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黄威副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胸外科 今天聊聊胸膜间皮瘤是为了消除大家对这种疾病的两种误解：第一，此种疾病并非罕见病……胸膜间皮瘤是一种来源于胸膜的肿瘤，主要发病人群为暴露于石棉的老年男性（确诊中位年龄为72岁），暴露人群常于暴露于石棉的20～40年后发病，根据国内石棉的应用时期推算，目前是胸膜间皮瘤的高发时段，但因为该种疾病诊断较为困难以及医生对该种疾病的认识不够，造成这种疾病被认为非常罕见，其实这是一种误解。对有石棉接触史的人，强烈建议每年常规胸部ct体检。第二，此种疾病并非只能靠放化疗……如果没有远处，可以考虑手术！高度怀疑胸膜间皮瘤时，应尽快进行评估，以尽早进行有效干预。主要的干预手段包括手术治疗、放疗和全身化疗。可使用三联疗法即化疗、手术、半胸放疗。手术切除方式主要有：（1）胸膜切除术或剥脱术，彻底切除受累胸膜及所有肿瘤组织；（2）胸膜外全肺切除术，大范围切除受累胸膜、肺、同侧膈肌和心包，在临床实践中，手术方式需根据肿瘤的组织学亚型、位置、分期、肺储备量、手术经验及辅助和术中治疗策略的可行性等因素，由经验丰富的外科医师谨慎选择。总结一下，胸膜间皮瘤并非罕见，尤其在有石棉接触史的人群中，务必提高警惕；另外，手术是胸膜间皮瘤治疗的重要手段，但需要充分评估！2022年10月05日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在肺癌的发病率越来越多，大家对于肺癌的了解还是比较透彻的。从病理学上，大家知道常见的肺癌可以分成两种，也就是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌再往下，细分为三种。之所以要把小细胞肺癌和非小细胞肺癌分开，是因为这两种肺癌的生物学行为是不一样的，换句话说，他们的脾气秉性是不一样的，治疗的方案也不一样。恶性胸膜间皮瘤作为胸腔的一种恶性肿瘤，也是我平时治疗的疾病之一。有一些朋友会问，恶性胸膜间皮瘤只有一种病理类型么？其实不是的，恶性胸膜间皮瘤也分不同的病理类型。在临床上，局限性的恶性胸膜间皮瘤还是比较少见的，见的最多的都是弥漫性的。拿最常见的弥漫性的恶性胸膜间皮瘤来说，它往下分为4种病理类型，分别是上皮样间皮瘤，肉瘤样间皮瘤，促结缔组织增生性间皮瘤，和双相型间皮瘤。每一种分型，都要有相应的病理学诊断依据，在这里，就不再给大家讲述这些具体的问题了。有朋友说，恶性胸膜间皮瘤的病理学分类对于临床有什么作用吗？还真有作用，有什么临床意义？咱们在以后的文章中具体再谈。2022年08月15日158
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 恶性胸膜间皮瘤是胸腔少见的一种恶性肿瘤，别看这个病的名字没有带有癌字，但恶性程度比某些癌症还要高，并且大多数患者在确诊的时候就已经是晚期，手术已经没法切干净了。有些患者的家属在网上了解了这个病的特点之后，做出了放弃给亲人治疗的决定。也有一些家属，在寻求积极的治疗方案。今天傍晚，有一位来自河北省衡水市的恶性胸膜间皮瘤患者的家属在线上平台申请了我的电话咨询，在接听电话之前，我看到了家属递交过来的病历资料，这是一位62岁的女士，在一年半之前诊断为恶性胸膜间皮瘤。