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陈珺主治医师 中南大学湘雅口腔医院 牙周科 这个病例初诊的主诉是“下前牙松动2年”，给她拍了片子发现下前牙牙槽骨重度吸收，尤其是31、41牙槽骨吸收至根尖，且根尖都有低密度影了，松动也有2~3度，属于无望保留牙，但患者的职业是老师、执意坚持保留，说拔了说话就不清楚了。结合患者意愿，我们给她做了完善的牙周治疗后又做了下前牙牙周夹板固定，现在随访5年结果也比较喜人，松动的下前牙仍没有掉，而且片子显示牙槽骨有一定程度的再生，根尖低密度影也消失，患者本人很满意，当然这也得益于她良好的口腔卫生控制和每个寒暑假都来找我做牙周维护。像这样的病例其实还很多，文献也有报道对于这种重度牙槽骨吸收的无望保留松动牙通过规范、完善的牙周治疗和松牙固定确实可以延缓拔牙甚至避免拔牙，结合牙周支持治疗的松牙固定是维持松动下颌前牙的可行选择[1]。[1]ZhangY,KangN,XueF,DuanJ,ChenF,CaiY,LuanQ.Survivalofnonsurgicallysplintedmandibularanteriorteethduringsupportivemaintenancecareinperiodontitispatients.JDentSci.2023Jan;18(1):229-236.01月16日
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 你们知道牙齿有什么问题是最可怕的吗？是智齿？龋齿？还是牙不齐？这些都不是，因为这些问题都是可以通过治疗修复的，而对于大多数人来说，牙龈萎缩才是最恐怖的大问题。因为牙龈萎缩不只是让牙齿变长那么简单，往往预示着牙周疾病已经找上你了，更可怕的是牙龈萎缩往往是终身不可逆的，很难修复，因此牙龈萎缩的预防和改善非常重要。什么是牙龈萎缩？牙龈萎缩是指覆盖在牙根和牙槽骨表面的牙龈出现退缩，使部分牙根显露出来，是一种由多种原因导致的常见疾病，主要症状为牙缝变大、牙根暴露、牙齿敏感等。引起牙龈萎缩的主要因素有哪些？1、内在因素主要是牙龈营养不良，研究发现由于人成年(25岁)后，牙龈通过消化系统吸收营养，由于吸收维生素C的功能急剧退化，导致牙龈产生营养不良，从而开始萎缩，初期症状不太明显，大家不易察觉。2、外部环境研究显示，目前，受各种食品里面所含的各种激素，以及工作与生活带来的压力等因素影响，而导致口腔环境营养不良的状况进一步恶化，最普遍的现象是，牙龈萎缩的发病率逐年提升，发病年龄日趋低龄化，甚至很多未成年人也出现了较严重的牙龈萎缩情况。3、年龄因素人们随着年龄增大，牙龈会发生生理性萎缩。一般老年人都会有不同程度的牙龈萎缩，一般不用治疗，只需采取科学的口腔护理，减缓牙龈萎缩速度即可。那些牙龈萎缩可以医治？牙结石--可医治 如果长期的牙结石不及时清理的话，会越积越多，从而导致牙龈开始萎缩，一般情况下，用洗牙的方法可以清除掉牙结石，把导致牙龈萎缩的刺激物去除，牙龈萎缩会慢慢停止。牙周病--很难医治牙龈萎缩是牙周炎的症状之一，牙周炎会把口腔环境会变得很糟糕，牙龈脓肿、出血、牙缝变大等。如果此时再去医院治疗牙周炎，由于牙龈萎缩不可逆，只能阻止牙龈萎缩进一步加深，很难将已萎缩的牙龈修复好。刷牙方式不对--可医治大家在选择牙刷时往往对软毛细毛没有概念，加上平时刷牙方法有误，将会导致牙龈受到不同程度的摩擦，从而导致牙龈受损出现萎缩的情况，这时，只要调整刷牙方法，注意保持口腔卫生，牙龈萎缩是可以恢复的。如何有效预防牙龈萎缩？