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白久武副主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 当大规模的新冠病毒感染落幕时，不管是医务人员，还是每个普通老百姓，都期待着2023年冬季是一个健康、开心的冬季。但随着气温的波澜起伏，支原体肺炎、流感接踵而来，出现不断变异的新冠病毒、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。冬季是传染性疾病的高发季节，从上海市肺科医院的门诊情况来看，既往就诊的多数属于老年患者，特别是有基础疾病的老年人，但今年的患者群体出现显著的变化，20岁左右的青年人占了很大的比例（近30%）。结合沪上多家人满为患的儿科门诊，今冬沪上肺部传染性疾病的流行病学出现了很大的变化。两周前，一个朋友打电话给我说：他家女儿，14岁，已经发烧3天了，体温最高39℃，在家中服用美林退热治疗，但体温反反复复，要求到我院就诊。门诊拍摄胸片没有发现异常，做了血常规检查没有发现有白细胞、中性粒细胞比率升高，考虑病毒导致的上呼吸道感染，嘱患儿回家多喝水，多休息，继续居家对症处理，感冒的恢复也是需要一段时间的。一周后打电话回访了一下，小朋友已经痊愈了。如何自我观察、要不要输液、要不要用上抗生素……对普通人可能都是比较难懂的问题。传染性疾病是一类可防可治的疾病，在没有被传染之前要“严防死守”，被传染后要“积极就医”。俗话说：“无病一身轻，有病事难行。”所以，“防”在“治”前面，预防大于治疗。呼吸道传染病的个人防护措施主要有两大方面：一为物理防护，减少与病原微生物的接触；二为提高自身免疫力，增强对疾病的抵抗力。主要的物理防护方法勤洗手：呼吸道传染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通过手接触这些分泌物后，再触摸口、鼻、眼等部位，可能会将病毒传播给健康人。最新研究显示手部卫生可以使呼吸系统疾病减少11%。保持身体距离：来自16个国家的172项研究，经荟萃分析显示发现暴露个体的接近程度与感染风险有很强的相关性，距离越远，感染的风险越低。身体物理距离大于或等于1米时，病毒传播率降低。保持不同个体之间的距离，有利于减少病原微生物的传播，减少传染性疾病的发生。戴口罩：呼吸系统传染性疾病，主要通过呼吸道传播与接触传播进行传染，戴口罩可以切断呼吸道传播途径，有效预防传染。防止传染性疾病的口罩主要有医用外科口罩和N95口罩。研究显示，使用N95口罩、一次性外科口罩或类似的可重复使用的12-16层棉口罩，与感染风险的大幅降低相关，佩戴口罩的感染风险为3.1%，未佩戴口罩的风险为17.4%。老年人、儿童、孕妇、慢性病患者这些高风险人群要尽量少去人群密集的公共场所，尤其是空气流动不畅的这种密闭场所，减少可能与患病人群的接触机会，前往环境密闭、人群密集场所或乘坐公共交通工具时，建议要佩戴口罩，并注意及时更换。居家需经常开窗通风，确保室内空气新鲜和流通，可以有效减少病毒在空气中传播的机会。提高免疫力的手段坚持锻炼：健康的生活方式是增强身体素质、提高身体抵抗力的重要保证。适当的体育锻炼可以增强身体的免疫力和心肺功能。研究显示定期适度运动可降低感染发生率。然而，长时间的剧烈运动会导致免疫功能各个方面的暂时抑制。还有就是锻炼了，因为身上热，不能这时候来一杯凉水或者冰水喝一喝，也不能因为天气热，就在风口那儿吹吹风，这些都会导致整体正气的下降而出现呼吸道感染。此外，不同人群的锻炼方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基础疾病的患者，可以散步、打太极拳、八段锦，更进一步可以慢跑，一切以个人能够耐受为原则；身体基本健康的成年人，可以做一些适当的力量锻炼、长跑等等；对于儿童，则推荐跳绳、广播体操等活动。补充营养和维生素：饮食是最主要的获取维生素和微量元素的途径，确保饮食均衡多样，包括各类食物，如蔬菜、水果、全谷物、鱼、肉类、豆类等。不同食物中含有不同种类的维生素和微量元素，多样化的饮食有助于满足身体对这些营养元素的需求。此外适当增加水分和维生素（如善存片）的摄入，有助于增强身体的免疫力，预防呼吸道传染病。接种疫苗：接种疫苗可以有效减少感染，即使感染了，也可以减少发病，即使发病也可以减轻疾病的严重程度。国家免疫咨询委员会流感疫苗接种技术工作组建议在流感季节优先为以下高危人群接种疫苗：（1）医护人员，包括临床医生和护士、公共卫生专业人员和检疫专业人员；（2）为大型活动提供服务和支持的志愿者和工作人员；（3）居住在疗养院或福利院的人以及照顾弱势、高危人群的工作人员；（4）在人口密度高的环境中工作的人员，包括幼儿园和中小学的教师和学生，以及囚犯和监狱工作人员；（5）流感高危人群，包括≥60岁的成人、6-59个月大的儿童、患有合并症或基础疾病的人、6个月以下婴儿的家庭成员和照顾者以及孕妇。不管是打肺炎疫苗也好，还是打流感疫苗也好，还是新冠疫苗也好，最好不建议同时来打，至少是打了一种疫苗以后，隔两三周以后，因为打完疫苗还需要观察是否有过敏反应，是否有其他一些不良反应，没有问题的话再打下一支疫苗。药物使用：需要说明的是机体抵抗力通过饮食、运动、睡眠都不能进行调整的患者，才应该给予药物增加机体抵抗力，通常来说健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的药有很多，常用的包括：①玉屏风颗粒：玉屏风颗粒的主要成分是黄芪以及白术、防风等成分，是可以帮助有效提高人体免疫力，主要针对有效改善体虚易感风邪的人群；②匹多莫德颗粒：匹多莫德颗粒可以帮助有效预防感冒，还可以帮助有效提高人体免疫力，还可以帮助增强体质，效果是非常不错的；③脾氨肽颗粒：脾氨肽颗粒是可以帮助有效增强人体体质，还可以帮助有效提高人体免疫力，用来对抗流感。