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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 高胆红素血症似乎很久没更新指南了，这次2022版的更新，由专业人员进行解读。以下文章来源于中国当代儿科杂志 ，作者中国当代儿科杂志摘要2022年9月美国儿科学会更新了胎龄≥35周新生儿高胆红素血症管理指南，该指南在整理总结过去18年循证证据的基础上，对胎龄≥35周新生儿高胆红素血症的预防、风险评估、干预及随访等内容进行了更新，现就核心要点进行解读，旨在安全地降低胆红素脑病的风险及不必要的干预风险。正文新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，严重患儿可遗留长期神经系统后遗症。为快速有效干预新生儿高胆红素血症，避免胆红素脑病的发生，2004年美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics，AAP）制定了胎龄≥35周新生儿黄疸诊疗指南（以下简称“2004版AAP指南”）。2014年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定了《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》（以下简称“2014版国内共识”）。2022年9月，AAP在总结过去18年循证证据的基础上，第一次对2004版AAP指南进行了更新（以下简称“2022版AAP指南”）。现就2022版AAP指南中与新生儿黄疸诊疗相关的要点进行解读，并与2004版AAP指南及2014版国内共识做一对比。1 高胆红素血症高危因素的评估及监测1.1 高危因素的评估2022版AAP指南再次强调每个新生儿生后均应进行高胆红素血症高危因素的评估，与2004版AAP指南不同的是，新的指南更简单易实施，取消了主要、次要高危因素的分层，也较2014版国内共识内容更全面。2022版指南所列的高胆红血症高危因素包括：（1）较低胎龄（胎龄<40周时，风险随胎龄的减少而逐渐升高）；（2）生后24h内出现黄疸；（3）产科出院前胆红素测量值［经皮胆红素（transcutaneousbilirubinometry，TcB）/血清或血浆总胆红素（totalserumbilirubin，TSB）］接近光疗阈值；（4）明确的各种原因引起的新生儿溶血，或因胆红素增长过快而考虑溶血可能［日龄≤24h时，增加速度≥0.3mg/(dL·h)；日龄>24h，增加速度≥0.2mg/(dL·h)］；（5）产科出院前新生儿已接受光疗；（6）父母或兄弟姐妹有光疗或换血的既往史；（7）有遗传性红细胞疾病（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）家族史；（8）纯母乳喂养且摄入不足；（9）头皮血肿或明显瘀伤；（10）唐氏综合征；（11）糖尿病母亲分娩的巨大儿。2022版AAP指南强调高胆红素血症神经毒性高危因素的正确评估，如存在神经毒性高危因素需降低光疗阈值及升级治疗的水平。2022版AAP指南取消了窒息、嗜睡、体温不稳定、酸中毒等情况，新增了生后24h内临床状况不平稳，强调临床医生对病情判断的灵活性及重要性。2022版AAP指南中高胆红素血症神经毒性高危因素包括：（1）胎龄<38周（胎龄越小风险越高）；（2）白蛋白<3.0g/dL；（3）任何原因引起的溶血性疾病（包括免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症或其他溶血性疾病）；（4）新生儿败血症；（5）生后24h内临床状况不平稳。