1、养成良好的口腔卫生习惯 因为牙龈萎缩会使裸露的牙齿对冷热及酸性食物等异常敏感，从而影响进食，降低生活质量。因此，大家每天应该早晚刷牙，饭后漱口，做好口腔卫生，缓解牙齿敏感、疼痛。同时，也能更好的保护牙齿和牙龈。2、防治炎性口腔病牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大适合的假牙等。都是刺激导致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院检查治疗。3、治疗引发牙龈萎缩的老年性全身疾病如内分泌紊乱会导致牙龈萎缩，在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩就会有一定的好转。牙龈萎缩会直接导致牙齿对于冷热酸甜等食物会比较敏感，会有短暂而尖锐的疼痛。总之，我们要清楚的认识到，牙龈萎缩是不可逆的，所以我们重点要放在预防上，做到上述三点预防措施，我们的牙齿就能保持健康，才能真正做到防患于未然！！！2022年11月30日472
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周洁主治医师 牙龈退缩是指牙龈边缘向牙根方向退缩而引起的牙根暴露，严重的牙龈退缩会伴有牙槽骨吸收和牙齿松动的发生。牙龈退缩是什么原因引起的？引起牙龈退缩发生的常见原因有以下这些，第一是刷牙不当，使用过硬的牙刷，牙膏的颗粒太粗，长期拉锯式的痕刷牙都容易导致牙龈退缩的发生。第二个是解剖因素，牙齿传家相到错位，牙龈牙槽骨过薄，唇颊、膝带的高位附着都是导致牙龈退缩发生的高危因素。第三个是咬合力，当牙齿长期的受到过大的咬合力时，也容易导致牙龈退缩的发生。第四个是牙周炎，患牙周炎时，由于牙槽骨的吸收破坏，也会导致牙齿松动和牙龈退缩的发生。牙龈退缩应该怎么治疗？ 轻度的牙龈退缩一般没有症状，不需要做特殊的处理。如果牙龈退缩持续进展，则应该针对病因进行治疗，比如改变刷牙习惯，使用软毛牙刷，避免使用美白牙膏等粗颗粒的牙膏。如果牙龈退缩较严重而影响美观，可以咨询牙周专科医师进行必要的牙周手术来进行修补。如果是牙周炎引起的牙龈退缩，则需要及时治疗，控制牙周炎，避免病情进一步的加重。2021年10月30日719
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丁佩惠副主任医师 浙大口腔医院 牙周科 对于牙龈退缩，有一个观点认为是生理性的增龄变化或病理现象，觉得“人老了、年纪大了，慢慢都会有的”。其实并不全是如此。牙龈退缩并不一定是增龄变化，有证据表明，一些牙周健康的高龄者并不会发生牙龈退缩。牙龈退缩的发生，更多与创伤、炎症等因素相关。什么是牙龈退缩？牙龈退缩是指牙龈边缘由牙冠牙根交界处向牙根方向退缩致使牙根暴露。术前照术后照常见的单纯唇侧牙龈退缩情况（蓝色箭头）常见的牙龈退缩伴黑色三角形形成（绿色箭头）常见的牙龈退缩病因有哪些？1. 外力创伤。刷牙是外伤所引起牙龈退缩的最常见成因。不合适的刷牙方法或牙刷刷毛过硬都可能导致这一问题。2. 解剖因素。牙齿错位使得唇侧牙槽骨骨板薄，若骨板发生吸收，牙龈会随之退缩。与牙龈组织厚度也有一定关系，中国人的牙龈较多为薄龈型，更容易发生退缩。3. 正畸力和咬合力。在牙齿受到过大的咬合力时，或正畸治疗中使牙齿向唇颊向移动时，常易发生牙龈退缩。4. 不良修复体。假牙的边缘压迫牙龈边缘也可导致。5.牙周炎或牙周炎治疗后。牙周基础治疗后炎症消退，牙周袋壁退缩，或牙周手术切除牙周袋，致使牙根暴露牙龈退缩会产生哪些后果？牙龈退缩带来牙根暴露，冷热刺激下容易出现根面敏感不适，若口腔卫生保持不佳，则可能进一步发展出根面龋坏。