其他的一些被传的神乎其神的药物，如胸腺肽、丙种球蛋白等，但是一般人群不建议使用这些药物，这些药物是给予久病、抵抗力严重下降或者发生恶液质的病人。呼吸系统传染性疾病的治疗建议当然，预防不等于不生病，在传染性疾病流行的大背景下，特别是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者这些高风险人群还是有感染的可能性。一旦出现呼吸道症状，比如说咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉咙痛，发热、乏力等不适，就提示我们可能感染了某些传染性疾病。针对当下呼吸系统传染性疾病的治疗提几点建议：①先观察：如果除了呼吸道症状，一般身体情况比较好。这种情况多数为急性上呼吸道感染，且以病毒感染为主，没有特效药，可以在家里对症治疗，一旦出现精神不好、喘息、咳较多黄痰、呼吸增快等，建议及时到医院就诊。②就近就医：绝大部分患者、患儿到家里附近的医院就诊就可以，因为呼吸道感染是最常见的疾病，所有的医疗机构都有诊疗能力。③输液不是必须的：绝大部分呼吸道感染不需要输液，口服药就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：当下呼吸系统传染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素对病毒感染是无效的。支原体引起的上呼吸道感染大多数是自限的，不需要治疗，自己就能好，这个时候不需要用任何抗生素。对于支原体感染引起的下呼吸道感染，就是支原体肺炎，还是需要用抗生素的。针对当下呼吸系统传染性疾病的发生，预防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，减少病原微生物感染的机会。当然一旦出现呼吸道症状，还需要积极对症处理，需要强调的是，自行用药一定要严格遵照药物说明书，如果还是无法确定，可以网上求助医生。如果经过对症治疗效果不佳，或者病情有加重的趋势，特别是有基础疾病的患者，需要去医院就诊，进行胸片或者胸部CT检查，排查有无肺部感染的情况，通过病原微生物的检测，确定感染源，可以有效地指导医生下一步的治疗措施。2023年12月12日
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王再兴副主任医师 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 耳鼻咽喉科 最近小伙伴们关注最多的话题肯定就是“你阳了吗？”、“到哪一步啦？”、“嗓子烧干了没？”现在大部分人的朋友圈，一波是阳的，一波是等阳的，还有一波是求检测和和药的。现在给人的感觉就是，阳性在酝酿、药物在疯抢、朋友在分享！！！新冠病毒，自2019年底首次爆发至今，它仍在全球肆虐，对世界经济、社会造成极大的负面影响。疫情三年以来，越来越多的证据表明，新冠不只是一种呼吸系统疾病，而是会影响人体多个组织和器官。近日，美国奥古斯塔大学、英国爱丁堡龙皮尔大学的研究人员在《耳鼻喉杂志》上发表了一篇题为“Rapidinitiationofnasalsalineirrigationtoreduceseverityinhigh-riskCOVID+outpatients“的研究论文。该研究显示，每天两次鼻腔冲洗，可减少新冠相关的症状和降低死亡风险，住院风险降低达8倍以上。今年5月，中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家，基于临床经验和循证医学证据制订了鼻腔盐水冲洗预防新冠病毒感染的专家共识。该文章认为，面对新冠疫情在世界范围内大流行的严峻局面，加强个人防护成为抗击疫情的重要一环，除规范佩戴口罩外，鼻腔盐水冲洗作为常用的局部鼻腔物理疗法，能减少病毒感染并加快炎症康复，成本低且副作用小，可作为防治新冠病毒感染的经济、有效手段。图片来源：goanovi/Shutterstock.com鼻腔是新冠病毒的繁殖、复制的重要场所，感染的主体是鼻黏膜和鼻咽黏膜，所以鼻腔的护理是很重要的。在进行鼻腔盐水冲洗时，盐水可以将鼻腔内的尘埃颗粒、变应原和空气污染物等冲洗干净，提高黏膜纤毛摆动功能，减轻黏膜水肿，促进局部血液循环，增强黏膜清理功能。图片来源：https://www.dailymail.co.uk/health/article-10391193盐水的存在还有助于增加黏膜黏液层的水化作用，减少局部炎症介质的产生。让鼻腔处于一个健康的生理环境，对于预防新冠病毒感染也有一定的帮助。那么，如何科学洗鼻呢？一天洗几次？综合病人反馈建议，目前鼻腔冲洗一般有两种方式，一种是洗鼻器灌洗，比较适合大人；一种是鼻腔生理盐水喷雾器进行鼻腔冲洗，由于婴幼儿鼻腔黏膜娇嫩且不能很好地配合冲洗操作，这种方式更适合小孩子。专家建议早上晚上各清洗一次鼻腔，从外面回来后也可以冲洗一次。鼻腔冲洗器是一款自己配备冲洗盐水的冲洗器，因为冲洗范围和力度较大，可以达到鼻腔及鼻窦区域，相对有更好的治疗鼻炎鼻窦炎的作用，同时也更好的预防病毒侵袭。生理性海水鼻腔喷雾器1.清洗鼻腔异物：今宁生理性海水鼻腔喷雾器适用人体鼻腔生理需求，能360°全方位角度喷射，在特定恒压和流量下，持续喷射大道彻底清洗的目的，不仅能清理病菌、尘螨、异物等，还能保湿鼻腔粘膜，减少鼻干、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。2.操作简便：头稍往后仰，喷嘴伸进鼻孔，按压喷嘴底部即可，每日三次，每次4-6喷/每鼻孔，喷后冲洗液在鼻腔内停留数秒后，将冲洗液擤出。3.每日使用：因为其喷出的是纯天然海水提取液体，完全通过喷雾的物理方式对鼻腔起到冲洗清洁作用，没有任何药物成份，所以可以长期使用，不会上瘾。本期科普专家王再兴副主任医师2023年01月10日237
