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王战鑫副主任医师 吉林大学口腔医院 VIP特诊科 在临床上经常有患者问我，到底牙疼时可不可以拔牙？这个问题其实很简单。如果你的牙疼来源于牙髓炎，即使是急性牙髓炎，因为炎症局限于牙髓腔内，拔牙不会造成炎症扩散，拔牙后牙疼即止（一般智齿出现急性牙髓炎首选拔牙，其他牙可以通过根管治疗保留）。但是如果牙疼是由于牙周炎症导致，那就要具体分析了：（1）急性炎症期，一般在牙疼出现前5天左右，疼痛剧烈，局部肿胀，这时不能拔牙，拔牙会造成炎症扩散，后果很严重；（2）慢性炎症期，一般在牙疼1周左右，牙痛开始缓解，肿胀也有所减退，这时可以拔牙；（3）脓肿形成期，这时应该不要急于拔牙，应该切开引流，然后全身应用抗生素2~3天，患者发热等症状已经消失，再进行拔牙手术。本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月13日
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赵清桐副主任医师 暨南大学附属第一医院 口腔医疗中心 “牙疼不是病，疼起来要了命”？是特指牙髓（俗称牙神经）发炎了，因为牙齿是人身体中最硬的组织，牙齿内部有一个空腔，称为髓腔，那是牙髓的藏身之处，牙髓包括神经和血管，对牙齿起到营养作用，在牙根尖的位置有一个小孔，称为根尖孔，是牙髓的必经之路，牙髓发炎后，血管壁通透性增加，组织液从血管中渗出，聚集在坚硬的髓腔内，压力不断增大，压迫神经，就会产生剧痛！那么牙痛时该怎么办呢？马上去医院，医生会给你疼痛的牙面上开一个小孔，把渗出物引流出来，神经不受压迫，疼痛立马缓解，如果憋在家里吃消炎药的话一整夜就要睡不着觉了。因为牙髓发炎典型的几大症状，疼痛剧烈，冷热刺激痛，夜间痛，自发性阵发性痛，疼痛不能定位。 本文系赵清桐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月20日4593
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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 脸疼，指颜面部的疼痛，中医也叫“面痛”。疼痛的原因很多，临床上较多见的有三种类型急性牙髓炎、颞下颌关节痛和三叉神经痛。第一 急性牙髓炎在口腔颌面部的疼痛中，急性牙髓炎导致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：(1)自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，可能在1天之内发作二三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长，可持续数小时甚至1整天。而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉患牙有搏动性跳痛。(2)夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中痛醒。(3)温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体，受热后使其膨胀，致使髓腔内压力进一步增高，遂产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。临床上常见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。临床医生检查时，多发现患牙，比如深龋等。见于任何年龄且无性别差异，近期有牙周炎、龋病史，疼痛为持续性跳痛或胀痛，夜间加重，冷热刺激可诱发疼痛，无扳机点，患牙常有叩击痛。