通过了培美曲塞化疗，又经过信迪利单抗的治疗，现在又出现了进展，家属想问后续应该怎么样治疗？在电话里，我了解到这位患者的病理分型是上皮样恶性胸膜间皮瘤，除了递交资料里的这两种治疗之外，还曾经吃过两个疗程的安罗替尼，现在虽然影像学出现了进展，但是患者身体状态还是不错的，每天走路，活动都是和往常一样。我把自己的下一步治疗经验和体会，也和患者家属做了充分的沟通。通过这个病例我们也可以看到，恶性胸膜间皮瘤虽然据统计90%的人生存期不到一年，但仍然有不少的患者通过积极治疗，能够达到显著延长生存的目的，并且生活质量也没有受到明显的影响。2022年08月10日412
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 肺癌的分期最为经典和应用最广的是TNM系统，这里“T”代表肿瘤本身情况，“N”代表淋巴结转移情况，“M”代表远处转移情况。这个分期体系中，N和M分期具有比较大的权重，有或无（阴性或阳性）对患者的分期影响很大。粗略地打个比方，如果把TNM比作一个国家的综合军力的话，T分期等同于常规武器，比如步枪、大炮、坦克等，N分期则相当于洲际导弹，而M分期则可以看成核武器。大体弄清楚这些有关肿瘤分期的基础知识后，我们一起来看看胸膜侵犯和转移的区别是什么。胸膜侵犯是指肺癌细胞侵袭到了肺表面的脏层胸膜，病理切片上以肿瘤破坏了脏层胸膜的弹力纤维板为标志。此时，肿瘤的T分期可以从T1升高到T2，就好像武器从步枪升级到了机关枪，也可以比作“鸟枪换炮”。这对患者的总体分期而言，升期效果并不太大，患者的预后因此受到的影响也不太显著。在CT图像上，贴近肺表面边缘的肿瘤理论上都有侵及胸膜的风险。但是值得注意的是，CT是无法准确判断是否存在胸膜侵犯的，病理切片检验才是诊断等级最高的“金标准”。胸膜播散则是指恶性肿瘤侵袭、突破了脏层胸膜，并且进一步转移到了胸膜腔里，即脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在腔隙。此时，肿瘤的M分期从M0升高到M1，这就如同一个国家从无核变成了有核国家，其带来的影响是非常巨大的。患者的总体分期会从早期、中期变成晚期，不仅可能失去手术治疗的机会，而且预后也往往变差许多。在CT扫描图像上，胸膜播散病灶多表现为分布在肺表面或叶间裂里的多发的扁平、类圆形高密度结节。但并非所有的胸膜播散都可以被CT显示出来，尤其病灶小于1-2毫米时，可能只有在手术探查时才能被肉眼观察到。总而言之，胸膜侵犯和胸膜播散是完全不同的两个概念，二者对患者的分期、治疗选择和预后的影响也相差甚远。2022年06月14日1330
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma)系胸膜原发性肿瘤，是一种少见肿瘤，据报道占肿瘤的0.04%左右，但近年其发病率有逐年增加趋势。其发病与石棉的关系已被证实，长期接触石棉的人比一般人的发病数高100～300倍，从接触石棉到发现间皮瘤长达20～40年。临床上分为弥漫型及局限型。弥漫性绝大多数是恶性。 【病理表现】 纽约纪念医院自1939～1972年共治疗胸膜间皮瘤，其中良性单发局限者13%。世界卫生组织曾将弥漫性恶性间皮瘤分为上皮型、肉瘤型和混合型。Adams等根据胸膜尸检材料将该瘤分为上皮样型、腺管乳头状型、肉瘤样型、黏液样型、硬纤维瘤样型及混合型。细胞学检查常查不到恶性瘤细胞，但可见到大量间皮细胞。胸液透明质酸酶常增高。