两牙间的牙龈乳头退缩，牙间隙增大，出现黑三角，容易出现水平型食物嵌塞。且牙根暴露也会影响美观。如何治疗牙龈退缩？轻度、均匀、非持续进展的牙龈退缩如无症状，可暂不处理。若牙龈退缩持续进展，应仔细寻找原因，并针对原因进行治疗，如改变刷牙习惯、调整咬合力等。有强烈意愿恢复牙龈原有高度，且符合手术条件的，保证牙周健康和稳定的前提下，可以考虑采用牙周整形美容手术来覆盖暴露的根面。主要方法为局麻下冠向复位瓣联合自体上皮下结缔组织移植/替代材料移植，适用于个别牙唇侧或部分牙位唇侧较窄根面暴露。现有手术对于邻面附着丧失量较大的牙龈退缩RT3类（两牙间较明显的“黑三角”）情况可以尝试，但不能保证根面覆盖效果。2021年10月03日1530
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周炼主任医师 北京协和医院 口腔颌面外科 孙医生，牙齿松动怎么固定呢？松动牙齿的固定有很多种方式，但是它的原理都是相通的，都是把松动的牙齿和周边稳固的牙齿连接在一起，这个连接牙齿的材料会有很多种选择，包括用丝线或者是细钢丝把这牙齿捆扎在一起，也可以利用玉成的或者是个性化制造的牙工夹板把这牙齿连接在一起，当然也可以用釉质黏合剂把这些牙齿粘贴在一起，但是这些固定的方式都是暂时的，对于由于创伤所引起的牙齿松动，它是有治疗作用的，因为稳固一段时间以后呢，这个牙齿的这个软绵度会提升，但如果是由于慢性的炎症，比如说牙周炎引起牙槽骨吸收而使得这个牙齿松动了，那么这种暂时的固定方式其实并没有治疗作用，而且由于这个连接材料的存在，局部的卫生它不容易保持，有可能会。 加重这种炎症。2021年01月11日1297
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孙伟副主任医师 天津市口腔医院 正畸科 牙龈萎缩是怎么一回事？ 牙龈萎缩是牙周疾病的一种症状，严格来说并不能算一种疾病的名称。就比如感冒会流鼻涕打喷嚏，不代表打喷嚏本身是一种病。 那么，为什么会牙龈萎缩呢？ 牙周炎是引起牙龈萎缩的主要原因之一，该病会导致牙槽周围病变，牙槽骨吸收后，附着在牙槽骨上的牙龈就会松动，出现牙龈萎缩。 牙龈萎缩可以恢复吗？ 牙周炎引起的牙龈萎缩，在获得专业治疗之后能得到控制，但已经被破坏的牙龈组织，和已经出现的牙龈萎缩是不可逆的。 不过，即使牙龈萎缩无法恢复，治疗也需要及时进行哦！ 只有控制病情发展，才能防止牙龈继续萎缩，避免牙齿松动甚至脱落的悲剧。 温馨提醒： 牙龈萎缩会导致牙齿松动，最终导致患牙脱落。牙龈萎缩，是导致牙齿缺失的原因之一。所以，建议患有牙周病的朋友还是要及时就诊，并且采用竖刷的方式刷牙，减小牙刷对牙龈的刺激。 那难道就没有预防措施，就任由牙龈继续萎缩下去吗？ 当然不是了，不论是上述哪种原因引起的牙龈萎缩，都是可以提前预防的。 牙龈萎缩要怎么治疗呢？ 1、定期的口腔保健 保持牙齿清洁，是延缓牙龈退缩的最有效的方法，定期洗牙非常重要。 2、保持口腔清洁 掌握正确的刷牙方法，配合使用牙缝刷、牙线以清理牙刷难以彻底清洁的牙间隙。避免使用牙签，因为长期使用牙签剔牙容易刺激牙间隙处牙龈头的萎缩。 3、定期做口腔检查口腔常见病，如龋病、牙周疾病等多属于慢性病，早期症状不明显，容易被人们所忽视，定期进行口腔检查是维护口腔健康的关键。 4、发现异常及早就医 如觉得自己有个别牙发生异常移动，患者应及时检查就诊，以便对症处理。早发现、早诊断、早治疗，避免牙龈退缩加重。2020年09月21日2579
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