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陆建伟主任医师 浙江省立同德医院 骨伤科 膝关节，当你平躺时，它的负重几乎为零，当你站立和行走时，它的负重是你体重的1～2倍，跑步时是4倍，蹲和跪时是8倍；它仅仅靠一个狭小的接触面支撑着我们整个身体的重量，它就是人体最大、最复杂的关节——膝关节。 那么，如何早期发现膝关节退化？如何采取保护措施？又如何延缓膝关节的退化？ 如何分辨膝关节早期的退化？ 膝关节早期退化时，通常不红不肿，平时走路也不痛不痒，但如果出现以下情况，就要当心了。 信号一：不明原因的上楼痛或下楼痛。 膝关节由三块骨头组成，连着上面大腿的是股骨，连着下面小腿的是胫骨，中间则是髌骨。走平路时，身体的负重主要从股骨下传到胫骨，中间的髌骨弯曲度小，负重较轻，所以无痛感。而上下楼梯时，膝关节要克服身体重力和运动冲击力，再加上关节活动角度大，反复弯曲、伸直，髌骨负重明显增加，并且磨损也加重。 本来我们的关节面有光滑的软骨保护着，还有一些起润滑作用的关节液，但随着年龄增长，软骨逐渐变得毛糙，且关节液减少。这时如果关节负重大，摩擦频繁，就会刺激到软骨下的神经末梢，让人感觉疼痛。 信号二：不按不痛，一按就痛。 这同样说明软骨表层已经发生退化，受到按压后，缓冲作用减小，对髌骨的保护作用下降，也是膝关节求救信号。 除了上面讲到的两个信号，大家还可以通过单腿下蹲，来判断膝关节好坏。 单腿下蹲方法：在没有任何负重，也不借助外力的情况下，一只腿站立，膝盖稍微弯曲，另一只腿弯曲，脚尖略高于地面，保持这一体势，然后整个身体尽量往下蹲，过程中缓慢进行，尽可能保持身体平衡。几秒钟后，再站立，回到初始姿势。部分人因为身体平衡性不佳，导致整个动作无法连贯完成，或下蹲中加压过度，短时不耐受，出现酸胀现象，这都是正常的。关键是注意下蹲过程中，膝关节有无痛感，只有痛才意味着不正常，需尽早到医院就诊。 如何避免膝盖受伤？ 尽量选择平整的路面行走。 崎岖的、多石的路面，会让膝盖扭转频率加剧，对关节的磨损也就更大。 养成良好的行走习惯。 掌握科学的登山技巧，也能有效地预防膝盖损伤。在平路或坡度不大的小道行走时，应该掌握好重心的情况下，迈步有节奏，有一定的弹性，抬脚和落地保持轻快，步幅不要太大，步频也不要太快，注意1小时左右适当休息3分钟。 如果负重登山，注意重量一定要适度，上升时重心前移，然后攀登腿向上找准支撑点，用重心带动后面的腿自然跟上，而不是用你的身体，肌肉拉着身体和包向上。在下坡时，尽量不要奔跑，重心向后并保持重心，膝盖微弯曲，脚向外侧用力，落地要轻，步幅不要太大，前支撑脚稳定后再抬后脚。 注意风湿寒的影响。 由于膝关节是“皮包骨头”，缺少肌肉及脂肪的保护，得不到充足的热量供应，因而温度比身体其他部位低，做好防寒保暖很重要，特别是有慢性滑膜炎的患者。 增强自己的膝盖保健意识。 严重的损伤多源于徒步时的疏忽，或者没有充分的准备就踏上了崎岖的道路。增强保健意识，出行前做好充分的准备。如果膝部受了伤，千万不能掉以轻心，哪怕是轻伤，不要等轻微的疼转为钻心的痛时才止住脚步。 如何延缓膝盖老化？ 人到中年就会感到膝盖衰退，活动受限，关节容易疼痛，比如肌腱、韧带老化、关节组织纤维性粘黏都会使膝盖磨损，出现关节不灵活的现象。只要重视膝关节的锻炼和保养，是能够延缓这一衰老的过程的。 注意变换体位姿势。 长期坐姿或下蹲工作时，隔一段时间应站起来走动走动，伸展下肢，或用手做膝关节按摩，使膝关节不至于长时间固定在同一位置上，这有助于促进关节的血液循环，可减少关节内外组织的粘连。 加强下肢活动锻炼。 平时可以常做交替下蹲、起立等活动，使膝关节得到充分的伸展、旋转，防止其僵硬强直。但有膝关节炎的中老年人不要练习下蹲，如果必须下蹲。应注意速度要慢，并尽量用手来支撑。 此外。平时还可采用下列锻炼方法：①取仰卧位，在膝关节胭窝(膝部后面)处放一高约10厘米的枕头，先抬小腿至膝关节伸直，然后放下，反复做20—30次；②跪坐床上，保持上身直立。臀部尽量向下坐，尽可能接近脚跟。可安排在早晨醒来和晚上睡前进行。 适当减少运动量。 平时常参加较剧烈运动的人，进入中老年以后应逐渐减少运动量，让关节得到休息，不宜再参加速度快、强度大的锻炼项目。另外，老年人在锻炼前还需做好充分的准备活动，应轻缓舒展膝关节1-2 分钟，以使关节得到松弛，避免在活动中发生韧带损伤和其它意外。若去旅游爬山，则更应注意膝关节髌骨的劳损。