1.2 高胆红素血症的监测TSB长期以来作为诊断高胆红素血症的“金标准”，在高胆红血症的风险评估、指导光疗或换血干预决策中起着重要作用。TcB是无创检测胆红素的重要手段，实现了临床胆红素变化的无创动态监测，但容易受肤色的影响。尽管如此，TcB与TSB之间仍有较好的相关性，研究显示当TSB<15mg/dL时，两者差值通常在3mg/dL以内。使用TcB筛查可以筛选出需进一步完善TSB检测的新生儿，以减少临床不必要的采血。胆红素的视觉评估是通过临床体格检查观察黄疸范围来估计胆红素的水平。2022版AAP指南指出，日龄≥3d的足月新生儿黄疸干预阈值较高，视觉评估容易将需要治疗的黄疸与轻度黄疸相鉴别。然而，与白种人群相比，黄种人群的视觉评估与TcB或TSB存在差异的可能更大，因此笔者建议国内有条件的医疗机构需对每位新生儿在7日龄前至少进行每日一次的TcB筛查，必要时完善TSB检测。同2004版AAP指南一致，所有新生儿在产科出院前建议每12h进行一次胆红素视觉评估，生后<24h出现肉眼可见黄疸的新生儿，应尽快完善TSB或TcB。2022版AAP指南强调其他新生儿在出生后24~48h或产科出院前应进行至少一次TSB或TcB检测。当TcB超过光疗阈值或在阈值3mg/dL范围内，或≥15mg/dL时，则建议完善TSB检测。若有2次及以上的TcB或TSB连续监测，可通过胆红素的升高速度来评估后续发生高胆红素血症的风险。如生后24h内，胆红素升高≥0.3mg/(dL·h)，或24h内升高≥0.2mg/(dL·h)，则尽快完善直接抗球蛋白试验（directantiglobulintest，DAT）检测。2022版指南及2004版指南均建议如母乳喂养的新生儿生后3~4周或配方奶喂养的新生儿生后2周仍有黄疸，应测量TSB及直接（或结合）胆红素水平，以明确有无胆汁淤积。2022版AAP指南指出直接胆红素和结合胆红素的细微差别，直接胆红素表示能和偶氮试剂直接反应的胆红素，包括结合胆红素、大部分δ-胆红素及少部分非结合胆红素，并建议将直接胆红素浓度>1.0mg/dL或结合胆红素≥0.3mg/dL定义为异常。结合胆红素大于TSB的20%已不再认为是诊断胆汁淤积的必备条件。直接或结合胆红素水平增高提示有病理性胆汁淤积的可能，需进一步完善相关检查以明确病因，如胆道闭锁、尿路感染、免疫性溶血性疾病、败血症及先天性代谢异常等。2 高胆红素血症的干预2022版AAP指南较2004版AAP指南、2014版国内共识在干预治疗的阈值方面存在明显区别。新的指南在整理总结近18年有关光疗的潜在危害及提高干预阈值安全性的新证据后，将光疗及换血的干预阈值整体提高了一个安全的范围，并且根据有无高胆红素血症神经毒性高危因素将干预阈值进行了差异化设置，旨在安全地降低胆红素脑病的风险及不必要的干预。同时，新的指南将不同胎龄的阈值划分得更加详细，更有利于精准化治疗。2.1 光疗2.1.1 光疗的时机光疗的主要目的是避免TSB进行性升高，减少换血治疗风险。新的证据显示当胆红素浓度远高于2004版AAP指南的换血阈值时，才有可能发生胆红素脑病。另外，越来越多的证据显示光疗可能有少见但严重的晚期不良反应（如过敏、癫痫、癌症等）。因此，为避免过度光疗，将光疗阈值提高一个小的范围是安全合理的，但需同时强调住院期间胆红素筛查及出院后随访的重要性。2022版AAP指南根据有无高胆红素血症神经毒性高危因素、胎龄及生后时龄，绘制了新的光疗阈值图（图1和图2）。由于光疗阈值是基于专家意见，并不是强有力的临床证据，临床医生可根据患儿具体情况及临床偏好选择更低的光疗阈值，以减少再入院的风险，但需评估过度治疗的风险。如新生儿生后早期胆红素上升速度过快，提示后期达到光疗阈值可能性很高，因此在产科住院期间可选择低于阈值的水平开始光疗。2.1.2 光疗的选择光疗的有效性取决于光疗的强度及患儿暴露的表面积（双面蓝光）。