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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.有心血管病基础的患者，要坚持服用平时的药物。2.大多数的退烧、止咳、祛痰类药物对有心血管病基础的患者是安全的（部分药需加强监测，例如降压药在血容量不足、出汗很多造成了低血压时，就要调整用量）。3.退烧药的选择：对乙酰氨基酚相对于布洛芬而言更温和（布洛芬与阿司匹林同服时可能会加重消化道黏膜的损伤），若条件有限，那么服用布洛芬和阿司匹林时间隔应有4-5小时。如果消化道本身就不好，可以同时服用一些保护消化道黏膜的药物，例如泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠等。4.切忌多种药物叠加使用，容易造成肝肾功能的损伤。5.药物间的相互作用机制是十分复杂的，如涉及到特殊药物，需遵医嘱。2023年01月14日173
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 在我以往的科普视频中，反复提到了新冠感染后，需要及时的保护免疫系统和保护II型肺泡上皮细胞的建议，很多人不理解真相，今天我给大家解密，想知道的往下看！这两个虽然都是“保护”，但手段却是相反的，这种异曲同工之妙，只有临床实战医生才能理解。第一个保护是通过“打压”免疫系统（抑制免疫系统）来实现，第二保护是通过“增强”肺泡功能（使用肺泡表面活性物质）来实现。在保护免疫系统的时候，我使用了地塞米松口服或者静滴，通过地塞米松的免疫抑制机制，保护固有免疫系统不受损伤，等待适应性免疫系统发挥作用的时候，再适时反击，共同抵抗病毒！在保护肺泡功能的时候，我选择了氨溴索，是通过氨溴索在高剂量使用的情况下，不仅仅具有祛痰止咳的作用，同时还发挥肺泡表面活性物质表面作用！两个保护，相同的含义，截然不同的手段，这就是我一直坚持，使用地塞米松和氨溴索的真相！2023年01月13日80
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俞楼主治医师 上海市第一人民医院（南部） 消化科 呃，有个病人说我阳阳性的，其他症状都缓解了，就是这两天恶心，还反胃想吐。 嗯。 又出现一个拉肚子了啊呃。 这个时候，呃，我们我看一下就是现在就是很多人都痒了，那症状都其他症状缓解就是一个恶心。 呃，可能不是不是合并I是奇怪，所以说嗯，如果说嗯，症状不是其他不是特别重，就是我们说的对症治疗，如果说有恶心反胃，可以适当的吃一点胃药，如果说拉肚子吧，就是可以吃点那个蒙脱石啊，给他止泻，对症处理，当然了，如果说病人很重。 呃，出现新发的症状，呃，我们要及时到医院急诊去看，因为呃。 在新冠的同时，我们会要重视原发病还是其他疾病的，也不是说因不是说我们现在只都有新冠，没有其他毛病了，是吧，嗯。 呃，舌苔厚。2023年01月13日18
