疼痛、摩擦感或弹响。 5、?膝关节上下楼梯疼痛是怎么回事？ 很多患者会出现走平路时膝关节不疼，上下楼梯时膝关节疼痛，有很多原因： （1）?髌骨软化症或髌股关节炎：最常见的原因，患者常合并髌股关节不稳，在上下楼梯时出现髌股关节一侧软骨的磨损而出现疼痛。 （2）?膝关节骨性关节炎：膝关节软骨退变、增生、骨质增生，上下楼梯时疼痛加重，平素活动量大时也出现疼痛。 （3）?髌韧带损伤或髌韧带止点炎：急性损伤或反复多次损伤后，髌韧带或及止点损伤，上下楼梯时髌韧带损伤部位受到牵拉而出现疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人体解剖结构上，在关节内层为滑膜组织，正常情况下，它分泌滑液润滑关节，但是如果出现了滑膜炎，这时候会出现滑膜增生，分泌量增大，形成关节积液。打个比方：滑膜炎相当于鼻炎，滑膜增生相当于鼻粘膜充血水肿。也就是说，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具体表现，核磁共振检查会发现滑膜大量增生、关节积液，从而导致关节疼痛、肿胀及活动受限。 7、?滑膜炎积液能抽吗？ 膝关节滑膜炎的病因非常多，有外伤性的，也有病理性的。需要找有经验的关节外科医生积极地寻找病因，通过治疗病因来消除炎症，从而促进关节积液的吸收，这样就可以避免反复抽积液。反复抽积液会增加感染的发生，增加病人的痛苦。只有当积液很快充满了关节，引起关节肿胀疼痛、活动受限的时候才考虑把积液适量地抽出来。 8、?骨性关节炎怎么治疗？ 随着年龄增大，膝关节出现退变、老化，医学上称之为骨性关节炎，关节软骨出现退变、磨损。应该如何进行正规治疗呢？ 我们的原则是早发现、早确诊、早治疗，预防为主，规范治疗，尽量保留自身的关节。专业关节外科医生会制定个体化的阶梯治疗方案： （1）?基础治疗，适用于早期的患者，包括运动方式的改变（选择散步、慢跑、游泳、骑单车等，尽量避免登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等），关节保暖，物理治疗（热敷、理疗、磁疗等），行动辅助治疗（扶手杖），功能锻炼（仰卧抬腿、静蹲等）。 （2）?第二级治疗：如果病情加重，则进入第二级治疗，包括外用药物，口服非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖及一些中成药等，关节腔封闭或注射玻璃酸钠。 （3）?第三级治疗：病情进一步加重，保守治疗效果欠佳时，则需要进行手术干预，包括关节镜清理、软骨修复术、截骨术矫正力线等。 （4）?第四级治疗：骨性关节炎进入终末期，关节软骨磨损严重，则需要进行关节置换术。 9、?膝关节劳损有什么治疗方法？ （1）?减轻体重，减少膝关节负荷。 （2）?运动方式改变，尽量减少爬山、跳绳、长跑等运动。 （3）?肌力锻炼：直腿抬高锻炼。 （4）?可以短期辅助护膝、拐杖等，减轻膝关节负重。 （5）?物理治疗：如微波治疗、远红外线治疗等。 10、?半月板微创手术后怎样康复训练？ 虽然半月板关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但是通过正确的功能锻炼来恢复关节的活动度和力量还是十分必要的。要根据医生给您的锻炼手册循序渐进地进行功能锻炼。康复锻炼有几个基本动作： （1）股四头肌等长收缩：伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节，抬起下肢与水平面成30°角，坚持5-10秒钟后放下，反复进行。 （3）伸膝训练：仰卧在地板上或者较硬的床上，足跟后垫软垫或折叠毛巾，在其上方加载重物（米袋、沙袋）等，至膝侧能贴近地板或者床板。 （4）卧位足跟滑动：仰卧在床上，双膝略分开，患肢从完全伸直慢慢弯曲，动作过程中保持脚跟始终擦着床面滑动。术后早期，可双手扶住大腿助力弯曲患肢。 （5）髌骨推动：最晚拆线后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髌骨，向内、向上、向下推动髌骨。2021年10月26日697
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