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节-颌面疼痛科张清彬主任介绍，治疗急性牙髓炎仅仅靠吃消炎药是不够的，目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔，进行开髓引流，使髓腔内炎性渗出物排出，牙髓腔内压力下降，疼痛缓解。待炎症消退后，再做完善的根管治疗。第二 三叉神经痛三叉神经痛是最常见的颌面部神经疾患，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在颜面部三叉神经分布区域内，骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，西医至今尚无明确的定论，而中医认为属于肝肾问题。三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；但说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；由于三叉神经痛主要也疼在牙和脸上，因此在临床中，经常有患者分不清三叉神经痛和牙痛。专家指出，不少医生会把三叉神经痛误诊为牙痛，有的患者甚至把一口牙拔光了，疼痛还没治好。因此，三叉神经痛的确诊很重要。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬主任介绍，传统的治疗方法是药物+手术。这种手术是开放性手术，即开口进入，将疼痛的三叉神经切掉。“但由于三叉神经属于感觉神经，跟运动神经是连在一起的，通过手术切掉，很容易破坏运动神经，从而导致面瘫。”目前治疗三叉神经痛的新技术多采用无痛三叉神经热凝技术治疗。三叉神经射频热凝术的具体做法是在无痛状态下，用70℃的射频温控热凝针，将三叉神经“凝”住，不再传导痛觉，疼痛也就不会发生。这种手术只需30~60分钟，病人在清醒状态下接受治疗，而且几乎没有创口，复发率也低。第三 颞下颌关节疾病脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎。颞下颌关节紊乱病是指累及咀嚼肌或（和）颞下颌关节，具有一些共同的症状（如弹响、疼痛、张口受限）的一组临床疾病的总称。颞下颌关节紊乱病临床上有三大特征：关节疼痛、关节弹响杂音和张口受限。疼痛部位多在关节区或关节周围，张口或疼痛时疼痛加剧。部分患者伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。颞下颌关节紊乱病目前采取的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。对于颞下颌关节紊乱病的治疗，一般主要采取保守治疗：可以通过手法复位和在关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物来进行治疗；必要的情况下，则佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。一般通过两个月左右的治疗，症状可完全消失。手术治疗有颞下颌关节镜手术及开放性手术。颞下颌关节镜手术是微创手术，一般在局麻下即可进行。这种手术对颞下颌关节损伤较小，相比其他的传统开放性手术有微创、切口小、手术反应小、可以避免面神经损伤等特点，手术效果较好。颞下颌关节镜适应症广泛，颞下颌关节结构紊乱，可复或不可复关节盘移位、关节强直、骨关节病等均是其适应症。颞下颌关节炎的症状包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛，而且伴有各种肌肉的疼痛，患者往往张口受限，有时吞咽食物也有困难。对于颞下颌关节炎的治疗，张清彬博士介绍：颞下颌关节炎一定要进行关节腔的灌洗，再注入透明质酸钠凝胶，同时要口服消炎药进行抗炎治疗。相对于其他器官发生的器质性病变引起的疼痛，脸疼可能不会引起人们的关注。但是，患上这些疾病的病人，确是痛苦不堪，严重的影响他们的工作和生活质量。但是往往这些患者不知道去哪里看，或该看什么科的医生。广州医科大学口腔医院颞下颌关节科，专门诊治各种牙源性颌面部疼痛、颞下颌关节紊乱病及三叉神经痛。健康咨询电话：020-613590802016年12月18日14412
