乙肝

(又称:乙型病毒性肝炎、乙型肝炎)

就诊科室: 感染内科  肝病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

乙肝,即乙型病毒性肝炎,可分为急性、慢性乙肝。急性乙肝较少见,大家所说的乙肝通常指慢性乙肝。

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。本病主要表现为黄疸、尿黄、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等。

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发病原因

基本病因

本病是由于乙肝病毒感染引起的,其发生主要与下列因素有关:

血液或体液传播

  • 接触受到乙肝病毒污染的血液制品(如输血)、注射器,与他人共用剃须刀和牙刷等。
  • 有创治疗,比如接受血液透析或器官移植。

母婴传播

  • 在分娩过程中,宝宝的皮肤或黏膜可能出现破损,一旦接触到母亲的血液、羊水或阴道分泌物就可能感染,这也是母婴传播的主要方式。
  • 宝宝出生后,与母亲密切接触(如哺乳),也可能会传染。
  • 在怀孕期间,母亲血液中的病毒,通过胎盘进入胎儿体内,但真正的宫内感染非常罕见。

性接触传播

  • 如不使用安全套进行经阴道、经肛门或经口性交。

高危人群

下述人群更容易患乙肝,需加以注意:

  • 有注射毒品史的人群
  • 有献血史的人群
  • 经常性共用私人生活用品的人群
  • 接受过血液透析或器官移植的人群
  • 有职业接触血液或体液危险的卫生保健和公共安全工作人员
  • 母亲患有乙肝的婴幼儿
  • 丙肝病毒感染者、艾滋病毒(HIV)感染者
  • 进行高风险性行为人群:所谓“高风险性行为”,可以理解为有多个性伴侣,或男-男性行为
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症状表现

典型症状

乙肝可分为急性乙肝和慢性乙肝:乙型肝炎表面抗原和(或)乙肝病毒 DNA 阳性不超过 6 个月为急性乙肝,若急性乙肝病程超过 6 个月,或原有乙肝急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常时,均属于慢性乙肝。

慢性乙肝

  • 黄疸:是肝脏损伤后最具有标志性的症状之一,可表现为皮肤巩膜黄染,一般巩膜发黄出现更早、更明显。
  • 尿黄:同为肝损伤后的常见症状。
  • 乏力:表现为全身乏力、疲惫、不爱活动,即便充分休息后疲劳感也不能缓解,甚至卧床不起。
  • 食欲减退:饭量明显减少,尤其讨厌吃油腻的食物。
  • 恶心呕吐:呕吐物一般为胃内容物或者“酸水”。
  • 右上腹不适:右上腹、右背部感觉疼痛不适,疼痛程度不一,性质可为胀痛、钝痛或针刺样疼痛等。

急性乙肝

  • 可有黄疸、尿黄、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适的症状,具体表现与慢性乙肝相同。
  • 发热:部分患者会有低热,仅少数急重症患者表现为高热。
  • 皮肤瘙痒:皮肤瘙痒难耐,即便是抓挠也难以缓解,通常会让人坐立不安。
  • 大便颜色变浅:大便颜色变浅,甚至表现为白陶土样便。

其他症状

除了上述表现,慢性乙肝进展到肝硬化阶段后,还可能会出现下列症状:

  • 肝掌:疾病发展到肝硬化后的特异性表现,主要为手掌上大拇指和小指根部往下的手掌皮肤泛红。
  • 蜘蛛痣:也是慢性乙肝患者发展到肝硬化后的特异性表现,主要为胸部、肩部、面部出现红痣。这些痣的形状像蜘蛛,中间有一个中心红点,红点周围有一些从痣中央向四周放射的细小血管。如果用手指按压中心红点,整个蜘蛛痣会消失,按压后松开手指,会发现红痣从中心向外逐渐变红,再次出现。

并发症

本病的并发症有:

  • 肝硬化
  • 上消化道出血
  • 门静脉高压
  • 肝癌
  • 肝性脑病
  • 肝肾综合征
  • 肝肺综合征
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如何预防

本病主要是乙肝病毒感染引起的,可以通过下列方法进行预防:

健康人群

提前要做好如下防护措施或注意事项,可以尽量避免被传染:

  • 注射乙肝疫苗:这是最有效的预防手段。
  • 对于会造成创伤的操作:如注射、打耳洞、纹身等,确保去规范的场所,保证仪器规范消毒。
  • 对于伤口:良好包扎,避免沾染他人的血液或体液。
  • 不与他人混用私人物品:如剃须刀、指甲刀、水杯等。

与患者密切接触者

需要特别注意如下事项,尽量避免被传染:

  • 亲密接触:若性伴侣为乙肝患者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伴侣的健康状况不明时,也应使用安全套。一般握手、拥抱、共同进餐、共用厕所等行为不会传染。
  • 私人用品:不与患者共用剃须刀、牙刷、指甲刀或耳钉等个人生活用品;清理患者的个人用品时注意戴手套,特别是纱布、卫生巾、床上用品等。

易感人群

容易被疾病侵袭者,除外以上事项,还要特别注意如下事项:

  • 需要输入血液或接受透析的人群:要去正规医疗机构治疗。
  • 乙肝感染母亲和她分娩的婴儿:对于患有乙肝的孕妇,需要遵从医生的指导,进行规范的抗病毒治疗。而新生儿最好能在出生 12 个小时内,接种乙肝免疫球蛋白和第 1 针乙肝疫苗,并在 1 月龄和 6 月龄时分别接种第 2 针和第 3 针疫苗。
  • 有高风险性行为的人群:拒绝多个性伴侣;性接触时,做好保护措施,比如使用安全套。
  • 有职业暴露可能的人群(如医生、护士,酒店、医院等进行打扫工作的人员):在工作中,要严格遵守操作规范,包扎好所有暴露在外的伤口,在清理他人个人用品时请戴好手套。
  • 吸毒人群:杜绝吸毒!因为共用针头或其他毒品注射器,很可能传染多种疾病,包括乙肝、艾滋病等。
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检查

本病主要依靠实验室检查及组织病理学检查进行诊断,具体检查方法如下:

实验室检查

  • 乙肝病毒血清学检查:俗称“乙肝两对半”,包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒 e 抗原(HBeAg)、乙肝病毒 e 抗体(抗-HBe)及乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)指标。根据该检查结果可明确诊断乙肝病毒感染情况,是最常用的乙肝体检、筛查方法。
  • 乙肝 DNA 检测:目的是判断病毒在人体内的复制情况,数值越大,说明病毒在体内复制越活跃,传染性越强。
  • 肝功能检查:主要是反映肝脏功能或肝细胞是否受损。
  • 甲胎蛋白水平:目的是能初步反映是否患有肝癌。

组织病理学检查

肝组织活检:是诊断本病的金标准,能够确诊患者是否患有乙肝,同时评估肝脏的炎症和硬化程度。

影像学检查

  • 腹部超声:是肝脏最常用的影像学检查方法,可以判断肝脏的大小和形态、肝脏内重要血管情况以及有没有占位性病变。
  • 腹部 CT 检查:可以观察肝脏形态,了解有无肝硬化、占位性病变等,若有占位性病变还可以大致判断病变良恶性。
  • 磁共振成像(MRI):能够更加清晰地显示肝脏组织结构变化,区分肝脏占位的良、恶性病变。
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治疗方式

乙肝病毒携带者无需治疗,只需定期复查。

对于急性乙肝,一般不需要抗病毒药物治疗,大多数患者能够痊愈。对于慢性乙肝,抗病毒药物是最主要的治疗方法。

药物治疗

药物治疗主要为抗病毒治疗,包括干扰素 α 和核苷(酸)类似物,还可应用免疫调节剂、护肝类药、抗肝纤维化药物等。

抗病毒治疗

  • 用药目的:能够有效抑制病毒复制,从而延缓疾病发展,改善患者症状和生活质量。
  • 常用药物:干扰素-α 及核苷(酸)类药物 。

免疫调节剂

  • 用药目的:调节患者体内的免疫力,提高细胞免疫功能,抑制病毒复制。
  • 常用药物:胸腺五肽、胸腺素等。

抗炎保肝类药物

  • 用药目的:减轻肝脏的炎症损伤、保护肝功能。
  • 常用药物:如维生素 B、维生素 E、谷胱甘肽等。

抗纤维化药物

  • 用药目的:能在一定程度上延缓患者肝脏纤维化病变的进程。
  • 常用药物:如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。

