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叶国强副主任医师 广州中医药大学第三附属医院 骨科 注:本文章为本人在“黄煌经方沙龙论坛”发的帖子,发给大家,供大家了解本次新冠肺炎的特点,以便更好地总结经验,提高临床疗效。该文章仅供参考,切勿照搬,有症状需向当地医生求助。新冠疫情管控放开后,大量的新冠感染者涌入骨伤科门诊,大多数患者为原发病合病新冠感染,有少数患者为新冠感染导致颈肩腰腿痛、头晕、头胀、胸痛等等。患者常常伴有口干、口苦、咳嗽、喉咙不适,吐少量粘白痰、或黄痰,久咳者常伴气阴两虚、食欲不振等。从今天开始我把近阶段(约3~6周)部分患者的舌苔表现,脉证(本人把脉,不一定准确)及中药调理后的疗效,每日上传一至二例,资料尽可能完整。这些资料仅供大家参考,以便总结冬季新冠患者的舌、脉特征及中药调理思路。并附常用治疗处方。附方(抗疫专用方):一、自拟“抗疫4号方”(思路来源于“梦回杏林”“寒包火”观点,成方于“226291”老师的指导。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不畅,适合于任何体质患者)。“抗疫4号方”为四逆散加味方(清咽利喉):柴胡10g枳壳15g白芍20g生甘草10g大黄5~10g玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨或橙子一个。服药后大便以糖稀为佳。内含排脓散(排脓散:芍药、枳实、桔梗,类似西药沐舒坦、氨溴索,稀释痰液并促使痰液排出)。痰液转黄者加黄芩、瓜蒌仁。心烦失眠者加黄连,气阴两伤者加生脉饮。鼻咽干燥、出血者加泻心汤(黄芩、黄连、大黄)。二、自拟“抗疫3号方”(思路来源于“梦回杏林”老师的冬季流感“寒包火”观点),见帖“抗疫一周日记续……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉咙痛、胸闷不畅,多见于痰湿重、肥胖者;“抗疫3号方”为四逆散加味方(清咽利喉):柴胡10g枳壳15g白芍20g生甘草10g大黄5~10g沙参15g麦冬15g香附10g川芎10g陈皮10g桔梗10g桑叶5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨一个或橙子一个。服药后以大便糖稀为佳;内含排脓散(排脓散:芍药、枳实、桔梗,类似西药沐舒坦、氨溴索,稀释痰液并促使痰液排出);心烦失眠者加黄连;鼻咽干燥、出血者加泻心汤(黄芩、黄连、大黄)。三、自拟“抗疫2号方”(思路来源于黄煌教授抗病毒退热方),见帖“抗疫一周日记”,该方体会临床单独很少用,因为其本身已经包含在“抗疫一号方”内,常体现于“抗疫1号方”,主治高热不退。痰黄稠者加黄连、瓜蒌仁(小陷胸汤:半夏、黄连、瓜蒌仁);失眠、鼻干、鼻咽出血者加泻心汤(黄芩、黄连、大黄)。“抗疫2号方”为黄煌教授退热方加味(退热除蒸):柴胡40g黄芩10g半夏15g干姜10g连翘50g石膏50g牛蒡子15g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一个。四、自拟“抗疫1号方”(思路来源于黄煌教授推广的经方理论),见帖“抗疫一周日记”及“抗疫一周日记续……”,还有帖“冬季新冠特征及抗疫1号方,方——证——人思考”,主治早期寒战、发热及冷热未解的中期(需调整剂量);“抗疫1号方”为黄煌教授退热方加味+麻杏苡甘汤(散寒止痛):柴胡40g黄芩10g半夏15g干姜10g连翘50g石膏50g牛蒡子15g麻黄10g杏仁15g薏苡仁20g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一个。(备注:体质健康者服用,若体质差及老年人需调整剂量及适当加减)另附常用其它经方一、小柴胡汤加连翘、牛蒡子、石膏。主要用于体质差,应激反应弱(常常没有高烧,主要表现为精神差、嗜睡、纳差、又有痰)的老年人及患其它基础消耗性疾病的患者。加减:腹痛者去黄芩,气阴两伤加生脉饮。二、葛根芩连汤。主要用于新冠感染后表证未解,又邪热内陷阳明,导致的头晕、头痛、发热、下利等,用于疫疠热毒感染所致的胃肠型太阳、阳明合病。(该方体验见帖“三例新冠异常表现及经方调理”)三、柴胡桂枝汤:新冠感染后表寒已解,热证已退,呈现体虚胃弱但又合并肢体疼痛的患者。四、生脉饮。不单独应用,常与“抗疫3号方”及“抗疫4号方”联合应用。案例一:2022-12-25初诊Z女士,67岁,主诉:周身困乏无力,颈部疼痛5天来诊。5天前,无原因出现全身困乏,无力,颈部疼痛,口干苦,嗜睡,整天睡觉,不想起床,大小便无异常,血压偏高,165/82,无声音嘶哑,但咳嗽、吐痰,用了安工牛黄丸,吐出灰色痰,大便酸臭,纳差,没有胃口。小便无异常。因家里人都感染新冠,提示新冠感染。查体:153cm/52kg,血压116/83,精神差,颈部僵硬、疼痛、活动受限。腹部软,无压痛。舌质红,苔燥裂,脉细数。中医诊断:痹症,风湿热痹证西医诊断:颈椎病;时行感冒处理:“退热2号方”加味柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 生甘草10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g 党参10g 大枣15g+雪梨一个。×5剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml 分早晚两次,饭后温服简要方解:患者年龄大,应激反应弱,外感风热表证之后,出现逆传,由卫分直接进入营分(无阳明热证),病情加重,呈现嗜睡、精神差、口苦、纳差,乏力,从舌苔看,舌质红,苔燥裂,周边腻黄,脉象为细数,表现为外有表证(颈部疼痛),内有湿郁闭肺,化热伤津,湿热炽盛,致气阴两伤。治宜疏风透热,益气生津、清热解毒。柴胡、黄芩、连翘疏风透热,石膏清热生津,且连翘又有:“入营尤可透热转气”之功。党参、大枣健脾生津,鼓舞胃气。桔梗甘草清咽利喉,化痰宣肺。杏仁、桔梗宣降肺气,苡仁健脾祛湿。2022-12-30复诊颈部疼痛、周身乏困已解,但仍有咳嗽,咳少许痰。舌淡红苔薄润,仍有少许裂痕存在,脉弦数。治宜化痰、清咽、利喉。用“抗疫4号方”加党参。柴胡10g枳壳15g白芍20g生甘草10g 大黄5g 玄参15g麦冬15g川芎10g 桔梗10g桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 党参10g +雪梨或橙子一个。告知患者:大便以糖稀为佳。案例二:2022-12-28初诊L女士,77岁。主诉:腰痛1周来诊。12天前新冠感染,冷烧过后出现咳嗽、吐痰、声音嘶哑,口干口苦,现在咳嗽已好,无痰,但口干加重,并出现严重失眠,一天只能睡几个小时,便秘,无头痛头晕。大便呈粟形,靠吃泻药排便,5天前突然出现腰痛、活动受限,疼痛难忍,导致夜间失眠加重。否认有高血压病史。查体:中等身材,面黄红唇暗,血压190/80,腹部软,无压痛,舌红,苔腻厚,舌中苔厚糙、干裂,舌两边有肝郁线,脉弦数。中医诊断:痹症,风湿热痹证,肝火上炎;西医诊断:腰痛;时行感冒;继发性血压(新冠感染后血热伤阴,肝肾阴亏致肝阳上亢)?处理:中医结合治疗①平肝潜阳,泻火清热,祛湿止痛天麻钩藤饮+术附汤+龙骨牡蛎处方:天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g×5剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服②塞来昔布胶囊 0.2g 口服 QD7天③苯磺酸氨氯地平片 5mg 口服 QD7天④本院膏贴外用。简要方解:考虑本案为新冠感染后湿热炽盛,灼伤肾阴,导致肝肾阴虚、肝阳上亢。肝肾亏虚常导致腰腿酸痛无力等症,综合考虑,当为上盛下虚。上盛为烦躁、口干口苦、失眠、头痛等肝阳上炕的表现,下虚为腰膝酸软无力肝肾阴虚等症,因湿热盛而津不上乘,故口干口苦。阳明热盛则肠府津伤,大便干结等。治疗当平肝潜阳、清热解毒、通腑泻热,祛湿止痛,因从舌苔看,苔厚腻黄,说明体内津液尚能维持,只是热盛于湿,故暂不需要补津,如用沙参、麦冬之类。方中天麻、钩藤潜镇肝阳,安神降压。大量牛膝、石决明有通腑泄热作用,并有平肝潜阳、降压的功效。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾,强壮腰骨。益母草、牛膝活血利水。黄芩、栀子清热解毒。术附祛湿止痛。龙骨牡蛎助眠、安神、降压。2022-12-30复诊精神好,血压149/88,疼痛已缓解,失眠明显好转,能睡4~5个小时,喉咙症状消退,仍有口干,口苦已消。大便通畅,一日或两日一次,成形。要求巩固用药,再开两天中药,不再吃降压药。舌质变为淡红,舌尖及两边腻苔已消,舌中及舌根苔仍黄厚腻,脉弦微数。处理:①塞来昔布胶囊 0.2g 口服 QD7天②阿普唑仑 0.8mg 口服 QD7天(要求备用)③中药守原方不变,再开两剂。处方:天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g×2剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服案例三2022-12-25初诊W女士,58岁,主诉:腰痛2个月。两个月前,出现腰痛,经吃药外敷膏药,无明显缓解。5天前,感染新冠,冷烧过后,近几天出现口干苦,喉咙痒,吐白痰,腰痛加重,偶有放射到背痛。饮食大小便睡眠无明显异常。患者要求,腰痛能忍,但喉中不适,痒,咳嗽难受,要求调理。查体:腰背部僵硬、疼痛、活动受限。舌淡红胖,苔白腻干,舌中苔厚腻干,微黄,脉弦细中医诊断:痹症,邪在少阳西医诊断:腰痛、时行感冒处理:清咽利喉,宣肺散结,行气止痛。“抗疫4号方”:柴胡10g枳壳15g白芍20g玄参15g麦冬15g川芎10g甘草片10g大黄10g薄荷5g后下桔梗10g桑叶5g后下菊花5g后下+雪梨一个。×5剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。简要方解:从舌苔看,患者原痰湿重,舌苔本应粘腻厚白,感染新冠病毒后,湿郁化热,急性期过后,疫毒聚结于咽喉部。舌苔转为白腻干,特别舌中苔厚腻干。治宜解毒散结,宣肺化痰。