精选内容
-
您好!我乙肝核心抗体2丶86阳性,乙肝表面抗体376阳性。其它都正常!我该怎么治疗!
张引强医生的科普号2023年02月06日 49 0 0 -
我乙肝治疗后,病毒DNA测不到,HBsAg-QN<0.05,肝功能AST/ALT0.8.现在还容易累。
张引强医生的科普号2023年02月06日 36 0 0 -
乙肝核心抗体阳性,这个怎么解读
张引强医生的科普号2023年02月06日 161 0 2 -
孙主任您好!请问甲*钴*胺 能长期吃吗?谢谢!
骶管囊肿的健康科普园地2023年02月03日 34 0 0 -
如何与乙肝“和平共处”?
【科普小课堂】如何与乙肝“和平共处”?病人最喜欢问的六大问题7月28日是诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的生日,为纪念巴鲁克·布隆伯格第一个发现乙肝表面抗原,从2011年起,世界卫生组织将他的生日定为“世界肝炎日”。肝炎是指由多种原因引起的肝脏炎症的统称,最常见的病因是病毒感染。病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我国,乙型肝炎的比重最大,是重大公共卫生事件。乙型肝炎根据病程的长短可分为急性、慢性两种,后者在临床上最为常见。慢性乙肝患者在全球人群中的占比约为3.5%,其中,我国的慢性乙肝患者约有九千万。慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒(HBV)连续感染超过六个月,导致肝脏产生不同程度的炎症坏死,甚至可能产生肝纤维化的慢性疾病,同时,它也是一种传染性疾病,主要的传染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者。慢性乙肝患者,大部分没有明显症状和体征,如果不经过正确有效地治疗,可能发展为肝硬化,有的甚至转化为肝癌。乙肝病毒严重威胁着人类健康,怎样才能与之“和平共处”呢?接下来,让我们一起来了解乙肝的一些基本常识吧。一、乙肝病毒的传播途径主要有哪些?乙肝病毒的主要有三种传播途径:第一种是母婴传播。该传播途径为最主要的传播途径,一半以上的乙肝病毒感染通过该途径传播,若孕妇为乙型肝炎患者,在分娩过程中,新生儿接触到母亲的体液和(或)血液,具有传播乙肝病毒的风险。但母婴传播可以通过有效方法加以阻断。第二种是血液传播,包含皮肤和黏膜上的微小创伤。乙肝病毒可以通过输血、血液制品、破损的皮肤或者黏膜传播,如共用剃须刀或牙具、穿耳洞、纹身、修足,以及医务人员的职业暴露等。第三种是性行为传播。乙肝病毒可以通过性接触传播,若与感染者发生性行为时无防护措施,其感染乙肝病毒的危险性较高,特别是男男同性性接触者、有多位性伴侣者,其危险性更高。乙肝病毒不通过呼吸道或消化道进行传播。因此,面对乙肝患者不必敬而远之,日常生活、学习和工作接触,如在同一宿舍生活、同一办公室工作、同一教室学习、同一餐厅用餐等接触,无血液暴露时,不会传染乙肝病毒。二、如何预防感染乙肝病毒?预防感染乙肝病毒的措施主要有以下三种:(1)保护易感人群:预防乙肝病毒感染,接种相应的疫苗是保护易感人群最有效的措施,乙型肝炎疫苗的接种对象,主要有新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群及高危人群等。(2)控制传染源:乙肝感染者应该早期诊断、早期治疗,并定期接受医学随访;避免与他人共用剃须刀、共用牙具、共用取血针或注射器等;禁止献血、捐献精子和捐献器官等。(3)切断传播途径:医疗机构大力推广安全注射。加强对食品药品行业及各类学校的卫生监管。公共场所的器具,如理发、刮脸、纹身和修脚等器具应严格消毒。若性伴侣的健康状况不明时,应采用安全套或接种乙肝疫苗,以预防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的药物主要有哪些?目前,治疗慢性乙型肝炎的总体目标是抑制病毒复制、减轻并发症,进而改善患者生命质量。慢性乙肝的主要治疗药物包括抗病毒药物、保肝药物、抗炎药物、抗氧化药物、抗纤维化药物和免疫调节药物等,其中,抗病毒治疗药物起关键作用。抗乙肝病毒药物主要有两类:(1)核苷类药物(NAs)核苷类药物均为口服药,通过抑制病毒复制而发挥治疗作用。应用这类药物抗病毒治疗时,应选择不容易产生耐药的药物,同时密切监测HBVDNA水平。如果发生耐药,应尽早给予挽救治疗,否则可能引起病情急剧反弹,有的甚至可能出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我国市场上的核苷类药物主要包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦。其中,艾米替诺福韦是我国首个原研口服抗乙肝病毒药物,2021年批准上市。根据慢乙肝防治指南(2019年),初治患者应首选强效低耐药,包括恩替卡韦、替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦。艾米替诺福韦与进口的替诺福韦类药物比较,疗效相当,骨肾安全性更好,成为治疗慢性乙肝的新选择。核苷类药物在临床应用中,总体安全性良好,但仍有罕见的严重不良反应发生,用药期间需要监测以下指标:(2)干扰素类药物(IFN)干扰素类包括普通干扰素-α(INF-α)和聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α)。聚乙二醇干扰素-α抗病毒效果比普通的干扰素-α(INF-α)好,该药物为长效制剂,每周仅需给药一次,疗程1年。常用的聚乙二醇干扰素-α主要有两种:聚乙二醇干扰素α-2a、聚乙二醇干扰素α-2b。在核苷类药物治疗慢性乙肝的患者中,符合条件的优势人群,联合使用聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α)治疗,部分患者可获得临床治愈。另外,聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α)可以进一步降低乙肝病毒引发的肝细胞癌(HCC)的发生率。但是,干扰素类药物需皮下注射,使用不便,并且不良反应较多。不良反应及禁忌症如下:四、怎样有效阻断乙肝母婴传播?有效阻断乙肝病毒母婴传播,需要对感染乙肝病毒的育龄期女性,在孕前、孕期和产后进行全程系统管理和评估。其中,婴儿的联合免疫能有效增加母婴阻断成功率;孕妇的抗病毒治疗与其相结合,母婴阻断成功率得到进一步提高。(1)婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫。孕妇乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性时,其新生儿在出生后12h内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)获得被动免疫,同时,在出生后12h内、1月和6月龄分别接种第1针、第2针和第3针乙肝疫苗获得主动免疫。通过婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫,可以有效增加母婴阻断成功率。(2)高病毒载量孕妇抗病毒治疗。孕早中期,若孕妇的情况稳定,可随访至孕中晚期再进行抗病毒治疗。若孕妇的HBVDNA水平>2×105IU/ml或乙肝病毒e抗原(HbeAg)阳性时,在妊娠28~32周,开始口服抗病毒药物以预防母婴传播,抗病毒药物首选不易产生耐药的替诺福韦酯(TDF)。高病毒载量孕妇进行抗病毒治疗与婴儿进行联合免疫相结合,乙肝病毒母婴阻断成功率得到进一步提高。五、乙肝患者为什么需要定期复诊?由于慢性乙肝病情复杂多变,因此,确诊后患者需要定期复诊和接受医学随访,有助于监测疾病进展、观察治疗效果、识别并发症或者早期发现肝细胞癌等。在医生的指导下密切监测,患者出现疗效不佳、副作用、耐药或者有生育需求等情况,及时与医生进行沟通,确定下一步的治疗方案。患者不能自行用药、换药或停药。没有专业的治疗,可能会造成浪费、加重病情、增加病毒的耐药性等,给后期的治疗带来困难。六、生活中有哪些注意事项?(1)慢性乙型肝炎患者应适度运动,注意休息,树立正确的疾病观念,树立治愈的信心。(2)乙肝患者应戒酒,酒精是靠肝脏进行分解,过多的摄入酒精,会加重肝脏的负担,长期饮酒给肝脏带来不同程度的损伤,不利于病情的恢复。(3)乙肝患者适当进食高蛋白、高维生素且易消化的食物,调整饮食结构,注意膳食平衡,多食新鲜蔬果。(4)家人和朋友多一些陪伴,不应疏远、孤立甚至歧视慢性乙肝患者,正常生活在一起并不传染。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师,周世毅主管药师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号个人网站:https://chengtieyao.haodf.com/
程瑶医生的科普号2022年12月17日 884 0 6 -
乙肝妈妈乳头裂伤后还可以母乳喂养吗
理论上来说,因为妈妈乳头裂伤后继续母乳喂养,而导致宝宝感染乙肝病毒的可能性微乎其微。必须具备:妈妈的血液中乙肝病毒含量特别高,而且宝宝的口腔粘膜也有破损,乙肝病毒通过破损的口腔粘膜进入宝宝的血液系统,又没有被里面的抗体、免疫物质清除,才会出现宝宝感染的情况。但出于谨慎起见,专家建议还是乙肝病毒感染的妈妈乳头裂伤时可以暂停哺乳。但乳汁要挤出,以维持泌乳量。给乙肝病毒感染的妈妈一些哺乳的小tips:产后立即肌肤接触,激发宝宝吃奶的本能,让宝宝自主衔乳,这样不容易造成乳头损伤。在产后初期,哺乳还不是很熟练的情况下,采用后躺式哺乳的姿势,因为重力的作用宝宝衔乳更深,不容易造成乳头受伤。
付朝杰医生的科普号2022年12月17日 80 0 0 -
乙肝表面抗体弱阳性严重吗?备孕能打乙肝疫苗吗?