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闫玉红主任医师 广东省中医院 皮肤科 “很多人新冠阳康后依然觉得特别疲惫，精神头特别短，要么感觉睡不醒，要么特别容易累，容易忘事……这些新冠转阴后的常见症状，其实是身体气血流失和精神消耗的双重结果。该如何尽快恢复呢？今天给大家推荐一个千古名方，能够拯救新冠阳康后的这些后遗症，快试试吧！”新冠病毒感染，其实就是人体免疫系统与病毒打了一场仗，两军交战，无论输赢，都会元气大伤。病毒感染人体后，在细胞内疯狂复制，抢占了我们身体正常运转所需的营养物质；身体为了抵御病毒攻击，又需要很多能量支持战斗；加之生病让人胃口不好、摄入过少，精神紧张，最后就难免觉得很累。这些又累又虚又健忘的表现，其实本质都是虚证。“虚则补之”，想要尽快改善健忘、疲惫等后遗症，还是得把“补虚”这件事做到位。1、炙甘草汤：调理新冠后“疲惫、精力差、心悸”生活中可以发现，我们很多人平时都是阴血亏虚的，尤其是关注我们公众号的朋友，阴虚燥热是非常常见的症状。新冠病毒感染是对阴血亏虚的“雪上加霜”，因为需要消耗我们本就不多的阴血和津液。所以在“阳康”后会感觉特别虚、总是容易累、精力很差，有些朋友还会视力下降、月经紊乱等。此时最好的调养方法还是要“增云行雨”。如果天上连云都没有，即使想“人工降雨”，也无法实现；只有把云给养足了，条件成了才能下雨。也就是说，身体如果连阴血都没有，那即使中招了，一则无法发汗，及时把病毒排出来，二则在跟病毒的对抗中，没有足够的阴血、津液消耗，容易导致病情绵延不去、各种症状很难消退，其实也是一种免疫力低下的表现。所以新冠感染之后，要特别重视补阴血。怎么补阴血、津液呢？最合适的还是这个千古名方——【炙甘草汤】。 食疗推荐 炙甘草汤材料：炙甘草12克、生姜9克、人参6克，生地黄30克、桂枝9克、阿胶6克，麦门冬9克、麻仁9克、大枣10颗、黄酒2调羹。功效：养心阴、温心阳、益心气、补心血。宜忌：湿热、实热、发热或病中忌用；有咳痰喘等表证时慎用。人参+炙甘草=炙甘草汤女性提醒：•经期慎用；•孕期不宜；•哺乳期慎用；•增生、肌瘤、囊肿的女性慎用。身体对抗病毒的大战，会出现各种血亏问题，尤其是心血、心气亏虚，比如好多人会出现心悸、心脏乱跳，中医里叫“脉结代、心动悸”。张仲景在《伤寒杂病论》中记载：“伤寒，脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤当中，养阴血的药占了七成，如生地、麦冬、阿胶、大枣，补气温阳的药占了三成，比如桂枝、人参、生姜，整个方子就是来养心阴、温心阳、益心气、补心血的，对当下比较让人担忧的新冠后心肌炎、心脏节律紊乱问题，也有很好的预防调理效果。2、健忘、脑雾、黏痰？一定要重视！新冠后，很多人还有一个症状很明显，那就是变得健忘。这个在新冠后遗症里，也叫做“脑雾”。何为脑雾？就是感觉脑子迷迷糊糊的，像笼罩着一层朦胧的迷雾，原本很熟悉的事情，却总是想不起来，医学称此现象为“脑雾”。当然，也可以将“脑雾”理解为人的认知功能、脑功能下降。比如，思维没有那么清晰、反应不够灵敏、语言表达不够流畅、逻辑差、瞬间记忆能力变差、近记忆受损等等；甚至是对情绪的控制力下降、工作效率变差、注意力不能持久集中等等。虽然“脑雾”可能用机器检查不出来，它更倾向于是一种主观的感受，但在中医看来这是非常需要重视的情况。肾主髓，脑为髓之海。清代大医汪昂提出：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足，故喜忘其前言。”清代大医程钟龄在《医学心悟》中说：“肾主智，肾虚则智不足，故喜忘其前言。”显然，健忘、脑雾的病机就在于肾精不足。肾精是一身精气之根，肾所藏之精是五脏六腑精之根源、生命活动之根本，并能化髓充脑。因年高久病、劳逸失调、房事失度，或受疫毒侵袭，都可能过度耗伤肾精，导致肾精亏虚不能化髓充脑，出现健忘、反应迟钝、情绪容易失常等问题。总而言之，“脑雾”其病位在脑，病机在肾，是本虚标实之证。