眼睑外翻

眼睑外翻是眼睑的边缘向外翻转、离开眼球的反常状态。

轻症者仅表现为眼睑的边缘离开眼球；重者表现为睑结膜暴露，甚至眼睑闭合不全。

基本病因

常见的病因包括：眼外伤，眼睑术后，眼睑的感染，眼睑的皮肤病，眼睑皮肤松弛症，眼轮匝肌痉挛。

• 瘢痕性眼睑外翻：眼睑外伤、肿瘤切除、眼睑手术操作不当等，眼睑皮肤炎症及缩短眼睑前层的皮肤疾病，如带状疱疹、结节病、Stevens-Johnson 综合征、硬皮病等，均可引起。
• 老年性：由于老年人的眼轮匝肌功能减退，皮肤、韧带松弛，在下睑本身的重量作用下引起下睑外翻。
• 麻痹眼睑外翻：发生于下睑，肿瘤、外伤等引起的面神经麻痹，导致眼轮匝肌功能减弱或丧失，在下睑本身的重量作用下引起下睑外翻。
• 痉挛性眼睑外翻：轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（或下睑板下缘）所致，常见于严重的角膜炎或高度眼球突出者。

高危人群

下述人群更容易患眼睑外翻，需加以注意：

• 眼睑外伤患者，尤其化学伤者。
• 眼睑肿物切除术后。
• 严重的眼睑皮肤炎症。
• 高龄患者。
• 面神经麻痹的患者。
• 严重角膜炎的患者。
• 眼球突出的患者。

睑外翻的主要症状是溢泪，角膜暴露者会感觉眼干。出现角膜并发症后，会有眼痛、畏光、流泪以及不同程度的视力下降。

典型症状

• 溢泪：由于眼睑不与眼球贴合，破坏了对泪液的虹吸作用所致。
• 眼红：暴露区结膜充血。
• 眼睛疼痛：睑结膜甚至角膜暴露，或发生暴露性角膜炎、角膜溃疡时出现。
• 畏光：并发角膜炎、角膜溃疡时出现。
• 视力下降：并发角膜炎、角膜溃疡时出现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 暴露性角膜炎
• 角膜溃疡
• 角膜穿孔

以下方式有助于眼睑外翻的预防：

• 对于可逆的睑外翻，早期的时候，需要特别注意保护好角膜，特别是晚上睡觉前，可以通过在角膜表面涂上眼药膏进行保护，并且佩戴眼罩。
• 对于下睑成形术后早期的外翻，可以局部热敷，也可以局部注射曲安奈德，促进组织瘢痕软化，轻度的外翻可能会自行恢复。

医生根据患者典型的临床表现，结合眼睑外观检查，很容易做出诊断。

首先要针对原发病进行治疗，去除病因；轻度外翻者，睡眠时角膜没有暴露在外面，可睡前涂眼膏保护角膜；外翻严重者，需要行手术治疗。

药物治疗

所有未矫正的睑外翻，均应保护角膜，睡前涂眼膏。

• 润滑角结膜的药物：常用的有小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、卡波姆眼用凝胶、复方硫酸软骨素眼用凝胶、维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶等。
• 抗生素类眼膏：常用的有氧氟沙星眼膏、妥布霉素眼膏、红霉素眼膏、金霉素眼膏等。

合并角膜炎或角膜溃疡者，局部给予抗生素和促角膜上皮生长的药物。

• 抗生素：常用的有左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氧氟沙星眼膏等。
• 促角膜上皮生长或营养角膜的药物：常用的有玻璃酸钠滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子、重组人表皮生长因子衍生物滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、卡波姆眼用凝胶、复方硫酸软骨素眼用凝胶、维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶等。

手术治疗

• 睑外翻矫正术：通过手术的方法恢复眼睑的正常生理位置和功能。
• 上下睑缘缝合术：主要应用于部分无法去除病因的麻痹性睑外翻，避免出现角膜溃疡、甚至角膜穿孔等严重并发症。
• 眼睑瘢痕切除及松解术：主要用于瘢痕性睑外翻，一般在外伤或术后半年瘢痕软化后进行。如果眼睑瘢痕切除后皮肤缺损面积较大，应同时进行皮肤游离移植或皮瓣转位。

其他治疗方法

• 痉挛性睑外翻，可用绷带包扎患眼，使眼睑恢复生理位置。

• 注意休息，避免过度用眼。
• 宜多食含维生素 A、维生素 C 和胡萝卜素的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋、胡萝卜等。
• 定期复查：需要遵医嘱定期复查。

手术治疗效果与病因及病情密切相关。睑外翻严重者，如不及时治疗，可能出现严重角膜并发症。