殷子医生的科普号2022年12月02日 49 0 0 -
慢性乙肝的主要治疗目标是延缓和减少肝癌等不良结局的发生
慢性乙肝的主要治疗目标是延缓和减少肝癌等不良结局的发生曾庆磊(郑州大学第一附属医院感染病科)目前,国家最新的共识(2022年2月)是HBVDNA高敏定量(进口试剂,罗氏或雅培)只要阳性且年龄超过30岁必须长期抗病毒治疗。遇到符合适应症的,无论以前旧的适应症还是现在新的适应症,我均会建议抗病毒治疗。但是很多情况下(90%甚至以上)患者说的第一句话是:我这能治愈吗?不能治愈为何给我治疗?我要吃一辈子药?一旦吃了停不下来了?我现在感觉良好、以前医生(甚至有说邻居、朋友的)都说我不需要治疗、你咋说要治疗?每次听到这话,实话实说,我内心很痛苦,有时感觉患者愚昧,有时感觉患者矫情,有时感觉患者可怜可恨,有时甚至能看见他或她未来就是肝癌或其他不良结局的苗子(请不要介意我说实话)…比如前天周三门诊一慢性乙肝女子34岁,可能感觉自己良好吧,很反感吃抗病毒药,就说出了上面的某些话。这好比:你把孩子送到小学一年级上学,就问班主任老师,我送这孩子上学后未来能考上北大吗?能当国家主席(或省长或市长或县长)吧?老师说:不一定。家长突然来一句:那还上啥学呢?…绝大部分情况下,上学目标是改善未来的生活状态,而不是非要考上北大(其他大学也行),不是非要当国家主席(或省长或市长或县长),前期学习或生活状态改善之后,才有可能追求北大或追求当大官的可能啊。请看下图是中国于2019年12月出版的《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中关于慢性乙肝治疗目标的定位:治疗目的是降低肝癌等并发症,有条件的追求临床治愈。这与上面送孩子上学一个道理,送孩子上学目标是先改善生活状态,有机会才追求更高目标,比如当个县长或市长等等吧。。。上述34岁女子,可能并不知道我管的另外一位34岁的慢性乙肝男子亦曾自我感觉良好,不愿意规律吃抗病毒药,前几天刚抢救无效死亡,似乎没有留下后代,家里独子,剩下年迈的父母和一个妹妹,保守估计抢救花费30万以上吧,人财两空,有时想这就是命啊。。。如果该女子能跟我在病房查几次房,我相信她思想会“老实”很多。。。我的观点是该治疗时就好好规律治疗,哪怕治疗一辈子,只要这辈子不得或最大程度不得肝癌等严重并发症,不影响寿命和生活质量,这不挺好的吗?留着青山在,万一后续研制出治愈乙肝的方法了呢?该治疗不治疗的话,如果2030年得了肝癌,2035年研制出治愈乙肝特效药,这特效药还跟你有关系吗?有些人又会说了吃药需要钱啊,我想问:1.吃啥不要钱?谁这辈子不吃药或吃药不花钱?2.最贵且最好的抗乙肝口服药现在一个月400多块钱,未来还会降价,还有300多一月,200多一月的。3.吃不了最好的,还有差点的、但是也是有效的药物啊,一个月才几块钱或十几块钱啊。4.一瓶化妆品多少钱?一个包多少钱?一盒烟要多少钱?请客吃顿饭多少钱?给车交保险多少钱?(我见过给车一年交几千块钱保险,自己一家四五口人不到1000新农合全部不交、住院无法报销骂政府的),你还让国家咋办?喂你啊?同样的药美国卖1万一瓶,我们国家已经尽力了(社会主义国家的医疗具有极大的便利性和普惠性优势,这是欧美无法比的,国外待过的明白我说的意思)。很多患者好的嫌贵、差的不愿意吃,不是矫情吗?未来得肝癌亏吗?很多专家“恨铁不成钢的”说这类人不用劝,都劝动了我们的学生以后就没肝癌等病可看了。。。我很无语,但是想想心里还是有说不出来的感觉。。。为什么这么说呢?因为世界上绝大部分病治愈不了,一上来就冲着治愈、吃上药很快就能停药是不切实际的,至少目前是这样的。糖尿病、高血压等均无法彻底治愈,均需终身治疗。作为事实,绝大多数病的治疗不是冲着治愈去的,而是延缓和阻止疾病进展到不可收拾的结局(此时基本活不了、且会把过去“省下”的小钱几十倍、几百倍拿出来用于抢救,当初不愿意花小钱说没钱、此时很多人又“有钱了”,最后人财两空,何必呢?