四逆散升清降浊、清火泻热,合川芎开胸理气,助四逆散开胸散热,行气止痛;柴胡能将气从胸中升到头顶,升清阳,但不能大量,不超过10g(5~10g);枳壳能将灼热之邪气从咽喉一直破到肛门,可适当加量;白芍敛阴柔肝,滋阴润燥泄肝火,如“喷水灭火”,又防“木火刑金”;甘草清肺润燥止咳,配桔梗,即甘草桔梗汤,利咽、豁痰清肺;疫毒之邪燥热伤阴,痰为黏浊,故麦冬滋阴润燥,养肺益胃,散结润喉;玄参清热凉血、滋阴降火,解毒散结,尤为治“咽喉肿痛之专药”;桑叶干苦性凉,善走肺络,疏散风热,清宣肺热而止咳嗽,菊花辛甘性寒、疏风散热、清利头目而肃肺,二者均少用之,“治上焦如羽”;薄荷辛凉解表,有“火郁发之”之效;大黄清火泻热、并排浊毒于腑道出,釜底抽薪。诸药合用,希望有凉膈散之效,使咽喉之热毒上下分消。加雪梨润肺清燥,止咳化痰,有桑杏汤之意。四逆散配川芎,可舒筋理气,止腰背痛。2022-12-30复诊诉咽部不适,咳嗽,咯痰症状已消失,腰痛也消失。但自己平时失眠严重,便秘,要求中药调理。舌质淡红,舌尖及两边腻苔减少,有星状红点,舌中苔干腻厚,如“草莓舌”,脉弦。处理:柴胡加龙骨牡蛎汤加味。案例四:2022-2-28初诊Z女士,54岁,为复诊腰痛患者,目前腰痛好转。10天(本月18号)前感染新冠,冷、烧、肢体疼痛过后出现喉咙痛、咳嗽,但无痰,目前仍鼻塞、鼻子干,咽干,怕冷,纳差。大小便无异常。舌淡红、苔薄干,脉弦数。中医诊断:痹症,风湿热痹西医诊断:腰痛;时行感冒处理:抗疫1号方调整剂量+党参柴胡25g黄芩5g半夏15g干姜10g生石膏30g先煎麻黄6g甘草10g连翘15g牛蒡子15g杏仁15g薏苡仁20g大枣15g党参10g×3剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服按:新冠感染后第5天,仍怕冷,鼻塞,且伴有原来的腰痛,说明表证未完全解除。鼻子干,咽干,舌淡红、苔薄干,脉数,提示有内热。喉咙痒,咳嗽、无痰,纳差,说明有少阳证在,故可用“抗疫1号方”调量加味,如减少柴胡、麻黄、连翘,生石膏用量。因纳差,加党参、大枣健脾补津,鼓舞胃气。方中麻黄、杏仁宣肺止咳化痰,连翘、牛蒡子清热解毒,利咽通气。2023-1-1复诊诉腰还有一点痛,但活动自如。仍稍有鼻塞,喉咙痛、咳嗽、咽干、鼻子干症状已经消失,食欲增强,已接近正常饭量。舌淡红,苔薄转润(舌苔基本恢复正常),脉弦稍数。处理:原方去生石膏,再开3剂,巩固疗效。柴胡25g黄芩5g半夏15g干姜10g生石膏30g先煎麻黄6g甘草10g连翘15g牛蒡子15g杏仁15g薏苡仁20g大枣15g党参10g×3剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服按:仍有鼻塞及少许腰痛,说明仍有表证存在,柴胡、麻黄证仍有。咽干、鼻子干、喉咙痛、咳嗽症状全消,说明内热已基本消除,可去石膏。新冠未愈,湿邪仍在,仍有苡仁证。党参、大枣续用,健脾补津,鼓舞胃气。案例五:2022-12-25初诊D女士,55岁。主诉:新冠感染后腰痛12天来诊。12天前,感染新冠,冷烧、全身痛、腰痛,咳嗽、吐泡沫痰,现在留有吐白痰,咽干热口干、晚上口干明显。全身痛后遗留腰痛至今。查体:精神佳,唇燥,腰部僵硬疼痛、活动受限。舌淡红苔干黏,脉弦数。有颈椎病病史。中医诊断:痹症,风湿热痹西医诊断:腰痛,颈椎病,时行感冒处理:“抗疫4号方”柴胡10g枳壳15g白芍20g生甘草10g 大黄5g 玄参15g麦冬15g川芎10g 桔梗10g桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下+雪梨或橙子一个。×3剂用法:煎服,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。简要方解:四逆散加川芎,开胸理气、豁痰散结;四逆散加川芎用能舒筋活络,理气止痛。2022-12-30复诊诉腰痛明显好转,基本消失,喉咙还有热感,偶有咳嗽,但无痰。查体:仍有轻微唇燥,腰部已活动自如,之前僵硬状消失,舌淡红,苔薄转润,有少许星点状,如“草莓舌”,脉浮数。处理:守上方再开3剂。案例六:2022-12-26初诊C女士,52岁,双手中指屈伸疼痛3月余,掌指关节处明显压痛。本月11号感染新冠病毒,留下口苦、口干,喉咙痛,有痰,但咯不出,有胃病史多年,纳差,睡眠差,上腹满,无压痛“按之濡”。舌红苔黄腻脉弦数。中医诊断:痹症,湿热痹证西医诊断:腱鞘炎;时行感冒处理:抗疫3号方加减熟大黄5g白芍20g薄荷5g后下柴胡10g桔梗10g菊花5g后下桑叶5g沙参10g川芎15g麦冬15g枳壳15g陈皮5g甘草10g龙骨15g牡蛎15g×5剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。简要方解:患者新冠感染后,表证已解,内热壅盛,湿热郁蒸,疫毒聚结于咽喉部,口苦、口干,喉咙痛。四逆散开郁散热,沙参、麦冬滋养肺胃之阴,甘草桔梗豁痰利咽,桑叶、菊花轻宣肺气,陈皮、川芎开胸散结,理气止痛,龙骨牡蛎潜阳安神助眠。2023-1-3第一次复诊双手中指掌指关节处疼痛明显,左腕桡骨茎突处疼痛、局部压痛。咽痛、喉咙不适,咳嗽症状消失。留稍有口干,另外,稍感腹胀,纳差。舌红薄黄腻(面积较前缩小,集中于舌中、舌根部)脉弦数处理:①双手掌指关节处局部封闭。②本院膏药外敷。③半夏泻心汤加味黄连6g黄芩5g干姜10g党参10g甘草10g半夏10g伸筋草10g透骨草10g大枣15g厚朴10g×6剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。简要方解:复诊见咽喉部症状消失,唯留有口干,纳差,上腹满,“按之濡”,舌质红,黄腻苔缩小,脉弦数,说明肺胃仍有郁热,且伴中焦寒湿热错杂,有半夏泻心汤证。加厚朴除胀气,与半夏泻心汤共调脾胃。伸筋草、透骨草祛湿止痛,舒筋通络。2023-1-16第二次复诊因外出上周未来复诊,今天来诊。述左腕、双手中指疼痛基本消失,能完全握拳。胃部症状明显改善,上腹胀满症状已无,按压无不舒服。夜间仍有口干。舌红苔薄黄(较上次润泽),脉弦。要求巩固治疗。处理:守上方×7剂。简要方解:从胃部症状、腹诊体征及舌苔、脉证看,胃部仍寒湿热错杂,热盛于湿。同时双手疼痛也明显缓解,说明上方有效,故效不改方,继续服用。案例七2022-12-25初诊C先生,50岁,一周前自觉感染新冠,感觉周身不适,当晚半夜起床到卫生间小便,下床后突然晕倒,后由妇人扶到床上,醒后通身汗出,未发热,第二天感觉右前胸痛,在我院门急诊拍片,未见异常。目前感觉胸痛、咽喉痒,咳嗽、偶咯白色粘痰,怕冷,体温正常。查体:体格健壮,右前胸有压痛,局部无瘀肿,胸廓挤压征阴性。舌红苔干,舌中苔厚糙裂,脉弦微数。中医诊断:筋伤,气滞血瘀,兼湿热郁蒸西医诊断:胸壁挫伤?时行感冒处理:①本院健步消肿止痛油外用②抗疫1号方减量柴胡25g黄芩10g半夏15g干姜10g甘草10g连翘30g牛蒡子15g生石膏30g先煎麻黄5g杏仁15g薏苡仁20g桔梗10g+雪梨一个×3剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml分早晚两次,饭后温服简要方解:新冠感染一周后仍怕冷,胸痛(怀疑有挫伤),提示表证未解,咽喉痒、咳嗽,吐少量白色粘痰,舌红苔干糙裂,提示内有湿热,仍需解表清里,抗病毒,祛湿化痰利咽,故仍采用“抗疫1号方”,因无明显的寒颤肢痛,则柴胡、麻黄、石膏、连翘减量使用。2023-1-3复诊胸痛好转,疼痛能忍,已口不干,怕冷感消失,但仍有右胸痛,喉咙痒,想咳,无痰。舌红苔薄腻润(苔燥裂消失),脉弦微数。处理:抗疫3号方柴胡10g枳壳15g白芍30g甘草10g陈皮10g川芎10g香附10g玄参20沙参15g桑叶5g薄荷5g菊花5g桔梗10g(颗粒剂)×5剂用法:一剂分两袋,早晚各一顿,饭后温服。简要方解:患者怕冷感消失,说明表证已解。咽喉痒、想咳但无痰,舌红苔薄润,脉弦微数,提示内热已大部分清除,但湿热仍在,残留疫毒仍聚结于咽喉部,仍需清解。四逆散化瘀毒,散湿热,加陈、川、香,开胸理气,行气止痛。桑叶、薄荷、菊花轻宣肺气,散瘀化痰。沙参滋阴肺胃之阴,养阴清热,玄参清咽利喉,化痰散结。2023-1-13复诊胸痛基本消失。但前几天吃过多青菜后引发右胸又有疼痛,咳嗽,但无痰,也无口干。要求巩固治疗。查体:右胸无压痛,舌淡红苔薄脉弦微数。处理:守上方×5剂(其中柴胡颗粒无药,改为银柴胡颗粒替代)案例八2022-12-25初诊W女士,79岁,在我院看骨质疏松、双膝痛多年。165cm/55kg,3周前感染新冠,冷烧、肢体痛过后,遗留口干口苦,周身不舒服,怕冷,纳差,无精神、嗜睡,双膝仍痛(双膝痛多年),自觉皮肤干燥,难受。舌淡暗,苔厚干,脉弦数。中医诊断:痹症,风寒湿热证西医诊断:骨质疏松;时行感冒处理①阿仑膦酸钠D3片(Ⅱ)70mg/560iu(片)口服 WD②奥美拉唑肠溶胶囊 20mg 口服 餐前服用 QD7天③“抗疫1号方”调量加味柴胡25g黄芩10g干姜5g半夏15g连翘15g牛蒡子10g麻黄5g生石膏20g杏仁15g薏苡仁30g麦芽10g赤芍15g白芍15g栀子10g火麻仁15g枳壳15g×4剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服简要方解:患者新冠感染已3周,仍感周身不舒服,且皮肤干燥难受,提示表证未完全解除,柴胡、麻黄、石膏、苡仁、连翘证仍在。遗留口干口苦,纳差,大便已六日未行,苔厚燥干,提示湿热内蒸,“脾约”证已成,舌暗提示湿热灼津,津血运行不畅,当需清湿热同时,还要增液行舟,活血润肠通便,故赤、白芍、麻仁、枳壳同用。邪毒残留未清,连翘、牛蒡子清热解毒、通利咽喉,尿频加栀子清热通利小便。2022-12-28第一次复诊精神明显好转,已无白天打瞌睡症状,大便已通畅,口苦消失,但夜间偶有咳嗽,无痰。周身不舒服消失,仍感怕冷,食欲明显增强。皮肤仍燥,小便频,要求再开四天中药。舌淡红苔厚微干(较前转润),脉浮数。处理:①阿仑膦酸钠D3片(Ⅱ) 70mg/560iu(片) 口服 WD②守上方×4剂。2023-1-3第二次复诊咽部症状完全消失,皮肤干燥、尿频症状已无,双膝痛好转。要求调理膝痛。舌淡红苔薄腻脉弦。处理:①依托考昔片60mg 口服 QD7天②奥美拉唑肠溶胶囊20mg 口服餐前服用 QD7天③本院膏药外用④小柴胡汤加味。案例九:2022-12-28初诊H女士,66岁,主诉:腰痛3天来诊。1周前,新冠感染,冷热两天后出现腰痛、喉咙痛,咳嗽吐痰等。