尤其下山时更要谨慎。平时未经训练的人，不要突然将腿抬至肩高，以免膝关节后面的组织因过度牵拉而遭受损伤。 游泳和散步。 游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。水中运动：水具有浮力，可以减轻体重对于关节的负荷，同时水具有阻力有利于肌肉的锻炼。建议进行水中步行训练及游泳。游泳同时也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。慢走：缓慢步行是一项简单实用的运动形式，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。 重视防寒湿和保暖。 中老年人居住的环境要避免阴冷、潮湿，室内应保持干燥、温暖，床不要摆放在通风口处；夏天大汗淋漓时不要立即用冷水冲洗膝关节，即使在夏季也不要睡卧于阴冷潮湿的地方；天冷时下肢不要穿得太单薄，避免膝关节受寒湿侵害，必要时可戴一个护膝，还应注意不要在“风口”处长时间站立。如果受凉引起了关节疼痛，可每晚睡觉前用热水袋热敷或将关节靠近取暖器。 控制体重。 减轻体重、减少关节的损伤和负重，在膝关节骨关节炎的治疗中起着十分重要的作用，但这一点往往容易被人们忽略。 艾叶泡脚。 寒冷季节，中老年人临睡前可用艾叶泡脚10-15分钟(水要没过脚踝)，将脚擦干后再在两只脚的脚掌心部位各摩擦60次。艾叶泡脚提升阳气、温补下元、滋润肺肾、驱除湿邪的作用。长期坚持脚浴对预防膝关节骨关节炎大有裨益。2019年02月15日
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邢林卿副主任医师 郑州人民医院 骨科三病区（关节外科） 什么是膝关节游离体膝关节游离体，也叫关节鼠，就象老鼠一样在关节内到处跑，说明游离体是可以活动的，位置是不固定的，游离体随着运动位置会发生改变。 膝关节游离体是怎么形成的膝关节游离体形成的原因并不太清楚，但是它往往是在滑膜增生以后，逐渐骨化形成软骨一样的骨块儿，这种骨化会逐渐增大，它的营养是来自于膝关节的关节液。游离体可能一个，也可能有多个，伸直几十个。 膝关节游离体有哪些症状和特点膝关节游离体的老年人，平时她的膝关节并没有疼痛，而是突然出现的疼痛，没有明显的外伤，这种疼痛往往是某1个部位，像膝关节卡住了一样，需要慢慢的活动几下，膝关节才能伸直或者弯曲，而且这种疼痛往往位置不固定，可能是膝关节的内侧，也可能是外侧，膝关节没有明显的红肿，这个时候极有可能出现膝关节游离体，膝关节游离体的特点是老年人突然出现膝关节疼痛，卡拌，不能弯曲，伸直活动，需要及时取出，避免把软骨损坏！膝关节游离体一般拍x光片，都可以发现，但是x光片由于比较简单，有的时候不能分辨出到底有几个，一般需要进行CT检查，一方面可以明确游离体的位置和游离体的数量。 膝关节游离体有哪些危害膝关节游离体，它是一种软骨样的骨头小骨块儿，这种骨块儿就像眼睛里的沙子一样，他会史磨损关节内的软骨，当尤奇卡在膝关节缝的时候，会把关节的软骨损害，会出现突然的疼痛，关节软骨损害以后，是很难修复，可能造成继发性的关节炎，出现持续性的关节疼痛。 膝关节游离体，该如何治疗膝关节游离体，一旦确诊以后，同时如果伴有膝关节的卡办疼痛，甚至经常出现，在不知不觉的情况下就可能出现突然膝关节疼痛，活动不了，如果有这些症状的时候，必须进行及早的治疗，目前常规的治疗方法是手术，一般采用关节镜微创的方法，把游离体取出。游离体是没有办法通过保守治疗完全治愈的，如果通过保守治疗往往造成病情的延误，可能造成关节的损害的逐步加重，所以说，一旦确诊，就可以采用关节镜取出，是一种微创的方法，创伤非常小，恢复比较快，一般手术半个小时到1个小时，住院5-7天，10天左右，以后基本上恢复正常状态，出血很少，每次也就5ml左右 下边是一例膝关节游离体关节镜取出的成功案例这是一个60岁的女性患者，8天前出现右膝关节疼痛，突然出现，每次出现的时候疼痛很剧烈，膝关节卡住一样，需要手扶着膝关节进行活动几下之后，才可以进行走路，而且疼痛部位不定，有的时候是在膝关节的内侧，有的时候是在膝关节的外侧，有的时候是在膝关节的后侧，做了CT，x光以后确定是膝关节游离体，而且是膝关节后外侧游离体，手术难度非常大，技术要求水平比较高。后来到邢大夫门诊以后，诊断为游离体，住院以后做了关节镜手术，成功地取出的游离体。2019年01月23日5309
