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李超伦主任医师 上海第九人民医院北部院区 口腔第二门诊部 牙龈萎缩的标准名称是牙龈退缩，专业的牙周专科医生会使用“牙龈退缩”这个词而不是“牙龈萎缩”来写作文献，如果患友您想查询更多相关信息，可以用 “牙龈退缩” 作为关键词进行搜索。牙龈退缩与牙槽骨破坏的关系：牙龈覆盖在牙槽骨的表面，牙龈与牙槽骨共同支持着牙齿。牙龈与牙槽骨的关系非常密切。一方面，牙龈为牙槽骨提供血管输送营养。厚实的牙龈可以保护牙槽骨免受细菌的侵袭。另一方面，牙槽骨支撑着牙齿，而牙齿又支撑着牙龈的形态。牙槽骨与牙龈是难兄难弟，两者往往一荣俱荣，一损俱损。我们希望牙齿能够牢固稳定，一定不能忽略保持好牙龈和牙槽骨的支撑。如果任由牙龈退缩不断发展，其后果不仅仅是美学缺陷，更将导致牙齿松动乃至脱落和局部软硬组织的塌陷缺损。牙龈退缩可以通过牙龈移植、牙龈冠向移位等方法进行修复，部分严重的牙龈退缩会累及牙龈乳头，形成难看的“黑三角”，微创注射、硬组织增量、软组织增量等方法是解决牙龈乳头退缩的方案，但疗效因人而异，需要全面整合医患条件后谨慎选择，所以即使是在国内顶级的口腔医疗机构牙周专科和牙周专家这里，也不会轻易承诺能够完全恢复退缩的牙龈或牙龈乳头。牙龈萎缩往往意味着其下方的牙槽骨也发生了严重的缺失，临床医生在预判评估患者的种植难易程度时，可以将患者的牙龈情况作为预估手术难度、费用和骨整合所需的时间所需的信息之一。许多患者在种植牙时被牙医发现牙槽骨不足，需要植骨。植骨以后又发现牙龈不足，需要再做牙龈的移植修补。这样完成种植牙就可能需要2-3次手术，医生需要事先有预估，对患友有提前交代。只有牙龈和牙槽骨都充足了，此时种植的牙齿才能获得长久的稳定，减少种植体周围炎的发生，获得一个良好的美学效果。2020年05月03日
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2019年09月02日10813
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李晓宇主任医师 深圳市龙华区人民医院 口腔科 拔牙是口腔颌面外科基本手术操作，拔牙目的是一般是为了去除有病变无法保留或有可能引起病变的牙齿。在口腔颌面外科门诊工作中，最常遇到的拔牙原因是各种原因引起的牙齿松动，如外伤、牙周炎、根尖周炎、颌骨囊肿波及的牙齿等；而一些不常见原因引起的牙齿松动则需引起医生的警惕，从而避免可能引起的严重问题，如颌骨中央性血管瘤、恶性肿瘤引起的牙松动等！ 一方面，工作中常遇到患者因牙齿松动要求拔牙，而拔牙前医生通常要求做X线检查牙齿及周围组织的情况，在患者较多情况下，医患之间常缺乏足够的沟通，加上媒体的一些不客观报道，使患者常认为医生过度检查而拒绝配合，有些情况下医生选择妥协放弃检查，本人工作时也有因让患者拍牙片被投诉的经历；另一方面，一些年轻医生因缺乏临床经验拔牙前未对松动牙齿进行详细检查，造成严重的临床问题。 下面就几个工作中遇到的典型病例做一探讨 病例一 患儿6岁，因右侧下颌后牙松动疼痛，家属要求拔除,常规检查发现右侧下颌第二乳磨牙及第一恒磨牙二度松动，告知行X线检查时，家属十分不理解，详细解释后同意行全景片检查，发现右下颌骨体部阴影，无明显边界，考虑可能颌骨中央性血管瘤，再次与家属沟通同意增强CT检查，证实中央性血管瘤诊断，行介入治疗栓塞血管后刮除病灶。 解析：此病例如在门诊拔除松动牙齿，则必然引起大出血，极可能危及患者生命！ 病例二 患者男性，51岁，因右上颌第二磨牙松动要求拔除，常规检查发现右上颌第二磨牙三度松动，牙根外露，行X线检查发现右上颌第二磨牙根尖与上颌窦相通（口腔与鼻腔相通），进一步CT检查发现右上颌窦炎症改变，告知患者需入院手术治疗，拔除牙齿同时行口腔上颌窦瘘修补术，可能伤口无法愈合；患者告知暂时不处理，1月后患者因拔牙处常有恶臭液体流出前来复诊，详细询问之下告知，因怀疑医生小病大治，到私人诊所就诊拔除了牙齿，因拔牙伤口始终不愈合再次就诊，检查发现拔牙窝处脓液溢出，鼓气实验证实拔牙窝与上颌窦相通，告知治疗方案，入院治疗在全麻下行口腔上颌窦瘘修补术。 