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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 ● 生后24小时内出现黄疸。生理性黄疸通常在生后2-4天出现，过早出现黄疸提示可能存在其他疾病，应该由医生进一步检查。当然，医院分娩的孩子这时候还在住院期间，产科的医生和护士也会留意这个问题，因此不用太过担心。 ● 生后5-7天的黄疸。这个时候的黄疸最容易被忽视，由于新生儿早期黄疸在这个时期会达到高峰，而家长们又往往缺乏经验，不能及时观察到黄疸的加重，因此建议大家在这几天就近带孩子做胆红素筛查，如果筛查的结果比较高，就需要进一步到儿科就诊。 ● 出生2周后黄疸仍未消退。足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，如果超过这个时间还有黄疸，需要让医生检查有没有其他的问题。 ● 黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好、体重不增、大便色白等症状。这些表现都提示孩子有可能患有其他导致黄疸的疾病，需要医生检查来确认。 ● 孩子出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况。这些症状往往是胆红素脑病或者其他严重疾病的表现，需要立即就医，不可延误。2021年08月01日
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许玲芬主任医师 盛京医院 小儿消化科 1.什么是黄疸？ 黄疸是一个症状，其本质是血液中胆红素含量的增加，由于胆红素是橙黄色，所以在皮肤和黏膜上呈现出黄色，正常成年人血清胆红素低于17μmol/L（1mg/dl），当超过34μmol/L（2mg/dl）即可出现黄疸。新生儿由于毛细血管丰富，当胆红素超85μmol/L（5mg/dl）就会出现肉眼所见的黄疸。 2.为什么新生儿会出现黄疸？ 胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物。正常成人的红细胞寿命在120天左右，新生儿红细胞数量较成人多，但寿命却较短（70～100天），破裂的红细胞会产生更多胆红素。此外，由于新生儿肝脏系统发育不成熟，肝肠循环功能也不完善，导致胆红素清除减少、重吸收增加。 3.黄疸是不是病？需不需要去医院检查？ 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻，皮肤黄染主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12mg/dl，早产儿不超过15mg/dl。通常情况下足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退，除皮肤黄染外，其他一切正常。 若出现以下情况之一，则要考虑为病理性黄疸，需及时到医院就诊： （1）黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸; （2）黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过5mg/dl; （3）黄疸进展快，即在一天内加深很多; （4）黄疸曾经消退后来又加重，或者长时间不退(足月儿超过2周以上，早产儿超过3周; （5）伴有吃奶不好、体重不增、大便色白、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况需要立即就医。 4. 黄疸的治疗误区你知道吗？ （1）晒太阳：“多晒太阳来退黄”可能是黄疸治疗流传最广的误区了，事实上晒太阳不仅仅效率很低并且容易晒伤，太阳光中含有紫外线，对孩子的眼睛和皮肤都会造成伤害，同时，太阳光中还有大量的红外线，具有明显的升温作用。而小婴儿自我调节体温的能力差，容易受环境温度影响，长时间晒太阳容易造成体温过高。 （2）喝葡萄糖水：事实上，葡萄糖水对黄疸没有任何帮助，宝宝的胃本来就小，喝葡萄糖水会让宝宝吃奶减少，排便也会减少，就会影响胆红素的排出。还会使宝宝的血糖升高，干扰糖代谢，还会影响孩子的味觉，让孩子“习惯”吃甜，为将来的肥胖等问题埋下隐患。 （3）中成药：市面上不少宣称有退黄作用的中成药，其中大都含有致泻的成分，通过腹泻来加速胆红素的排出，确实能够在一定程度上减轻黄疸。但由于宝宝的消化系统尚未发育成熟，此方法并不可取，会引起恶心、呕吐、体重不增等不良反应，还会促使宝宝肠道菌群失调。2021年01月20日2677