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻子是人体上呼吸道的起始，也是帮助我们抵御外界病原菌侵袭的重要屏障，想要抵挡住病毒侵袭，保护鼻腔健康至关重要01.爱护鼻子、预防疾病我们在日常生活中该如何保护它呢？鼻腔是预防的第一道防线，鼻为呼吸道筑起三道防线，使入肺的空气得到净化，鼻毛有阻挡灰尘异物入侵作用，为第一道防线；弯曲的鼻腔黏膜覆盖，对空气吸入形成一定缓冲，为第二道防线；鼻腔黏膜表面的黏液毯有粘附尘埃作用，由纤毛单向摆动清除，为第三道防线。新冠病毒感染是从上呼吸道开始的。鼻腔位于上呼吸道起始端，病毒经鼻腔黏附在呼吸道上，侵犯黏膜，造成感染。鼻腔是人体防御新冠的第一道防线，战略位置非常重要。奥密克戎感染还常表现为无症状或仅有上呼吸道刺激症状，很少有典型的肺部炎症表现。因此，在疫情流行的现阶段，包括鼻腔在内的上呼吸道就成为防控病毒感染的重点部位。02怎样才能保护鼻腔健康？ ①戴口罩②清洗鼻腔03爱鼻护鼻“三不要” ①不要随意使用滴鼻药②不要随手挖鼻③不要挤压鼻疖、揪拔鼻毛2023年01月05日491
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张立彬副主任医师 东昌府区妇幼保健院 儿科 当前，奥密克戎变异株传染性更强、传播速度更快，保护好儿童，加强家庭防护，了解用药知识，做好营养支持十分重要。做好防护 降低儿童感染几率1.外出时与他人尽量保持1米以上距离。2.不要带儿童去人群密集的场所、通风不良的室内或与他人长时间接触。3.长期居家时，应做好室内通风。在北方冬季，尽量选择在儿童外出活动时进行通风，或对每个房间进行单独通风，避免儿童感冒。4.应避免接触公共场所的物体表面，减少感染几率。5.坚持运动，增强儿童体质。做一些适合儿童年龄的家庭锻炼项目。6.咳嗽和打喷嚏时，用弯曲的肘部或纸巾遮掩口鼻，并将用过的纸巾立即扔进封闭的垃圾箱，然后洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液消毒。7.接种新冠病毒疫苗。3岁以上儿童及时接种新冠病毒疫苗有助于预防重症。8.如果家中有感染者，应与孩子隔离，并戴好口罩。9.家庭成员外出回家后，应先洗手、洗脸、换衣服，把自己常用的物品，如手机等进行消毒清洁后，再抱孩子或跟孩子玩耍。10.让孩子保持规律的作息，保证充足的睡眠，幼儿和小学生每天10小时、初中生每天9小时、高中生每天8小时。感染新冠要对症处理、规范用药感染新冠病毒后，绝大多数儿童都是以呼吸道症状为主，包括发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等，部分可能有肌肉酸痛、乏力、呕吐和腹泻，少数孩子可能出现声音嘶哑等喉炎的表现，一些孩子还可能发生热性惊厥。由于绝大多数都是自限性的病程，因此主要进行对症处理，以缓解症状、增加孩子的舒适度为主。11.症状较轻的儿童，注意休息，清淡饮食，通常不用特殊治疗；对于婴幼儿，家长还应密切注意其精神状态和反应，当出现哭闹不止、拒奶等现象时考虑及时就医。12.家庭用药主要是对症治疗。当孩子体温超过38.5℃或之前有过抽搐史，应及时给予退烧药物治疗，常用的退烧药有布洛芬、对乙酰氨基酚，给药时应根据孩子的年龄和体重调整剂量。布洛芬和对乙酰氨基酚每4～6小时用药一次，24小时内不应超过4次。13.根据孩子的年龄恰当选择、规范服用退热药。6个月以上的孩子，家中可以备布洛芬或对乙酰氨基酚，任选即可；6个月以下、2个月以上的孩子，可备对乙酰氨基酚；包括新生儿在内的2个月以下的孩子一般不服用退热药，出现发热后应及时就医。14.孩子发热后既不要去焐热，也要避免孩子再次受凉。家长要尽量给孩子创造一个相对凉爽、通风的环境，适当降低环境温度和减少衣物，以孩子舒适为宜。15.服用退热药的目的，主要是增加孩子的舒适度，而不是单纯追求把体温降到正常值。正常情况下，服用退热药后半小时到1小时药物才开始发挥作用，体温大概能下降1至2℃。16.如果孩子进食少、出汗多，建议补充口服补液盐或其他含电解质的水。17.家庭环境避免过于干燥，要保证湿度，让孩子更舒适。18.抗菌药物用于治疗细菌性感染，无抗病毒效果，如果没有合并细菌感染，不应使用。19.儿童感染后，家长应做好个人防护，分开吃饭，清洗消毒餐具；家长在接触孩子及其物品后应洗手和消毒；家长及监护人也应监测自己的体温，如出现症状应及时隔离、休息。20.家长应保持平和的心态，既重视孩子的病情，又不过度焦虑，认真观察孩子的情况，帮助孩子尽早康复。合理膳食 保证摄入充足营养21.食物种类要丰富，每天吃12种及以上，每周吃25种及以上，包括谷薯类、蔬菜水果、鱼禽肉蛋、奶类、豆类和坚果等。做到荤素搭配、粗细搭配、五颜六色。22.多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物。每天300~500克蔬菜，做到餐餐吃蔬菜，深色蔬菜占一半以上。23.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉。24.食物烹调合理，多用蒸煮炖或凉拌，少用煎炸烤。少放油和盐，饮食清淡不油腻。25.足量饮水，首选白水，少量多次饮水。6~10岁儿童每天饮水1000毫升，11~13岁每天1100~1300毫升，14~17岁每天1200~1400毫升。少喝或不喝含糖饮料，禁止饮酒。26.一日三餐，定时定量，早餐吃好，午餐吃饱，晚餐适量。27.可以选择天然、新鲜的蔬菜水果、奶制品和坚果作为零食。28.少吃薯条、辣条、糖果等高油、高盐、高糖的食物。29.购买包装食品时利用营养成分表，选择营养价值高的食物。不吃过期和无生产日期、无质量合格证、无生产厂家的“三无”食品。30.不偏食、不挑食，培养健康饮食习惯2023年01月04日120