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王正主任医师 安徽省中医院 骨伤科 很多朋友问我这个膝关节损伤膝关节疾病，为什么要锻炼开点药吃不就行了吗，其实我说啊，这个功能锻炼虽然不打针不吃药，其实它的疗效，有时候比药更可靠。 为什么需要锻炼呢，我们知道我们的关节需要稳定，我们社会需要稳定，那么关节的稳定，它主要靠三个方面。 第一个是骨骼啊，骨骼。 第二，靠肌肉，第三，靠韧带韧带，那么我们成年过以后啊，我们这个骨骼韧带基本上就不涨了，所以我只有锻炼我们的肌肉那么肌肉相当于什么呢，相当于我们汽车的发动机相当于飞机的发动机对吧，如果没有好的发动机，我们再好的汽车在再好的飞机，他都不能飞行，不能行驶，所以呢锻炼股四头肌就是锻炼我们的就是为了稳定我们的膝关节。 膝关节为什么要需要稳定，对吧，我们看只要打个通俗的比方吧，我们讲这个自行车。 他后面有个车轮轮轴，如果这个轮轴啊，这个螺丝上的比较比较松，那么你骑车的时候骑自行车乱晃货轮的乱晃，那这时候这个车压毁得比较快，那么这时候，我们把螺丝上紧过以后。 呃，关节轴承比较稳定过以后啊，那么这个轴承呢，反而毁得不容易啊，反而不容易坏，所以我们膝关节也是一样，我们走路的时候，如果我们膝关节乱晃啊晃的比较厉害，错2019年01月21日21649
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 【产品名称】通用名称：膝关节、膝盖英文名称：Knee俗称：哥败子【产品规格与组成】骨骼三块：股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）、髌骨主要韧带五条：①前交叉韧带②后交叉韧带③内侧副韧带④外侧副韧带⑤髌韧带其他主要组件：软骨——覆盖在关节接触摩擦面上的“脆骨”。半月板——膝关节内部的“减震垫”滑膜——分泌润滑液，润滑关节，减少磨损关节囊——把膝关节的区域覆盖包裹起来，形成关节腔。【产品有效期】中国男性平均使用73年，女性平均使用76年。但是大部分膝盖在使用期间内会出现各种质量问题，甚至报废，在使用了50年后，质量问题会频繁出现。【质量保障】本产品自出厂之日起，概不退货。如需更换，无原厂配件提供。【保存条件】本品最佳保存条件为日光下、温暖环境，应避免长期处于阴暗潮冷环境中。如无故障，每日应保持适宜的工作时间，长时间不使用本产品将出现故障。【生产日期】见身份证正面底部。【产品功能】①人体最大、最复杂的关节。②支撑：作为下肢主要的负重关节，支撑人体的体重。体重超重者，增加本产品的磨损，减少使用寿命。③运动：本产品擅长于屈伸运动，活动范围可达0-150°，可以满足人体日常的坐立行跑蹲等各种动作。平地行走需要0-80°，上楼梯需要0-90°，下楼梯需要0-95°。如无法达到上述活动度数，则相应动作和姿势无法顺利完成。由于本产品组成复杂，零部件众多，且采用超薄外包装，运动过程中交易损坏。【各重要组件功能介绍】①髌骨：是膝关节在屈伸过程中的重要组件。本部件通过软骨和股骨滑车构成髌股关节。过度使用或缺乏保养将出现髌骨软化，继而形成髌股关节炎。本部件四周和众多韧带、肌腱相连接，被固定在特定运动轨道上，上述各组件出厂时如存在缺陷，则极易导致髌骨脱位和髌股关节炎的发生。保质期：30年左右。②前、后交叉韧带：是膝关节内部的相互交叉的两根韧带结构，也叫前后十字韧带。主要功能是限制膝关节在运动过程中，胫骨和股骨出现前后错动，从而增加软骨磨损和其他结构损伤的几率，缩短整套产品使用年限。运动爱好者极易造成本组件的断裂，一旦本组件彻底损坏，多数情况下需要重新更换。保质期：如无人为损坏，一般保质期可达60年以上。③内、外侧副韧带：是膝关节两侧的两条长条形韧带结构，主要功能是限制膝关节在运动过程中，胫骨和股骨出现过度分离。内侧副韧带较易受到人为损坏，但是大多数情况下，轻中度损坏本组件后，可自行修复。本组件较易和交叉韧带、半月板等同时被破坏。此外，随着产品的老化，本组件常常发生松弛、退变。④半月板：是膝关节股骨和胫骨之间的一对近似月牙形的软骨垫，承担着吸收震荡、分散应力等作用，极易损坏。因为本品在使用二三十年后基本丧失自我修复能力，所以一旦损坏，绝大多数情况下需要将损坏的部分去除。另外，亚洲人群中部分人出厂时外侧半月板为圆盘状，较厚，成倍增加了其损坏几率。⑤软骨：为人类关节活动、负重的重要结构，本组件覆盖于关节摩擦面的表面，无痛觉神经分布，耐磨，且具备一定的自我修复更新的能力。