自己的车比自己本人值钱,花大钱给车看病交保险自己病了认为自己没事,何必呢?)现在很多患者有一定的文化基础(道听途说、误人的看病基础除外),为何要治疗?治疗的理论基础是啥?请看下面的两项研究。第一项研究发表在国际医学领域排名第一的期刊NEJM,纵坐标是肝癌发生率,横坐标是随访年数。发现:与无乙肝的人群相比,只要存在乙肝表面抗原(HBsAg),9年后发生肝癌的概率>2%,只要存在乙肝e抗原(HBeAg),9年后发生肝癌的概率约12%。问题是人生有很多个9年,越往后发生概率越大。。。比如按照这个逻辑,只要存在乙肝e抗原(HBeAg),5个9年,45年后发生肝癌的概率60%甚至更高。。。第二项研究发表在国际医学领域排名第三的期刊JAMA,纵坐标依然是肝癌发生率,横坐标依然是随访年数。发现:只要存在乙肝病毒核酸(HBVDNA),就容易发生肝癌,随访13年后肝癌发生率最高可达15%。同样道理,人生有很多个13年,且越往后发生概率越大。上诉俩研究给我们的结论是:乙肝病毒的三个成分HBsAg、HBeAg、HBVDNA的存在就是肝癌的危险因素。问题又来了,用抗病毒药物降低这些成分是否可以降低肝癌的发生率呢?答案是可以的!请看下面发表于NEJM的来自中国台湾的极为著名的4006研究(本来要做5年的,结果三年就发现了统计学差异而提前结束临床试验发表在国际医学排名第一期刊):发现与安慰剂组相比,拉米夫定抗病毒治疗3年已经显著降低了肝癌发生率。请注意,拉米夫定是已经淘汰的药物,好比20前的诺基亚,现在任何一种智能手机都比20年前的诺基亚强,乙肝抗病毒药物也是一样的:现在几种一线抗病毒药物均极大的优于拉米夫定!那究竟是什么年龄点之后发生肝癌的概率会明显升高呢?这是有大量研究的,请看下图,30岁以后肝癌概率陡然升高。这也是国家最新的共识(2022年2月)规定“HBVDNA高敏定量只要阳性且年龄超过30岁必须长期抗病毒治疗”的原因了。(备注:借用庄辉院士的讲课幻灯图)抗病毒药物有两大类,注射用的长效干扰素(针剂)和口服剂型的核苷(酸)类似物(口服药)。那究竟哪种更好呢?那要看目标是啥?请看下图。想鱼和熊掌兼得,可考虑两者联合用。此处强调一下:(1)如果追求最大程度的降低肝癌概率,(2)如果想追求短疗程停药(比如1年2年),(3)如果追求最大临床治愈希望;那方案中包括干扰素(加或不加口服药)是必须的!最后,我想总结的是乙肝治疗是一个复杂的社会问题,主要表现在“打赌自己没事所以不治疗”和“强调治愈必须包括自己才治疗”。(1)从危害上而言,虽然乙肝患者一生中得肝癌的概率相校无乙肝者极大增加几十倍甚至成百上千倍,但是也不是所有乙肝都会得肝癌,这也是很多人赌自己不得肝癌(或肝硬化等其他不良结局)、进而不治疗的原因。好比打赌:不上学的话,很大概率也饿不死,很多人还是能打赢这个赌的。我经常说:万一赌输了呢?代价太大了!!!事实上,因为生命周期有限,有些乙肝患者没得肝癌是因为其他疾病去世了等等,我常固执的认为乙肝患者如果都能活到100岁,一大半会得肝癌,如果能活150岁,估计近100%会得肝癌。这只是一个夸张的比喻而已。所以不要去赌不好的概率,输不起的,抓紧时间治还怕来不及呢。。。我还见过漯河一家全部死于肝癌,无一活口的。。。(2)乙肝临床治愈越来越多,但是不得不承认不是太容易。比如HBsAg<1500IU/mL的人群,打一年干扰素后约45%能治愈;我们的研究提示HBsAg<20IU/mL的人群(HBsAg中位数3-4个IU/mL),平均打20周(针)干扰素后约90%能治愈;很多人在如此高概率(吃口服药临床治愈的概率为0%-1%)的情况下,还认为低,也不愿意去赌自己是45%甚至90%能治愈的,而认为我打一年干扰素四五万块(目前每针820块钱,一周一针,肚脐周围皮下注射),认为自己得是100%成功的才愿意尝试,这也就是乙肝另外一个难治愈的重要原因。