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杨雪副主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 看这个问题，这个是一个胸膜健脾瘤骨转移的患者，然后现在做全身的免疫和安国体尼，对于骨转移还需要别的治疗吗？哦，骨转移的话，我不知道您以前用过那个骨保护剂吗？嗯，像做完维心酸或者低舒单抗这些药物，如果没有用过的话可以用，需要用一下这两个药物都大概是28天用一次，选择一种就可以用这个药期间需要监测一下。 这个血钙的情况，尤其像作为磷酸的话，有一些患者用第一次用的话还会有发烧，包括肾功能的一些改变，地舒单抗相对来说溶就是简单一点，它的话是一个皮下注射的，不需要输液，然后也没有这个刚才我说那些反应，但是这两个药用期间都要特别注意一点，就是不要拔牙。 如果是说真的有牙齿坏掉了，必须要拔的话，一定要和你的医生做一个沟通，包括你的肿瘤科的医生，还有你的口腔科的医生，一般我们会在这个就是。 拔牙之前停这个骨保护剂，大概一到两个月的时间，在拔牙之后的话，还要这个停一到两个月的时间。2022年11月30日
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2022年11月30日207
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 作为肺外科医生，平时治疗最多的疾病就是肺结节以及肺癌，除此之外，胸膜疾病也是我们日常治疗的疾病。有一种胸膜疾病，恶性程度比有些肺癌要高很多，这个病的名字叫做恶性胸膜间皮瘤，不知道之前您听说过没？恶性胸膜间皮瘤90%的患者生存不到一年，之前很多年它的治疗处于一个平台期，没有进一步提高。这两年有一种新的疗法，在某种类型的恶性胸膜间皮瘤患者中，效果要比传统的化疗好了很多。这种新型的疗法就是双免治疗，也就是用两种免疫药联合来治疗恶性胸膜间皮瘤。有一位71多岁的男性患者，三个多月前在我这里治疗，他在外院诊断为恶性胸膜间皮瘤，我就给他采用这种最新型的疗法进行治疗，一晃三个多月过去了。这次他复查了一下，最新的结果我也看了，效果还是比较理想的，打算明天开始继续按计划治疗，祝愿这位患者一直可以取得比较满意的效果。2022年11月28日311
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黄威副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胸外科 今天聊聊胸膜间皮瘤是为了消除大家对这种疾病的两种误解：第一，此种疾病并非罕见病……胸膜间皮瘤是一种来源于胸膜的肿瘤，主要发病人群为暴露于石棉的老年男性（确诊中位年龄为72岁），暴露人群常于暴露于石棉的20～40年后发病，根据国内石棉的应用时期推算，目前是胸膜间皮瘤的高发时段，但因为该种疾病诊断较为困难以及医生对该种疾病的认识不够，造成这种疾病被认为非常罕见，其实这是一种误解。对有石棉接触史的人，强烈建议每年常规胸部ct体检。第二，此种疾病并非只能靠放化疗……如果没有远处，可以考虑手术！高度怀疑胸膜间皮瘤时，应尽快进行评估，以尽早进行有效干预。主要的干预手段包括手术治疗、放疗和全身化疗。可使用三联疗法即化疗、手术、半胸放疗。手术切除方式主要有：（1）胸膜切除术或剥脱术，彻底切除受累胸膜及所有肿瘤组织；（2）胸膜外全肺切除术，大范围切除受累胸膜、肺、同侧膈肌和心包，在临床实践中，手术方式需根据肿瘤的组织学亚型、位置、分期、肺储备量、手术经验及辅助和术中治疗策略的可行性等因素，由经验丰富的外科医师谨慎选择。总结一下，胸膜间皮瘤并非罕见，尤其在有石棉接触史的人群中，务必提高警惕；另外，手术是胸膜间皮瘤治疗的重要手段，但需要充分评估！2022年10月05日631