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 又听说身边某某富阳了啊，而且还比之前的症状更严重，大家是不是经常在群里面听到有人这么说啊，自己吓得不得了，我们先来分析一下常见的阜阳原因，第一，你的阴性检测很可能不准诶，别笑，这种可能性啊，还真的很大呢啊，我好几个病人在家里面做了试纸检测变音了，准备来找我做手术，可是来这里一做核酸。 羊的。 说明啊，要么是你这个做检测的方法没做对，要么就是试纸不准，或者是一些未知的问题，这个时候呢，你还没有好，但是你不知道啊，可是你跑出去浪，喝酒啊，去搞剧烈运动啊，甚至拼命的熬夜啊，工作啊，这个时候极易发生危险。 第二，体内残存的一些病毒，这个怎么理解呢？就好比你家里面搞卫生，你把看得到的地方都扫干净了，但是床底下、柜子底下可能还残存着很多的灰尘，甚至是蟑螂和老鼠，这些呢，就是残存在肺部痰中，或者是某些角落的病毒没有排出，可当你恰好做检测的时候，这些病毒排出来被你采集到了，那么检测也是阳性的。 第三，体内残存病毒的尸体同样呢，能够被核酸检测到，但是因为病毒已经死了，那么它就不会不停的复制增多而发病。第四，很遗憾真的再次被感染了，刚刚过呢，体内抗体高，对于同种类型的病毒再感染的几率还是很2023年01月01日34
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李娜主任医师 吉林大学第一医院 产科 昨天朋友来电话祝福新年快乐，聊天时惊叹我一直没有阳，我说因为我防护措施做得好。从聊天中得知她对新冠病毒如何自我防护明显了解不足，所以再唠叨一下新冠病毒的个人自我防护。这个奥密克戎新变种传染性太厉害啦！妖怪一样，稍不留神就中招，简直沾边赖，我给它起个外号-人工智能病毒。以前武汉疫情驰援的医护人员零感染，而今年的奥密克戎就邪乎多了，放开后医护人员第一波感染。您不是医务人员，但您可以通过学习自我培训一下，并告诫家人注意。越小心越好，防护是王道，最好不被感染。娜老师抗疫支援进过感染区，零距离接触新冠患者，对新冠病毒个人防护有点自己的见解。建议：阳康者短期内也可能有传染性，尽量减少外出和聚集。如果十分必要外出，一定保持社交距离，如果近到可以闻到对方口气，那么戴啥口罩都不能保证不感染。不聚集，戴N95口罩，普通外科口罩对奥密克戎没有确切防护作用。奥密克戎传染性特别强，刁钻古怪，防不胜防。医院医护都大面积感染，何况没有专业知识的普通人群？！望谨慎谨慎谨慎！第一，如果出去必须戴N95口罩，必须把鼻部的金属条压紧，必须吸气时口罩是瘪的，负压状态。普通外科口罩对奥密克戎没有确切防护作用。口罩需要四小时更换一次。口罩要保真，一共五层，两层面层，两层无纺布，一层熔喷布，熔喷布要厚实，这是最重要的一层。必要时戴面屏，尤其买菜时戴会有很好的防护效果，药店卖面屏三元一个。第二，如果买不到N95口罩，就在医用外科口罩外面再戴一个自制的十层纱布口罩或者五层线衣料做的口罩，回家后马上摘下来40度以上水加香皂或者肥皂清洗。家里每人准备三个备用。以前没有N95口罩的时候我们用土办法也扛过来了。第三，为什么新冠病毒一个门洞(楼道)一个门洞(楼道)地传染？因为共用一个走廊楼梯或者电梯。但这不是最可怕的，好好防护，定期消杀，戴N95口罩没有问题，可怕的是在家里不戴口罩，以为没事，其实病毒从下水道或者烟道进入房间里了，这就是中招的原因，所以，一定随时封闭下水口，如果楼道里有阳性，坚决不用抽油烟机。用抽油烟机时一定开窗通风，堵好下水道口，否则形成负压，下水道里的污染空气会进入房间。每天通风跟消毒一样重要。堵地漏很简单，用小号保鲜袋，装一半的水，然后把保鲜袋上半部空气排掉封口打个结扎紧，不漏水就行，放到地漏上面，会堵的非常严实。洗手池的防溢出口也要用塑料袋堵死。第四，保持社交距离很重要，不要勾肩搭背，交头接耳。打招呼唠嗑戴口罩一米远最好。最好戴面屏。尽量不去人多的地方。第五，尽量不直接用手接触公用门把手，电梯按钮，备纸巾，一次性手套。第六，随时手消毒很重要。记住:洗手洗手洗手，消毒消毒消毒。随身带消毒液最好。第七，购买蔬菜水果40度水冲洗后再用。放开了，自己好好照顾自己。娜姐的做法是在医院戴真的N95口罩，四小时更换一次，外面加戴一层医用外科口罩，根据情况随时更换，再戴面屏，每2－4小时消毒一次，戴防护手套接触公共设施。下一波还有新冠病毒变种地狱犬BQ1病毒会来袭，还有XBB，据说美国现在XBB感染已经占40%，所以防护还是王道。最后，祝大家新年平安健康吉祥，愿瘟疫早日过去，国泰民安！网友问题：娜姐我家一梯三户两家都有了，我家20多天没出门了，门缝用胶布糊上了，油烟机糊上了，卫生间排风糊上了，地漏堵上了，现在问题就是不敢开门买菜，我联系好邻居帮送到门口都不敢开门长，心里有阴影了，不知道开门去楼道需要怎样的消毒步骤，怕毒进屋，不知道还能坚持多久？回答：楼道二氧化氯消毒片配制氯水消毒，一定是新配的才有效果，回家鞋子裤子外衣75%酒精喷洒消毒，注意远离火源。外衣外裤消毒后挂在门厅里。外卖酒精消毒再拿回来，开门取快递一定等快递员离开一会儿再开门，要戴口罩取快递。邻居阳了20天基本转阴了。其他实用建议：1－预防气体回流。一是洗手盆在不使用时，应关闭盆底部的下水器，然后放少量水，可以形成密闭封堵，使用洗手盆时打开即可。二是使用防臭地漏，或使用密封的塑料袋灌水后扎紧，封堵地漏口，使用地漏时拿开即可。