目前口干苦,怕冷,咽喉干燥,痒,咳嗽,吐白色泡沫痰,纳差,失眠,大便稍干。查体:精神可,腰部僵硬、疼痛、活动受限。舌红苔黄脉浮数(首诊舌诊照片遗失)。中医诊断:痹症,风湿热痹证。西医诊断:腰痛;时行感冒;失眠;骨质疏松处理:抗疫1号方减量+龙骨牡蛎柴胡25g黄芩10g半夏15g干姜10g甘草10g连翘30g牛蒡子15g生石膏30g先煎麻黄5g杏仁15g薏苡仁20g桔梗10g龙骨15g牡蛎15g+雪梨一个×3剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服简要方解:新冠感染一周后仍有怕冷、腰痛,“有一份恶寒就有一份表证”,说明表证未解;咽干口苦说明内热盛。故用“抗疫1号方”减量,柴胡辛凉透热,生石膏清热生津,麻黄解表,连翘、牛蒡子清热解毒、利咽通喉。甘草桔梗豁痰止咳,麻黄杏仁宣肺止咳化痰。麻黄石膏甘草取越婢汤之意,宣痹止痛。麻杏苡甘汤祛湿清热,通络止痛。龙骨牡蛎平肝潜阳、助眠止痛。2023-1-3第一次复诊喉咙痛消失,腰部还有少许疼痛,仍遗留有喉咙不适,咽干,夜间干明显,夜间要起来喝水,胸部发热,要掀掉被子才舒服。感觉乏力,说话都没有力气。睡眠已正常,能安然入睡,大便干,2~3天一次。舌淡红苔薄黄脉浮数。提示表证已解,但里热仍盛,口干,大便干,乏力、说话少气,提示气阴两伤。治宜清热化痰,解毒利咽,益气养阴。处理:抗疫4号方+生脉饮柴胡10g枳壳15g白芍20g甘草片10g大黄10g薄荷5g后下玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶5g菊花5g人参叶10g五味子10g+雪梨一个×5剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服简要方解:四逆散开郁散热,通咽利喉,化痰散结,合川芎开胸利气,大黄助枳壳泄热于腑道,人参、麦冬五味子益气生津。2023-1-8第二次复诊腰部仍稍有疼痛,咳嗽已无,但咽部仍感觉有少许痰,吐不出。乏力、口干、特别是夜间口干明显好转,夜间睡眠好,大便干无缓解,仍2~3天一次,腹满稍硬。舌红苔薄稍干(较上次明显转润泽)脉弦微数。要求再开几剂中药巩固治疗。处理:守上方加大大黄用量,同时加元胡。柴胡10g枳壳15白芍20g甘草片10g大黄15g薄荷5g后下玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶5g菊花5g人参叶10g五味子10g延胡索15g+雪梨一个×5剂用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服简要方解:加大大黄用量,通腑泻热,急下存阴;腰痛未消考虑为血热灼津、血行瘀滞,致血瘀气滞而痛,加延胡索活血、行气、止痛,以助腰痛恢复。2023年01月12日 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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 【谢谢关注,谢谢转载】当新冠症状超过12周时,被称为“长新冠”。“长新冠”通常指的是新冠后遗症。世界卫生组织将其称为“新冠后症状”,统指一些人在感染新冠病毒后经历的一系列长期症状。学术界更多使用“新冠后综合征”等来描述大众口中的新冠后遗症。公开发表的文献中使用过的名字包括长新冠(LongCOVID)、新冠(急性期后)后遗症(post-acutesequelaeofSARSCoV-2infection,PASC))、长程新冠(long-haulCOVID)、新冠长期效应(long-termeffectsofCOVID)、慢性新冠(chronicCOVID)、新冠后病态(post-COVIDconditions,PCC)等。世卫组织对“新冠后症状”的定义是指可能或确诊感染新冠的个人在感染3个月后还有症状,症状至少持续2个月,且没有其他的明显诱因。美国疾病控制和预防中心采用的定义是,在新冠感染4周后仍然持续有症状或健康问题,而英国则采用了12周的时间标准。目前,全球范围内关于长新冠的报道越来越多,但长新冠的表现形式多样,“长新冠”的症状有极度疲倦、长期咳嗽、呼吸急促、心悸、头晕、肌肉疼痛,胸痛或胸闷、乏力、体力下降、胃痛、纳差、腹胀、恶心、腹泻、嗅觉或味觉丧失、睡眠困难(失眠)、抑郁和焦虑、持续性低烧(不一定超过37.3℃)、坐立不安、记忆力和注意力问题(“脑雾”)、关节痛、耳鸣或耳痛、皮疹等。权威杂志Nature上的最新研究发现,新冠病毒不仅能感染呼吸道和肺部,还能在人体的多个器官内复制,留存数月。这可以解释为什么有的人感染后有后遗症,以及为什么即使康复了也最好别剧烈运动。最近,美国国立卫生研究院的科学家在国际顶级杂志《Nature》发布文章,该研究表明:新冠病毒可以在人体的多个器官内复制,还能进入大脑,而且这些病毒可以存留好几个月时间,在病人出现感染症状的七个月后还能检测到。除了呼吸道,在大脑、心脏、淋巴结、胃肠道、肾上腺和眼睛等不同组织和器官中都有新冠病毒的存在。长新冠,占比有多少?医学顶刊JAMA回答过这个问题,在感染新冠的3个月后,有6.2%仍存在至少一种症状;到感染的1年后,有0.9%还在经历新冠后遗症。最为常见的长新冠症状包括三种:约3.2%存在持续疲劳,并伴随身体疼痛或情绪波动;3.7%的具有持续的呼吸道问题,主要症状为呼吸急促和持续咳嗽;还有2.2%的出现认知问题,健忘或注意力难以集中,即最近常听到的“脑雾”。长新冠有些是短期的,通过治愈三五个月或一年就会好转甚至是康复,主要有以下几种:1.抑郁和焦虑;2.咳嗽;3.脱发;4.味觉障碍;5.嗅觉障碍;5.食欲和体重下降;6.胸痛或胸部不适;7.注意力不集中和记忆力下降;8.活动后气喘;9.全身疲惫乏力气短;10.关节痛;11.耳鸣和听力下降;12.女性月经周期变化;13.男性生殖功能障碍。最可怕的是肺纤维化,因为这种后遗症可能是长期的、不可逆的,甚至是潜在的、不可预知的。大白肺的死亡率是40%以上,存活的近60%患者中有部分人会肺纤维化,生存质量大大降低,这种对肺部的损伤是不可逆的。近日,韩国发表了首部关于长新冠的初步管理指南,主要针对长新冠相关的12个关键问题进行解答。关键问题1:什么时候应该怀疑长新冠?①对于新冠确诊后,症状超过12周的患者,应评估长新冠的可能性。·②首先除外患者症状是否由其他潜在疾病、新冠并发症(如血栓栓塞、心肌炎或脑炎等)或其他具有相同症状的疾病(如过敏性鼻炎、哮喘、肾上腺功能不全、肿瘤等)所引起,并进行可疑疾病的检测。③对于症状在新冠诊断12周后仍然存在,且除外其他潜在疾病、新冠并发症和其他其他具有相同症状的疾病时,即可诊断长新冠。长新冠可通过排除诊断。首先应排除与新冠或其他疾病相关的并发症,如心肺后遗症、凝血相关后遗症等。1.心肺后遗症新冠相关丶肺炎出院患者的血栓形成发生率通常为0.5%-2.5%。新冠肺炎相关血栓栓塞可能会以各种形式出现,如静脉血栓(深静脉血栓和肺栓塞)和动脉血栓(卒中和心梗)。研究显示,多达1/3的ICU收治的重症新冠患者可能存在血栓栓塞并发症。新冠肺炎患者可能会发生血栓栓塞相关并发症,其表现形式多样,对于长期存在持续症状的患者,必须考虑血栓栓塞相关并发症的可能性。除此之外,新冠患者还可能出现内分泌并发症、神经并发症,以及与新冠无关的其他后遗症等;在长新冠患者中也应首先进行除外诊断。关键问题2:有长新冠症状的患者需要进行哪些检查?①目前没有诊断长新冠的特定检查。②应针对可解释患者症状和体征的疾病进行相关血液检查,以进行除外诊断。1.呼吸困难①肺功能检查是一项简单且无创的检查方法。对于重症或危重新冠、急性新冠后持续呼吸困难或合并潜在肺部疾病的患者,无论症状如何均可考虑进行。②当呼吸系统症状持续3个月时,可考虑进行胸部X光检查,以除外其他疾病,并发现早期肺纤维化。如果患者的胸片异常或者胸片无异常但症状持续存在,可考虑进行胸部计算机断层扫描(CT)。2.咳嗽如果咳嗽持续>3个月,可考虑进行胸部X光和CT,以检查有无肺实质纤维化或支气管炎症。3.胸痛①对于急性期后12周以上出现心包或心肌损伤症状(胸痛、心悸或呼吸困难)的患者,可应用经胸超声心动图以评估患者有无心包炎/心肌炎或心力衰竭。②在开始患者评估或康复时,可考虑进行心肺功能测试,如6分钟步行测试(6MWT)或15–30s的坐站测试。③对于急性新冠12周后不存在慢性胸痛的患者,证据不建议或反对患者进行心脏或心肺功能试验。4.疲劳①对于新冠后>12周仍有持续疲劳症状的患者,目前没有具体的检查方法。②可应用疲劳严重程度量表来衡量患者的疲劳程度。③患者需进行详细的病史检查来区分可解释疲劳症状的潜在疾病、新冠并发症和其他与新冠无关的潜在疾病。④如果无法确定可解释疲劳的器质性原因,应考虑新冠相关慢性疲劳综合征的可能性。此外,出现头疼、肌肉疼痛、认知症状等的患者也应进行相应检查。关键问题3:长新冠患者是否应进行血栓预防?①不推荐长新冠患者常规使用抗凝药物或抗血小板药物来预防血栓形成。②长新冠患者是否应进行血栓预防策略应取决于血栓形成和出血风险的评估。③如有必要进行血栓预防,应将患者转介至相关领域专家处进行治疗。关键问题4:长新冠患者是否需要进行康复和呼吸康复?如果ICU内的重症新冠患者或者>65岁的患者,新冠症状持续时间较长,可咨询康复专家进行适当和特定的呼吸康复治疗。关键问题5:如何治疗持续呼吸道症状?对于有呼吸道症状(呼吸困难和咳嗽)的长新冠患者,证据不足以支持或反对进行特定药物治疗,如皮质类固醇、抗组胺药、异丙托溴铵、氨茶碱或可待因。关键问题6:如何处理嗅觉和味觉障碍?①没有足够的证据支持新冠相关嗅觉或味觉障碍患者应进行特殊治疗。这些症状通常会在数周至数月内慢慢缓解。②嗅觉训练是一种安全且易于获得的治疗方法,其有助于治疗新冠感染后的嗅觉功能障碍。关键问题7:新冠患者该如何应对疲劳?没有足够的证据推荐或限制长新冠患者进行疲劳相关的特定治疗。关键问题8:如何治疗新冠相关头痛和认知症状?①在新冠患者出现长期头痛时,在除外器质性原因后,可考虑进行与原发性头痛相关的对症治疗。②在新冠患者出现长期认知障碍时,证据不足以推荐或限制特定治疗。关键问题9:如何治疗新冠相关的心理/精神症状?①尽管有些研究报告称选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对长新冠引起的重度抑郁症有效,但没有足够的证据推荐或限制其应用。②如果长新冠患者合并精神疾病或需要进行药物治疗时,建议转诊至精神科。关键问题10:长新冠患者是否需要进行类固醇给药?①没有足够的证据建议或限制长新冠患者使用类固醇。②在进行类固醇治疗前,应权衡其获益和副作用。关键问题11:关于儿童和青少年长新冠的诊断和治疗有哪些注意事项?①在儿童和青少年中,应充分除外其他急性/慢性病毒感染和躯体症状,谨慎诊断为长新冠。②目前,尚无证据推荐或限制儿童和青少年长新冠患者进行特定治疗。然而,应首先根据一般建议进行对症治疗,如果症状持续时间较长或严重程度较高,应将患者转诊至各领域的儿科专家处进行额外评估和管理。关键问题12:接种新冠肺炎疫苗是否会影响长新冠的发展?目前,尚无证据表明接种新冠疫苗会增加急性新冠病毒感染后长新冠的发生率。因此,没有必要因为这种担忧而避免接种疫苗。【个人附注】本人治疗“长新冠”的方法,暂不公开,仅用于个人临床工作。——阳谷县人民医院,孙普增新冠“脑雾”专题2023年01月10日 2504 0 5