解析：患者通常认为拔除松动牙齿没有风险，加上近年来一些无良媒体对于医疗方面不公正报道，客观上严重加剧了医患双方的互不信任感，不少患者抱着医生就喜欢让患者多花钱的态度就医，对于医务人员的信任度逐渐下降；在疾病诊治过程中，互相的信任和理解是提高治疗效果的基础；对于此患者，如果听从医生建议，局麻手术一次解决问题，既可大大降低治疗费用，又可以减轻患者痛苦。 病例三 患者男性，34岁，因左侧上颌第二前磨牙松动不适感要求拔除，常规检查发现左上颌第二前磨牙三度松动，口腔卫生较好，行X线检查后发现左侧上颌骨骨质有破坏，考虑可能肿瘤破坏引起的牙齿松动，告知患者需行CT检查明确，由于门诊患者较多，沟通不到位，患者认为已经X线检查，再做CT检查没必要，到医务科投诉乱开检查，后经过反复解释同意CT检查，发现左上颌骨骨质破坏，考虑恶性肿瘤。入院行肿瘤根治手术。 解析：该患者如在门诊拔除松动牙齿，则可能引起大出血，并延误病情。作为患者需充分理解医疗行业的专业性，充分配合医生的检查及治疗；而医生尽可能多与患者沟通，千万不可存侥幸心理，以免造成病情延误及不必要的纠纷。 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年06月15日5702
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刘智副主任医师 牙龈退缩是指牙龈缘根方退缩致使牙根暴露。它可以是局部性的,也可以是广泛性的,是口腔临床的常见症状之一。轻者,患者可无任何自觉症状,重者常引起患者牙根敏感,食物嵌塞,牙颈部龋等。由于角化龈变窄,患牙更易发生牙周炎。在前牙,因龈乳头缺失导致的牙间的“黑三角”常影响美观。导致牙龈退缩的重要原因是牙槽骨的吸收,牙槽骨高度降低后牙龈组织才开始退缩。牙槽骨吸收可以是炎症性的,也可以是机械外力造成的。常见的病因如下:1.年龄：随着年龄的增长而增加,牙龈每年有0.012 mm的退缩。2.解剖及生理因素： 2.1牙冠外形分方圆，卵圆，尖圆，其中尖圆外形更易发生牙龈退缩。 2.2牙龈软组织的形态为厚平形和薄扇形，大部分为厚平形，薄扇形更易发生2.3牙龈退缩，出现牙龈黑三角。 2.4牙体的颊侧牙槽骨较疏松薄弱,相应颊侧牙龈退缩发病率。 2.5错位牙引起颊侧牙槽骨开窗裂开,牙龈退缩尤为明显。3.病理因素,由牙周病引起牙槽骨缺失至牙龈退缩,是最常见的原因。4.治疗因素,牙周炎治疗后或牙周手术后也常见有牙龈退缩。5.其他,不良刷牙习惯,使用过硬的牙刷和颗粒粗大的牙膏,过度过高频率的刷牙，牙龈退缩多见于牙弓弯曲区。牙龈退缩不是由单一因素引起，更多是多个因素联合，牙龈一旦发生退缩,较难通过牙龈和牙槽骨再生来恢复原有的高度。对于轻微的牙龈退缩,若无临床症状可以不必处理。对于已经发生较严重的或广泛的牙龈退缩,治疗主要在防止其加重。如消除炎症,调牙合,去除食物嵌塞的病因,改正刷牙方法和用具等。同时,对于牙根暴露引起的临床症状 常需要用手术方法来治疗,以达到根面覆盖，如软组织移植术,引导性牙周组织再生术等。2014年07月15日17288