三是卫生间排风扇在疫情期间可以使用塑料薄膜和不干胶等进行封堵，避免潜在的气体反流风险。四是使用坐便器后应先盖上坐便器盖子后冲水。五是使用抽油烟机时，应使洗手盆、地漏、坐便器和排气扇等处于封堵状态，也可同时打开窗户保证气体交换，避免抽油烟机开启形成负压造成潜在污染气体经室内管道反流；在不使用时，可使用保鲜膜和不干胶进行临时封堵。2－居家环境以清洁为主，疫情流行期间可每周使用含氯消毒液对坐便器、桌椅、门把手等日常接触频繁的点位进行预防性消毒，作用半个小时后使用清水进行擦拭。使用的碗筷等餐具也可每周进行一次煮沸消毒，水沸后煮10-15分钟即可达到消毒目的。日常居家时还应养成良好的生活卫生习惯，做到勤洗手，不用手触摸眼口鼻黏膜。3－居家环境以清洁为主，可每周使用含氯消毒液对坐便器、桌椅、门把手等日常接触频繁的点位进行预防性消毒，作用半个小时后使用清水进行擦拭。使用的碗筷等餐具也可每周进行一次煮沸消毒，水沸后煮10-15分钟即可达到消毒目的。日常居家时还应养成良好的生活卫生习惯，做到勤洗手，不用手触摸眼口鼻黏膜。4-每天上下午各测量一次体温，并关注家庭成员是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状。如有异常，及时就医。如有发热和呼吸道症状，应主动佩戴口罩，在就医前和家人分处不同房间，需交流时保持必要的距离。2023年01月01日147
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洪岭副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 医聊第131期孕产妇、婴幼儿健康管理怎么做？近期，我们身边阳性的病例多了起来，孕产妇、宝爸宝妈们也开始陷入紧张和焦虑的情绪当中，不仅担心自己的身体会受病毒的威胁，更多的是担心感染新冠后会影响宝宝的安全。孕产妇、婴幼儿作为特殊群体，应该如何做好防护？感染后应该怎么办？经多位专家支援，小布整理了一份针对孕产妇、婴儿、儿童的防护指南，收藏起来！本期科普嘉宾上海市第一妇婴保健院花晓琳上海市第一妇婴保健院大产科副主任（主持工作），主任医师，博导，东院产科主任，上海医学会妇产科分会委员兼秘书，中国医促会妇产健康医学分会常委赵敏慧上海市第一妇婴保健院护理部副主任，主任护师，硕导，上海市护理学会第十二届理事会健康传播专委会委员，上海市优生优育科学协会母乳喂养促进专委会委员谢红娟上海市第一妇婴保健院药剂科副主任，主任药师，硕导，上海市医学会临床药学专科分会妇儿专业学组委员上海市儿童医院董晓艳上海市儿童医院呼吸科主任，硕导，主任医师，上海市医学会儿科分会呼吸学组委员，上海肺功能协作组副组长，中国妇幼保健协会儿童变态专委会呼吸学组组长高沛上海市儿童医院呼吸科主治医师龚小慧上海市儿童医院新生儿科主任，主任医师，硕导，中国医师协会新生儿医师分会委员01 孕产妇篇问 孕产妇如何做好防护措施？普通孕产妇公共场所时戴口罩，医疗机构就诊时佩戴N95口罩。掌握正确洗手方法（参考“七步洗手法”），或者使用含75%酒精的免洗洗手液。居家或在办公室时经常通风，保持空气流通，但注意温度不要着凉。少到人员聚集和空间密闭场所，尽量不乘坐人员密集的公共交通工具。尽可能保持2米以上社交距离。通过网上预约挂号、预约检查等，尽量减少在医院的停留时间。对于患有高血压、糖尿病等基础病的孕产妇，还是要加强自我保护。感染孕产妇做好自我健康监测，包括感染症状、心率、血压、胎动等。一般感染症状包括发烧、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，通常自然或服药后消退。心情放松和充分休息也是一种治疗。尽量单独房间居住，生活垃圾单独处理并消毒。与家人接触时双方佩戴N95口罩，保持1米以上社交距离。及时联系助产机构说明情况，遵医嘱就医。出现发热服药未见好转，或有胸痛、胸闷、头痛、头晕、心慌、憋气、气短、喘憋等严重不适，或者出现腹痛、阴道出血、阴道流液、胎动异常等症状，要及时前往医院诊治。问 感染的孕产妇如何用药？✅没有不适症状的孕产妇不需要药物治疗。✅发病早期根据出现症状可以有针对性的用药，比如发热使用退热药，咳嗽咳痰使用止咳化痰药。✅不需要自行使用其他药物，如抗病毒药物。✅用药选择上，尽量选择单方制剂，比如退热药选用对乙酰氨基酚。✅不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗过敏等作用成分的复方制剂。✅对于感染新冠且有基础病的孕妈妈，比如有高血压、糖尿病等，在选择治疗新冠的用药时，一定要先咨询医生或药师，告知之前长期服用的药物，避免出现药物之间的相互作用，或对基础疾病有影响。孕期可操作的常用家庭非处方药（OTC）用药清单备注：布洛芬在哺乳期使用相对安全，分级为L1级。尽管布洛芬可经乳汁分泌，但乳汁中最高药物浓度仅相当于婴儿所需日剂量的0.6%~0.9%。一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据，世卫组织WHO在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。但国内部分说明书较为谨慎，建议哺乳期禁用。综合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情况，权衡利弊谨慎使用。问 孕妇感染后会影响胎儿吗？从目前的证据看，从孕妈妈通过胎盘直接传播到胎儿的可能性极低，所以宝妈妈们不用担心。但需要强调的是，如果出现持续高烧不退，引起肺炎、缺氧的表现，出现胎儿心率持续增快，可能会对胎儿造成一定的影响。因此提示宝妈妈们，发现任何异常情况，一定要及时就医，寻求医生的意见。问 哪些产检项目可以暂时不做？