本组件的存在，大大降低了关节接触面的摩擦系数，避免了关节在活动过程中产生疼痛，为关节面之间顺滑的摩擦提供了保障。本产品每天都在磨损，且每天都在自我更新，随着产品的老化，更新能力逐渐下降，直到跟不上磨损消耗，开始出现软骨退变、软化、脱落。一旦部分脱落，本品很难再生。而在本品覆盖下的骨骼将直接暴露于相互摩擦的关节面下，产生一系列关节疼痛、功能障碍，人类称之为“关节炎”。由于本品缺乏血液供应，依赖于运动过程中将关节滑液挤压到软骨细胞间隙来交换营养物质和排出代谢废物，因此，长时间不运动或者关节滑液出现病变（如滑膜炎、类风湿）时，本品将加快损耗。关节镜下成片脱落的软骨，露出了软骨下的骨头⑥滑膜：本品主要功能是分泌润滑液，也就是关节液。在正常情况下，维持膝关节内有一定量的滑液，起到润滑关节，减少软骨磨损的作用。但是，本组件较易受到膝关节内各种物理、化学因素的刺激，如关节炎、创伤、尿酸盐结晶、细菌感染、类风湿、风湿免疫系统疾病、关节过量运动等，而分泌大量异常成分的关节液。造成膝关节肿胀、疼痛，反复积液。大多数情况下，消除刺激因素即可逐渐缓解，但是少数情况下，久治不愈，常需进医院维修。【其他使用注意事项】①本产品在不同姿势下承担不同的压力。②大腿肌肉的强壮程度对于维持本产品的稳定性至关重要。③本品自然老化过程中，首先出现的故障常常是上下楼梯或蹲下起身、坐姿起身的时候短时间疼痛僵硬。但随着老化进程的发展，将逐渐出现变形（O型腿/X型腿/伸不直/弯不下去）、行走困难、反复肿胀等故障，应及时注意维修保养。④如本品发生故障，则对气温、气压、湿度的变化较为敏感，因此在气候和天气变化时，常提前发出警报。④在本品正常使用过程中，可适量保持其使用频次和强度，有益于延长产品使用期间。但是当本产品出现故障时，则应尽可能充分的休息、保养，待故障解除后，再重新恢复使用。【日常保健】①可能增加本品使用期限的方式：散步、游泳、椭圆机。②可能缩减本品使用期限的方式：爬山、太极拳、蹲马步、举重、篮球足球羽毛球等。③通过加强股四头肌肌力的锻炼均对延长本产品的使用期间有一定的益处。注意膝关节的角度，脚后跟不能太靠近墙面【维修提示】①如本产品任一组件发生重度损坏时，应及时到人类4S维修中心（医院）进行检修。②如本产品不明原因出现红肿热痛时，应及时检修。③如本品开始较频繁出现肿胀、疼痛时，应及时检修。④如本品发生反复重度疼痛，且经过一段时间的保养和维修也没有效果、行走困难、变形等情形时，应考虑更换为金属替代组件。【维修方法】①利用关节镜成像系统对本产品内部组件进行修整、重造、清除等操作，以消除障碍，恢复产品使用。②对于报废产品，应用特殊模具和工具，将产品表面软骨层去除，更换为金属层，让原本的软骨磨软骨，变为金属磨垫片，从而恢复产品的使用。为便于理解，可想象为家里的墙皮，使用了几十年，出现了坑坑洼洼，掉皮掉漆。现在把墙皮全部铲掉，重新找平，贴上瓷砖。此法称为：人工膝关节置换。【友情提示】①本品没有任何特效药物可以阻止其老化，一切保养措施仅为尽可能增加其使用期限。②任何祖传秘方、神药、灵丹、圣手，均无法让已经老化的本品恢复正常，请不要抱有幻想，被商人利用。市面上多数方法不过利用了增加温度可以改善血液循环的热效应，和热毛巾热敷并无太多差别。③本品在还没接近报废期限时，故障情况也常出现反反复复，即使不予保养维修，经过一段时间的休息也多可暂时恢复使用。这种产品的自限性常常被商人加以利用。④本产品的衰退和发生故障，常常提示人类身体健康、生活方式、体重、运动方式等存在问题，也是衰老或早衰的重要提示。2018年10月01日7888
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肖桂荣副主任医师 中国中医科学院眼科医院 针灸科 工作之余，来到健身房，痛痛快快地活动一场，身心都舒服。王阿姨退休后也办了一张健身卡，从早到晚泡在健身房里，从游泳到各种健身器材活动，直到瑜伽收尾，分分钟都处在运动之中。结果不到一个月，右胳膊连及肩膀酸痛。王阿姨也没当回事，又坚持了两个月，结果症状越来越重，不仅胳膊抬举费力，肩膀也疼得睡不着觉。不得已到医院检查，肩周核磁共振显示肩袖撕裂伤，并伴有积液，需要制动。 运动损伤的原因随着全民运动的盛行，运动损伤的人越来越多，年龄跨越各年龄段。运动损伤的主要原因是患者对所从事运动明显认识不足，锻炼方法不当，同时由于平时身体素质一般或者较差，贸然参加大幅度的运动，不仅不能达到健身的目的，反而为运动所伤。