超微检查瘤细胞表面及瘤细胞内腔面有细长的蓬发样微绒毛，胞浆内丰富的张力微丝及糖原颗粒，有双层或断续的基底膜，瘤细胞间有较多的桥粒为弥漫性胸膜间皮瘤的超微结构特征。 【临床表现】 胸膜皮瘤发病年龄为40～70岁，男性2倍于女性，右胸腔比左胸腔常见。常见症状为咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分患有可有杵状指、肺性肥大性骨关节病。50%的病人有大量胸腔积液，胸痛并不随胸腔积液的增多而减轻，胸液50%为血性，较为粘稠，为渗出液，细胞总数和白细胞不多。 【CT表现】 (1)局限性胸膜间皮瘤表现为胸膜的局限性结节影，宽基底与胸膜相连，肿瘤与胸膜大多成钝角。密度均匀，边缘光整（图3-272）。少数有胸腔积液。局限性胸膜间皮瘤多位于侧胸膜，呈丘状或卵圆形软组织密度肿块（图3-273）。病灶边缘光整与胸膜外脂肪分界清楚。较大肿块内可有坏死、囊变或出血区（图3-274）。增强扫描，肿瘤呈均匀性显著强化，瘤体较大者可呈不均匀性强化或周边为均匀性强化，极少伴胸腔积液或胸膜增厚。 (2)弥漫性胸膜间皮瘤显示胸膜呈弥漫性增厚，并可见到有结节样肿块，比较多的累及横膈胸膜和纵隔胸膜面。肺容量明显缩小（图3-275）。也可为多发的胸膜“D”字形结节影。常有胸腔积液。单侧弥漫性结节状胸膜肥厚伴大量胸腔积液，增厚的胸膜厚度在1mm以上。纵隔固定使有病侧胸腔变小。也有的侵犯胸壁组织（图3-276，图3-277）。 图3-272局限性胸膜间皮瘤 右侧胸膜包块影，宽基底与胸膜相连，密度均匀，边缘光整 图3-273 局限性胸膜间皮瘤 右侧胸膜小结节影，边缘光整 图3-274局限性胸膜间皮瘤 右侧下部胸膜间皮瘤，呈囊性，且与胸膜为锐角相连 图3-275弥漫性胸膜间皮瘤 左侧胸膜弥漫性增厚，并成结节状，左侧胸腔积液 图3-276弥漫性胸膜间皮瘤 右侧水平裂、叶间裂大小不等的结节影，边缘光整 图3-277似肺癌的胸膜间皮瘤 右肺叶间裂胸膜间皮瘤，形态不规则，密度不均，容易与肺癌混淆 【鉴别诊断】 需要与恶性间皮瘤鉴别的病主要有： (1)结核性胸膜炎： 1)临床表现：结核性胸膜炎患者常有少量胸液时可出现胸痛，当出现大量胸液时胸痛减轻，抗结核治疗胸痛可以消除，而间皮瘤患者有大量胸水时，胸痛仍存在，胸膜增厚。 2) CT表现：结核性胸膜炎是以胸膜增厚为主，很少有胸膜结节影。陈旧性结核性胸膜炎还有胸廓塌陷。相邻肺组织有纤维条索状影。弥漫性胸膜间皮瘤以胸膜的结节包块多见，一般胸膜增厚较结核性胸膜炎更厚。不伴胸廓塌陷。 (2)肺癌： 1)临床表现：出现咯血或痰中带血的症状支持肺癌的诊断，因为胸膜间皮瘤不侵犯肺内支气管。 2)肺癌常可以找到肺内病灶支持。广泛胸膜增厚伴结节影胸膜间皮瘤较胸膜转移瘤多见。另外胸膜间皮瘤与胸膜多为广基底钝角接触，胸膜转移瘤多为锐角接触。弥漫性胸膜间皮瘤侵犯膈或纵隔胸膜多见。 (3)间皮细胞增生： 两者鉴别较困难，前者为良性过程，可达10年以上，少数病例可自愈，病理显示间皮细胞核仁不显著，染色质无过度染色，缺乏有丝分裂呈良性细胞表现。 与其他原因引起的恶性胸腔积液比较，几乎所有的恶性间皮瘤在首诊时均有症状（其他原因的恶性胸腔积液患者约25%在首诊时无症状），主要表现为胸痛、呼吸困难和咳嗽。2021年10月02日1950