所谓“本虚”，就是指肾不藏精，无以充养髓海为病机，这种情况属于虚证，所以是“本虚”；所谓“标实”，就是痰浊、瘀血、湿毒等蒙蔽脑窍，而出现各种与“情志、感受”相关的不适症状，这种情况是实证，所以是“标实”。由此我们可以知道，想要改善健忘、脑子迷迷糊糊的情况，最关键的做法就是：补肾填精、化痰开窍。①补肾填精：猪骨汤/左归丸/右归丸【左归丸】左归丸由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、怀牛膝、龟板胶供8味药物组成，具有滋肾补阴、填精益髓的功效。左归丸比较适合头晕耳鸣、精神萎靡、记忆减退、两眼昏花、腰膝酸软、骨蒸潮热、遗精盗汗、舌体瘦而色淡红、腰痛绵绵不休等症状，也就是真阴不足之证。【右归丸】右归丸由熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、川附子、肉桂、杜仲炭供10味药物组成，具有温肾壮阳、填精止遗的功效。右归丸比较适合形体瘦弱、短气乏力、头晕目眩、面色无华、阳痿精冷、腰膝酸软、耳鸣脱发、牙齿松动、畏寒肢冷、舌质淡胖润或有齿痕等症状，也就是肾阳不足之证。食疗推荐：猪骨益肾汤此外，还有一个简单的方法，就是喝猪骨汤。中医说肾主髓，主骨，猪骨汤最能入肾，填精益髓，补虚改善体质。 食疗推荐 猪骨益肾汤材料：猪骨500克，生姜3片，红枣3颗，淮山100克，枸杞5克。做法：材料洗净，猪骨切块，放至炖锅中炖60分钟左右，不用放太多水，熬成2-3碗汤水即可。功效：补肾填精益髓。猪骨+淮山=猪骨益肾汤女性提醒：•孕期可用；•经期可用；•增生、肌瘤、囊肿的女性去淮山食用。②化痰开窍：石菖蒲逐痰方除了补肾填精之外，如果在注意力不集中、失语、健忘等认知障碍的同时，还发现自己的舌头有很厚的白腻荅的话，就要警惕了，很可能是痰蒙心窍了。化痰开窍可以用这个“广东省卫生健康委”发布的官方新冠康复期方子，是经典古方【孔圣枕中丹】合【开心散】加减。食疗推荐 石菖蒲逐痰方材料：石菖蒲15g、郁金15g、五味子10g、茯苓30g、制远志15g、党参30g。功效：化痰开窍、安神益智、防痴呆。宜忌：湿热、实热、发热或病中忌用。女性提醒：•孕期不宜；•经期慎用；•哺乳期慎用；•增生、肌瘤、囊肿的女性慎用。【石菖蒲逐痰方】中，石菖蒲性味辛温，能化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智；郁金行为苦寒，能行气化瘀、清心解郁、利胆退黄；五味子性味酸温，能收敛固涩、益气生津、补肾宁心；茯苓性味甘平，能利水渗湿、健脾宁心；制远志性味辛温，能宁心安神、祛痰开窍、解毒消肿；党参性味甘平，能补中益气、健脾益肺。几味药一起用，能起到开窍化痰、安神益智、抗抑郁焦虑、改善脑雾健忘、防痴呆等作用；对于家里有脑梗基础病的老人尤其适合。如果不喜欢喝中药，或者不方便抓药的，可以试试单用石菖蒲10克煮水泡脚，也能起到一定的化痰开窍、醒神益智的效果。还有一些人在病愈以后会失眠、睡不着，这个时候要着重“养血+安神”。因为血亏了所以就燥，燥就容易睡不着，所以在善后的时候，可以单用阿胶炖瘦肉汤喝，养血润燥；或者坚持服用玉灵膏，补血安神2023年01月13日2418