标准光疗的辐照度为8~10μW/(cm2·nm)，强光疗的辐照度≥30μW/(cm2·nm)。当达到2022版指南光疗阈值（图1和图2）时，一般使用窄光谱LED蓝光（波长约460~490nm）的强光疗，在最初24h可使TSB下降30%~40%，较标准光疗快2~5倍。2.1.3 光疗的监测光疗的临床效果一般在干预后4~6h内显现。2004版AAP指南推荐光疗后4~24h复测TSB，2014版国内共识推荐光疗后6~12h复测TSB，对于溶血症或TSB接近换血阈值的患儿建议光疗后4~6h复测。2022版AAP指南建议光疗患儿应在开始光疗后12h内复测TSB，具体的初始TSB测量时间及频率应根据新生儿的日龄、有无高胆红素血症神经毒性高危因素、TSB值及变化趋势由临床医生综合判断。选择家庭光疗的新生儿需每天测量TSB，如TSB持续升高且与光疗阈值的差值逐渐缩小，或TSB高于光疗阈值≥1mg/dL，建议立即住院接受光疗。2.1.4 停止光疗停止光疗的决定应充分权衡减少光疗暴露、母婴分离的获益与发生高胆红素血症反弹（停止光疗后72~96h内TSB再次达到光疗阈值）的风险。2022版AAP指南推荐当TSB降低至光疗阈值2mg/dL以下可停止光疗，如存在反弹危险因素（生后<48h开始光疗、溶血性疾病、胎龄<38周、光疗停止时与光疗阈值相比TSB较高、喂养不足及体重增长欠佳、有高胆红素血症及高胆红素血症神经毒性高危因素等），可适当延长光疗时间。2.1.5 光疗后的随访光疗后随访在既往的指南及共识中均未给出明确建议。2022版AAP指南表示光疗后随访的时机取决于高胆红素血症反弹的风险，具体随访时间见表1。2022版AAP指南推荐随访胆红素可选择测量TcB。2.2 照护升级及换血疗法2.2.1 照护升级2022版AAP指南提出照护升级的概念，它是指对胆红素升高或迅速增加的新生儿需要进行重症监护，以减少换血治疗风险。照护升级的阈值比换血阈值低2mg/dL，当新生儿的TSB达到照护升级阈值时，应立即升级照护级别，并尽快将患儿转至能开展换血疗法的新生儿重症监护病房。照护升级的患儿应立即接受静脉补液及强光疗。2022版AAP指南建议溶血性疾病患儿静脉输注免疫球蛋白（0.5~1g/kg）需更加谨慎。静脉输注免疫球蛋白可能无法预防Rh溶血病患儿的换血治疗，对非Rh新生儿溶血病（如ABO溶血）的影响尚不明确，且有观察性研究显示静脉输注免疫球蛋白可能与新生儿坏死性小肠结肠炎有关，因此建议当强光疗后TSB升高或接近换血水平（2~3mg/dL），且无换血条件时可考虑使用。在照护升级期间应每2h测量一次TSB，如TSB降至照护升级阈值以下，可考虑按常规光疗处理。2.2.2 换血疗法2022版AAP指南根据患儿有无高胆红素血症神经毒性高危因素、胎龄及生后小时龄，制定了新的换血标准（图3和图4）。同时建议继续将胆红素/白蛋白比值（bilirubintoalbuminratio，B/A比值）作为换血决策的参考：如胎龄≥38周无神经毒性高危因素的新生儿B/A比值达8.0，胎龄≥38周伴有至少1项神经毒性高危因素或胎龄35~37周无神经毒性高危因素的新生儿B/A比值达7.2，胎龄35~37周伴有至少1项神经毒性高危因素的新生儿B/A比值达6.8。另外，2022版AAP指南强调如患儿有急性胆红素脑病表现，应立即进行换血疗法。当TSB达到换血阈值时，应立即进行换血准备。如在准备阶段复查TSB低于换血阈值，且患儿无胆红素脑病表现，则应考虑推迟换血，继续强光疗及补液治疗，每2h复测TSB，直至低于照护升级阈值以下，将按常规光疗处理。换血疗法推荐选择浓缩的洗涤红细胞与新鲜冰冻血浆混合至红细胞比容约40%。换血治疗清除胆红素的功效与置换血浆中的白蛋白含量直接相关，当红细胞比容接近40%时，混合血中含有较高的白蛋白量，更有利于增加体内胆红素的清除。