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陈玲娟主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南（2021版）恶性间皮瘤（MPM）发病率约为0.86／100万，死亡率约为0.56／100万。最常见发病诱因为石棉、电离辐射、毛沸石、基因突变等。组织病理上包括３种主要亚型，分别为上皮样型（最常见）、双相型（上皮样及肉瘤样成分均需＞10%）和肉瘤样型。支持诊断MPM的主要标志物包括Calretinin,CK5/6,WT1,mesothelin,D2-40等。MPM常见的变异基因为BAP1基因、CDKN2A（P6） 基因和 NF2基因。MPM主要的治疗手段包括手术治疗、放疗和全身化疗。手术：ＭＰＭ 的手术切除方式主要有：（ １）胸膜切除术或剥脱术（P/D） ，彻底切除受累胸膜及所有肿瘤组织；（ ２）胸膜外全肺切除术（EPP ） ，大范围切除受累胸膜、肺、同侧膈肌和心包。对于ⅢＢ ～ Ⅳ期 ＭＰＭ，不推荐手术治疗。肉瘤样MPM围手术期并发症和死亡率明显高于非肉瘤样 ＭＰＭ 患者，因此，I~II期肉瘤样MPM亦不推荐手术治疗。内科治疗：化疗：ＭＰＭ 的一线治疗方案首选培美曲塞＋顺铂或培美曲塞＋顺铂＋贝伐珠单抗。对于PS评分较差、无法耐受顺铂治疗的患者，可使用培美曲塞＋卡铂化疗。对于一线治疗未使用培美曲塞的患者，推荐二线治疗使用 。一线使用含培美曲塞的患者，治疗失败后，仍可再次使用培美曲塞。吉西他滨和长春瑞滨有一定的获益，可在无其他方案选择时应用。免疫治疗：有研究显示纳武利尤单抗＋伊匹木单抗较标准化疗（培美曲塞＋顺铂或卡铂）可显著降低不可切除 ＭＰＭ 患者的死亡风险达26％，提高中位OS4个月，有望成为 ＭＰＭ 的标准一线治疗方案，尤其是非上皮样 ＭＰＭ。CheckMate-743研究显示应用度伐利尤单抗＋培美曲塞＋顺铂治疗，应用度伐利尤单抗维持（最长 １２ 个月），相比于单纯化疗，提高了患者 ６ 个月的无进展生存率和ORR，且不良反应耐受 。在二线治疗中，纳武利尤单抗＋伊匹木单抗及帕博利珠单抗的相关研究也取得了有益的结果。靶向治疗：ＭＰＭ 患者抑癌基因的失活占主导地位，其中包括CDKN2A ／2B、BAP1、NF2、LAST2等基因的失活。纠正失活的抑癌基因远比靶向肿瘤驱动基因困难，此前，ＭＰＭ 的靶向治疗研究多以失败告 。针对这些异常基因下游或相关基因的靶向治疗的相关研究正在进行中。其他治疗：溶瘤病毒治疗是一种新型的抗肿瘤治疗。放疗：放疗一般不建议单独使用，可作为多学科综合治疗策略的一部分。放疗可为缓解胸部疼痛、减轻支气管或食道阻塞以及与 ＭＰＭ 相关的其他症状（如脑或骨骼转移）的姑息疗法。最适宜的放疗时机应由多学科团队讨论决定。2021年07月15日909
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 提到胸部肿瘤大家最先想到的是肺癌，胸膜间皮瘤在胸部肿瘤当中排名第四，虽然发病率排在肺癌之后，但它的恶性程度却比肺癌要高，死亡率也很高，有一类人群应该特别注意。胸膜间皮瘤到底是一种怎样的疾病？谁更应该早诊早治？胸膜间皮瘤大家可能都没听说过，这种病在胸部肿瘤当中排名第四，百万分之三的发病概率。可能会有人问：这么小的病种还有必要普及吗？是的。别看它少见，恶性程度和死亡率比肺癌还要高。您周围有这种病的高危人群吗？胸膜间皮瘤主要长在胸膜上，由于胸膜主要长在胸腔内，位置比较隐匿，因此发现起来比较困难，早期也没有太多症状，一旦发病诊断的期别也会偏晚，治疗起来就会很困难。