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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 嗯,这个我说一下,就是说这个感染新冠咳嗽不停会引起肺炎吗?会不会影影响肺高压,呃,首先是这样啊,新冠这个就是目前的这个咱们国家流行的这个毒株呢,对对真正的下呼吸道影响呢,还是很少的,我前一阵看了这个关于日本,香港,中国的这个方面的研究,我们真正的这个肺炎的这种发生几率啊,甚至比这个流感,就是比这个流感的发生的这种肺炎的概率大概是0.2%左右,流感还有0.3%,但是为什么我们现在看到身边的这个好像是得肺炎的病人啊,会多一些,是因为这个新冠的它的传播力可比流感还要强,就是他比如说流感是一传六,但是新冠可能是一传十二,所以我们身边的病人很多,对吧,比如说流感期间,我们周边的并不是说大家。 都得流感了,可是你看这个得新冠的时候,我身边的同事几乎全部都中枪了,而且全部都各就是基本上这波休息了,下一波又有新的人休息,所以就是因为感染的面积这个基数量大啊,比如说我们流感感染一万人,但是新冠我们感染了100万人,那么100万人里,我虽然这个发生肺炎的概率是0.2,比流感还要低0.1个百分点,但是我的基数大,所以我们看到身边的这个肺炎的病人会多,呃,所以我现在目前和我联系的病人当中啊,肺高压真正引起2023年01月09日 188 2 7
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 关注我,每天一条健康资讯 很多人“阳康”后,一直咳咳咳……无论是新冠病毒还是普通感冒,呼吸道感染的症状之一就是咳嗽。即使“转阴”,部分人仍会咳嗽一段时间。 咳嗽不停是新冠感染在加重吗?咳嗽会引起肺炎吗?需要去做个CT检查吗?我统统告诉你。 1.咳嗽不会引起肺炎,是机体保护性反射 咳嗽是机体的一种保护性反射,主要是来清理呼吸道异物和分泌物。咳嗽本身不会引起肺炎。 但是,如果咳嗽伴随着以下4种情况,需要当心是肺炎了 如果是肺炎咳嗽,一定会有持续发热、喘促、大量的黄粘痰及食欲严重下降。如果出现肺炎咳嗽症状,应及时到医院就诊,以免延误病情。 2.咳嗽不停,是新冠感染在加重吗? 咳嗽是新冠病毒感染最常见的症状之一,平均持续时间2周左右。 大部分奥密克戎感染属于轻症,症状会逐渐减轻,“阳康”之后咳嗽也会持续一段时间,咳嗽持续并不代表新冠病毒感染在加重。 3.一直咳嗽,需要做个肺部CT吗? 如果有出现以下情况,建议到医院接受进一步检查: 1、咳嗽症状持续不缓解,或出现呼吸困难、血氧饱和度降低、咯痰增加、痰液颜色加深、发热反复、持续不缓解,或其他症状有加重 2、年龄大于65岁,合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病。 早期发现和预防重症是非常重要的注意点,出现以上情况需要及时到医院评估。2023年01月09日 293 0 0
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应志敏副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)为进一步做好新型冠状病毒感染(COVID-19)诊疗工作,我们组织专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》基础上,制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》。一、病原学特点新型冠状病毒(以下简称新冠病毒,SARS-CoV-2)为β属冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径60~140nm,病毒颗粒中包含4种结构蛋白:刺突蛋白(spike,S)、包膜蛋白(envelope,E)、膜蛋白(membrane,M)、核壳蛋白(nucleocapsid,N)。新型冠状病毒基因组为单股正链RNA,全长约29.9kb,基因组所包含的开放读码框架依次排列为5′-复制酶(ORF1a/ORF1b)-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7aORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′。核壳蛋白N包裹着病毒RNA形成病毒颗粒的核心结构——核衣壳,核衣壳再由双层脂膜包裹,双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的S、M、N蛋白。新冠病毒入侵人体呼吸道后,主要依靠其表面的S蛋白上的受体结合域(RBD)识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶2(ACE2),并与之结合感染宿主细胞。新冠病毒在人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变,当新冠病毒不同的亚型或子代分支同时感染人体时,还会发生重组,产生重组病毒株;某些突变或重组会影响病毒生物学特性,如S蛋白上特定的氨基酸突变后,导致新冠病毒与ACE2亲和力增强,在细胞内复制和传播力增强;S蛋白一些氨基酸突变也会增加对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支变异株之间的交叉保护能力,导致突破感染和一定比例的再感染。截至2022年底,世界卫生组织(WHO)提出的“关切的变异株”(variantofconcern,VOC)有5个,分别为阿尔法(Alpha,B.1.1.7)、贝塔(Beta,B.1.351)、伽玛(Gamma,P.1)、德尔塔(Delta,B.1.617.2)和奥密克戎(Omicron,B.1.1.529)。奥密克戎变异株2021年11月在人群中出现,相比Delta等其他VOC变异株,其传播力和免疫逃逸能力显著增强,在2022年初迅速取代Delta变异株成为全球绝对优势流行株。截至目前,奥密克戎5个亚型(BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5)已经先后演变成系列子代亚分支709个,其中重组分支72个。随着新冠病毒在全球的持续传播,新的奥密克戎亚分支将会持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为BA.5.2,但是2022年10月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亚分支及重组变异株(XBB)的传播优势迅速增加,在部分国家和地区已经取代BA.5.2成为优势流行株。国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱,临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。我国境内常规使用的PCR检测方法的诊断准确性未受到影响,但一些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低。新冠病毒对紫外线、有机溶剂(乙醚、75%乙醇、过氧乙酸和氯仿等)以及含氯消毒剂敏感,75%乙醇以及含氯消毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活,但氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点(一)传染源。传染源主要是新冠病毒感染者,在潜伏期即有传染性,发病后3天内传染性最强。(二)传播途径。1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。(三)易感人群。人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力。老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群,接种疫苗后可降低重症及死亡风险。三、预防(一)新冠病毒疫苗接种。接种新冠病毒疫苗可以减少新冠病毒感染和发病,是降低重症和死亡发生率的有效手段,符合接种条件者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象,应及时进行加强免疫接种。(二)一般预防措施。保持良好的个人及环境卫生,均衡营养、适量运动、充足休息,避免过度疲劳。提高健康素养,养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式,打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好,做好个人防护。四、临床特点(一)临床表现。潜伏期多为2~4天。主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等,发热多为中低热,部分病例亦可表现为高热,热程多不超过3天;部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展,发热持续,并出现肺炎相关表现。