孕36周前绝大多数检查都是在一个相对比较宽松的时间段内完成就可以了。比如说胎儿超声畸形筛查在孕20周到24周之间，而糖耐量检查在孕24周到孕28周之间，如果无法在医生指定时间外出检查，通常是可以适当延期1-2周的，不用过分担心。孕36周后常规产检需要每周复查胎心监护及尿常规。但是如果无法到场，只需要居家监测血压，数好胎动，等到可以外出时再及时就诊。如果出现急诊情况（如规律宫缩、见红、阴道流液或胎动异常等）那么必须紧急就医。问 如感染期间正好要分娩怎么办？对于这个问题，绝大部分的产检医院都做好了预案，会安排专门的人员在特定的场所接诊，并配备了待产及分娩中所需的各种仪器和设备，包括待产室和手术室，所有的诊疗活动都在隔离场所内完成，在保证病情不扩散的同时，保障孕产妇和围产儿的安全。孕妈妈需要提前跟自己的产检医院咨询清楚是否可以提供以上就诊条件。因为产检医院分为专科性医院和综合性医院，所以孕妈妈们要注意区分呼吸道症状和临产症状。✅如果自己有明显的病情加重，比如呼吸困难气短，包括基础病加重，请优先选择有产科的综合性医院就诊。✅如果你更多的是胎动异常、腹痛、阴道出血等，请到产检医院就诊。问 感染后的产妇如何照顾新生儿？产妇与新生儿的早期接触，对母儿身心健康均有益处。宝妈妈感染新冠后，有通过呼吸道和接触传播感染新生儿的风险。但研究显示，在防护得当的情况下，母婴同室后新生儿的感染风险没有显著增加，综合考虑建议如下：✅感染新冠的宝妈，优先推荐与新生儿相互隔离。✅如果条件不允许，或者您选择同室照料，建议注意个人防护，如佩戴N95口罩，接触新生儿前做好手卫生。✅对新生儿的餐具、玩具、衣物等用品及时消毒。✅减少非同住人员的来往。✅避免用嘴接触新生儿的食物或餐具，例如用嘴吹凉食物或用嘴喂食。✅不与新生儿共用餐具。✅新生儿感染新型冠状病毒的早期症状包括发热，嗜睡，流鼻涕，咳嗽，呕吐，腹泻，进食不良，呼吸做功增加或呼吸变浅。家长要做好新生儿健康观察，如果新生儿疑似感染应当及时就医。问 感染后的产妇还能给宝宝母乳喂养吗？母乳喂养对母婴都有较多益处，应予以鼓励支持。目前没有证据表明新冠病毒可以通过母乳传播。同时，研究显示，孕产妇感染新冠病毒或接种新冠疫苗后较长一段时间，母乳中新冠病毒特异性抗体高水平，提示母乳喂养对新生儿有保护作用。但是，还是需要警惕飞沫传播、手和乳房接触传播风险。✅优先推荐挤出母乳后由健康家人间接哺乳，直至母亲康复。挤母乳前需佩戴N95口罩，严格洗手，做好乳房卫生，乳汁无需消毒，吸奶器和奶具应规范消毒。✅如果决定直接哺乳，接触婴儿前要佩戴好N95口罩，且做好手及乳房卫生。问 如何选择哺乳期用药？✅应首选哺乳期安全的药物，也就是我们常说的L1级（数据充分-适用）和L2级（有限数据-可能适用，遵医嘱）药物。✅对于L3级药物（缺乏数据-可能适用），需要医生评估后遵医嘱使用。✅L4级和L5级药物（指妈妈服药后对婴儿有危害的），服药期间要临时暂停哺乳。✅妈妈可以咨询医生或阅读药物说明来了解哺乳期药物的安全级别。✅对于复方制剂和中药，由于其药物成分复杂，通常缺乏哺乳期用药的临床数据，因此哺乳期不推荐使用。以下是推荐的哺乳期用药的安全级别和婴儿监测注意事项，供借鉴。主要症状常用药物安全级别婴儿监测内容发热对乙酰氨基酚（首选）L1腹泻，胃部不适布洛芬L1呕吐、腹泻流涕氯雷他定L1镇静，口干干咳右美沙芬L3镇静作用咳痰乙酰半胱氨酸L3恶心，呕吐✅妈妈用药期间，要仔细查看药物说明书，注意药物达峰时间（Tmax）和半衰期时间（T1/2）。✅尽可能选择达峰时间短和半衰期短的药物。✅不要在药物达到峰值浓度时哺乳。✅同时要观察婴儿的反应，比如妈妈服用退烧药对乙酰氨基酚时，虽然药物很少进入乳汁，对婴儿是安全的，但仍需要关注婴儿的体温变化和胃肠道反应。✅如果妈妈由于服用药物需要暂停母乳喂养，可以用吸奶器排出乳汁，最好每日6-8次，以维持乳房泌乳。等停药后，经过5个药物半衰期的时间之后，药物就基本代谢掉了，可以继续母乳喂养。02 婴儿篇（1周岁以下）婴儿篇（1周岁以下）问 如何预防感染？✅家有小婴儿，负责照顾孩子的家庭成员尽量减少去人员密集的公共场所。✅如果必须外出，可以提高防护级别，如戴N95口罩。✅回到家中，仔细洗手、洗脸，换外套。✅如果家人阳性，确需与婴儿接触，请戴N95口罩，勤洗手。问 如果婴儿感染了，该如何用药？✅小婴儿感染新冠病毒后，绝大部分症状还是比较轻的，表现为发热、流涕、少咳嗽，有部分孩子有腹泻等消化道症状。✅如果有发热，体温超过38.5度，可以用对乙酰氨基酚之类的退热药。✅流涕、少咳可以观察，保持室内湿度适宜，不干燥。✅如果发热、咳嗽频繁，需要到医院发热门诊就诊。✅轻度腹泻的宝宝，可以正常喂养。✅腹泻频繁，需要补充水分或口服补液盐溶液。婴幼儿用药指南变量对乙酰氨基酚布洛芬使用年龄2月龄及以上6月龄及以上体温下降时间1～2小时1～2小时起效时间<1小时(一般在30～60分钟内)<1小时(一般在30～60分钟内）作用持续时间4～6小时6～8小时给药途径口服、栓剂口服、栓剂、静脉每次最大剂量600mg或15mg/(kg·次)(以两者中较低剂量为准)400mg或10mg/(kg·次)(以两者中最低剂量为准)每日使用最大剂量2.0g或2岁以下60mg/(kg·天)，2～12岁75mg/(kg·天)(以两者中较低剂量为准)2.4g或40mg/(kg·天)(以两者中较低剂量为准)问 什么情况需要去医院？✅小婴儿在家用过退热药后，仍有持续发热，或者有频繁咳嗽，安静入睡后呼吸急促，需要前往医院发热门诊。✅小婴儿吃退热药后，体温恢复正常的期间，精神好、愿意玩耍、没有频繁咳嗽，说明病毒感染仅仅影响上呼吸道，没有大问题，可以在家休息观察。✅3个月以内的小婴儿，如果发热，还是需要先到医院就诊，待排查其他问题，再回家观察。03儿童篇（1周岁以上）儿童篇（1周岁以上）问 儿童如何居家隔离？