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 在新生儿时期，任何原因导致血清间接胆红素增高达342umol /L以上时，间接胆红素可进入脑组织，而使脑组织受损，发生核黄疸，即胆红素脑病。胆红素脑病一般发生在新生儿出生后的头十天内。 胆红素脑病不能仅以胆红素的数值为衡量标准，早产儿和足月新生儿存在病理情况时，发生胆红素脑病的危险性增加，故应对黄疸的宝宝综合考虑，以评估胆红素的中枢神经毒性作用。在下列情况下，发生胆红素脑病的危险性增加：新生儿存在病理状态，如溶血、缺氧、脱水、酸中毒、低血糖、败血症等，尤其是早产儿。 胆红素脑病的表现： ⊙警告期：首先为黄疸加重、嗜睡、喂养困难、肌张力减低、拥抱反射减弱，持续半天至1天。 ⊙痉挛期：很快出现发热、双眼凝视、肌张力增高、哭叫、惊厥、角弓反张，持续2~3天。 ⊙恢复期：幸存者症状逐渐恢复，肌张力恢复正常。 ⊙后遗症期：常有手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍等后遗症。 所以，对有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生，特别是早产儿，胎龄越小发病率越高。胆红素脑病一般在重度黄疸发生后12~48小时内出现精神委靡、嗜睡、吸吮无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时发现，及早治疗，可以完全恢复正常。因此新生儿胆红素脑病及时诊断，合理治疗，可以避免后遗症的发生。家长一旦发现宝宝黄疸加重或持续不退，应及时到医院诊治，以免耽误病情。2020年06月01日2199
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 一般成人血清总胆红素浓度超过2mg/dl（1mg/dl=17.1mmol/l），新生儿超过5-7mg/dl，巩膜、黏膜、皮肤等被染成黄色，称为显性黄疸。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故巩膜黄染发生最早最明显。一般提到病理性黄疸是和生理性黄疸相对的，都是特指婴幼儿，尤其是新生儿。对于成人来说只要有黄疸都是病理性的，反倒是直说黄疸就可以。 生理性黄疸的原因一个是红细胞破坏较多，使胆红素生成相对较多；二是肝脏处理胆红素的酶还比较少，导致对胆红素的处理能力不够。病理性黄疸原因主要是溶血、感染、胆道闭锁，遗传性疾病等等。生理性黄疸多数是不需要特殊处理，观察就行，但是病理性黄疸可以引起脑损害，需要及早识别，及时处理。 所以这里我们重点了解一下病理性黄疸症状特点，才好做到见微知著。 出现早：往往在出生后24小时内就出现。 进展快：每天升高＞5mg/dl。 消退慢：足月儿＞2周，早产儿＞4周，仍没有消退。 程度重：多数超过15-20mg/dl。除面部、躯干外，四肢及手、足心均黄。 有反复：黄疸消退以后再次出现。 状态差：精神差、进食差，可伴有发热、抽搐、大便发白等等。 直胆高：就是直接胆红素（结合胆红素）＞2mg/dl。这个其实是一个化验指标。 上面我们说了一下病理性黄疸的特点，其主要危害是胆红素脑病，可致残，并有生命危险。而新生儿黄疸又非常常见，所以宝妈们既不要过于担心，又要有足够的警惕，掌握了病理性黄疸上述特点，就get了新技能。2020年05月08日1982
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姚娟主治医师 十堰市人民医院 儿科 新生儿高胆红素血症是新生儿科比较常见的疾病之一。约60%-70%新生儿出生后3—5天开始出现黄疸，监测黄疸值在安全范围内，不伴抽搐、角弓反张等神经系统异常表现，此为生理性黄疸。一部分新生儿出生24小时以内出现黄疸，或者短时间内黄疸值上升很快，甚至伴有皮肤苍白，查血常规血红蛋白值明显下降等异常，临床多见于感染或者溶血所致黄疸。此外还有一部分为酶学异常，比如G6PD酶的缺乏。这些均为病理性黄疸。不知道各位宝妈宝爸们看明白了吗？ 判断黄疸为生理性或病理性方法如下： 1、出生以后24小时以内出现黄疸； 2、黄疸上升特别快，每天通过仪器检测黄疸超过5mg/dl，是病理性； 3、黄疸明明已消退，但又开始出现，也是病理性的黄疸之一； 4、通过查血，有一个指标叫做直接胆红素，如果直接胆红素增高，也是非常明显，也是病理性的黄疸之一。掌握并按照以上几点去判断，符合其中的一条都是需要医学干预的病理性黄疸。需及时赶到医院治疗，避免高胆红素血症对神经系统造成不可逆性损害，严重者需要换血治疗。2020年03月10日2443
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