患者运动损伤后，对损伤程度估计不足，又不能及时就诊，仍然坚持锻炼，使损伤的肌肉、肌腱进一步拉伤，症状继续加重，从而造成新的损伤。 运动需要循序渐进，量力而行每个人的身体素质不同，平时的运动特点和运动强度也存在很大差异。参加集体运动时，尽可能寻找与自己身体素质相差不大的人组在一起，既可以互相照应，又可以同进退。当队伍中人员素质参差不齐时，参加者一定要量力而行，不可因旁人一两句鼓励、表扬的话就枉顾自身基本状况，坚持到底，给自己的身体造成损伤。参加竞技类运动时，选择运动项目、参与运动时间一定要根据自己的年龄，身体状况，量力而行，不可操之过急。对于像王阿姨这样退休后的老人，办健身卡的不少，尤其要结合自身的实际，选择适合自己的运动形式，运动带来健康，而不是造成损伤。 运动前的准备动作必不可少运动前的准备动作，也就是运动前的热身，目的是为了充分舒展身体的每一个关节，以避免运动损伤。当然，参加的运动不同，准备动作也各有差异，但在运动前，这是必不可少的。只是对于一些不熟悉的运动，即使是热身动作，也要在专业人员的指导下进行，既避免热身不足，又避免热身过度。这两种情况，都容易造成运动损伤。 运动要坚持不懈热爱运动的人很多，坚持运动的人不断在发生变化。运动是对身体持之以恒地刺激，使身体逐渐适应运动的过程，从而形成节律，而不是要么运动过度，要么运动全无。 运动损伤后积极治疗运动损伤后一定要去专科医院就诊，而不是听之任之，或者盲目自己调整，以免延误病情，耽误治疗的最佳时间。运动损伤后自愈的可能性较小，并且随病程延长，局部组织机化，以后治疗起来更加麻烦，恢复也差。 中医治疗运动损伤中医认为，一切运动损伤都是外力导致筋骨皮肉受损，内伤气血，血溢脉外，发生气滞血瘀，导致恶血内留的血瘀证。传统的中医治疗通过针刺、艾灸、推拿、中药外洗、内服汤药等内外调理，达到通经活络、消肿止痛的作用，越来越受到运动爱好者的关注，成为运动损伤后康复方面的特色治疗。王阿姨就是来门诊接受中医传统治疗后，肩周活动逐渐得到改善。 本文系肖桂荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月29日2626
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江永发主任医师 广州市花都区人民医院 骨科 踝关节扭伤是最常见的关节损伤，由于症状明显，早期严重影响了走路，所以大家都比较重视，但膝关节扭伤后则容易被忽略，而被忽略的后果远远比踝关节扭伤严重，因为大多数人的踝关节扭伤是在走路时候发生的，多见于喜欢穿高跟鞋、走路风风火火的女士，而膝关节扭伤则多在运动时候扭伤，多见于篮球、足球、羽毛球、蹦床等。这种损伤的程度不是以伤口及皮肤淤青面积大小或疼痛程度为判断依据，而是与膝关节扭伤后所带来的继发性损伤紧密关联。也许吃瓜群众不以为然，你在吓唬我吗？既然有疑问，那就让我们从膝关节的解剖科普说起吧！膝关节主要由一条肌腱、两个半月板、三块骨头、四条韧带组成，前面最容易触摸到的是髌骨（俗称膝盖或者菠萝盖），上面是股骨，下面是胫骨，上下是连着髌骨的股四头肌腱及其远端延伸部，即髌腱。内外两侧是膝关节内外侧副韧带，膝关节腔内还有两条重要的韧带，分别为前交叉韧带（前十字韧带）及后交叉韧带（后十字韧带），关节腔内有两个衬垫样结构，为内外侧半月板。简单记忆：1234，一腱二板三骨四带。他们的功能简单说来就是：肌腱是用来产生动作的，半月板是用来缓冲股骨与胫骨间的撞击力，骨骼是关节的支架，韧带是用来稳定关节的。对膝关节的解剖有了初步的了解后就不难理解关节扭伤后为什么会产生严重的后果了。那么，膝关节扭伤常见的部位是什么呢？又分别会引起什么后果呢？这次我们着重谈谈膝关节的前交叉韧带损伤前交叉韧带是如何受伤的？常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。前交叉韧带损伤的早期症状有哪些？误诊后果会是什么？受伤时候可能会感觉到韧带断裂的响声，然后就是疼痛，肿胀，活动受限，也有人在韧带断裂后还可以自行跛行，如果受伤后立即去医院急诊，医师可能会从关节内抽到血水。如合并半月板损伤，则患膝可能因为半月板交锁而完全不能活动；在广东地区，不少市民喜欢找跌倒医师就诊，外敷点中草药膝关节疼痛及肿胀都会慢慢好转。而此时就是让患者麻痹大意、心存侥幸的时刻，也是膝关节会导致更严重继发损伤的伏笔。