事实上,有部分患者甚至需要五六年的时间里打两三轮干扰素才能治愈,当然还有很多再有钱也不会短期内治愈的人群,即使不能治愈,治疗就会大大降低得肝癌等不良结局的概率,正如前面说的上学,即使当不上大官,依然可以大概率改善生活状态。今年到目前为止,我大概治愈有三四十例慢性乙肝了吧,等以后有时间了我上传几个实例让大家伙看看。所以,奉劝该治疗的规范治疗吧,第一可以降低肝癌等不良结局概率,第二没有肝癌等威胁生命的不良结局之后,留着青山在可以尝试现有和等待未来治愈的机会。。。写这些主要目的是让找我或全国其他优质同行看病的患者认真看看为何要治疗、治疗的获益、不治疗的危害等等,因为每个患者我都把这些道理讲讲,我没那么多时间。。。没疫情时一天看100左右(最多一天169),即使是从早上6点半上班到晚上9点(自认为像我这样的医生罕见,但是依然有人不满意,我也没法。。。我尽力了。。。),也不可能讲这么多,只能用我所学,快速精准判断,然后给出意见和方案。。。这样可以回家了再看这些道理也不迟。。。
曾庆磊医生的科普号2022年11月25日 1948 3 22 -
医生你好,乙肝病毒DNA病毒量达到多少需要治疗
IBD科普健康号2022年11月23日 26 0 0 -
张医生您好,我乙肝已经有抗体了,还用不用打加强针了
张引强医生的科普号2022年11月13日 39 0 1
乙肝相关科普号
张栩医生的科普号
张栩 主任医师
宁夏医科大学总医院
感染疾病科
2396粉丝3.4万阅读
晏建军医生的科普号
晏建军 副主任医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
8216粉丝5.6万阅读
王科医生的科普号
王科 副主任医师
中山大学附属第三医院
感染性疾病科
55粉丝1.4万阅读
-
推荐热度5.0范晓鹏 主任医师山东大学齐鲁医院 肝病科
肝病 120票
肝硬化 102票
乙肝 90票
擅长:乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病、脂肪肝、肝衰竭、遗传代谢性肝病、肝癌、乙肝的母婴传播阻断、不明原因的肝损害、肝脏的预防保健及调理、不明原因的腹痛及肝区不适。 -
推荐热度4.7陈京龙 主任医师北京地坛医院 肝病中心
乙肝 88票
肝硬化 10票
肝病 9票
擅长:肝病、肝肿瘤(射频消融精准治疗肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝转移癌)、肺癌、各类传染病,晚期肿瘤(HIFU)、胃肠道肿瘤、化疗及靶向治疗。 -
推荐热度4.6张友磊 主任医师海军军医大学第三附属医院 肝胆外科
肝癌 503票
胆结石 222票
肝肿瘤 94票
擅长:精通各种类型肝、胆、胰、脾疾病的开腹手术和机器人、腹腔镜微创治疗。国内最早和德国、瑞士合作开展肝切除的3D虚拟手术规划、术中实时导航和手术风险控制技术。手术精准娴熟,成功率极高,并发症极少。精通肿瘤靶向和免疫治疗,钇90选择性内放射治疗,抗转移复发治疗。在长期实践中形成了完备的系统化诊治体系,并积累了丰富的个体化治疗经验。 具体擅长诊治病种如下: (1)肝脏良恶性肿瘤,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管癌,肝血管瘤、FNH等 (2)胆管癌、胆囊癌,壶腹癌,肝内外胆管结石,胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎 (3)胰腺肿瘤,如胰头癌,钩突癌,胰腺囊肿,胰体尾肿瘤 (4)脾脏占位,脾脏肿瘤,脾亢 (5)门脉高压症,上消化道出血,脾亢,食管胃底静脉曲张 (6)十二指肠乳头癌,实性假乳头状瘤等