新冠肺炎

新冠后干咳不止，属气道高反应，中医有属风，有属少阳，有肾气上冲，应当辨证治之，其中少阳夹饮颇多，证见咽干作咳，伴咽痒，痰少，色或白或淡黄，甚至无痰，口渴或不渴，舌苔多微腻，脉多弦。2023年1月4日中年女性主诉：新冠后咳嗽月余现病史：新冠后咳嗽月余，咽干痒，咽痒作咳，痰少，色白或淡黄，质偏粘，口干，口渴，饮不多，尿色深，舌暗红苔薄腻，脉弦，易长口腔溃疡。北柴胡12g甘草片10g炒苦杏仁6g黄芩片10g生石膏（10g先煎）3袋天花粉12g桔梗10g干姜6g麸炒枳壳10g7付2023年1月06日今日患者来门诊诉，服上方2付，咳嗽明显几愈，几乎不咳。按:新冠后干咳，多属于少阳夹饮，多六味柴胡汤加减，天花粉以治渴，石膏以清热，杏枳桔以提上焦之气。新冠后干咳嗽，此证颇多，用之应手可效。【来源】:朝阳医院中医科赵世同

疫情开放以来，医生首当其冲，见了好多生离死别，让我们欣慰的是越来越多的重症在好转出院。​可爱的黄阿姨，全肺都白了，呼吸衰竭，上着高流量湿化，病初期咳嗽、大干渴，予竹叶石膏汤加减，症状大减。中期又诉视力

