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杨海华副主任医师 复旦大学附属华山医院 呼吸与危重症医学科 新冠病毒引起的感染，对全球健康产生了前所未有的影响。无论是轻症还是重症，咳嗽均是新冠病毒感染最常见的症状，国外报道急性咳嗽发生率为44%~72.5%。咳嗽持续时间平均约2周，部分患者咳嗽可持续数周或数月。新冠病毒感染2~3个月后仍有咳嗽的患者占20%~30%，甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽症状。最近中国咳嗽联盟组织的一项全国性调查结果显示奥密克戎变异株感染咳嗽在人群总体发生率高达92%以上（未发表的资料）。新冠病毒感染咳嗽的机制:1.病毒感染引起气道及肺组织炎症细胞浸润并释放炎性介质，气道黏膜充血水肿，黏膜上皮损伤脱落，从而刺激咳嗽感受器诱发咳嗽。2.新冠病毒感染可导致气道黏液分泌增加，形成较多痰液，这也是新冠病毒感染急性咳嗽的一个重要机制。3.新冠病毒主要依靠其表面的S蛋白上的受体结合域识别与宿主感觉神经细胞受体血管紧张素转化酶2（ACE2）结合感染宿主细胞，侵袭迷走神经的感觉神经元与神经胶质细胞等，诱发神经肽与炎性介质释放，从而引起咳嗽及味觉和嗅觉障碍等。4.参与新冠病毒感染与识别的上皮细胞及炎症细胞可以释放多种细胞因子与炎性介质。另外，神经肽与神经炎性介质可进一步招募和激活免疫细胞，导致肺部与气道炎症，增强咳嗽敏感性。5.部分新冠病毒感染患者在急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，发展为亚急性甚至慢性咳嗽，其机制可能与感染造成的气管、支气管黏膜的损伤、非特异性气道炎症相关。与其他病毒感染类似，新冠病毒感染可能导致咳嗽反射通路上的外周神经和中枢神经的咳嗽敏感性增加。上呼吸道病毒感染亦可能诱发嗜酸粒细胞性气道炎症与气道高反应。有研究显示吸烟及消化系统症状（包括恶心、呕吐及腹泻）是急性期咳嗽发展为感染后咳嗽或慢性咳嗽的危险因素。6.少数奥密克戎感染患者可能发展为病毒性肺炎、肺血栓栓塞症或心功能不全、急性心肌炎，除了胸闷、呼吸困难外，这些患者亦可能表现出咳嗽。8.一些新冠病毒感染患者合并慢性咳嗽相关的基础疾病，如慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、支气管哮喘（简称哮喘）/过敏性鼻炎或鼻-鼻窦炎和支气管扩张症等，新冠病毒感染可能导致这些患者的咳嗽症状进一步加重。以上因素是新冠病毒感染后引起咳嗽的发生机制。 以上内容引自《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》2023年01月22日
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曹利清主任医师 宣化区中医院 内科 大家好，我是宣化区中医院曹丽清医生，今天咱们就聊一聊新冠后的症状。最近在门诊上，许多患者会出现新冠感染后咳嗽、咳痰、乏力、心悸、全身疼痛、失眠等许多症状，按世界卫生组织的定义是指新冠感染以后三个月。 内出现的咳嗽、心悸、乏力、失眠，而且是持续两个月呃无缓解的，用其他原因无法解释的，称之为新冠后症状。今天咱们就聊一聊新冠后的咳嗽。新冠后的咳嗽它主要原因第一个就是因为新冠簿感染人体以后，人体的免疫细胞与新冠病毒对抗，会产生一些代谢产物，要经过呼吸道排出去。第二个原因就是新冠病毒感染以后，会对气道粘膜损伤，造成气道神经的暴露，会出现气道的痉挛，往往咳嗽顽固，而且是怕风怕凉、痒。 啊，有时候影响睡眠，影响生活质量，第三按中医讲就叫瘀毒未清，我为大家推荐一个呃，祛风止咳排毒的小方子，效果是非常好的，主要是在升降散的基础上加减蝉衣姜、蝉姜黄、防风、前胡、陈皮等几味中药构成睡煎以后口服会取得非常好的效果。2023年01月17日140