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刘子平主治医师 深圳大学总医院 口腔科 俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”，随着年纪的增长，谁都不可避免有牙疼的时候。牙一痛起来大家都想马上能止疼止痛，又有俗话说“知己知彼，百战不殆”，要想战胜牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下图所示，正常的牙齿是红色的牙神经躲在白色和黄色两层外壳里面，你不会有疼痛的感觉。当白色的外壳发黑了，正常的牙就变成龋洞牙，你就会有吃冷的热的时候疼痛的感觉。发黑的白色外壳继续发展，一直穿过黄色的外壳到达牙神经，你就会一直有疼痛的感觉了，这时就是牙髓炎了。所以我们就知道了牙疼牙痛有两种常见的原因，一种是较轻的龋洞牙，一种是较重的牙髓炎。那么针对这两种情况，就有不同的止疼止痛办法了。对于龋洞牙，我们需要把发黑的白色外壳清洗干净，再用一种类似外壳的材料把外壳恢复成原样，这个操作过程就是我们常说的补牙了。如下图所示，补牙的材料替代了原来发黑的那一部分，就不会牙疼牙痛了。而对于较重的牙髓炎，治疗就要复杂一点了：一般我们要先给你正在疼痛的牙齿用点麻醉药，让它不那么疼痛；然后再把牙齿发黑的部分清洗掉，把治疗牙神经的药放进牙里面，表面再用临时的补牙材料填起来。一般这样操作过后一两天就不会有明显的疼痛了。当然这还没有治疗完成，后续还要清洗感染的牙根，最后再把牙补好，这些后续的操作一般就不会有疼痛的感觉了。以上就是牙疼牙痛的最常见原因和最常见的治疗方法了，当然还有其他的一些疼痛原因和治疗方法这里就不逐一列举了。相信朋友们对牙疼牙痛有了一定的了解，就不会再过度紧张，也不会害怕去看牙医了。本文系刘子平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月03日15134
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陈宁副主任医师 天津市口腔医院 牙体牙髓科 患者： 本人怀孕4个半月，急性牙髓炎，疼痛一个星期没有缓解，晚上一宿一宿无法入睡，我担心再不治疗对胎儿发育有影响，也怕怀孕晚期牙疼有严重后果。牙齿局部麻醉（碧蓝）对胎儿有影响吗？有没有孕妇可以吃的相对安全的消炎药？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：诚如你所说，不治疗对胎儿一样有影响。妊娠期4-6个月属于相对安全阶段，急性牙髓炎还是建议治疗。至于麻醉用药，需要您和爱人自己同意，因为没有任何一种药物会对胎儿没有影响，两害取其轻吧。抗菌素不建议使用，也没有必要用。患者：谢谢您的回复，我今天去检查，医生初步检查是（没有拍片），上8智齿漏牙髓，建议拔牙，因为我是孕妇拔牙风险大，考虑拔髓，又担心碧蓝和CP不安全，没有给我治疗，请问，拔牙和开髓哪个相对安全？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：开髓相对风险小，麻醉下去除冠部神经后应该可以缓解疼痛，拔牙后如果伤口发炎还得上抗菌素，冒险！一般不建议使用除麻药外的其它药物，开髓、切冠髓后可以用生理盐水棉球挡着点即可。缓解炎症后用氢氧化钙类的药物做盖髓处理，氧化锌封闭钻开的洞，不疼就这样耗着，产后及早拔除。吃饭时候一定要避开患牙。患者：非常感谢。我再去别的大医院看看吧，之前去的当地最大的口腔医院，医生不给我治，让我去别的医院。天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：确实，孕妇的治疗比较叫人头疼，医生总是担心治疗可能引起的意外，造成医疗纠纷。这需要你们夫妇的态度，没办法，现在医患之间就是这样“马竿儿打狼——两头害怕”！别怪先前的医生，请理解我们，谢谢。2012年10月16日48805