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汤楚华副主任医师 战略支援部队特色医学中心 口腔科 牙龈退缩是口腔临床常见病之一，它的主要表现是位于釉牙骨质界处的牙龈组织向根方移位，引起根面的暴露，会导致牙根敏感症状及根面龋等，在前牙发生牙龈退缩会影响美观。牙龈退缩得主要原因是：①刷牙方式不正确：刷毛太硬，刷牙用力太大。临床上常见的是横刷牙损伤了牙龈组织，引起退缩。②牙周炎：牙周炎会导致牙槽骨吸收，而牙龈附着的高度与牙槽骨的高度有密切关系，牙槽骨吸收愈多，牙龈退缩也愈多。③牙齿受力过大：有些牙齿吃东西时承担力量过大，也有可能发生牙龈退缩。④牙齿错位 ：有一些牙排列的不整齐，突出的牙齿骨板和牙龈都比较薄，牙龈很容易因为刷牙或食物的冲刷而退缩。牙龈退缩一旦发生，很难恢复到以前的状况，预防牙龈退缩的主要方法：①掌握正确的刷牙方法。推荐使用软毛牙刷，刷牙用力适度，采取正确的刷牙方法②积极治疗牙周炎：已有牙周病症状的患者，应及时接受系统牙周治疗，以终止或减缓病变的发展。对于轻微的牙龈退缩，没有临床症状，可以不必处理；对于比较广泛或比较严重的龈退缩，治疗的重点在于防止继续加重；对于个别牙或少数几颗牙的牙龈退缩，如果症状明显或者病人严重感觉影响了美观，可以考虑手术方法恢复，但并不是所有的牙龈退缩都可以通过手术的方法恢复。2009年12月22日33847
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赵强主任医师 航空总医院 口腔医学中心 研究表明，牙齿寿命可以达到80岁。可是事实上，我们平均到了40岁就开始出现严重的牙龈萎缩，牙齿松动、脱落。这些都是由于平时口腔疾病预防意识不足，口腔环境健康的忽视而导致的。牙龈萎缩的主要原因：1、牙周病。多数成年人都患有牙周病，牙周病一般进展缓慢，始发时多为牙龈炎，除偶有刷牙出血外并无多少自觉症状，所以不引人注意。而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎，此时可出现严重口腔异味，牙周反复脓肿，牙齿松动，牙缝越来越大，越来越稀疏，严重者牙齿脱落。患者若在此阶段就诊，医生可以控制炎症恶化，但已破坏的牙周组织（包括牙龈萎缩）是不可逆的，很难完全恢复。2、刷牙方法不当。不正确的刷牙方法不但不能保护还会破坏牙齿及牙周组织，如过硬的牙刷、牙膏中磨擦剂颗粒过粗及拉锯式刷牙，都可能导致牙龈退缩。3、不良修复体和正牙不当。假牙做得不好，不易清洁，会导致牙周卫生不良，也会使牙龈萎缩。正牙用力过大，亦会导致牙龈退缩。4、牙科手术不当留下的后遗症。5、随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩。6、各种原因所致的过度咬合力，也会使牙异常移动，而使牙龈退缩。7、环境污染，砷、铅等中毒可导致牙周炎，牙龈水肿及牙龈萎缩。牙龈萎缩是不可逆的，重点应放在预防上：①定期的口腔保健。发达国家的经验证明，每6到12个月洁牙一次，是预防牙龈炎症的有效措施。已有牙周病症状的患者，应及时接受系统的牙周治疗。对于已经萎缩的牙龈，也可以手术治疗。掌握正确的刷牙方法。推荐使用刷毛较韧软、细，顶端圆钝，刷头大小适当，一般覆盖2-3个牙面的牙刷。牙膏其中含的磨擦剂应粗细合适。同时要学会正确的刷牙姿势，将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处，刷毛与牙齿表面呈45度角，顺着牙缝竖刷。刷牙时避免用力过大，以免过度磨损和刺激牙齿和牙周。每天早晚刷牙，睡前刷牙更重要。饭后温水漱口和使用牙线以清理牙刷难以到达的位置等，如果实在不方便，可咀嚼含木糖醇的口香糖。刷牙之后，不要再进食。如果有牙周炎，牙根暴露，需要使用牙间隙刷。②不要图便宜和方便。在一些技术水平不高、操作不规范的小诊所镶牙。③ 治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩；贫血和缺乏维生素C，易牙龈出血；糖尿病人容易发生口腔炎症；白血病等严重疾病也可引起牙龈萎缩。在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩也随之好转。④ 避免牙齿承受过重的压力，尽量不用牙齿咬食过硬的食物。如有患者觉得自己有个别牙发生异常移动，应及时到医院检查，以便对症处理。