手术治疗

  • 手术时机:乙肝一般不需要手术治疗,但部分患者的疾病进展到晚期,出现肝硬化、肝功能衰竭时,就需要选择手术治疗。
  • 手术方式:肝移植手术,用部分健康的肝脏替换掉病变的肝脏,挽救患者生命。

常见疑问

问:什么情况下需要抗病毒治疗?

答:抗病毒治疗目前主要依据血清 HBV DNA、ALT 水平和肝脏疾病严重程度,同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险,决定是否需要启动抗病毒治疗;动态评估比单次检测更有临床意义。

  • 血清 HBV DNA 阳性的 CHB 患者:若 ALT 持续异常(>1 倍 ULN)且排除其他原因导致的 ALT 升高,均应考虑开始抗病毒治疗。

  • 肝硬化:代偿期肝硬化者,无论 ALT 和 HBeAg 状态,只要 HBV DNA 可检测到,均建议积极抗病毒治疗。对失代偿期肝硬化者,只要 HBsAg 阳性者,均建议抗病毒治疗。

  • 血清 HBV DNA 阳性、ALT 正常者:有以下情形之一者,疾病进展风险较大,建议抗病毒治疗:
    肝组织学存在明显的肝脏炎症(G2 级及以上)或肝纤维化(S2 级及以上)。

    ALT 持续正常(每 3 个月检查 1 次,持续 12 个月),有肝硬化或肝癌家族史且年龄 >30 岁者。

    ALT 持续正常(每 3 个月检查 1 次,持续 12 个月),无肝硬化或肝癌家族史,年龄 >30 岁者,且无创肝纤维化检查或肝组织学检查存在明显肝脏炎症或纤维化者。

    ALT 持续正常(每 3 个月检查 1 次,持续 12 个月),有 HBV 相关的肝外表现者(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)。

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董金玲 主任医师 北京佑安医院 肝病科

营养与饮食

  • 三餐规律、少食多餐,严禁暴饮暴食,维持适宜体重。
  • 避免油腻、高脂食物,如肥肉、油炸、烧烤腌制食物等。
  • 主食不要局限于精白米面,交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。
  • 少吃高糖食物,如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜等。
  • 多吃蔬菜(每日约一斤),尤其是绿叶蔬菜;每天吃约 1 个拳头大小的水果。
  • 戒酒,防止酒精进一步损伤肝脏。
  • 严禁摄入霉变食物、不合格饮水等。
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注意事项

接种乙型肝炎疫苗是预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施,可以通过疫苗接种预防乙肝病毒感染。

养成良好的生活习惯:

  • 不与他人共用剃须刀、指甲钳、水杯等私人物品。
  • 对于生活中会造成创伤的操作:如注射、打耳洞、纹身等,确保去规范的场所,保证仪器规范消毒。
  • 被血液等污染的衣物,应当单独清洗,尽量在流动水下手洗。
  • 保持规律作息,避免熬夜和疲惫。
  • 日常生活中可以进行适度的体育锻炼,提升机体抵抗力。
  • 避免高危性行为,坚持使用安全套。

心态调整:家人和朋友不应疏远甚至孤立慢性乙肝患者,正常生活在一起并不传染,更不应该歧视患者。

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预后

  • 如果不能及时接受正规治疗,随着疾病发展,慢性乙型肝炎会逐渐导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌或肝衰竭,最后危及生命。
  • 如果能接受正规、及时治疗,虽然不能完全治愈,但是能够抑制病毒复制、减轻肝脏损伤,减少或延缓肝硬化、肝癌等并发症的发生,能提高生活质量。但部分患者会进展到肝硬化或肝癌,寿命会受到影响。
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