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 日常工作中，我除了治疗肺癌和肺结节之外，还治疗一些胸膜疾病，比如说，恶性胸膜间皮瘤。虽然这个病在整体恶性肿瘤中发病占比是比较少，但是对于我们这样的中心，整体见的病例还是比较多的。之前关于这个病，我给大家也讲过很多期，有兴趣的朋友可以搜索我之前的文章看一下。有一位在我这里治疗恶性胸膜间皮瘤的患者，这两天又该住进来进行第三周期治疗了。这位患者用的就是目前来说最先进的方案，即双免治疗。双免治疗比经典的化疗效果要好了很多，这两种免疫药，在我国已经获得审批适应症。今天患者的女儿联系到我，说最近又复查的胸部彩超，胸腔积液比之前要少了很多，家里面也是比较高兴。看到患者取得了满意的治疗效果，作为医生，会更加高兴的。这两个药治疗恶性胸膜间皮瘤目前还是自费的，价格相对要高一些，但是中国癌症基金会针对这两个药已开通了援助计划，切实的减轻了家庭的经济支出，这位患者这次住院再用药，就是免费的了。希望有更多的恶性胸膜间皮瘤的患者用上最先进的治疗方案。2022年09月25日214
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徐清华副主任医师 上海市肺科医院 放疗科 胸膜间皮瘤(pleuralmesothelioma)是一种来源于胸膜间皮细胞的原发肿瘤，占胸膜肿瘤的5%，侵袭性高的恶性肿瘤。临床表现与侵袭行为有关，它通常局部侵袭胸膜腔及周围结构。如果不积极治疗，中位生存期4～12个月。患者男性，56岁，因反复咳嗽入院2016.12.22行胸部CT检查提示：右侧胸膜为广泛增厚呈不规则状、结节样的增厚，右侧胸腔可见有大量的胸腔积液。纵隔、肺门淋巴结不大，考虑胸膜间皮瘤可能。于2017-1-10行VATS右胸膜活检术，术后病理提示（右胸膜）恶性肿瘤，结合酶标结果考虑恶性间皮瘤。免疫组化结果：TTF-1（-），NapsinA（-），CK7（+），WT-1（+），CK5/6（+），CAL（+），MC（+），D2-40（+）。术后恢复良好，术后予抗炎、补液等对症治疗，诊断为：右侧胸膜间皮瘤cT4N1M0-IIIB期。患者于2017-2至2017-5行AP（培美曲赛联合顺铂）方案化疗共4周期。2017-6-27胸部CT检查提示疗效部分缩小（PR）。考虑到胸膜间皮瘤当时并没有维持治疗的临床研究结果，借鉴非小细胞肺癌维持治疗的研究数据，给予培美曲赛维持化疗，共25周期。患者2020.6.16入院完善相关检查，评估疗效PD，考虑到二线化疗推荐吉西他滨，既往联合铂类也获得了不错的疗效，于2020-6-18至2020-9-21行二线化疗GP(吉西他滨1.8gD1、8+奈达铂45mgD1-3)方案化疗共4周期，后于2020-10-21行G-T1(吉西他滨1.8g)单药维持化疗。2021-5-21日入院后完善相关检查，胸部CT检查提示病灶进展，后予以化疗+抗血管治疗（白蛋白紫杉醇480mgd1+贝伐珠单抗600mg）治疗，并行右侧胸膜SBRT治疗（40Gy/5F）,治疗周期为8周期，最佳疗效为PR。2022-3-6入院复查胸部CT见右肺上叶病灶增大，评价为病情进（PD），予以行胸部SBRT治疗，总剂量40Gy/8Fx。其实到四线治疗的药物并没有太多选择，免疫治疗推荐：纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，考虑到药物的价格及可及性（患者承受不起），患者考虑其他的免疫治疗方法。患者既往使用培美曲赛获得了40个月的PFS，联合免疫可能会有更好的治疗效果。采用立体定向放疗，除了可以更好的控制疾病以外，更多的考虑可以杀死肿瘤细胞，改善肿瘤微环境，释放肿瘤相关抗原，诱导远隔效应的产生。放疗结束后予以培美曲赛+替雷利珠单抗治疗（培美曲塞0.9gd1+替雷利珠单抗200mg）治疗，现维持治疗至今（2022-8-20）。胸膜间皮瘤为恶性程度高的胸膜恶性肿瘤，大部分患者在诊断时候已经是晚期，手术效果欠佳。恶性胸膜间皮瘤治疗了经历了吉西他滨、培美曲塞化疗、化疗联合贝伐珠单抗、及纳武利尤联合伊匹木免疫治疗等历程。具体到每个患者的治疗过程也需要根据患者的具体情况及药物可及性来选择合适的治疗药物，适时地加入放射治疗来更好的控制局部进展，使患者得到更好的生存获益。2022年09月24日481
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