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李德峰副主任医师 山东国欣颐养集团枣庄中心医院 口腔科 牙髓炎是指由细菌感染或理化因素引起的牙髓组织炎性病。根尖周炎是指牙根尖周围组织的炎性病变，绝大多数由牙髓炎发展而来。 它们主要症状是： 疼痛是牙髓炎的主要症状。 急性牙髓炎疼痛呈白发性锐痛或，阵发性发作，夜间加剧，影响人睡，随着病情进展，疼痛持续时间延长，温度、食物等刺激可诱发或加重疼痛，去除刺激后疼痛仍可持续。 慢性牙髓炎症状一般较轻，多表现为牙齿不适，以刺激痛为主。早期牙髓炎疼痛呈牵涉性疼痛，不能明确定位，至晚期炎症扩散至根尖组织才能准确定位。 咬合痛是根尖周炎的士要症状，病人自觉患牙伸长浮起，疼痛呈钝性，咀嚼时疼痛加重，但不放射，可指明患牙部位。晚期形成化脓性病灶，疼痛加重，呈持续性搏动性痛，可有牙松动，根部黏膜红肿、压痛，相应淋巴结肿大，可伴有明显的全身症状，体温升高，甚至出现颌面部蜂窝织炎，一旦脓肿破溃，形成慢性痰管，X 线检查可见根尖部牙槽骨破坏影像。 关于牙髓炎、根尖周炎治疗： 牙髓炎治疗以尽量保存牙髓的正常活力为前提，不能保存的感染牙髓组织可通过药物处理使其无害地保存在牙做腔内或彻底去除，以尽可能保存患牙。 根尖周炎治疗以解除病痛、治愈根尖周炎、修复缺损、保存患牙、恢复功能为日的，需要进行完善彻底的牙髓治疗。 1 ．什么是牙髓，它有什么样的生理特点呢？ 牙髓是牙的营养中心、感觉中心以及再生中心，因此保护牙髓具有十分重要的意义。牙髓感觉敏锐，但对任何刺激都只能引起痛觉，不能区分冷、热、酸、甜、触、压等不同感受，并且缺乏定位能力。牙髓具有一定的修复再生能力，能对外来刺激产生防御性反应。但随着年龄增长，这种能力不断减弱，只有年轻恒牙在牙髓病早期才有良好的修复效果。 2 ．为何牙痛有时会难以忍受呢？ 俗话说“牙痛不是病，痛起来真要命”。如果出现了痛不欲生的牙痛，大多是发生了急性牙髓炎，为什么牙痛会如此剧烈呢？那是因为一旦牙翻发生急性炎症，髓腔内血管扩张充血，渗出大量炎性物质，通过狭小的根尖孔排出困难，而髓腔四壁坚硬缺乏弹性，限制其膨胀减压，腔内压力明显升高，压迫神经；加上炎症释放出一些致痛物质，引起难以忍受的剧痛，此时服用药物作用甚微。夜间人睡后由于平躺体位改变，流至牙髓的血液、淋巴液增多，髓腔压力进一步升高，因此，夜间疼痛往往比白天更加剧烈。 3 ．根尖周炎时为什么牙龈、面部会肿胀呢？ 根尖组织发炎时，如果未得到及时有效的治疗，感染会向周围扩散。首先突破牙槽骨，脓液集聚到骨膜下，山于骨膜致密坚韧，张力大，疼痛达到高峰，但一旦突破骨膜，脓液侵人牙龈软组织，疼痛立即缓解，牙龈肿胀，形成脓包，病情进一步发展，脓包破演，脓液流出，出现瘘管，脓包内的压力得到缓解，疼痛减轻甚至消失，这是造成病人疏忽人意，不及时就诊的原因之一。事实上，症状缓解只是暂时的，一旦病人由于感冒、工作紧张、精神压力大等原因造成机体抵抗力下降，细菌重整旗鼓，潜在的病灶再次进攻，甚至波及颌面部软组织间隙，引起间隙感染，表现出面部红肿，这时不仅是疼痛，而且可能影响张口、咀嚼，严重者可能引发全身性症状，甚至威胁生命。 4 ．牙痛时为什么吃消炎药效果不佳呢？ 牙痛时很多病人为了方便．会选择自行口服一些消炎药，希望可以缓解疼痛，但消炎药除了对早期炎症有一定效果外，对大多数病例是无效的。这是为什么呢？从牙齿结构可以知道牙髓组织通过狭小的根尖孔与外界沟通，服药后能直接到达佃腔的药量微乎其微，因此，仅靠全身用药是很难达到治愈牙齿炎症的目的的。只有在病情严重的病人出现发热、全身不适等症状时才有必要全身使用抗生素和消炎止痛药，配合口腔专科局部治疗。一般情况下，只要能及时就医，经过有效的局部处理即能达到治愈目的。不经局部治疗而仅靠药物是不能解决根本问题的，甚至会延误病悄。 5 ．