乙肝

前面提到，表面抗原HBsAg消失后血液中还可能有乙肝病毒，且还有发生肝癌的风险。但是，与表面抗原HBsAg未消失者比较，肝癌发生的风险还是大大降低的，因此，不能因为表面抗原HBsAg消失后仍有肝癌发生而产生HBsAg消失意义不大的误解。一项荟萃分析表明，慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴，HBsAg消失后肝癌发生风险极低，其中通过抗病毒治疗获得HBsAg清除后的肝癌发生风险更低（0.83%），而HBsAg自然消失的肝癌发生风险为3.53%。众所周知，在慢性乙肝感染者的自然病程中，每年有2%～10%的患者进展为肝硬化。肝硬化患者的肝癌年发病率为3%～6%。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴，越来越多的患者表面抗原（HBsAg）消失，那么，这种情况还会发生肝癌吗？昨日内容提到，表面抗原HBsAg自然消失血液中可能仍存在乙肝病毒（HBV）。即使低病毒血症者（HBVDNA20～2000IU/mL）发生肝癌的风险显著高于持续病毒学应答者（即HBVDNA<10～20IU/mL），尤其对于50岁以上或已有肝硬化、或合并丙型肝炎病毒（HCV）或丁型肝炎病毒（HDV）感染者。此外，HBV可整合至宿主肝细胞基因组中，HBV整合可导致乙肝慢性化并与肝癌发生密切相关。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

目前通过包括核苷（酸）类似物和干扰素在内的抗病毒治疗和自然转阴，越来越多的患者表面抗原（HBsAg）消失，甚至出现乙肝治愈，血液中检测不到乙肝病毒（HBVDNA）。那么，HBsAg自然消失的患者血液中还有乙肝病毒吗？流行病学研究表明，e抗原（HBeAg）血清学转换后，每年约有0.5%～1.0%发生HBsAg自然清除。然而即使在HBsAg自然转阴10年后，仍有约17.8%的患者血清乙肝病毒仍能检测到。其中，出现抗HBs的有8.7%能检测到乙肝病毒；而未出现抗HBs的有30.6%能检测到乙肝病毒。因此，对于HBsAg自然转阴的患者，也要监测乙肝病毒（HBVDNA），必要时进一步治疗促进乙肝治愈。

慢性乙肝感染者会推荐肝穿刺活检或肝脏弹性扫描了解肝纤维化情况，肝纤维化严重或持续进展就可能发展为肝硬化，进而可能出现腹水、食道胃底静脉静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，甚至发展为肝细胞癌。那么，乙肝肝纤维化能逆转吗？答案是可能的。首先，乙肝抗病毒治疗是目前主要的抗肝纤维化治疗手段。有研究表明，慢性乙肝感染者接受抗病毒治疗后，肝组织学明显改善，肝纤维化甚至肝硬化也可能出现逆转；其次，抗炎保肝有助于阻断或延缓肝纤维化。因为慢性炎症反应是纤维化形成的前提及进展的驱动因素；再次，抗肝纤维化或逆转肝纤维化的研究在不断进行和深入。虽然目前还没有有效和公认的抗肝纤维化的化学药物或生物制剂，但临床上使用一些中成药有一定的抗肝纤维化作用，如扶正化瘀胶囊（片）、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

2023年7月13日，观波云诡谲的雨后窗外，恰是一腔热血沸腾后的平静。我随性给群组今年7月28日世界肝炎日的征文给出了这样一个文绉绉的主题，引导大伙儿讲讲我们在面对“乙肝”不再心起波澜之后，平静的总结

服用乙肝抗病毒药物母亲乳汁可分泌药物，那么，母乳喂养对新生儿安全吗？这要看具体服用的是什么抗病毒药物。目前WHO和国内指南都指出，应用富马酸替诺福韦酯（TDF）母乳喂养是安全的，不是禁忌。目前无论妊娠期间需要抗病毒治疗还是妊娠中晚期母婴阻断都建议使用TDF，产后即使服用抗病毒药物也延续TDF。因此，一般来说，服用乙肝抗病毒药物（需要强调的是TDF）母亲母乳喂养对新生儿是安全的。当然，仍需要与患者充分沟通并知情同意。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