重症患者多在发病5~7天后出现呼吸困难和(或)低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。儿童感染后临床表现与成人相似,高热相对多见;部分病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促;少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音,但极少出现严重呼吸窘迫;少数出现热性惊厥,极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑病甚至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症;也可发生儿童多系统炎症综合征(MIS-C),主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状及惊厥、脑水肿等脑病表现,一旦发生,病情可在短期内急剧恶化。大多数患者预后良好,病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。(二)实验室检查。1.一般检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。部分患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原(PCT)正常。重型、危重型病例可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少,炎症因子升高。2.病原学及血清学检查。(1)核酸检测:可采用核酸扩增检测方法检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸。荧光定量PCR是目前最常用的新冠病毒核酸检测方法。(2)抗原检测:采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸道标本中的病毒抗原,检测速度快,其敏感性与感染者病毒载量呈正相关,病毒抗原检测阳性支持诊断,但阴性不能排除。(3)病毒培养分离:从呼吸道标本、粪便标本等可分离、培养获得新冠病毒。(4)血清学检测:新冠病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性,发病1周内阳性率均较低。恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高有回顾性诊断意义。(三)胸部影像学。合并肺炎者早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。五、诊断(一)诊断原则。根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析,作出诊断。新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。(二)诊断标准。1.具有新冠病毒感染的相关临床表现;2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果:(1)新冠病毒核酸检测阳性;(2)新冠病毒抗原检测阳性;(3)新冠病毒分离、培养阳性;(4)恢复期新冠病毒特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。六、临床分型(一)轻型。以上呼吸道感染为主要表现,如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。(二)中型。持续高热>3天或(和)咳嗽、气促等,但呼吸频率(RR)<30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。(三)重型。成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释:1.出现气促,RR≥30次/分;2.静息状态下,吸空气时指氧饱和度≤93%;3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa),高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)];4.临床症状进行性加重,肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展>50%。儿童符合下列任何一条:1.超高热或持续高热超过3天;2.出现气促(<2月龄,RR≥60次/分;2~12月龄,RR≥50次/分;1~5岁,RR≥40次/分;>5岁,RR≥30次/分),除外发热和哭闹的影响;3.静息状态下,吸空气时指氧饱和度≤93%;4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息;5.出现意识障碍或惊厥;6.拒食或喂养困难,有脱水征。(四)危重型。符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;2.出现休克;3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。七、重型/危重型高危人群(一)大于65岁,尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者;(二)有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者;(三)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);(四)肥胖(体质指数≥30);(五)晚期妊娠和围产期女性;(六)重度吸烟者。八、重型/危重型早期预警指标(一)成人。有以下指标变化应警惕病情恶化:1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高;3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6(IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性上升;4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。(二)儿童。1.呼吸频率增快;2.精神反应差、嗜睡、惊厥;3.外周血淋巴细胞计数降低和(或)血小板减少;4.低(高)血糖和(或)乳酸升高;5.PCT、CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高;6.AST、ALT、CK明显增高;7.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;8.头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部病变明显进展;9.有基础疾病。九、鉴别诊断(一)新冠病毒感染需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。(二)新冠病毒感染主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。(三)要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。(四)儿童病例出现皮疹、黏膜损害时,需与川崎病鉴别。十、病例的发现与报告各级各类医疗机构发现新冠病毒感染病例应依法在国家传染病直报网报告。十一、治疗(一)一般治疗。1.按呼吸道传染病要求隔离治疗。保证充分能量和营养摄入,注意水、电解质平衡,维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。2.对重症高危人群应进行生命体征监测,特别是静息和活动后的指氧饱和度等。同时对基础疾病相关指标进行监测。3.根据病情进行必要的检查,如血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。4.根据病情给予规范有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。6.有基础疾病者给予相应治疗。(二)抗病毒治疗。1.奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法:奈玛特韦300mg与利托那韦100mg同时服用,每12小时1次,连续服用5天。使用前应详细阅读说明书,不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和(或)危及生命的不良反应的药物联用。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时,才能在妊娠期间使用。不建议在哺乳期使用。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用,重度肝、肾功能损伤者不应使用。2.阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。用法:空腹整片吞服,每次5mg,每日1次,疗程至多不超过14天。使用前应详细阅读说明书,注意与其他药物的相互作用、不良反应等问题。不建议在妊娠期和哺乳期使用,中重度肝、肾功能损伤患者慎用。3.莫诺拉韦胶囊。适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法:800毫克,每12小时口服1次,连续服用5天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。4.单克隆抗体:安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年(12~17岁,体重≥40kg)患者。用法:二药的剂量分别为1000mg。在给药前两种药品分别以100ml生理盐水稀释后,经静脉序贯输注给药,以不高于4ml/分的速度静脉滴注,之间使用生理盐水100ml冲管。