从Ⅰ期到Ⅳ期生存时间也只有9-17个月，因此需要引起大家足够的重视。一旦患者到了Ⅳ期，主要表现出来胸部的剧烈疼痛、咳嗽、一侧肺功能受到影响，这种情况通常都是比较晚的期别。从病理上来讲，诊断间皮瘤是一件具有挑战的事情。每当病理科碰到疑似胸膜间皮瘤的患者，思考的维度就会更加广泛，用到的诊断手段就会更多。如果说诊断肺腺癌大约需要1-3天的时间，那么诊断胸膜间皮瘤就需要大约5-6天的时间。这类人最容易患胸膜间皮瘤！80%的胸膜间皮瘤患者有密切的石棉接触史，石棉被国际的癌症研究会列为一级致癌物，也是目前胸膜间皮瘤明确的致病因素。至于多少量的石棉接触能导致胸膜间皮瘤现在还没有明确研究结论。胸膜间皮瘤的患病人群年龄较大，因为石棉接触史导致胸膜间皮瘤的过程很漫长，存在潜伏期，很多患者基本都是在接触石棉30年以后才慢慢发病。胸膜间皮瘤在早期有什么办法能发现？谁最应该去进行检查？胸膜间皮瘤并不像肺癌那样可以通过低剂量CT进行大规模筛查，国际上的NCCN指南也不推荐通过低剂量CT进行胸膜间皮瘤的筛查，主要原因是通过低剂量CT的筛查并不能降低胸膜间皮瘤的死亡率，并且CT检查存在一定的辐射剂量。因此，有目标的进行筛查至关重要。因此专家建议下列人群进行筛查：1、有胸膜间皮瘤家族史的人2、有石棉接触史的人通常很多情况下是因为有这样的症状，如果是不明原因的胸腔积液或者胸膜增厚，那么经过常规的治疗效果不是很好，抗痨治疗不是很好，要想到它有可能是一个胸膜间皮，需要做一个胸膜的活检，然后病理科来看一看这到底是一个什么样的东西，通过病理检查，来进行明确诊断。得了胸膜间皮瘤还能治吗？目前有哪些前沿的治疗方法？Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期这样期别较早的胸膜间皮瘤可以通过手术进行切除，手术是目前认为真正可以根治胸膜间皮瘤的最有效手段。但非常遗憾的是，已经确诊是胸膜间皮瘤的患者，由于期别原因只有20%左右可以通过手术进行切除。因此，胸膜间皮瘤要立足于早发现治疗效果才能更好。如果发现时期别较晚，可以采取内科及放疗等其它治疗。放疗科通常进行的放疗可以很好的缓解患者的疼痛症状，对大概60%-70%的患者都会起到很好的作用，另外对于期别稍晚、手术无法做到完全根除的患者，可以通过放疗来预防胸膜间皮瘤术后的复发。对于很晚期的胸膜间皮瘤患者来说，就要到内科进行治疗了。内科主要通过药物的联合方案进行治疗。目前推荐的治疗是培美曲塞联合铂的方案。培美曲塞在晚期胸膜间皮瘤的治疗上很长一段时间都是孤儿药，基本可以说是唯一的治疗选择。在培美曲塞治疗的基础上，联合铂、联合抗血管生成药治疗。后来的免疫治疗也是一个新进展，可以使一部分病人获益。现在比较新的进展是电场疗法，它的原理是通过电极来干扰肿瘤细胞的有丝分裂，目前也有Ⅱ期临床研究。也是在培美曲塞化疗的基础上联合电场治疗，所以它对疾病的控制和患者生命的延长与单纯的化疗比是有显著意义的。它整体的中位生存时间能达到18个月以上，这里面如果患者是上皮的胸膜间皮瘤，他的中位生存期可以到21个月以上，比单纯化疗有显著的改善。胸膜间皮瘤是一个需要多学科协作治疗的疾病，外科团队、放疗团队、内科团队、病理团队、影像诊断团队，大家把各自的经验发挥出来，相对的第一时间把胸膜间皮瘤的诊断和分析搞清楚，相对合理稳妥的制定综合治疗措施，结合每个患者制定有利于患者的个体化方案。2020年10月17日3864