为什么呢？因为前交叉韧带完全断裂后，稳定关节的功能就大打折扣了，尤其是前交叉韧带有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重稳定作用就消失，这样一来，原来稳定的膝关节就变得不够稳定了，膝关节不稳定的后果直接导致了股骨髁软骨及内外侧半月板的继发性损伤，而半月板损伤又导致了软骨的损伤加重。打个简单的比喻，假如您的关节如果没有韧带损伤，您的关节可能会保用到70年，但如果前交叉韧带断裂而不及时处理听之任之的话，可能不到40岁就变残了！个别患者则因为半月板损伤后的疼痛症状及膝关节交锁活动受限而不得不去医院就医，这个时候才发现之前的扭伤其实是膝关节前交叉韧带断裂了。根据我们既往的经验，患者扭伤后直接找专科医生就诊的患者不够五成，即超过半数的膝关节扭伤患者可能存在着延误诊断的可能。注意：疼痛好转不等于前交叉韧带愈合 也许您又有疑问了，如果膝关节前交叉韧带断裂为什么能够正常走路呢？为什么外敷点中草药后好转呢？其实这个恰恰与前交叉韧带的解剖特点有关。前交叉韧带(ACL)内游离神经末梢很少，仅分布在韧带止点附近5mm范围内，这可能是单纯前交叉损伤患者很少主诉明显疼痛的原因。另一方面，前交叉韧带为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液提供。韧带一旦断裂，几乎不能愈合，甚至断裂端的韧带组织会慢慢被吸收消失。经过约两周左右的外伤后急性肿痛期，患者的疼痛会逐渐好转，往往让患者误以为是扭伤好了，而没有去医院找专科医生会诊，这就为将来更大的继发性损伤埋下更大的陷阱。本文系江永发医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月22日3397
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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 我的门诊经常碰到一些病人，拿着磁共振报告来找我。磁共振报告显示膝关节内少量积液。病人就急了，积液怎么办？要不要把积液抽出来？ 但事实上膝关节内的积液并不是毛病，主要是引起积液的原因。引起膝关节内积液，其实有很多原因，根据不同的原因，我们要做不同的处理。这里分述如下。 第一，膝关节的半月板损伤。膝关节半月板损伤以后膝关节内会有疼痛，疼痛会产生局部的炎性反应，从而引起膝关节内的积液。而如果是急性外伤引起的半月板损伤，膝关节内甚至会有积血，这个在磁共振上表现一样也是积液。对于半月板损伤引起的膝关节内积液。一般是需要关节镜手术将半月板做修补或者修整处理。手术后积液会慢慢消掉。 第二，膝关节的滑膜炎。膝关节的滑膜炎，顾名思义就是膝关节内的滑膜增生发炎。正常人的膝关节滑膜是白色的比较光滑的。而滑膜炎的病人滑膜都有不同程度的增生有些像葡萄串珠状，有些像海草一样。这些真实的滑膜会引起滑液的分泌增多。从而磁共振发现会有典型的膝关节内积液。对于滑膜炎引起的膝关节积液一般可以口服一些非甾体类药物，通过休息制动，关节保暖，理疗等方式。来达到缓解。少数慢性滑膜炎或者弥漫性滑膜炎，通过保守治疗无效可以考虑采用关节镜下滑膜切除手术。 第三，膝关节内正常的关节液，正常的人体膝关节内都有不同程度的关节液。而这些关节液对于膝关节的润滑，营养有很好的作用。很多正常的人拍一个磁共振，里面也会显示有少量积液。门诊经常碰到一些膝关节没有任何疼痛不适的朋友来到门诊，要求做一个膝关节的磁共振，观察一下膝关节的情况。然后问题就来了，磁共振报告显示膝关节内少量积液。这时候这些病人往往非常急躁，怎么办？我的膝关节积液怎么办？严不严重？事实上对于膝关节没有任何症状，没有任何疼痛，肿胀的表现。那磁共振上显示少量积液。可以不用管它。因为这可能是正常的膝关节滑液。 第四，膝关节的骨关节炎。很多中老年人膝关节内会有积液。尤其是严重的骨关节炎的老年人，膝关节长时间疼痛会经常发作膝关节内肿胀。这时候拍磁共振就会显示膝关节内积液。对于这部分膝关节的骨关节炎，短期发作的大量膝关节积液，如果肿胀明显可以考虑先用针头把积液抽出来。然后再进一步处理。如果严重的是需要关节置换手术的。 第五，膝关节的其他外伤。比如韧带损伤，髌骨脱位等等。都会引起膝关节内出血，从而磁共振显示膝关节内积液。对于这种情况，需要相应的处理。必要的时候关节镜手术治疗。 总之，遇到膝关节积液大家不要怕。因为很多人拍磁共振显示的膝关节少量积液，其实是正常的滑液，问题不大的。如果膝关节有明显的疼痛，肿胀。建议最好到医院看一下，结合医生的体格检查。短期之内的大量膝关节积液可以考虑抽出来。一般的积液如果不伴有其他的毛病。可以口服一些消肿的药物。卧床下肢抬高高于心脏平面。但是如果经常发作一定要进一步处理，必要的时候关节镜手术。对于严重的骨关节炎，患者可以考虑关节置换。 本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月19日16726