“死牙”还能用吗？ 失去牙髓或牙髓坏死的牙称之为“死牙”．它们同样可以存留于口腔，并具有一定的生理功能，但与正常牙相比它们有变化吗？答案是肯定的。牙髓组织丧失或坏死后，牙失去主要的营养来源，如同大树失去养分就会腐朽．牙失去牙髓的营养供给后牙体变脆，能承受的咬合力下降。而牙髓血管破裂时血液因毛细作用进人牙本质，其中的血红蛋自氧化成为变性血红蛋白，其内的高价铁元素使患牙皇现棕褐色。同时，“死牙”失去牙髓神经后对温度刺激失去反应，但凭借牙周组织触压觉仍正常。 “死牙”具有特殊的生理特性，因此应把它们与正常牙区别对待：避免咀嚼过硬食物，对于牙体组织缺损较多的患牙，最好进行冠套修复以保护患牙，同时可以达到恢复牙体外形色泽的目的。 6 ．何谓根管治疗呢？ 根管治疗是牙体牙髓科常见的一种治疗方法，多用于治疗牙髓坏死、根尖周病及牙周牙髓联合病变，目的在于保存患牙．治疗时首先彻底清除根管内感染或坏死的牙筋组织，消除感染源；然后使用药物、激光、微波、超声波等对根管进行适当的消毒；待症状基本消失后及时充填空虚的根管，以消除治疗后遗留的死腔，杜绝再感染，同时利用充填材料的消毒作用进一步消除残余感染，促进根尖周病的愈合。通常需要病人两次或多次复诊才能完成。 7 ．根管治疗过程中需要注意些什么呢？ 根管治疗复诊次数多，要求病人遵循医嘱按时复诊．如果擅自推迟复诊时间，药物叮能失去疗效使感染复发，而一些刺激性强的杀神经药物或消毒类药物如果在翻腔内作用时间过长，将刺激根尖引起化学性根尖周炎，甚至组织坏死。而复诊时间提前也会使药物作用时间不够达不到治疗效果。 治疗期间要注意提高机体抵抗力，多食用营养丰富、清淡温软类食物，避免过度劳累，防止并发症出现，促进早日康复．牙髓仍有活力的患牙尽量减少接触过冷过热食物以免激惹牙髓引发疼痛；牙髓去除后避免患牙咬硬食，以减少牙体组织受力及根尖组织负荷，尤其是隐裂引起的牙髓炎治疗过程中，切忌使用患牙咀嚼以防止裂纹向深层发展；治疗中使用暂时充填材料封闭缺损时，不要进食粘性食物如汤圆、年糕等，以免粘脱材料，如果材料脱落则应及时就诊重新充填。 8 ．在进食过程中正常牙为什么会突发疼痛呢？ 有病人在进食过程中突然发生剧烈牙痛，紧接着出现一系列急性牙翻炎的症状，而临床检查患牙通常未见到明显龋齿或牙周病等异常。这种情况很可能是牙出现了裂纹，回顾病史病人多有被碎小骨头、花椒等小休积硬食意外路伤的经历，就是这些小硬物瞬间产生较大的“楔力”将牙齿劈开，形成肉龈不易察觉的裂纹，因此称之为“隐裂”。发生隐裂的牙齿常有牙体发育缺陷，如果同时对胎牙牙尖过高，咬合过紧，咀嚼力陡增时就可能促发硬组织薄弱结构发生折裂。裂纹较浅时一般没有症状，而当深度接近牙髓时细菌很快沿着裂隙乘虚而人，出现牙做炎症状，这时就需要进行牙做治疗．由于隐裂牙是本身结构缺陷引起，存在隐裂加深的隐患，因此，隐裂牙经牙翻治疗后最好行冠套修复以保护牙体组织，增强其抗力。2012年04月05日41230
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沈嵩主任医师 逆行性牙髓炎是和一般常见的牙髓炎相对来说的。所谓“逆行性”是指牙髓感染的来源是从根尖孔进入牙髓腔的。临床上最常见的是慢性牙周炎，出现深牙周袋，当牙周袋内的感染向根尖方向发展到达根尖孔并由根尖孔进入牙髓腔，最终造成牙髓的炎症。 而一般的牙髓炎是由牙冠的龋坏或牙体缺损开始，逐渐由浅入深慢慢发展到牙髓腔内部，造成牙髓的感染。所以一般的牙髓炎的患牙大多能找到牙冠部的病损，如龋洞、牙体缺损、隐裂等，而逆行性牙髓炎的患牙的牙冠大多完好，即使有牙冠的缺损也不会深达牙髓腔，而且，逆行性牙髓炎的患牙常常伴有重度牙周病，拍X线片常常能见到牙周骨组织的破坏。 逆行性牙髓炎的治疗方法是做根管治疗，同时还应该做牙周治疗，而且患牙能否保留很大程度上是由牙周状况决定的，根管治疗只起到辅助牙周治疗的作用。2011年06月02日8829
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