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸膜间皮瘤是较少见的肿瘤，国外报告其发生率为0.02%～0.4%之间，国内报告为0.04%，胸膜间皮瘤是来源于胸膜表面间皮细胞的肿瘤，绝大多数为恶性，其中80%发生于脏层胸膜，20%发生于于壁层胸膜，可发生于任何年龄段，以40岁以上者多见，男性多于女性，其病因与长期吸入石棉粉尘有密切关系。临床症状和体征缺乏特异性，诊断较为困难，且病死率高。临床上将其分为局限型胸膜间皮瘤和弥漫型胸膜间皮瘤。 局限型胸膜间皮瘤生长缓慢，比弥漫型胸膜间皮瘤多见，绝大多数呈良性表现。临床特点约50%无症状，咳嗽、胸痛和发热为最常见表现。X线胸片及胸部CT常显示胸膜致密，偶尔伴有胸膜腔渗液。治疗方法常采用手术切除术，预后较好。 弥漫型胸膜间皮瘤恶性程度高，病变广泛，诊断比较困难，部分病人进展极快，预后差。弥漫型胸膜间皮瘤起病症状不明显，常见症状有呼吸困难、持续性剧烈胸痛和干咳等。常伴有大量血性胸腔积。肿瘤侵犯肺和支气管时可继发少量咯血。偶尔可见同侧Horner综合征或上腔静脉综合征。晚期一般可有不适、厌食、消瘦和全身衰竭等。胸部CT能显示病变的范围、程度和胸内脏器受累的情况，是决定外科手术可行性的可靠诊断技术。诊断技术还包括胸腔积液细胞学检查、胸膜针刺活检、经皮胸内肿块穿刺活检、胸腔镜活检、剖胸活检及锁骨上淋巴结活检等。其中胸腔镜活检是诊断恶性胸膜间皮瘤最好的手段。 恶性胸膜间皮瘤的治疗方式包括外科手术、放疗和化疗等。恶性胸膜间皮瘤的手术目的是缓解呼吸困难，降低肿瘤负荷，根治手术彻底治愈疾病。手术方式有胸膜外全肺切除术先和胸膜切/剥除术。胸膜外全肺切除术要求将胸膜、同侧全肺、膈肌和心包整块切除并行淋巴结清扫。2020年06月21日2349
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸膜肿瘤包括原发性和继发性胸膜肿瘤两类，后者即其他部位原发肿瘤转移至胸膜形成。几乎任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜转移，其中乳腺癌和肺癌是最常见的原发肿瘤。 胸膜转移瘤可以没有症状，或因胸腔积液出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。胸膜转移瘤可通过胸腔穿刺抽液行脱落细胞学检查或胸腔镜胸膜活检得到确诊。其治疗应主要针对原发肿瘤，但在大量胸腔积液引起呼吸困难时应行胸腔穿刺抽液或闭式引流术，以减轻肺组织受压，同时可向胸腔内注射药物或生物制品以减少胸液滲出。 原发性胸膜肿瘤较少见。以胸膜间皮瘤为例，国外报告其发生率为0.02%~0.4%，国内报告为0.04%。起源于胸膜下结缔组织的原发肿瘤更为少见，包括平滑肌、血管、淋巴管、神经和脂肪组织肿瘤，而且每种组织均存在相应的良性和恶性肿瘤。 胸膜间皮瘤是一种来源于中胚层的罕见肿瘤，绝大多数为恶性，其病因与长期吸人石棉粉尘有密切关系。临床上将其分为局限型及弥漫型两类。 弥漫型恶性胸膜间皮瘤是起源于间皮细胞的原发性胸膜肿瘤，其恶性程度高，病变广泛，部分患者进展极快，预后差。弥漫型恶性胸膜间皮瘤可发生于任何年龄，大多数介于40~70岁之间，男性多于女性。起病症状不明显，常见症状包括呼吸困难、持续性剧烈胸痛、干咳等；常伴有大量血性胸腔积液。当肿瘤侵犯肺或支气管时，可继发少量咯血。偶尔可见同侧Horner综合征或上腔静脉阻塞综合征。