随着第一波新冠病毒感染接近尾声，大部分感染者“阳康”之后出现的后遗症逐渐引起人们的广泛关注。有新冠感染者在“阳康”之后会经常感觉到疲倦，注意力不集中，甚至有患者“感觉到自己变傻”等症状。有一项对47910名新冠感染者的荟萃分析，作者对新冠感染者“阳康”之后出现的55种临床症状进行了评估，结果发现：无论轻症还是重症新冠感染者，有80%的感染者“阳康”之后出现一种或者多种症状（见图1），包括：疲惫（58%）、头痛（44%）、注意力障碍（27%）、记忆力下降（16%）等，而且这些症状最长可以持续到“阳康”后的110天左右[1]。以上症状就是俗称的“脑雾”（BrainFog）。图1新冠感染者出现的临床症状“脑雾”并非专业医学名词，常常用来描述“脑子不转了”、“注意力不集中”、“思维能力下降，反应速度变慢”等的术语，指个体的认知或意识水平较正常出现轻度或重度下降，对周围事物的感知能力下降，执行力减退，好像是大脑蒙上了一层雾一样[2-3]。图2新冠病毒感染大脑的途径和导致“脑雾”出现的机制[4]感染新冠病毒后，病毒最初在口腔和鼻子黏膜中复制达到一定的病毒载量，导致嗅黏膜和嗅球感染，进而到达大脑。到达大脑的新冠病毒首先感染在大脑额叶的神经元，引起神经元和血管损伤，从而引起大脑和中枢神经系统损伤出现“脑雾”症状（见图2）[4]。另有报道指出新冠病毒也可以通过逃避血脑屏障或血脑脊液屏障进入大脑产生大脑损伤而导致“脑雾”出现[5]。那么为什么感染新冠病毒后会出现“脑雾”症状呢？研究表明，这有可能是由于免疫系统在病毒被消灭后，仍然持续性地高度激活导致[6]。最近门诊经常有孕妈妈咨询，感染新冠“阳康”后记忆力明显下降，注意力减退，疲劳感很强，思维变缓等症状，怀疑自己得了新冠“脑雾”，食欲和睡眠也受到一定影响，担心对宝宝产生影响。我们都知道，孕妈妈相对普通人属于特殊的保护群体，心理和身体都相对较敏感，新冠“阳康”后尽早驱散脑雾，有利于减轻孕妈的心理负担，改善身体状态，利于胎儿的生长发育。那么该如何更早更有效地驱散脑雾？1.神经元的修复：我们知道脑雾的发生是由于病毒损伤了脑神经元，从而引起的一系列神经系统损伤的症状。那么推测修复损伤的神经元可以很大程度上缓解脑雾的症状。大脑作为人体最重要的器官，其所需要的能量主要依靠葡萄糖发挥作用，除了葡萄糖之外，大脑还需要一系列的营养素来维持大脑正常的功能，比如：omega-3不饱和脂肪酸。DHA是大脑中含量最多的不饱和脂肪酸，在维持大脑功能中发挥着重要作用。研究表明DHA可以通过线粒体促进细胞从ATP中提取能量进而改善神经功能。在胎儿发育过程中，胎儿完全依靠母亲提供DHA，DHA对于胎儿大脑健康发育方面发挥着重要的作用，人类生命早期缺乏DHA会导致一些神经发育性疾病比如注意缺陷与多动障碍和学习障碍等。因此对于孕妈们，可以通过补充DHA的摄入缓解“脑雾”症状，还有利于胎儿大脑的发育。2.维生素B12的补充：维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成。适当补充维生素B12，可维持大脑健康运作。B12的主要来源是红肉、鱼和奶制品，被视为有利大脑的食物。3.除了补充DHA、维生素B12之外，我们还可以通过保证充足的睡眠，适当的运动、多晒太阳、听听音乐等来缓解“脑雾”症状。最后，还是要提醒各位孕妈妈们，想要驱散新冠后遗症脑雾，除了上述方法之外，还需要良好的作息习惯、均衡的日常饮食、稳定的情绪和积极的心态，才能更快，更好的恢复大脑的功能，肚里的宝宝才能在良好的母体内健康成长。参考资料：[1]Lopez-LeonS,Wegman-OstroskyT,PerelmanC,etal.Morethan50long-termeffectsofCOVID-19:asystematicreviewandmeta-analysis.SciRep.2021Aug9;11(1):16144.[2]KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell.2022Jul7;185(14):2391-2393.[3]NouraeinejadA.BrainfogasaLong-termSequelaofCOVID-19.SNComprClinMed.2023;5(1):9.doi:10.1007/s42399-022-01352-5.Epub2022Nov24.[4]BaigAM.CountingtheneurologicalcostofCOVID-19.NatRevNeurol.2022Jan;18(1):5-6.doi:10.1038/s41582-021-00593-7.[5]BauerL,LaksonoBM,deVrijFMS,KushnerSA,HarschnitzO,vanRielD.Theneuroinvasiveness,neurotropism,andneurovirulenceofSARS-CoV-2.TrendsNeurosci.2022May;45(5):358-368.[6]Fernández-CastañedaA,LuP,GeraghtyAC,SongE,etal.MildrespiratoryCOVIDcancausemulti-lineageneuralcellandmyelindysregulation.Cell.2022Jul7;185(14):2452-2468.e16.

1.感染新冠后，病毒虽然消失了，可症状还在持续。症状消失一些人可能持续2～3个月。2.从症状消失的角度，每个人“彻底好”的时间都不一样：感染时的症状越严重，恢复需要的时间就越长；没打过疫苗的人，比打过疫苗的人，症状持续时间更久；出现不同的症状，消退的时间也各不相同，有人可能缓一个礼拜后生龙活虎，比如小孩子，有人可能一个月还在咳嗽。但总的来说，大多数常见症状会在2～3个月内消失，但有些可能会持续半年或更久。3.新冠好了，嗅觉没了，原来是因为嗅觉神经元衰竭，嗅觉恢复需要1个月左右。4.慢性咳嗽，可能需要2～3个月或更长。因为身体要通过咳嗽清除免疫系统大战的残留；也可能是咳嗽相关的神经和感受器更敏感，需要恢复；还可能是咳嗽造成新的刺激，进入越咳越咳的不良循环。这种情况必须要用中医药辨证论治。