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郑东明主任医师 盛京医院 神经内科 在全球新冠大流行3年后，我们终于在奥密克戎时代迎来了身边Covid-19感染的惨烈大爆发...于是乎记忆门诊，又多了一种病人，“大夫，我阳了，最近脑子不好使，有雾”。其实，殊不知大夫也是一脑子“雾”，只是在坚持工作罢了。你不得不佩服网络媒体的力量，几周的各种公众号、短视频的狂轰乱砸，连中国患者也都会说“脑雾”了。这词，我以前还真没听过患者说过。长新冠，longCOVID，是一个现在可以堂而皇之出现在医学论文中的词，得到了医学界的承认和使用。但是我们可以看到这个词多么简单而不专业：怎么能把long或者short这种大白话放到医学名词中呢？事实上，longCOVID的确是国外老百姓起的名字而非医学术语。在新冠出现以后，国外老百姓发现在新冠感染急性期结束后，部分人仍然持续感到严重的乏力、气短、失眠、心率快、体力活动不耐受、胃肠道功能失调、头痛、认知受损（脑雾）、焦虑抑郁等症状，这和普通感冒甚至流感均有很大不同，从而引发了在各种媒体上的讨论，longCOVID（长新冠）也在这一过程中出现。众口铄金，尤其是在目前西方学界推崇患者意见应该得到充分重视的理念下，longCOVID这个再俗不过的叫法，居然逐渐压倒了chronicCOVIDsyndrome\post-COVIDsyndrome\longhaulersCOVIDsyndrome\postcovidconditions\post-acutesequelaeofcovid-19\甚至美国官方发布和使用的post-acutesequelaeofSARS-CoV-2infection(PASC)等一众学术名词，不可思议否？几乎每一个系统，都会有长新冠的表现。在神经系统，长新冠的症状就包括脑雾、头痛、头晕、焦虑抑郁、失眠等症状。其中，脑雾似乎特别引人注目。脑雾（brainfog）并不是新冠后才出现的新鲜词。在COVID-19大流行之前，“脑雾”已经常用于慢性疲劳综合征、化疗认知损害、更年期、结缔组织病、内分泌疾病、精神心理疾病、药物及物质滥用所伴有的认知症状的描述。当然，COVID-19大流行使得这个词也热度暴增。这是一个英语国家人们能说出来的描述大脑不清醒状态的词，我揣测大概和中国患者平时爱说的“脑子象浆糊”“脑子混浆浆”“脑子不转”“脑子凝住了”是一个意思。那么一个英语国家的患者说自己脑雾，具体是什么意思呢？去年11月份JNeurolNeurosurgPsychiatry上发表的一篇文章很好的阐述了这个问题。通过对在社交媒体上患者自述的症状的分析，脑雾主要包含以下感觉：①健忘：“忘记别人20min之前和我说的事”、“忘记把东西放在哪儿”、“忘记打算要干什么”②注意力障碍：注意力涣散，注意力不能集中，“难以集中注意力持续阅读或者思考问题”，“不能思考，不能阅读，不能写”、“不能专注于听课、学习”、“跟不上电视剧情节”。③分离症状（神志恍惚）：“我感觉自己一点也不像我自己”，“我感觉自己像一直处于喝醉的状态”、“就好像我的大脑一直处于梦境”，“感觉自己灵魂出窍”。④.自觉迟顿而进行过度的认知努力：“就像我的大脑在慢动作”、“当有人问我一个简单的问题时，我都得努力思考才能回答”、“努力理解书、努力听讲、努力思考才能跟上”⑤语言交流障碍：说话中找词困难，“我说话老说错”，“想说一件事，但实际上我说了别的事情”。“我不太容易理解那些非常简单的单词的意思，比如狗、T恤。”“我总是忘记词，说话磕磕巴巴，听起来语无伦次”。由于研究样本、研究方法的巨大差异，目前并不清楚新冠后脑雾现象出现的确切比例。目前已发表的研究显示病后3-6个月脑雾的出现率在不同的人群中有巨大的差异：7.2%~88%。