晚期患者出现厌食、消瘦、全身衰竭等症状。胸部CT扫描能显示病变范围、程度和胸内脏器受累情况。胸液脱落细胞学检查、经皮胸膜穿刺活检、胸腔镜直视下胸膜活检及开胸胸膜活检等方法有助于明确诊断。弥漫性胸膜间皮瘤的治疗较困难，全胸膜肺切除术因创伤大、并发症多、死亡率高而效果不确切，现已很少应用。近年来药物治疗方面取得了一定效果。 局限型胸膜间皮瘤生长缓慢， 临床上比弥漫型恶性间皮瘤多见。绝大多数呈良性表现，约50%患者可没有症状。咳嗽、胸痛和发热为有症状者最常见的表现，偶尔伴有胸腔积液。胸部CT扫描常显示胸膜局限性隆起。局限型纤维间皮瘤常采用手术切除治疗，预后相对较好。2020年03月08日3180
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma)起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织，为一种少见的原发性胸膜肿瘤。但近年来个案报告日趋增多。按肿瘤生长方式分为局限性和弥漫性。前者为良性或低度恶性，后者则为恶性。长期接触石棉易诱发恶性间皮瘤。从接触石棉到发现间皮瘤长达20～40年。二、临床表现1.局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促。2.弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。3.患侧胸廓活动受限，饱满，叩诊浊音，呼吸音减低或消失。4.可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。三、医技检查1.胸腔镜检查：可见结节，并可钳取活动组织明确病因诊断。2.胸片或胸部CT见胸膜结节影。四、诊断标准1.局限性间皮瘤⑴多无症状及阳性体征，可偶有胸痛。⑵胸部X线检查：胸膜上有圆形或椭圆形致密阴影。位于叶间裂者致密阴影与叶间裂位置一致。⑶手术切除标本病理检查有助确诊。2.弥漫性间皮瘤⑴部分患者可有石棉等接触史。⑵可有刺激性干咳、胸痛、胸闷、气短、消瘦等症状，可有胸腔积液及胸膜增厚体征。后期出现恶液质。⑶胸部X线检查：胸膜呈波浪状增厚阴影；大量胸腔积液时患侧胸腔呈大片浓密阴影；胸腔穿刺抽出胸液后注入空气(需无菌)后可见胸膜表面高低不平的阴影。CT检查可发现胸膜不规则增厚或突入胸腔的块状增厚胸膜阴影伴胸腔积液。⑷胸腔积液检查：可发现恶性间皮瘤细胞，有重要诊断价值。⑸胸膜活检病理检查阳性可确诊。五、治疗原则1.手术治疗，局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与化疗相结合。2.用药原则⑴有胸痛者用颅通定、消炎痛、杜冷丁等止痛。⑵阿霉素是治疗本病有效药物，多与顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤等联合使用。⑶γ-干扰素、白介素作为辅助治疗措施。⑷胸水多者可用滑石粉、四环素等作胸膜粘连。六、预防胸膜间皮瘤，常与接触石棉有关，因此，注意劳动防护，减少或避免与石棉接触是预防本病的有效措施。局限型者多为良性，手术治疗效果好；即使是恶性弥漫型者，应用以阿霉素为主的化疗方案也可取得肯定的效果，可大大延长生存期。2019年04月29日2176
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