⑤ 严防环境污染，重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。经口腔医生检查后，找出原因，经医生治疗或指导后，可以减缓牙龈萎缩的速度。牙龈萎缩常使裸露了的牙根对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量。使用抗敏感牙膏比如舒适达、佳洁士、高露洁、国产的蓝天、两面针和冷酸灵等是解除敏感症状的最经济有效的日常治疗手段。牙龈萎缩后钙化较差的牙骨质暴露容易腐蚀和磨损而造成牙颈部缺损，进一步可造成牙髓炎（疼痛），甚至发生牙冠折断。如果不能有效根除敏感症状，在使用抗敏感牙膏的基础上，应使用高浓度含氟涂料或使用玻璃离子、树脂封闭剂或粘接剂等治疗方法。敏感症状严重且牙体组织破坏较大时，推荐去正规医院进行牙髓治疗及冠修复等。如发现牙颈部有楔状缺损等要及时进行树脂充填。为防止牙龈萎缩，减轻牙龈萎缩的程度，可坚持做口腔保健操：早上起床漱口后，牙齿空咬（叩齿）30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以促进牙龈的血液循环，改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度，然后再漱口。还可以进行牙龈按摩，具体方法是：洗漱后，用干净的拇指、食指轻轻按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次，以促进牙周微循环，增强粘膜抵抗力，尔后再次漱口。亦可采用食疗。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮鸡蛋，对治疗牙周疾病效果良好，可以长期食用。2009年12月19日309203
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张胜主任医师 东莞市人民医院 口腔科 牙龈是支持与保持牙齿的软组织。牙龈萎缩，牙根裸露，使口腔咀嚼物、细菌等磨损、污染与腐蚀的机会大增，引发龋齿、牙周炎、根尖炎、牙髓炎及牙齿松动与脱落等。 炎症性的牙龈萎缩，主要表现为牙龈红肿胀痛，刷牙时常见出血。而老年牙龈萎缩常使裸露了的牙极对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量，尢应注意防治。 1、养成良好的口腔卫生习惯。应选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。 2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激引致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院检查治疗，并进行有关口腔自我保健知识的咨询；对于已经萎缩的牙龈，也可以手术治疗。 3、治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩；贫血和缺乏维生素C，易牙龈出血；糖尿病人容易发生口腔炎症；白血病等严重疾病也可引起牙龈萎缩。在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩也随之好转。 4、严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎，牙龈水肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。 5、食疗。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮鸡蛋，对预言及治疗牙周疾病效果良好，可以长期食用。2009年04月23日24585
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