3 出院后的随访与2004版AAP指南使用小时胆红素列线图来评估严重高胆红素血症发生风险不同，2022版AAP指南建议使用胆红素测值与光疗阈值的差异来确定产科出院后随访计划。生后12h后考虑出院的新生儿，应计算最接近出院时测量的胆红素值与光疗阈值之间的差异，根据图5指导随访，而所有在生后12h内出院的新生儿均应在生后24~48h随访胆红素。4 小结与展望相较于2004版AAP指南及2014版国内共识，2022新版指南强调了对高胆红血症神经毒性高危因素的评估及识别，细化了光疗及换血阈值的胎龄分层，且整体提升了干预阈值。然而，这样的更新对完善新生儿出院后随访制度提出了更高要求。另外，2022版AAP指南与2004版指南一样，最大的弊端是缺乏对胎龄<35周的新生儿提供治疗建议，因此，在早产儿高胆红素血症管理中，仍需参考2014版国内共识。同时，考虑到黄疸存在的人群种族差异性，积极开展基于国内新生儿人群的新生儿黄疸临床研究，并基于这些研究证据更新国内指南，将为我国新生儿科医师管理高胆红素血症提供更有针对性的参考。【参考文献】略2022年12月27日1972
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 （1）经皮测黄疸仪目前临床常用的黄疸仪主要有Minolta JM系列、JH20系列、JD系列、NJ33型、BiliChek型等。JM-103、JH20-1C是目前国内的主流型号。该类型号的黄疸仪，改进了电路和光路，减少了肤色差异对结果的影响，比旧的型号准确性有了较大提高。然而不同品牌测得的同一患儿经皮胆红素值有一定差距（甚至相差高达3~4mg/dl[2]），故建议监测黄疸时不要混用。2013年国内开始用BiliChek型经皮测黄疸仪，能够将新生儿皮肤各种成分的干扰完全剔除，结果更为准确可靠。其附带的独有贴片，可以使遮盖部位皮肤不受光疗影响，更准确地测定光疗后的经皮胆红素值 。（2）光疗光疗使聚集在皮下组织的胆红素转变移去，皮下胆红素与血中胆红素下降不成比例，会严重地影响经皮测新生儿黄疸的准确性。Grabenhenrich等 研究表明，光疗后的第1个8h内，经皮测新生儿黄疸的准确性最差，24h后其准确性才与光疗前相似。所以为了减少光疗对测定结果的影响，近年来很多学者在开始光疗前用不透光贴片遮盖测量部位，检测遮盖部位经皮胆红素值，得到了较为满意的结果 。刚完成的一项研究也表明：光疗前，用直径2cm不透光圆形贴片遮盖左胸，然后监测遮盖下皮肤的经皮胆红素值，与血清总胆红素对照，发现其准确性远好于不遮盖部位，可替代血清总胆红素用于新生儿黄疸的监测，减少反复抽血的痛苦 。（3）测定部位临床上常用来检测经皮胆红素值的部位有胸骨、前额（眉心）、脸颊、肩胛等。计算方式有：仅取一个部位值、前额+胸骨的平均值等。大多数学者认为最佳的部位是胸骨、前额 。（4）黄疸水平黄疸太轻（血清总胆红素<10mg/dl）或黄疸太重（（血清总胆红素>20mg/dl），经皮胆红素值都不太准确。只有在中度黄疸水平时，经皮胆红素值才相对准确。而在临床上，黄疸太轻时，无需监测处理；黄疸太重时，就会立刻抽血检查并积极光疗了。所以只有在中度黄疸水平时，才需要反复监测黄疸，及时决策是否需要光疗，而此时经皮测黄疸仪相对准确，还是非常适合临床应用的 。（5）胎龄体重一般来说胎龄体重越大，经皮测新生儿黄疸的准确性越好 。但针对早产儿的相关研究相对较少，结论并不一致。一项荟萃分析显示：经皮测黄疸仪也能够可靠地评估早产儿黄疸水平，指导黄疸的管理，减少采血 。（6）日龄出生24h内，经皮测新生儿黄疸的准确性欠佳。因此建议经皮测黄疸仪用于出生24h后新生儿高胆红素血症的管理 。（7）种族肤色深肤色会导致经皮测新生儿黄疸值略高。但对于新型的BiliChek胆红素测定仪来说，种族肤色对经皮胆红素值影响不大 。（8）其他因素（贫血、性别、伴随疾病、重复测定）一般贫血不影响经皮胆红素值的准确性。当血清总胆红素相同时，男婴经皮胆红素值可能略低于女婴、健康新生儿经皮胆红素值可能略低于患病新生儿。重复测定2次的均值好于仅测定1次的值，与重复测定3次的均值一致 。2022年06月29日805