无论乙肝“大三阳”或“小三阳”，无论表面抗原阴性或阳性，大多情况下，只要乙肝病毒阳性，根据[慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)]建议应给与抗病毒治疗。恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）和艾米替诺福韦（TMF）均为慢性乙肝抗病毒的一线治疗药物，也就是说这些药物均可首选应用。药物反应可能会有不同，部分人可能反应不佳，表现为血清乙肝病毒检测（HBVDNA）始终阳性，可检测出病毒。在病毒检测上有一个灵敏度的问题值得关注，比如有的是小于50IU/ml，也有小于500IU/ml、1000IU/ml等，各家医院会有所不同。目前，理想的检测应该是高灵敏度的，可检测到乙肝病毒DNA小于20IU/ml，这样可避免较多的假阴性。对于恩替卡韦无效或反应不佳，可以用替诺福韦替换。最近几例患者应用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）或艾米替诺福韦（TMF）数月后血清HBVDNA便转阴（小于20IU/ml），取得了很好的效果。

在乙肝的诊断中，我们经常会听到“乙肝病毒表面抗体”和“乙肝病毒e抗体”这两个名词。那么，当这两项指标呈阳性时，是否意味着肝脏出现了问题呢？本文将为您详细解答这个问题。首先，我们需要了解什么是乙肝病毒表面抗体和乙肝病毒e抗体。1.乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：这是一种人体对乙肝病毒表面抗原（HBsAg）产生的抗体，通常在接种乙肝疫苗或者自然感染后产生。如果这项指标呈阳性，说明人体已经具有抵抗乙肝病毒的能力，可能是疫苗接种后产生的免疫反应，或者是曾经感染过乙肝病毒并自愈的结果。2.乙肝病毒e抗体（HBeAb）：这是一种人体对乙肝病毒e抗原（HBeAg）产生的抗体，通常在乙肝病毒复制活跃期后期出现。如果这项指标呈阳性，说明乙肝病毒的复制活动可能已经减弱或者停止，病情可能正在好转。那么，当这两项指标都呈阳性时，是否意味着肝脏出现了问题呢？答案是：不一定。如上所述，乙肝病毒表面抗体阳性可能是疫苗接种后产生的免疫反应，或者是曾经感染过乙肝病毒并自愈的结果。而乙肝病毒e抗体阳性则可能表示乙肝病毒的复制活动已经减弱或者停止，病情可能正在好转。因此，这两项指标的阳性并不一定意味着肝脏出现了问题，反而可能是身体正在对抗病毒，病情正在好转的表现。然而，这并不意味着可以完全忽视这两项指标的阳性。因为乙肝病毒是一种慢性病毒，可能会在体内长期存在，导致肝脏的炎症和损伤。因此，即使这两项指标呈阳性，也需要定期进行肝功能检查和病毒载量监测，以便及时发现并处理可能出现的问题。总的来说，乙肝病毒表面抗体和乙肝病毒e抗体阳性并不一定意味着肝脏出现了问题，可能是身体正在对抗病毒，病情正在好转的表现。但是，患者仍需要定期进行肝功能检查和病毒载量监测，以便及时发现并处理可能出现的问题。如果您对自己的健康状况有任何疑问，建议及时向专业医生咨询。

乙肝（这里指慢乙肝）患者使用一线口服抗病毒药（恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦）治疗1年后乙肝病毒（HBVDNA）仍可检出(HBVDNA>10～20IU/mL；而以往指南HBVDNA>2000IU/mL)，排除依从性和检测误差后，可调整抗病毒治疗：应用恩替卡韦者，换用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦；应用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦者，换用恩替卡韦，或两种药物联合使用)。此外，若无干扰素禁忌也可以联合长效干扰素治疗。当然，具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。

随着乙肝研究的不断深入，一些结果促进了指南更新。乙肝（这里指成人慢乙肝）患者的抗病毒治疗适应症有所扩大。对于转氨酶正常能检测到乙肝病毒（HBV）复制的乙肝患者，以往指南或专家共识指出：1、年龄＞30岁，无肝硬化或肝癌家族史，需要相关检查提示存在肝脏明显的炎症（≥G2）和/或纤维化（≥S2），才建议抗病毒治疗；2、有肝硬化或肝癌家族史，且年龄＞30岁，才建议抗病毒治疗。近期较多研究指出，有HBV相关肝硬化或肝细胞癌家族史、年龄＞30岁，分别是疾病进展与肝细胞癌发生的两个独立危险因素。最新指南中将“乙肝肝硬化或肝细胞癌家族史”与“年龄＞30岁”两项分列出来，只要符合一项即可采用抗病毒治疗。当然，具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。