总体来讲，急性期重症、女性、増龄都会增加脑雾的出现风险。一些META分析总结的脑雾平均比例约在30%左右。至少，我们可以肯定的是这绝不是一种少见的现象。新冠脑雾的最主要危害是让患者对重返工作感到沮丧和焦虑，担心犯错，无法从事原有强度的劳动，缺乏工作信心，工时减少甚至换工作、失业，许多研究呼吁政府的医疗和社会保障部门不要忽视这类人群，并且给与充分的福利和医疗保障。目前，新冠脑雾的机制并不清楚，属于研究的热点，热门的假说包括病毒的直接侵袭、海马区小胶质细胞的激活、慢性神经炎症、ARDS的脑损害、系统性炎症的脑损害、血管内皮损害、高凝导致微血管低灌注等等。需要强调的是，脑雾不是患者心理脆弱、矫情，而是客观的脑功能损害。已经有多个脑FDG-PET研究显示部分脑雾患者有额叶、颞叶、小脑、脑干的葡萄糖低代谢，说明神经损害客观存在。脑雾患者的FDG-PET显示的低代谢区。目前看，Covid-19的脑雾很可能是一种程度较为轻微的脑病状态。脑雾的处理尽管缺乏循证医学证据，目前的主流观点是预防长新冠（包括脑雾）的核心原则是：急性期积极处理，避免发展为重症；慢性期的充分休息，身心康复。在新冠急性感染期之后，充分的休息、充足的营养、避免劳累、心情舒畅都是十分重要的避免长新冠的重要措施（心疼医护同行一下，个个带病工作）。有脑雾症状的，理想的诊治方式是进行认知和心理测评，有问题的进行认知康复训练和心理治疗。认知类药物也可以酌情使用，有失眠的需要积极处理，有明显焦虑抑郁的可配合药物治疗。你，新冠了吗？你，脑雾了没？2023年01月15日563
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 不同于新冠感染后出现的急性重症，MIS-C多发生于既往健康的孩子身上（>70%）。根据国外的统计数据，新冠患儿中MIS-C的发病率不足1%，属于相对罕见的并发症，但是总体死亡率约为2%左右，远远高于0.2%的新冠粗病死率。如果怀疑孩子是MIS-C，需要及时就医，确诊后大多数患儿需要住院治疗。1、MIS-C不同于新冠急性感染目前来看，MIS-C并不能归为新冠急性感染这一范畴，两者最大的区别在于发病的时间。急性症状的进展和新冠感染是连续性的，孩子感染之后症状便随之而来。而MIS-C的发病和新冠病毒急性感染通常会间隔2~6周左右，有些甚至超过6周。这个时间间隔就导致了一些“奇怪”的现象：孩子感染新冠之后，通过护理好像是“阳康”了，然后隔了几周左右，在恢复期又出现了身体不适。一些孩子感染新冠时可能是无症状或者症状较轻，家长甚至不清楚孩子已经被感染。在确诊MIS-C后，核酸检测也可能是阴性的，但是一做血清学检测才发现孩子曾经“阳”过。总之，一系列证据提示，MIS-C可能是新冠病毒感染后的并发症，而非急性感染。可以理解为“恢复期”时病毒延迟介导的组织损伤卷土重来。目前关于MIS-C的发病机制尚不明晰，可能和新冠急性感染结束后发生的异常免疫反应有关。也有研究发现，肥胖或患有哮喘的孩子发病率相对较高。多系统炎症综合征，顾名思义就是这个疾病累及了多个系统器官的损伤，包括心脏、肾脏、呼吸系统、血液学、胃肠道消化系统、皮肤科或神经系统等。根据UpToDate临床顾问资料显示，其主诉症状以及相对发生率为：持续性发热（大多数为3~5天）——100%消化道症状(腹痛、呕吐、腹泻)——60%~100%皮疹——45%~76%结膜炎——30%~81%黏膜受累(嘴唇红肿、草莓舌)——27%~76%神经认知症状(头痛、嗜睡、意识模糊或易激惹)——29%~58%少数患儿存在更严重的神经系统表现，包括脑病、抽搐、昏迷、脑卒中、脑膜脑炎、肌无力、脑干和/或小脑病变。呼吸系统症状——21%~65%咽痛——10%~16%肌痛——8%~17%手/足肿胀——9%~16%淋巴结肿大——6%~16%MIS-C于2020年4月在英国被首次报道，人们发现，它的发病症状和川崎病有相似之处（40%~50%的MIS-C患儿符合典型或不典型川崎病的诊断标准），比如持续发热、有皮疹、眼睛发红（结膜炎）、唇红皲裂等。