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闫玉红主任医师 广东省中医院 皮肤科 “刚过元旦，很多人已经从新冠感染中康复，各地热闹的跨年活动甚至让人有种重回2019年末的错觉。然而就在元旦这几天，热搜上关于新冠新毒株的消息却又让大家陷入了恐慌：随着1月3日我国开放入境，在美国近期登顶的新冠毒株XBB1.5，将被传入中国。所以这几天，大家又陷入了囤药抢药的风潮……今天就讲讲这个新毒株的中医防治用药，很多选择，不需要抢，为家人看看吧。”1、「新型变异株XBB1.5」到底是什么？对我们影响大吗？我们先来了解一下，这次引发恐慌的「新型变异株XBB1.5」到底是什么？以我们目前能接触到的权威官方解释里，我们可以知道：大家常说的「德尔塔」「奥密克戎」和「BA」「XBB」，其实是新冠病毒2种不同的命名方式。其中，特别重要的变异毒株，会被赋予「奥密克戎」这样的希腊字母命名；而其他众多变异分支，就只拥有各自的标准字母数字命名，比如BA.2.12.1、BA.5等。像字母X开头的变异株，其实是代表“两个不一样的病毒分支”发生了重组。其中，XBB就是奥密克戎BA.2.10.1和BA.2.75的重组体，而XBB1.5是基于XBB的变异。世卫组织（WHO）对XBB的定位：XBB是一个值得关注的变种，具有很高的再感染和疫苗免疫突破潜力，但目前为止还没有流行病学证据表明XBB与其他奥密克戎亚系相比具有更大的风险，所以仍将XBB视为奥密克戎的一部分。由此我们可以知道，近期引发热议的「新型变异株XBB1.5」仍旧属于「奥密克戎」，并且目前暂未有证据证明XBB1.5有更强的致病力，所以太过恐慌是没有必要的，但需要注意它的「免疫逃逸」能力和「再感染」风险，做好防护依然是最最重要的，同时，我们也可以对它可能会带来的症状，比如腹泻，做一些防治的准备。2、XBB毒株会导致严重腹泻？没有「蒙脱石散」「诺氟沙星」，怎么办？①新冠感染，本身就会有部分人腹泻，XBB毒株并无差异据各种小道消息，XBB毒株的主要攻击对象是心脑血管系统以及消化系统。一旦感染此毒株后，将会出现腹泻以及心脑血管疾病。所以，止泻的蒙脱石散当天就卖脱销了，连带着整肠生、益生菌、乳酸菌片、诺氟沙星等肠胃用药，现在也基本买不到了。其实，新冠感染的症状就是以呼吸道症状为主，且本身就有约10%的患者会有消化道症状，例如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等。其中以腹泻较为常见，是新冠病毒感染的常见症状。这是因为，新冠病毒本身就会感染胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。另外，肠道的菌群失调，加上患者本身有其他基础疾病，都有可能导致或加重腹泻。无论何种新冠毒株，此类症状都可能出现。目前数据显示，XBB毒株并没有比其他奥密克戎毒株更强的致腹泻的毒性。 ②蒙脱石散、诺氟沙星：需要谨慎使用治疗腹泻，对于近期一夜登上热搜的「蒙脱石散」和「诺氟沙星」，我想提醒大家：这两个药可以治疗腹泻，但也要谨慎使用。【蒙脱石散】可止泻，但容易致便秘作为治疗腹泻的常用药，蒙脱石散的主要成分是「蒙脱石」，是一种吸附类止泻药，有收敛的作用。3克的蒙脱石刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁，并且能够持续6小时以上。蒙脱石散几乎不进入血液循环系统，不影响X光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动，但也容易引起便秘、大便干结等不良反应。因此，不能超剂量和长期口服蒙脱石散。【诺氟沙星】是抗生素类药物，而且影响生长发育诺氟沙星是一种广谱抗生素。