居家环境✅建议儿童（婴幼儿或者生活不能自理的小朋友需由陪护者看护）居住在通风较好的单人带独立卫生间的房间。✅减少与同住人的近距离密切接触。✅房间要保持整洁，每日房间通风2～3次，每次开窗通风30分钟左右。✅如房间内使用空调系统通风时，应选择分体空调，避免使用中央空调。✅如使用中央空调，保证空调运行正常，加大新风量，全空气系统关闭回风。居家消毒✅每天应至少开展1次消毒，消毒期间注意房间通风。✅家居用品、地面等表面消毒可用有效氯500mg/L的含氯消毒剂进行喷洒、擦拭消毒。✅常用小件物品和不耐腐蚀的物体表面可用75%酒精消毒湿巾进行擦拭。✅对氯气或酒精过敏的患儿，可以用清水或紫外线消毒，紫外线消毒时患儿和家人要回避，消毒后注意通风。✅衣物要单独放置，用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后按常规洗涤程序清洗。✅不能用水洗的衣物可在阳光下充分通风晾晒，静置15天以上后再使用。✅餐具首选煮沸消毒15-30分钟或流通蒸汽消毒30分钟（时间应从煮沸和蒸汽注入开始算起）。✅家庭共用卫生间，孩子每次用完厕所应当消毒1次。✅使用单独卫生间，厕所可每天消毒1次。✅便池及周边可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦净。✅感染者的生活垃圾用1000mg/L的含氯消毒液喷洒湿润后装入垃圾袋，垃圾袋扎口后喷洒1000mg/L的含氯消毒液，按医疗废物进行处置。居家日常✅居家期间应分餐饮食，饮食上需要均衡营养，注意多饮水。✅学龄儿童与家人接触需佩戴口罩，婴幼儿很难配合戴口罩，以看护家长佩戴口罩为主。✅可适当安排锻炼或活动。✅应按时休息，确保睡眠充足，不可长时间看电视或玩电子产品。问 如果儿童感染了，该如何用药？儿童感染新冠后，主要采取对症治疗的措施。发热儿童腋温≥38.2℃（或肛温≥38.5℃），伴有明显不适时，可使用退热剂，推荐使用布洛芬或对乙酰氨基酚。对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低室内温度等。不建议乙醇擦身、冰水灌肠等方法。咳嗽咳痰仅在儿童出现呼吸道分泌物增多且黏稠时积极进行祛痰治疗，即为化痰治疗。当儿童的咳嗽程度严重影响正常生活时，可以进行止咳治疗。当咳嗽呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不严重时，可以暂缓使用止咳化痰治疗。是否需要抗生素抗菌药物仅对细菌感染有效，对新冠病毒感染无效，仅当新冠病毒感染合并或继发细菌感染时使用抗菌药物。问 什么情况需要去医院？虽然儿童新型冠状病毒感染后多表现为无症状及轻症，但仍需要警惕重症感染的发生。如出现以下表现，建议服用退热药并及时至医院发热门诊就诊，在医生指导下进行检查和治疗。重症的表现持续高热3～5天不退、病程＞1周且症状、体征无改善或进行性加重者。出现呼吸困难，呼吸急促。静息状态下，指氧饱和度≤95％。出现精神反应差、惊厥发作、持续拒食、喂养困难、嗜睡等。严重的消化道症状：呕吐、腹泻和腹痛等。影像学：两侧或多叶广泛浸润、胸腔积液等短期内进展迅速。问 常见问答Q&A新冠感染一般多久好转？儿童属于新冠病毒的易感人群，且儿童感染新冠后潜伏期较短，可在一两天内迅速起病。大多数患儿属于无症状感染者，一部分患儿可出现轻型症状（包括发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、肠胃炎等），以上症状通常会在1-2周内康复。新冠的常见症状有哪些？儿童新冠感染者的呼吸道感染症状以发热、干咳、乏力为主要表现，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、头痛等。此外部分患儿可表现为呕吐、腹泻等消化道症状，偶伴有嗅觉、味觉下降，极少数患儿可能会出现睡眠异常、认知功能障碍，焦虑抑郁情绪，易激惹及冲动攻击行为等。儿童新冠感染是否有特效药？虽然目前有小分子抗病毒药物已经被批准用于治疗新冠，但是适用于在发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的，年龄适用于12-17岁青少年（体重＞40kg）和成人。考虑到药物的毒副作用和潜在的健康风险，以及儿童的临床用药数据缺乏，目前并没有明确在儿童中推荐使用针对新冠病毒特异性抗病毒药物。一般儿童都是以轻症和普通型为主，有一定自限性，主要是对症治疗，同时观察病情变化。哪些患儿容易发生重症新冠感染？儿童感染新冠病毒的临床表现多样，部分感染者可无临床症状，以轻症或无症状为主。有基础疾病（如先天性心肺气道疾病、慢性心肾疾病、营养不良、遗传代谢性疾病、免疫缺陷病、血液肿瘤疾病等）以及近期使用大剂量免疫抑制剂或接受移植者患儿易发生重症。本期支持：上海市第一妇婴保健院、上海市儿童医院栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会漫画支持：陈子鸣编辑：林欣END2022年12月31日149
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2022年12月29日123