在输注期间对患者进行临床监测,并在输注完成后对患者进行至少1小时的观察。5.静注COVID-19人免疫球蛋白。可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为轻型100mg/kg,中型200mg/kg,重型400mg/kg,静脉输注,根据患者病情改善情况,次日可再次输注,总次数不超过5次。6.康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为200~500ml(4~5ml/kg),可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。7.国家药品监督管理局批准的其他抗新冠病毒药物。(三)免疫治疗。1.糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例,酌情短期内(不超过10日)使用糖皮质激素,建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日,避免长时间、大剂量使用糖皮质激素,以减少副作用。2.白细胞介素6(IL-6)抑制剂:托珠单抗。对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平明显升高者可试用。用法:首次剂量4~8mg/kg,推荐剂量400mg,生理盐水稀释至100ml,输注时间大于1小时;首次用药疗效不佳者,可在首剂应用12小时后追加应用1次(剂量同前),累计给药次数最多为2次,单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。(四)抗凝治疗。用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例,以及重型和危重型病例,无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时,按照相应指南进行治疗。(五)俯卧位治疗。具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例,应当给予规范的俯卧位治疗,建议每天不少于12小时。(六)心理干预。患者常存在紧张焦虑情绪,应当加强心理疏导,必要时辅以药物治疗。(七)重型、危重型支持治疗。1.治疗原则:在上述治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。2.呼吸支持:(1)鼻导管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型病例均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后,短时间(1~2小时)密切观察,若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。(2)经鼻高流量氧疗或无创通气PaO2/FiO2低于200mmHg应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。接受HFNC或NIV的患者,无禁忌证的情况下,建议同时实施俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间每天应大于12小时。部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高,需要密切观察患者的症状和体征。若短时间(1~2小时)治疗后病情无改善,特别是接受俯卧位治疗后,低氧血症仍无改善,或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等,往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳,应及时进行有创机械通气治疗。(3)有创机械通气一般情况下,PaO2/FiO2低于150mmHg,特别是吸气努力明显增强的患者,应考虑气管插管,实施有创机械通气。但鉴于部分重型、危重型病例低氧血症的临床表现不典型,不应单纯把PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征,而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是,延误气管插管,带来的危害可能更大。早期恰当的有创机械通气治疗是危重型病例重要的治疗手段,应实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者,或有创机械通气FiO2高于50%时,可采用肺复张治疗,并根据肺复张的反应性,决定是否反复实施肺复张手法。应注意部分新型冠状病毒感染患者肺可复张性较差,应避免过高的PEEP导致气压伤。(4)气道管理加强气道湿化,建议采用主动加热湿化器,有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果;建议使用密闭式吸痰,必要时气管镜吸痰;积极进行气道廓清治疗,如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等;在氧合及血流动力学稳定的情况下,尽早开展被动及主动活动,促进痰液引流及肺康复。(5)体外膜肺氧合(ECMO)ECMO启动时机:在最优的机械通气条件下(FiO2≥80%,潮气量为6ml/kg理想体重,PEEP≥5cmH2O,且无禁忌证),且保护性通气和俯卧位通气效果不佳,并符合以下之一,应尽早考虑评估实施ECMO。①PaO2/FiO2<50mmHg超过3小时;②PaO2/FiO2<80mmHg超过6小时;③动脉血pH<7.25且PaCO2>60mmHg超过6小时,且呼吸频率>35次/分;④呼吸频率>35次/分时,动脉血pH<7.2且平台压>30cmH2O。符合ECMO指征,且无禁忌证的危重型病例,应尽早启动ECMO治疗,避免延误时机,导致患者预后不良。ECMO模式选择。仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式ECMO(VV-ECMO),是最为常用的方式;需呼吸和循环同时支持则选用静脉-动脉方式ECMO(VA-ECMO);VA-ECMO出现头臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式ECMO(VAV-ECMO)。实施ECMO后,严格实施保护性肺通气策略。推荐初始设置:潮气量<4~6ml/kg理想体重,平台压≤25cmH2O,驱动压<15cmH2O,PEEP5~15cmH2O,呼吸频率4~10次/分,FiO2<50%。对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重力依赖区实变明显、或需气道分泌物引流的患者,应积极俯卧位通气。3.循环支持:危重型病例可合并休克,应在充分液体复苏的基础上,合理使用血管活性药物,密切监测患者血压、心率和尿量的变化,以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动力学监测。4.急性肾损伤和肾替代治疗:危重型病例可合并急性肾损伤,应积极寻找病因,如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时,注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗(CRRT)的指征包括:①高钾血症;②严重酸中毒;③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。5.儿童特殊情况的处理(1)急性喉炎或喉气管炎:首先应评估上气道梗阻和缺氧程度,有缺氧者予吸氧,同时应保持环境空气湿润,避免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素,轻症可单剂口服地塞米松(0.15~0.6mg/kg,最大剂量为16mg)或口服泼尼松龙(1mg/kg),中度、重度病例首选地塞米松(0.6mg/kg,最大剂量为16mg)口服,不能口服者静脉或肌肉注射;也可给予布地奈德2mg雾化吸入;气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气,维持气道通畅。紧急情况下L-肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状,每次0.5ml/kg(最大量5ml),持续15分钟,若症状不缓解,15~20分钟后可重复吸入。(2)喘息、肺部哮鸣音:可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入,常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德;痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸雾化吸入。(3)脑炎、脑病等神经系统并发症:应积极控制体温,给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗;病情进展迅速者及时气管插管机械通气;严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽早给予甲泼尼龙20~30mg/kg/日,连用3日,随后根据病情逐渐减量;丙种球蛋白(IVIG)静脉注射,总量2g/kg,分1或2日给予。也可酌情选用血浆置换、托珠单抗或改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法(维生素B1、维生素B6、左卡尼汀等)。脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等治疗原则与其他病因引起的相关疾病相同。(4)MIS-C:治疗原则是尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍及脏器功能支持。