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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 作为一名肺外科医生，最近几年我治疗最多的就是肺磨玻璃结节的患者。除了这个疾病之外，还有一些恶性胸膜间皮瘤的患者在我这里治疗。这个病之前我给大家讲过很多起期，它的恶性程度比较高，但占恶性肿瘤的比例比较低。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年不到70岁，因为胸疼到当地医院看病，发现了有胸腔积液，还有胸膜的增厚。当地医生考虑是恶性胸膜间皮瘤。家属问我有没有手术的可能性？从递交过来的片子看，根治性手术是没法完成的，也就是说切不干净。家属说从看病到现在，每天只是抽胸水，胸疼还是在持续，要吃止痛药。只是抽胸水，不会减缓疼痛。家属说既然切不干净，那手术意义就不大了吧？有些恶性的胸膜间皮瘤是需要做手术的，虽然不能完全切干净，但手术的意义有两个。第一个，就是明确病理，有些恶性胸膜间皮瘤在胸水里面找不到肿瘤细胞，穿刺也没有明确的病理，这时候就需要做胸腔镜微创手术来明确病理。第二，有些恶性胸膜间皮瘤患者胸水产生比较多，保守治疗效果不好，这时需要做微创胸腔镜手术来控制胸水。03月21日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 恶性胸膜间皮瘤在胸部恶性肿瘤中占的比例比较少，所以有些教科书把它描述为少见或者罕见肿瘤，但考虑到我国人口基数比较大，所以患者的绝对值还是比较多的。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲在当地医院就诊，初步诊断为恶性胸膜间皮瘤。他母亲今年60来岁，年龄到不算大，但对于接下来的治疗，家属是比较担心的。恶性胸膜间皮瘤的常规方案，那就是化疗，家属说如果采取保守治疗，不化疗的话，将会有什么样的后果？因为他担心自己的母亲承受不了化疗。家属说的保守治疗和医生说的保守治疗是不一样的，在医生来看，只要手术不了，采用化疗、免疫或者放疗的方法都叫做保守治疗，而从患者家属的角度来说，包括化疗在内的任何治疗都不给，才叫保守治疗，这点需要先明确一下。如果不进行治疗或者治疗了，但没有效果的话，肿瘤就会逐渐的增大，胸水进一步增多，就会挤压正常的肺脏乃至心脏，患者就会出现胸疼憋气咳嗽等相关的症状，并且越来越重，将来会发展成一活动就喘，躺也躺不下的情况，然后开始导致呼吸衰竭，进而危及生命。01月23日41
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 恶性胸膜间皮瘤作为一种比较少见的恶性肿瘤，治疗效果不太理想。一般这种癌症很难达到根治性的切除，所以都是用药物维持，尽量的延长生存期。有一位在当地医院诊断为恶性胸膜间皮瘤患者的家属在线上问诊平台联系到我，她说患者现在年龄比较大，担心化疗支持不住。如果家里经济条件允许，担心化疗反应大，可以使用双免治疗，也就是同时应用两种免疫药来治疗恶性胸膜间皮瘤。这位家属问我，双免治疗是怎么一个治疗方案，是吃药还是打针或是输液？双免治疗就是输液，把这两种免疫药用盐水配好后，输到静脉里，就起到了治疗的作用。相比较传统的化疗来说，双免治疗副反应比较轻，患者接受度比较好，输的液也不多。每三周到医院输一次液，对生活影响也比较小。2023年12月30日55
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，他是替母亲向我咨询的。他母亲今年67岁，因为胸闷憋气在当地医院拍了胸部CT，发现一侧胸腔有积液，同时这侧胸膜还有多大的结节。家属把病历资料发给我，想听听我的诊疗意见。通过仔细阅读家属递交过来的片子，我考虑恶性胸膜间皮瘤的可能性还是比较大的。建议取病理，用药物系统治疗。恶性胸膜间皮瘤这种疾病，之前我给大家讲过很多次，这是一种比较少见的恶性程度比较高的癌症。如果简单的穿刺取病理拿不到确定的结果，那可以考虑用微创胸腔镜的方法做手术取病理。家属问我，如果用胸腔镜来做手术，只是取活检确定病理？还是说可以把发现的问题一起都切掉？这位患者胸腔里边有很多的胸膜结节，经验来说，不可能把这些结节都切掉，所以胸腔镜做手术的主要目的就是取病理，同时还能控制胸水的产生，要把发现的所有问题都切掉是不现实的。2023年12月24日59
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王书航副主任医师 医科院肿瘤医院 GCP中心 胸膜间皮是覆盖和衬贴于肺表面以及胸壁内层的薄而透明的双层膜状物。胸膜间皮瘤是目前已知的唯一胸膜恶性病变，几乎所有病例都是由石棉暴露引起。根据病史和X线胸片或CT、组织活检做出诊断。间皮瘤是致命性的，大多数间皮瘤患者在确诊后仅存活一年左右。手术切除肿瘤也不能治愈癌症，化疗和放疗的效果不佳。但是，手术切除尽可能多的肿瘤、化疗、放疗可能有助于缓解症状。免疫检查点抑制剂治疗是近年来胸膜间皮瘤治疗的重要进展，能为一小部分患者带来长期生存。总体而言，大部分胸膜间皮瘤患者需要新的治疗药物，以改善生活质量，延长生存时间。叶酸受体α在胸膜广泛表达，在人体正常组织表达有限。