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张海宁主任医师 青岛大学附属医院 关节外科 有部分患者膝关节疼痛的病因是下肢力线异常所致，例如中老年人的膝关节内翻畸形，也就是“罗圈”腿或“0”形腿，由于下肢的力线通过膝关节内侧间隙传导，使膝关节内侧负重增加，导致的内侧软骨的磨损，从而可产生位于膝关节内侧的疼痛。同样道理，膝外翻畸形会导致膝关节外侧部位的疼痛。顾名思义，所谓“截骨”就是将小腿的胫骨，或大腿的股骨截去一部分楔形骨块，然后将断面对合，用钢板等装置固定起来，这样一来，将下肢的内翻畸形或外翻畸形矫正，使下肢的力线通过膝关节中央或部分偏外侧来传递应力，而使得原本压力大的膝关节间隙获得减压的效果，疼痛从而得到缓解。当然，截去的楔形骨块的厚度大小是需要术前和术中精确测算的。另外还有开放截骨术，其原理是相似的，不同的是，闭合截骨是在畸形对侧截去一个楔形骨块，而开放截骨是在畸形同侧截骨后撑开一个间隙，然后固定。青岛大学附属医院张海宁教授较早开展了膝关节开放和闭合截骨术，是国内最早开展胫骨高位开放双平面截骨术的专家之一，在国内最先于浙江大学学报JZUS-B（2009，SCI收录）、中华关节外科杂志（2009）、中华外科杂志（2010）等发表论著报道。截骨术的优点在于保留了原本的膝关节软骨和韧带等软组织结构，使膝关节内侧或外侧的疼痛减轻，这对于年轻人很重要，因为全膝关节置换术并不建议在年轻患者如50岁以下患者使用（但并不尽然，如膝关节畸形或炎性非常严重，例如强制性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎等患者，年龄并不是全膝关节置换术的限制条件）。但是，膝关节周围截骨术的缺点也较多。首先对于膝关节内翻导致的内侧疼痛患者，如果其外侧软骨、髌股关节也存在问题，那么截骨术后不能完全缓解疼痛，还会存在外侧或膝关节前方的症状。其次，如果膝关节内侧软骨损伤或退变已经很重，尽管截骨后内侧受力减少，但也是承重的，所以对于这些患者，术后的疼痛仅为减弱，是不会消失的，术后数年后仍会出现疼痛加重的可能。再次，截骨是人为把骨骼打断，再对合后用钢板螺钉内固定。所以，有骨骼不愈合、延迟愈合、畸形愈合、内固定物断裂等风险存在。而且，在手术当中，也有截骨部位完全断裂移位、内固定强度不足的风险。另外，截骨术是需要精确测量截骨的厚度大小，如果截的过小（或撑开过小），会导致畸形矫正不足；但截的过多（或撑开过多），可使原本的内翻畸形变为外翻畸形，将导致术后膝关节外侧退变、疼痛等问题。因此，截骨术是经典的治疗骨骼畸形的手术方式，是有其优点和适应征的。但应理性对待、合理选用，不应夸大疗效，扩大适应征。对于年轻的运动量较大的患者，如果疼痛仅存在于畸形一侧的关节间隙，其他间隙完全正常，是可以考虑选择截骨术治疗的。本文系张海宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月03日4733
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田丰富主治医师 解放军305医院 骨科 膝关节软骨损伤促进修复的注意事项下面我们接着上次的讲座来讲一讲膝关节软骨损伤促进修复的注意事项。 先谈一下急性期：急性期是损伤出现到这个伤后2到4周之内这个时期。这个时期，是刚刚出现关节软骨外伤，关节内可能有积液，或者是积血，有大量的炎性物质，是疼痛和活动受限最明显的时期。这个时期最好是避免患肢负重，尽量是局部冷敷，持续48小时，同时抬高患肢，促进静脉的血液回流。48小时以后，可以改热敷，每天1到2次，一次40分钟左右，可以用暖宝或者是热水袋，促进炎症的消退和吸收，伤后到四周之内，是避免患肢全部负重的，建议，最好是穿膝关节卡盘支具保护下活动，卡盘支具固定到0到10度。