首选IVIG2g/kg和甲泼尼龙1~2mg/kg/日;若无好转或加重,可予甲泼尼龙10~30mg/kg/日,静脉注射,或英夫利西单抗5~10mg/kg或托珠单抗。6.重型或危重型妊娠患者:应多学科评估继续妊娠的风险,必要时终止妊娠,剖宫产为首选。7.营养支持:应加强营养风险评估,首选肠内营养,保证热量25~30千卡/kg/日、蛋白质>1.2g/kg/日摄入,必要时加用肠外营养。可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。(八)中医治疗。本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,各地可根据病情、证候及气候等情况,参照下列方案进行辨证论治。涉及超药典剂量,应当在医师指导下使用。针对非重点人群的早期新冠病毒感染者,可参照《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》中推荐的中成药或中药协定方,进行居家治疗。1.治疗1.1清肺排毒汤适用范围:适用于轻型、中型、重型、危重型病例,结合患者情况规范使用。基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、广藿香9g。服法:每日1剂,水煎服。早晚各1次,餐后40分钟服用,3日一个疗程。患者不发热则生石膏用量小,发热或壮热可加大生石膏用量。推荐中成药:清肺排毒颗粒。1.2轻型(1)疫毒束表证临床表现:发热头痛,无汗,身体酸痛,咽痒咳嗽或咽干痛,痰粘少,鼻塞浊涕。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。推荐处方:葛根15g、荆芥10g、柴胡15g、黄芩15g、薄荷10g、桂枝10g、白芍10g、金银花15g、桔梗15g、枳壳10g、前胡15g、川芎10g、白芷10g、甘草10g。服法:每日1剂,水煎服,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服。以下处方服法相同(如有特殊,遵医嘱)。(2)寒湿郁肺证临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咽干,或咳嗽咯痰,或恶心、腹泻、大便黏腻。舌淡胖,苔白腻或腐腻,脉濡或滑。推荐处方:寒湿疫方麻黄6g、生石膏15g、炒苦杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、绵马贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、广藿香15g、佩兰9g、苍术15g、茯苓45g、白术30g、焦麦芽9g、焦山楂9g、焦神曲9g、厚朴15g、焦槟榔9g、草果9g、生姜15g。(3)湿热蕴肺证临床表现:发热,周身酸痛,咽干咽痛,口干不欲多饮,或咳嗽痰少,或胸闷、纳呆、腹泻、大便黏腻。舌红略胖,苔白腻或厚或黄,脉滑数或濡。推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、甘草5g。(4)推荐中成药:藿香正气胶囊(软胶囊、丸、水、口服液)、疏风解毒胶囊(颗粒)、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)等。(5)针灸治疗推荐穴位:合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针30分钟,每日1次。以下针刺方法相同。1.3中型(1)湿毒郁肺证临床表现:发热,咳嗽,恶风寒,周身酸痛,咽干咽痛,或憋闷、腹胀便秘。舌红或暗,舌胖,苔腻,脉滑数或弦滑。推荐处方:宣肺败毒方麻黄6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、苍术10g、广藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草30g、芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、甘草10g。(2)寒湿阻肺证临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、广藿香10g、草果6g、麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。(3)疫毒夹燥证临床表现:发热,咳嗽,咽干咽痛,或便秘。舌质淡,苔薄白少津而干,脉浮紧。推荐处方:宣肺润燥解毒方麻黄6g、炒苦杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、麦冬15g、玄参15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑叶15g、黄芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。(4)推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒等。(5)针灸治疗推荐穴位:内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。1.4重型(1)疫毒闭肺证临床表现:发热,气喘促,胸闷,咳嗽,痰黄黏少,或痰中带血,喘憋,口干苦黏,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。推荐处方:化湿败毒方麻黄6g、炒苦杏仁9g、生石膏15g(先煎)、甘草3g、广藿香10g、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。服法:每日1~2剂,水煎服,每次100ml~200ml,一日2~4次,口服或鼻饲。(2)气营两燔证临床表现:大热烦渴,喘憋气促,神昏谵语,或发斑疹,或咳血,或抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。推荐处方:生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、甘草6g。服法:每日1剂,水煎服,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻饲。(3)阳气虚衰,疫毒侵肺证临床表现:胸闷,气促,面色淡白,四肢不温,乏力,呕恶,纳差,大便溏薄。舌淡,苔少或白苔,脉沉细或弱。推荐处方:扶正解毒方淡附片10g、干姜15g、炙甘草20g、金银花10g、皂角刺10g、五指毛桃(或黄芪)20g、广藿香10g、陈皮5g。服法:每日1~2剂,水煎服,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻饲。(4)推荐中成药:见“重型、危重型推荐中成药”。(5)针灸治疗推荐穴位:大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。1.5危重型(1)内闭外脱证临床表现:呼吸困难、动则气喘,伴神昏,烦躁,汗出肢冷。舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。推荐处方:人参15g、黑附片10g(先煎)、山茱萸15g。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。(2)针灸治疗推荐穴位:太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。(3)重型、危重型推荐中成药:清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。(4)重型、危重型随症用药方法:高热者,可使用安宫牛黄丸,每次0.5丸,每日2~4次。腹胀、便秘或大便不畅(胃肠功能障碍)者,可加大承气汤(生大黄30g、芒硝30g、厚朴15g、枳实20g)灌肠,或单用生大黄(饮片或粉)5~30g煎服或冲服,每日2~4次,以每日解1~3次软便为度。腹泻,甚至水样便者,可加藿香正气胶囊(软胶囊、丸、水、口服液)。胸闷、气喘(呼吸窘迫)者,可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味(全瓜蒌30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、桂枝10g、白术20g、葶苈子15g)煎服(浓煎为200ml,分3~4次口服或鼻饲)。昏迷、昏睡等意识障碍者,可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲,每次1丸,每日1~2次。疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者,可加西洋参、生晒参或红参15~30g煎服(浓煎为200ml,分3~4次口服或鼻饲)。面白、恶风、肢冷较重者,可加淡附片10g、干姜15g、红参15~30g煎服(浓煎为200ml,分3~4次口服或鼻饲)。口唇干燥、舌干红无苔者,可加西洋参20~30g、麦冬15g、玄参15g煎服(浓煎为200ml,分3~4次口服或鼻饲)。大汗淋漓、四肢冰冷(休克)者,可在内闭外脱证推荐处方基础上,加大黑附片用量至30g或以上(先煎2小时以上),加用干姜20g、红参30g、黄芪30g煎服(浓煎为200ml,分3~4次口服或鼻饲)。颜面、四肢浮肿(心功能不全)者,可在内闭外脱证推荐处方基础上,加五苓散加味(茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、桂枝10g、白术20g、大腹皮30g、青皮10g、葶苈子15g)煎服(浓煎为200ml,分3~4次口服或鼻饲)。1.6恢复期(1)肺脾气虚证临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、广藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。(2)气阴两虚证临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,干咳少痰。舌红少津,脉细或虚无力。