既然是抗生素，那么我们就应该知道，它是针对细菌感染的，是临床上治疗肠炎、痢疾的常用药。对于新冠病毒感染导致的腹泻，并不适合用诺氟沙星。而且，诺氟沙星可阻碍骨骼的生长与发育，所以未满18岁的未成年人禁止服用诺氟沙星。③ 新冠病毒感染导致的腹泻，通常可以自愈新冠病毒感染后，确实有部分患者出现呕吐和腹泻的症状，不过通常都不会严重，而且1～3天可以自行缓解。所以，治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，但没必要大量囤积。且治腹泻，中医可选的方法和药物更多，不需要非常紧张地去抢。3、止腹泻，这些中成药就很好！守护全家健康如果说发烧是身体免疫力和病毒的“对抗”表现，那么腹泻从某种程度上来说，也是我们身体排病的一种方式，即身体把病毒“赶出”体外的表现，尤其是急性腹泻。所以遇到腹泻，强行止泻是不建议的，否则关门留寇，不利于致病因素的排出。更重要的治疗应该是帮助身体排出邪气（病毒），从而达到邪祛病除、自然止泻的效果。同时一定要注意防止脱水和电解质紊乱，也就是中医里的补津液、气阴。所以，应对接下来可能遇到的腹泻问题，我们可以做两手准备：一是辨证治泻，二是腹泻善后。● 辨证治泻：用好2类中成药疫邪病毒，除了跟天时有关，更与每个人的体质相关，可能挟湿，可能挟热，也可能挟寒等。实际操作起来，我们可以按照寒热2个大类进行用药：①寒湿型：藿香正气液/午时茶/九味羌活颗粒/香砂平胃颗粒/参苓白术丸/保济丸对于当下流行的奥密克戎毒株，中医界已经形成了一个比较统一的认识：它属于寒湿疫。而新变异毒株XBB1.5是同属于奥密克戎系，所以它多半也应该属于寒湿类型。中医里很多驱寒湿的药物都可以用，简单的可以用【藿香、生姜】等化寒湿的中药泡水喝；或者用【藿香、生姜、花椒】等驱寒湿的药材泡脚，家里有我的【暖宫沐足方】的，可以全家一起泡，里面是桂枝汤做基础方，加花椒、干姜等，对寒湿型腹泻效果明显，同时还能提升阳气和免疫力。中成药可以选择【藿香正气口服液/午时茶/九味羌活颗粒/香砂平胃颗粒/参苓白术丸/保济丸】等。这些药物的共同功效都是把寒湿之邪排出去。一旦邪气没有了，腹泻等症状都会随之消失。怎么准确判断自己是否寒湿？看舌象！寒湿的人，舌象一般都具有以下特征：舌质淡胖、舌苔白腻。②湿热型：葛根芩连片/香连丸对于湿热型的症状，比如咽喉红肿痛、舌苔黄腻、舌质红，就可以选择葛根芩连片/香连丸，清热利湿、止腹泻腹痛。葛根芩连片：主要成分是葛根、黄芩、黄连、炙甘草。葛根能发表解肌，同时升发脾胃，是主要治疗的药物；黄芩和黄连有清肠胃热的功效，甘草起到调和诸药的作用。4味药共奏解表清里、清热止泻的作用。（注意有严重的高血压、心脏病、肾脏病以及浮肿等，应该在医生指导下使用。）香连丸：主要成分是黄连（吴茱萸制）、木香这2种中药。其中木香能升降清气、行气导滞、消胀止痛，黄连可以清热燥湿、泻火解毒，对多种致病菌及病毒均有明显抑制效果。2味药一起具有清热燥湿、行气止痛的功效，一般用于治疗腹痛腹泻、便黄而粘，急慢性肠炎，慢性结肠炎，浅表性胃炎等。需要注意的是：寒湿型忌用、孕妇慎用。怎么准确判断自己是否湿热体质？看舌象！湿热体质的人，舌象一般都具有以下特征：舌质偏红，舌体胖大，舌苔黄腻。● 止泻后，一定要做好善后和大量出汗一样，腹泻之后，人也会特别虚。之所以会这样，一是身体与邪气抗争，消耗大量正气；二是“气随津脱”，大汗、大吐、大泻的时候，人体的津液大量丢失，气亦随津液大量外泄而脱失。因此在这个阶段，最好能够稍微用上补脾补气的方法，做好善后工作。善后的食疗方法有2个：一是清淡饮食，最好可以喝一天米粥，慢慢把脾胃先养回来；二是可以食用一些熬得非常烂的肉粥，让身体逐渐恢复正气。这样，在脾胃功能逐渐恢复后，一般怎么也需要几天的时间，再开始正常的饮食，这样脾胃才能得到保护，不至于因病而受伤。同时，可以在一周后，用参苓白术颗粒（中成药）再增强下脾胃的功能。但是要注意的是，必须是邪气已经清理干净了，才可以这样补，否则仍旧要致力于清除邪气，或者是攻补兼施。2023年01月13日2060