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代兴斌副主任医师 江苏省中医院 血液科 新冠病毒感染的袭击，让大家自顾不暇，尤其是让患有血液病的朋友或家属措手不及。本人接到许多门诊、电话、微信或线上的问诊或咨询，现把几个较为普遍的问题进行梳理并阐述自己的看法，希望能积累到更多经验，能帮到更多有缘人。我认为，当前形式下，血液病朋友请重点把握以下几点，不要害怕和恐慌。虽然就是喊了许久的加强防护，但这可能将是今后一段时间内最关键的做法。众所周知，血液病患者是一个特殊群体，前期三年在国家的防控下被保护的很好，我身边的血液病朋友们未发生1例新冠病毒感染，而现在放开了，感染风险剧增，并相继发生。这个时候谈防护更具有现实意义。临床上绝大多数情况下，都是防重于治，应对新冠病毒感染也是一样。也许有人说，防不胜防，但我有几个老年血液病患者确实做的很好，甚至他们还给我介绍经验。比如减少与外界接触，作息规律，保持平常心态，中医药帮帮忙（比如我们医院的芪参固表颗粒、黄芪口服液、至灵菌丝胶囊、防新冠茶饮方都是简单可行的）。实际上，这些在《黄帝内经》养生知识里早就提到了，所谓“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。”除此以外，我觉得尚需要警惕的一点就是在数九季节要加强保暖，防风寒，虽然新冠病毒是通过接触传播，似乎和着凉无关，但身边很多以受凉或受寒为导火线的新冠感染患者并不少见。实际上，中医强调“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”在这里，我之所以强调防护的重要性，还基于两点。第一，防护做的好，即使感染，也可为轻症，并且能及时康复；第二，防护习惯养成了，将能不惧“王重阳”。因此，无论是对已感染的还是未感染的血液病朋友而言，防护仍是首要原则。可能是由于血液病患者的体质特殊性和群众对新冠病毒感染的不良初体验，与我联系的绝大多少朋友都表现出对新冠病毒感染的焦虑和担忧，既担心药物对病情不利，又担心过不了这一难关。一方面，我认为这种心情或者担忧是可以理解的，也说明对情况的重视，保持敬畏之心是好事。另一方面，我也强调要临危不乱，要慌而不乱，尤其是家属要把“稳”字放心中。一般情况下先居家处理，有特殊情况随时联系本人。对于虚弱、高龄、反应迟钝的患者，2周内都要密切观察症状，如体温状况，精神状态，呼吸状况，出血的状况等，必要时候到医院就诊。当然，也有个别患者发出能抗就抗的“豪言壮语”，结果都被我“劝降”了，感染以后也居家进行积极的自我常规处理。所幸的是，到目前为止，还没有患者因感染无法控制、出现严重并发症到医院住院的情况。目前，新冠病毒的特效药还未能及，但是我们团队为自己的血液病朋友们前期门诊或出院时所准备的常规药物足以应对。当时我们把药物主要分三类:①感冒类中成药，这些纯天然药物基本上是安全的（含有其他化学成分的品种另当别论），短期服用不要担心副作用，但也是要根据症状去选择的（如清咽袋泡剂专于治咽痛，肺宁合剂擅长止咳化痰，各有侧重，可以看说明书或者咨询我，在此不赘述），所以我推荐不仅可以放心吃，并且是感染之后及时、规律的服用，直到症状缓解。虽然中药还没有直接杀灭新冠病毒的证据，但对于改善临床症状的意义是明确的。另外，毕竟中国人在五千年历史长河中只有依赖中医药的保驾护航才能繁衍至今的。②退热药，这类药物以西药为主，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等等，对血液病患者来说，最大的隐忧在于药物和感染均影响血细胞计数，尤其是白细胞和血小板水平。我认为，如果中性粒细胞≤1.0×10e9/L或血小板≤30×10e9/L，不仅要加强防护，而且要警惕进一步下降可能，需要严格观察临床症状，如持续发热、出血、合并细菌感染等等，必要时医院就诊。其他血细胞水平情况下，短期内、规范应用退热药是安全的。③抗生素，抗生素本身对病毒无治疗作用，但是很多病毒感染后合并细菌的情形，比如有肺部基础病，超过7-10天的咳嗽咯痰，尤其是痰增多、颜色变深的情况。除了上述常用药物以外，我所说的治疗还应该包括警惕一些患者不应该采用或暂时停用的药物。一般情况下，我建议感染新冠病毒后发热的血液病患者暂停激素、环孢素、化疗药物、靶向药物的应用，给机体发挥与病毒斗争、修复的机会。老百姓常言，三分治七分养。新冠病毒感染也一样，所以有感染转阴后不注意休息出现突发事故的遗憾事件。说实话，血液病患者不容易，血液病患者的家人更是艰难和伟大。我所说的养主要包括以下两点:①精神层面的支持和关爱。一方面，新冠感染后有些病人症状很明显，严重折磨健康，另一方面，新冠感染后的并发症具有不确定性，而血液病朋友常较脆弱、尤其是老年人居多、反应迟钝，需要更多的关注和耐心。②饮食方面:感染新冠后无论是发热等全身症状还是咽痛的局部症状均严重影响进食，我认为愈是如此，愈应加强对饮食的讲究。首先，一定要保证充足的饮水量，这一点基本毋庸置疑。其次，要注意饮食结构，保证优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、水果和蔬菜的供应。如《黄帝内经》说的:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。如果进食困难，可以做成汤羹等流质，放到常温，再慢慢食下。网络或者抖音上有讲吃冷饮缓解症状，我不推荐，并且应避免食用生冷类的食物，避免进一步降低抗，不利于病情发展。当然，事无巨细，血液病朋友应对新冠病毒感染的过程中如何防护和治疗、护理都不为过。最后，再敲一遍重点:因为感染和退热药物均会影响血细胞，因此，血细胞减少的患者需要注意用药和观察临床症状（出血点，合并细菌感染），有条件可以动态监测血常规；其他的如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤只要本病还不是太差，可以大胆地先用常规方法应对各种症状，超出预期的可以寻求医疗帮助。过程是辛苦的，请相信，结局也是可控的，大家一起携手同行！（个人愚见，不喜勿喷，谢谢！）2022年12月28日233
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