推荐处方:南沙参10g、北沙参10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、甘草6g。(3)寒饮郁肺证临床表现:痒咳,或阵咳、呛咳、夜咳,遇冷加重,过敏而发,白痰难咯,苔白腻,脉弦紧。推荐处方:射干9g、炙麻黄6g、干姜15g、紫菀30g、款冬花30g、五味子15g、法半夏9g、前胡15g、百部15g、苏子9g、葶苈子15g、川贝粉3g(冲服)。(4)针灸治疗推荐穴位:足三里(艾灸)、百会、太溪。隔物灸贴取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最,每次贴敷40分钟,每日1次。2.儿童治疗儿童患者中医证候特点、核心病机与成人基本一致,应结合儿童临床证候和生理病理特点辨证论治。2.1轻型、中型(1)风热湿毒证临床表现:发热,干咳少痰,咽痛,鼻塞流涕,烦躁哭闹,乏力,纳差,舌红苔黄腻,脉浮数。推荐处方:健儿解毒方麻黄4g、生石膏12g(先煎)、炒苦杏仁5g、甘草5g、广藿香9g、薏苡仁15g、芦根10g、桔梗6g、连翘9g、生山楂10g。服法:每剂煎煮成100毫升,≤3岁儿童服50ml,3+~7岁服100ml,7+~14岁服用150~200ml;其中高热、病情急者,剂量可酌情加大。分2~3次温服,其中婴儿或服药困难的儿童,可分多次温服,每次5~10ml不等。(2)风寒湿毒证临床表现:恶寒发热,头痛鼻塞,咳嗽,倦怠乏力,呕恶,纳呆,舌淡红苔白腻,脉濡。推荐处方:麻杏苡甘汤合参苏饮麻黄4g、薏苡仁10g、炒苦杏仁5g、苏叶6g、葛根10g、茯苓10g、枳壳6g、桔梗6g、木香5g、广藿香5g、陈皮3g、防风6g、太子参5g、炙甘草5g。服法:同上。(3)推荐中成药:持续高热不退、神昏谵妄,有重症倾向的,可酌情加用安宫牛黄丸,婴幼儿每次1/6丸,3~6岁儿童每次1/4丸,7~14岁每次1/3~1/2丸,每日1~2次,溶入5ml温水中口服或鼻饲。伴腹泻、呕吐者,加用藿香正气口服液(5岁以下按说明书减量服用,5岁以上参照成人)或藿香正气胶囊(软胶囊、丸)(5岁以上选用)。其他具有疏风、解表、清热、化湿、解毒功效类的中成药,可酌情选用。(4)外治法小儿推拿疗法:开天门50~100次,推坎宫50~100次,揉太阳50~100次,拿风池5次,清肺经100次,推膀胱经每侧30遍,推脊50遍。以发热为主要表现,证属风热湿毒证者,加清肺经100次,推三关40次,退六腑120次;证属风寒湿毒证者,加推三关90次,退六腑30次。刮痧疗法:取前颈、胸部、背部,先涂抹刮痧油,刮拭5~10分钟,以操作部位发红出痧为宜。针刺:咽痛者,取少商穴,局部消毒后三棱针点刺出血;高热不退者,取耳尖穴或十宣穴,局部消毒后三棱针浅刺放血。2.2重型、危重型参照上述重型、危重型方案,在辨证基础上,突出通腑泄热解毒、镇惊开窍及扶助正气之法,酌情选用安宫牛黄丸、独参汤等进行加减治疗。(九)早期康复。重视患者早期康复介入,针对新型冠状病毒感染患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。十二、护理根据患者病情,明确护理重点并做好基础护理。重型病例密切观察生命体征和意识状态,重点监测血氧饱和度。危重型病例24小时持续心电监测,每小时测量患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度(SpO2),每4小时测量并记录体温。合理、正确使用静脉通路,并保持各类管路通畅,妥善固定。卧床患者定时变更体位,预防压力性损伤。按护理规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、俯卧位通气、镇静镇痛、ECMO治疗的护理。特别注意患者口腔护理和液体出入量管理,有创机械通气患者防止误吸。清醒患者及时评估心理状况,做好心理护理。十三、医疗机构内感染预防与控制(一)落实门急诊预检分诊制度,做好患者分流。提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导,有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩或医用防护口罩。(二)加强病房通风,并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。(三)医务人员按照标准预防原则,根据暴露风险进行适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩或医用防护口罩,并严格执行手卫生。(四)按照要求处理医疗废物,患者转出或离院后进行终末消毒。十四、住院患者的出院标准病情明显好转,生命体征平稳,体温正常超过24小时,肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善,可以转为口服药物治疗,没有需要进一步处理的并发症等情况时,可考虑出院。2023年01月09日 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黄振校副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 2019冠状病毒病(COVID-19)最常见的症状是:发烧干咳乏力其他不常见但可能影响某些患者的症状包括:味觉或嗅觉丧失,鼻塞,结膜炎(俗称红眼病),咽痛,头痛,肌肉或关节疼痛,各种皮疹,恶心或呕吐,腹泻,寒战或头晕。重型COVID-19症状包括:呼吸困难,食欲不振,意识模糊,胸部持续疼痛或压迫感,高烧(摄氏38度以上)。其他不常见的症状包括:易怒,意识模糊,意识减退(有时与癫痫发作有关),焦虑,抑郁,睡眠障碍,更严重和罕见的神经系统并发症,如卒中、脑部炎症、谵妄和神经损伤。所有年龄段的人,如出现发热和/或咳嗽,同时伴有呼吸困难或气短、胸部疼痛或压迫感、或者言语或行动功能丧失,应立即就医。如果可能,建议先给医务人员或医疗机构打电话,这样患者就可被引导到正确的门诊。2023年01月09日 127 0 2
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 新冠病毒感染(含新冠病毒肺炎)系病毒性感染,疾病初期合并细菌感染的概率很低,不推荐常规使用抗菌药物,仅在有继发呼吸道或其他部位细菌感染证据时应用。以下为合并细菌感染的危险因素和依据:(1)体温完全恢复正常3天后再次出现发热,不能用病毒感染解释者(可根据核酸Ct值或抗原检测是否复阳);(2)咳黄脓痰,痰量明显增多,或持续3天以上、且量不见减少;(3)年龄大,有基础疾病者如糖尿病、COPD、中枢神经系统疾病、长期卧床等,可能存在呛咳史者;(4)血常规白细胞及中性粒细胞百分比较前明显增高(需排除糖皮质激素影响),降钙素原等炎性指标较前明显升高;(5)痰或气道分泌物培养获临床意义大的病原菌;(6)肺部CT实变、渗出影较前明显增多,或具提示其他部位感染的实验室和影像学检查;(7)存在其他部位感染的依据,如尿路感染、血流感染等。诊断细菌感染应综合评估上述证据,并与病毒感染以及肺水肿等非感染性病变鉴别。怀疑细菌感染者及时送检痰培养等病原学检查,明确病原菌后根据药敏调整给药方案。2023年01月09日 1550 0 0
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2023年01月08日 2518 0 9
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闫明副主任医师 河南省肿瘤医院 胸外科 作者:河南省肿瘤医院闫明这一波新冠病毒感染大疫情横扫全国,大多数城市迅速阳性清零,现在基本进入收尾阶段。在这场不是“大号流感”的病毒感染过程中,大多数人顺利度过了这场洗礼。从新冠病毒感染发病到完全康复的整个过程,我简单划分为发热期,恢复早期,恢复中期和恢复后期。为了更好的说明问题,这是人为划分,实际上各期之间并没有明显的界限。发热期为新冠病毒感染发作时症状最严重的时期,不一定发热,根据每个人体质不同,症状有很大差异,症状包括:发热,肌肉酸痛,头痛,腹泻,嗓子痛等等。恢复早期为典型症状基本控制后的一段时间,一般3-5天。比如说不再发热,腹泻停止,头痛肌肉痛嗓子痛明显缓解,此时还有大量症状咳嗽,咳痰,身体乏力,食欲不振,味觉嗅觉丧失,腰痛,怕风畏寒等等。此时免疫力很弱,稍有不慎就会复发。恢复中期:5-10天。大量症状依然存在,但是发作频率和程度明显减轻,向好倾向明显。免疫力逐渐增强,如无意外基本上不会再复发了。恢复后期:10-180天甚至更长……恢复后期整个历程很长,视个人体质不同而不同。年轻人可能很快恢复元气,老年人或体弱多病之人可能需要3个月或者更长时间恢复,甚至完全无法恢复。此时期的各种奇葩症状请参考国外相关研究,也就是以前所谓的新冠后遗症,后遗症不好听,国外另外起个名字叫LONGCOVID(长新冠),国内“专家”想了一个好办法称之为“新冠持续状态”。我如果是大专家,也可以自己发明一个高大上的名词“新冠进行中”,COVIDING...专家的文字游戏而已,对治疗本身屁用没有。言归正传,现在除了极少数完全隔离的孤勇者之外,绝大多数人已经进入到发热期后的恢复期。此次疫情我根据以前治愈新冠肺炎后遗症的经验,从预防后遗症的角度和新冠病毒“湿毒”的特点,为家人朋友尤其是体弱多病及老年人准备了药方,中间也根据病情相应的进行了微调。这个药方及其后的巩固药方由于疗效好,没有副作用,而且适合高危人群,在亲朋好友和网上进行了广泛的传播使用,人数超过五百人,从7岁儿童到97岁高龄老人,除了孕妇和婴幼儿之外,各阶段病人都包括在内,收集了大量的一手资料。下面我将各个时期病人的舌象表现展示出来,让大家看看在哪一个时期:什么是正常,什么是异常,怎样才能尽快恢复,完全恢复后舌象表现是怎么样的,做到心中有数。1月9日抖音将详细讲解具体舌象,关注:古方破解现代病好的东西要及时分享,欢迎点赞关注转发!发热期:恢复期:高龄及高危舌象表现2023年01月08日 887 0 1
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2023年01月06日 56 0 0
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