PRO1184是叶酸受体α抗体药物偶联物，是通过一个化学链将具有生物活性的小分子细胞毒药物（拓扑异构酶抑制剂）连接到叶酸受体α抗体上，通过叶酸受体α抗体靶向结合表达叶酸受体α的肿瘤细胞，肿瘤细胞内吞PRO1184将小分子细胞毒药物运输到目标肿瘤细胞中，不表达叶酸受体α的人体正常组织内吞PRO1184有限。通过靶向结合肿瘤细胞，PRO1184可在带来疗效的同时，减少毒副作用。PRO1184已在多种表达叶酸受体α的晚期恶性肿瘤中展示初步的安全性和有效性，目前正在包括卵巢癌、子宫内膜癌、胸膜或腹膜间皮瘤中开展临床研究，进一步探索在这些瘤肿中的治疗潜力。患者招募 目前，中国医学科学院肿瘤医院GCP中心正在开展一项一项研究PRO1184用于局部晚期和/或转移性实体瘤患者的I/II期研究 本研究已获得国家食品药品监督管理局和中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准，正在全国多家医院招募符合条件的患者。 主要入组条件(部分): 1. 年龄≥18周岁，性别不限 2. 患者必须患有经组织学或细胞学证实的转移性或不可切除的恶性实体瘤，且肿瘤类型为下列任意1种。 Ø 子宫内膜癌（除肉瘤和癌肉瘤外的任何亚型）Ø 非小细胞肺癌（NSCLC）Ø 乳腺癌（腺癌；HR+/HER2-及三阴乳腺癌，但HER2+者除外）Ø 间皮瘤（任何亚型，胸膜间皮瘤或腹膜间皮瘤） 为了确认您是否适合参加本研究, 研究医生将会询问您所患疾病的详细信息，并在您签署知情同意后进行相关的检查。如果医生评估后确认您符合参加本研究的所有条件, 那么在研究期间, 您无需支付与研究相关的药物和检查费用。 如果您有意愿参加本研究，请通过以下方式与研究人员取得联系，获取本研究的详细信息： 联 系 人： ___________________________________ 电 话： ___________________________________ 工作时间 （ ）2023年09月03日219
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近很多患者家属联系到我，咨询关于恶性胸膜间皮瘤的治疗问题。在之前我为大家讲过这个病，通过手术达不到根治的效果，还是要依赖药物治疗。有些家属问我，治疗方案就是双免疫治疗吗？还有别的好的治疗方案吗？恶性胸膜间皮瘤从病理来说，可以大致分为两种，一种是上皮样的，另一种是非上皮样的。这两种倒退几年，都用以化疗为基础的治疗，但效果已经到达了瓶颈期，难以有提升的空间。最近两年，对于非上皮样的用双免疫治疗效果会比化疗明显提升一大块，因此可以考虑用双免疫治疗。对于上皮样的恶性胸膜间皮瘤，双免疫治疗效果会比化疗好一些，但提升的效果不那么明显，用化疗或者双免疫都可以。双免疫治疗现在的主要问题就是没有在医保里面，价格比较昂贵，如果家庭经济难以承受，用经典的化疗方案也是可以的。2023年05月17日181
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 很多朋友在网上讨论治疗恶性肿瘤国内和国外区别的话题，有些朋友认为国内治疗水平高，有些朋友认为国外治疗水平高，有些朋友的印象中，很多最新的抗癌药物国内是没有的，得去国外购买使用。有些药确实国内可及性不强，有些新药国内已经可以使用上了。就拿治疗恶性胸膜间皮瘤的双免药物来说，在国内是可以购买使用的。有些患者说不对，我的主管医生告诉我，这两个药国内买不到，得去国外用药。在我这里治疗的一位恶性胸膜间皮瘤的家属就有这样的体会，将近一年前，他并没有直接找到我来治疗，而是去的天津另一家专科医院，确诊这个疾病之后，他了解到可以使用双免治疗，于是和他的主管医生沟通，想用这两个药。他那家医院的主管医生对他说，这两个药想要用，得去美国买，中国现在没有。后来他又联系到我，在我这里治疗，就是在天津购买了这两个药，没有去国外，现在治疗效果还不错，家属比较满意。今天，这位患者按照治疗计划住院进行了用药，双免治疗目前是自费负担，但有赠药援助计划，可以减轻家庭的经济支出。2023年03月01日61
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杨雪副主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 看这个问题，这个是一个胸膜健脾瘤骨转移的患者，然后现在做全身的免疫和安国体尼，对于骨转移还需要别的治疗吗？哦，骨转移的话，我不知道您以前用过那个骨保护剂吗？嗯，像做完维心酸或者低舒单抗这些药物，如果没有用过的话可以用，需要用一下这两个药物都大概是28天用一次，选择一种就可以用这个药期间需要监测一下。 这个血钙的情况，尤其像作为磷酸的话，有一些患者用第一次用的话还会有发烧，包括肾功能的一些改变，地舒单抗相对来说溶就是简单一点，它的话是一个皮下注射的，不需要输液，然后也没有这个刚才我说那些反应，但是这两个药用期间都要特别注意一点，就是不要拔牙。 如果是说真的有牙齿坏掉了，必须要拔的话，一定要和你的医生做一个沟通，包括你的肿瘤科的医生，还有你的口腔科的医生，一般我们会在这个就是。 拔牙之前停这个骨保护剂，大概一到两个月的时间，在拔牙之后的话，还要这个停一到两个月的时间。2022年11月30日35
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