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 我们需要注意孩子的大便颜色，如果大便颜色是金黄色、黄绿色或者棕色，说明孩子没有胆管梗阻的情况。因为胆道梗阻的孩子因为胆汁排不通畅，他们的大便颜色多很浅，早期淡绿色，后期呈现灰白色的陶土样。胆道梗阻时间长会损伤肝脏，尤其是胆道闭锁手术的时间窗比较短，一旦错过，预后会很差，所以黄疸的孩子观察大便的颜色非常重要。对于一个看似健康而黄疸持续不退的孩子，就医还是有必要，至少可以让医生初步排查一下溶血、感染、代谢等其他少见疾病。同时，我们可以通过生长曲线来监测孩子的体重增长，如果体重增幅良好，我们就不必过于担心。尽管母乳性黄疸对孩子几乎没什么影响，但也有极少部分孩子会出现核黄疸，所以需要定期到医生那里随访、监测经皮胆红素等，部分母乳性黄疸的孩子也是需要照光治疗。绝大部分母乳性黄疸的孩子没必要停止母乳喂养，即使孩子需要照光治疗，仍可继续母乳喂养。不论什么原因引起的黄疸，我们都没有必要给孩子用益生菌以及茵栀黄之类的中成药。2022年02月04日645
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母乳喂养期间出现的黄疸≠母乳性黄疸。母乳性黄疸无法通过化验手段明确，所以诊断前要排除其他可能导致黄疸加重以及消退缓慢的种种疾病。排查基于病史、体检，以及必要的辅助检查（如血检或超声）和定期随访。一个黄疸消退延长的母乳喂养儿，即使状态良好、体重增长正常，也不能肯定就是母乳性黄疸，因为有部分胆汁淤积症患儿的早期生长发育也无明显特殊。对于黄疸消退缓慢的小婴儿，除了排查先天性甲减外（生后足底血筛查已在国内大多医院普及），接着就要重点排查有无胆汁淤积症（胆汁排泄障碍，特点是血直接胆红素增高）。经皮黄疸测定虽然方便，可动态了解黄疸变化，但有局限：无法区分是直接胆红素还是间接胆红素增高，还受到肤色深浅的影响；观察尿、便颜色同样有局限：有一定主观性，而且胆汁淤积症患儿早期的尿、便颜色并无明显改变；所以对于3周龄时持续存在黄疸的小婴儿，不论是否母乳喂养，血检了解直接胆红素水平是一个可靠的做法。不过，目前指尖血查胆红素没有普及，而静脉抽血又有一定创伤（多是股静脉和颈静脉穿刺），所以抽血总是一个不得已的痛苦决定。抽血会痛苦，但无血检结果，我们又无法排除疾病因素，这就是困境。2022年02月04日520
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。 对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图（如下） 当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。 或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。如下 根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。2021年08月02日3590