川崎病与MIS-C的差别但MIS-C和川崎病又有些不同。从发病年龄来看，典型川崎病通常发生于婴儿和年幼儿，而MIS-C多发生于年龄较大的儿童（≥5岁）和青少年。从症状来看，消化道症状（尤其是腹痛）、心肌功能障碍、休克在MIS-C患儿中更常见，在典型川畸病中则相对不突出。总的来看，MIS-C患儿的表现通常为持续发热、腹痛、呕吐、腹泻、皮疹、皮肤黏膜病变，严重时会出现低血压、休克，一些患儿会出现心肌炎、心功能不全、急性肾损伤，最严重的后果是可能导致死亡。因此及时就医诊断接受治疗非常重要。那么，孩子出现哪些症状需要警惕呢？根据美国CDC的信息显示，如果孩子出现几天持续发热并伴有以下列举的任一症状，需及时就医：胃痛腹泻呕吐眼结膜充血（红眼）头晕（低血压的迹象）皮疹因为MIS-C的临床症状很多样，且与许多其他的疾病表现类似，所以就医后医生会通过一系列检查来识别MIS-C，比如验血、胸部X线、心脏超声、腹部超声等等。确诊后医生会根据孩子的症状提供支持性治疗以及抗炎、免疫抑制治疗等。虽然MIS-C看起来很凶险，症状可能很严重，少数情况下是致命的，但是好消息是，大多数患儿在接受医疗护理后都会有所好转，且预后良好，对健康不会有较严重的长期影响。因为种种原因，目前MIS-C的国内发病率暂时未知，但结合国外的发病数据，考虑到国内感染新冠的患儿基数越来越大，不排除之后会陆续发现MIS-C病例的可能。家长要做的就是提高警惕，孩子出现异常后及时送医。2023年01月14日859
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 呃，各位朋友大家好啊，不知道大家听说过疯牛病没有啊，这个过去就是说通过一些疯牛遗传到人类，或者吃了一些疯牛的牛肉啊，实际上这个在正常人体当中也存在这种所谓的软蛋白啊，可以通过血液传播啊，手术这种医源性的传播，还有一些有家族史，那他们的特点呢，就是快速进展性痴呆很快啊，一两个月的时间，人就傻得一塌糊涂，寿命短的就四个月，长一点儿的也不到两年，那么这个病的新冠感染之后啊，突然发现有些人的这个感染了疯牛病啊，就是速度非常快，甚至不到一个月十几天就死亡了，这个比我们以前认知的啊，关于这个所谓的朊蛋白病啊，就是最常见的克雅氏病，进展速度要快得多，最近我们就收了这样一个病人啊，就是12月初感染。 了新冠，然后到一暂就傻得一塌糊涂了，然后最近呢，就是啊，频繁的抽搐，有癫痫啊，不认人儿啊，然后供给失调，就是动作不协调，要丰富的一些视幻觉，遇到这样的患者呢，赶快送医院啊，可能要腰穿，做一些特殊的项目，比如说1433蛋白，做脑电图看看有没有三相波，另外呢，还可以查基因，进行克雅氏病的基因分型，呃，千万不要耽误啊，当然这个病是非常凶险的，一旦得了，很有可能是生命垂危，呃，生命呢，比较短暂。2023年01月14日110
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 本病例系列报告了三名没有精神疾病既往史的中年男性患者，他们在感染COVID-19后出现具有躁狂特征的精神病性症状。他们提出了与欣快、忧郁、失眠和怪异行为相关的神秘和偏执妄想。其中两人需要精神病住院治疗，一人接受皮质类固醇治疗。用抗精神病药物治疗在几周内改善了他们的症状。本病例系列报告了可能由COVID-19感染引起的新发精神病。对COVID-19精神病的可能原因（例如炎症反应和使用皮质类固醇）进行了致病性推测。此外，还考虑并排除了躁狂精神病的其他可能原因，例如迟发性双相情感障碍。需要更多的研究来确定精神病症状与COVID-19感染之间的因果关系。2023年01月14日515
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