这个时期的核心问题就是促进消肿，避免患肢负重。 缓解期也就是这个伤后的四周到八周这个期间。这时间肿胀基本已经消退，软骨可以承受一定的压力。所以这个时期呢，可以扶单拐患肢部分负重，但仍要带卡盘支具，一直带到第八周。这个时期，需要做的是关节的床面的一个锻炼，关节在床边儿的屈伸，膝关节自然下垂，关节的牵张。这个时期主要以这个促进关节的功能恢复为主，但不能过度的受力。 恢复期也就是修复期，这个时期，患者已经可以脱离拐杖走路了，但是这个步行的功能没有完全恢复，还会有酸胀啊，膝关节僵直等症状。这个时期是我们关注的一个主要时期，我们所做的一个有效的，或者说这个促进关节修复的康复锻炼，主要集中在这一期。也就是说，在这一时期所做的康复锻炼，决定了关节以后功能的恢复，以及关节损伤的修复程度。 下一章我们将详细阐述一下恢复期的康复锻炼及注意事项。 来电咨询 010-66799386 本文系田丰富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月06日5759
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蔡斌主任医师 上海第九人民医院 康复医学科 前序：下决心写这篇姆瓦技术科普，是因为门诊遇到不少ACL术后关节粘连的“弯腿困难户”，这些患者由于康复不得法，错过了传统康复的最佳时期，康复之路变得既漫长又痛苦。另外坊间的“麻推”让不少患者对这个治疗技术心存顾忌。事实上麻醉下手法松解术在国外是一种有效地处理ACL术后粘连的方法，但在国内远没有普及，更多的是暴力掰腿，苦不堪言！不少患者暴力掰腿后肿胀、粘连加重，康复之路让人绝望！希望本文可以让这些患者燃起一丝希望。正文：姆瓦，是英文缩写MUA（Manipulation Under Anesthesia）的音译。它是一种麻醉下手法松解关节粘连的技术。国外一些临床研究报道了其在处理前交叉韧带ACL重建术后关节粘连中的作用(Dodds, 1991;Noyes, 2000;Thomas, 2015)，均取得了不错的效果，屈曲角度平均增加40°。推荐的适应症是患者虽然经过积极康复治疗，术后4 ~12w 屈膝角度依然不到90°。坊间称“麻醉下手法松解术”为“麻推”，我个人很不喜欢这样的简称，因为这样显的太没技术含量了，但我不得不承认这样的说法很形象。因为不少骨科医生实施的MUA就是在麻醉下，通过长杠杆大力牵伸，直观地说就是把小腿推向大腿。如下图所示。这样的操作风险高，并发症多，最常见的就是髌腱撕裂及膝关节周围骨折。相比国外，由于国内围手术期康复的不普及，患者术后缺少正规的康复治疗，ACL术后粘连发生率高，多数有暴力掰腿经历，关节肿胀严重，而且患者来就诊的时间也较晚，不少在术后3月之后，越晚期瘢痕越成熟，粘连越坚强。针对国内患者更为棘手的这些问题，需要探索更为系统、安全且有效的方法。上海九院康复科在多年的关节僵硬无痛康复的经验基础上，提出了新颖的“姆瓦”技术。对传统的MUA技术进行了改良，并且配合术前、术后的程序化处理，有效地解决了膝关节僵硬患者的屈曲受限问题。术前抗炎消肿、术后康复和术中的手法松解同等重要！唯有做到三者才能保证最终的效果。选取2017年3月至2017年6月收治的膝关节粘连患者8例（ACL4例，髌骨骨折2例，胫腓骨骨折1例，膝关节色素绒毛结节性滑膜炎1例），平均病程为13周（8-21周）， 姆瓦术后平均随访10周。结果显示术中屈曲角度增加37°，最终随访结果比术中松解获得的角度还有所增加。结果如下图。考虑到国内患者的情况，我们选取的膝关节术后粘连的患者病程会比国外相对较长，最长的是术后5月，但不建议病程超过6月的患者行姆瓦。通常这样的患者我会建议去手术松解再配合术后康复。膝关节周围骨折患者骨折没有很好的愈合也不能行姆瓦术。最后，我更希望所有接受膝关节手术的患者都可以在当地医院得到及时、专业的康复治疗，防患于未然，远离关节粘连！一旦发生关节粘连，也应寻求科学的人性化康复治疗。给患者一个有尊严的治疗，No pain, more gain! 这是我们一直以来倡导的理念。姆瓦技术显然为关节僵硬无痛康复增加了新的内涵。相关阅读：粘连、僵硬的关节无痛康复可能吗？2018年01月09日16751
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