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张国庆副主任医师 上海儿童医学中心 新生儿科 很多家长对于黄疸认识不够。一方面是一部分家长对轻微的黄疸忧心忡忡。另一方面是一些家长对严重的黄疸视而不见，甚至医务人员的孩子也发生胆红素脑病。希望这篇文章对宝妈宝爸有所帮助，如果能够减少一例胆红素脑病的发生那也是功德无量。 1.什么是新生儿黄疸？ 大部分的新生儿在生命的早期都会出现皮肤的黄染。50%的足月儿，80%早产儿都会有肉眼可见的黄疸。黄疸就是胆红素在皮肤和巩膜上的颜色。新生儿黄疸时眼泪、尿液也会发黄。 2.黄疸是怎么产生的？ 胆红素是血红素降解的产物，主要是由衰老的红细胞分解产生的。新生儿期出现黄疸的原因有两大方面，即胆红素的产生增加，以及胆红素的代谢出现障碍。因为牵涉到过多专业内容，这部分不多说了。 3.黄疸的危害是什么？ 胆红素是具有细胞毒性的，尤其是游离的胆红素具有神经毒性，可以导致胆红素脑病。究其原因有以下几点：幼年的脑代谢旺盛，对胆红素的毒性敏感；新生儿血脑屏障发育尚不完善；脑细胞几乎不可再生，死一个少一个。 4.黄疸的病因是什么？ 家长总想知道宝宝黄疸的原因是什么。常见的黄疸原因有以下这些：母婴血型不合的溶血（母亲是O型血，孩子是A型或B型血；或者母亲是Rh阴性，孩子是Rh阳性）；头颅血肿、体内的血肿；细菌或病毒感染； 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏（南方更多见）；肝脏代谢胆红素的功能不足；喂养问题（奶量和热卡摄入不足）；母乳性黄疸等。有时候黄疸可能有多重因素导致。现在虽然医学有了很大的进步，还有30%左右的黄疸不能明确原因。 母亲是O型血，孩子是A型和B型血，可能会发生ABO溶血，也可能不发生溶血，个体差异很大。中国人绝大部分是Rh阳性，如果母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，第一胎一般不会发生溶血，但是第二胎肯定会发生溶血，并且是一胎比一胎严重。因此如果想生二胎甚至三胎的Rh阴性的母亲，在分娩第一胎后，可以注射抗RhD的抗体，可以减轻溶血症状。这种抗体过去香港才有，现在国内少数大的医疗机构好像也进口了。 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症已经纳入了新生儿疾病筛查的范畴。如果有异常，筛查机构会告知家长进行复查。家长拿到新生儿筛查的条形码，也记得按时查查结果。 母乳喂养好处很多，但是母乳喂养的孩子的黄疸是普遍高于吃配方奶的孩子的，具体的原因尚为得到公认。如果停母乳三天，黄疸显著消退，那提示有母乳性黄疸的可能。母乳性黄疸预后良好，还没有因此造成脑损害的报道。 5.黄疸怎么测量？ 最简单的方法是目测。用手指按压宝宝的皮肤，松开手指会留下一个印迹，如果看到皮肤是黄色的就存在黄疸。根据经验，颜面黄染，血胆红素的值大于5mg/dl；如果四肢都有黄染了，胆红素值不低于15mg/dl，要赶紧去医院了。但是目测的办法需要一定的经验，即使有经验的老医生也会看走眼。 经皮胆红素测量仪是相对没有创伤也较为准确的方法。一般测量前额、胸部。如果小朋友皮肤比较黑或刚经过蓝光治疗，误差会比较大。此外，任何一种黄疸仪都有测量范围，超出范围也会造成比较大的误差。 抽血查血清胆红素是最准确的方法，只是宝宝要受苦了。化验单上与黄疸直接相关的是 总胆红素、 直接胆红素和 间接胆红素。一般来说，“直接胆红素”+“间接胆红素”=“总胆红素”。家长要注意间接胆红素的数值，因为只有间接胆红素才能进入大脑，造成脑损害。如果是直接胆红素增高，那说明肝实质有损害了 6.什么叫病理性黄疸 家长就诊时喜欢问：“我家娃是不是病理性黄疸？”这个问题即简单又复杂。以下这些情况都是“病理性”的：黄疸持续时间比较长，足月儿超过14天还有黄疸；黄疸退而复现；黄疸出现很早，24小时内出现；黄疸值高，达到需要干预的标准。家长可以自行对号入座。医生更在乎黄疸是不是要干预，而不是刻意区分病理性的还是生理性的黄疸。因为一部分病理性黄疸观察就可以了，不需要治疗，但这并不是说不需要治疗就是正常的。2020年12月26日3416
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