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张金丽副主任医师 河北省中医院 肝胆科 1.余热未清风寒暑湿燥火等外邪进去人体以后正气与之搏斗，反应剧烈，表现为发热，经过战斗，病邪被祛除大半，剩余少许，仍然让人出汗，体温略高。这个热不是在胃，就是在胆。所以还是要接着清热。但是清热药药减量，或者换药。比如原来用石膏知母，黄芩黄连治疗的发热，这时要用荷叶，青蒿等物即可。如果热轻而药不减，必然损伤阳气，过犹不及。民间薅一把草，摘几片树叶就能治病，就是用在这里。薛生白的五叶芦根汤，吴鞠通的清络饮都是民间经验的结晶。你怎么会知道余邪还在不在？看舌苔，不管白黄，只要厚就是邪气还在。2.邪退正虚，气不摄津这是体内没有邪气了，但是一片狼藉，需要坚固城池，才能预防有用物质的流失。所以大病一场以后的人不是面黄肌瘦，就是动则心悸气短，汗出如水，手无缚鸡之力，恶风，怕冷，易感冒。所以要补气摄津。这个气虚还是肺气虚，不能卫外。玉屏风散可以治疗吗？可以是可以，但是余热未清和邪退正虚之间没有截然的界限，倘若用黄芪早了，就会闭门留寇，死灰复燃。所以叶天士就曾告诫我们“清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。”所以这时候我宁肯用五叶芦根汤加党参五爪龙，也不会去用补中益气汤归脾汤等药。3.心气虚，不能藏液汗为心之液，心气虚不能收摄其液，则流失。你看看，心脏上支架的人新冠后出汗都是特别厉害的。这样的出汗往往是心脏病加重的标志。心为君主之官，神明出焉，汗出不止很容易引起猝死。有人是发热诱发心肌炎，有的人是发热引起原有的心律不齐和心衰心梗加重。古人特别警惕热病后大汗不止的，所以经常有使用真武四逆治疗的例子。我个人经验，有心脏病基础的人，这时候容易加重，出现心衰，喘促，不能平卧。你看他的舌苔，往往是光红无苔，或舌尖光亮无苔。这时不宜用附子干姜，而要用人参麦冬。有的人会说，喝生脉饮口服液合不合适？不合适。因为我说人参麦冬是合适的，但是我没说五味子合适。这时候有可能灰中有火。千万不可关门收涩。又能补心气，又能平余热的方子是什么呢？薛生白清补元气方。希望古人拿献血换来的的经验结晶不要被丢失了。4.阴虚火旺这种情况极少。除非是肺结核长年累月的低烧，会严重消耗津液，导致阴虚火旺，虚火妄动，夜夜盗汗，形容枯槁。我们新冠虽然发热，不过一两天，病程虽长，不过一月，但是跟长年累月相比，仍不可同日而语，所以需要单纯滋阴善后者并不多见。知其要者一言而终，不知其要，流散无穷。我特别悲哀地看到，我讲这个简单的鉴别方法，这么简单的代茶饮，就是有人置之不理。任凭家里老人由轻到重，由重到更重，一步一步走向不起，始终不看舌苔，不服中药，我是悲哀我的卑微呢？还是悲哀你的卑微呢？希望快递在停运之前，能够将药送到需要的人手里，等到春节那日，都能重振精神。2023年01月13日268
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