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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 这个朋友问说是乙肝核心抗体阳性，这个怎么解读，核心抗体阳性的话，那你要看你表面抗原阳性不阳性，如果表面抗原阳性的话，核心抗体阳性，那肯定就是一个乙肝的现症的感染，如果表面抗原阴性，光一个核心抗体阳性的话，一般来说这种情况的话，是一个乙肝的感染的一个情，就是既往感染的情况，就是得过乙肝，那得过乙肝你好没好的话，就得查一下乙肝的病毒啊，所以说查一下抽血查一下乙肝病毒DNA，如果DNA阴性，那就是以前得过好了，如果DNA阳性的话，就是一个乙肝的潜在感染，但大多数咱们一个单独的核心抗体阳性的话是没有问题的，是既往感染。 嗯，这个朋友问说是中药可以降转氨酶吗？2023年02月06日161
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程瑶副主任医师 重医附二院 肝胆外科 【科普小课堂】如何与乙肝“和平共处”？病人最喜欢问的六大问题7月28日是诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的生日，为纪念巴鲁克·布隆伯格第一个发现乙肝表面抗原，从2011年起，世界卫生组织将他的生日定为“世界肝炎日”。肝炎是指由多种原因引起的肝脏炎症的统称，最常见的病因是病毒感染。病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我国，乙型肝炎的比重最大，是重大公共卫生事件。乙型肝炎根据病程的长短可分为急性、慢性两种，后者在临床上最为常见。慢性乙肝患者在全球人群中的占比约为3.5%，其中，我国的慢性乙肝患者约有九千万。慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）连续感染超过六个月，导致肝脏产生不同程度的炎症坏死，甚至可能产生肝纤维化的慢性疾病，同时，它也是一种传染性疾病，主要的传染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者。慢性乙肝患者，大部分没有明显症状和体征，如果不经过正确有效地治疗，可能发展为肝硬化，有的甚至转化为肝癌。乙肝病毒严重威胁着人类健康，怎样才能与之“和平共处”呢？接下来，让我们一起来了解乙肝的一些基本常识吧。一、乙肝病毒的传播途径主要有哪些?乙肝病毒的主要有三种传播途径：第一种是母婴传播。该传播途径为最主要的传播途径，一半以上的乙肝病毒感染通过该途径传播，若孕妇为乙型肝炎患者，在分娩过程中，新生儿接触到母亲的体液和（或）血液，具有传播乙肝病毒的风险。但母婴传播可以通过有效方法加以阻断。第二种是血液传播，包含皮肤和黏膜上的微小创伤。乙肝病毒可以通过输血、血液制品、破损的皮肤或者黏膜传播，如共用剃须刀或牙具、穿耳洞、纹身、修足，以及医务人员的职业暴露等。第三种是性行为传播。乙肝病毒可以通过性接触传播，若与感染者发生性行为时无防护措施，其感染乙肝病毒的危险性较高，特别是男男同性性接触者、有多位性伴侣者，其危险性更高。乙肝病毒不通过呼吸道或消化道进行传播。因此，面对乙肝患者不必敬而远之，日常生活、学习和工作接触，如在同一宿舍生活、同一办公室工作、同一教室学习、同一餐厅用餐等接触，无血液暴露时，不会传染乙肝病毒。二、如何预防感染乙肝病毒?预防感染乙肝病毒的措施主要有以下三种：（1）保护易感人群：预防乙肝病毒感染，接种相应的疫苗是保护易感人群最有效的措施，乙型肝炎疫苗的接种对象，主要有新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群及高危人群等。（2）控制传染源：乙肝感染者应该早期诊断、早期治疗，并定期接受医学随访；避免与他人共用剃须刀、共用牙具、共用取血针或注射器等；禁止献血、捐献精子和捐献器官等。（3）切断传播途径：医疗机构大力推广安全注射。加强对食品药品行业及各类学校的卫生监管。公共场所的器具，如理发、刮脸、纹身和修脚等器具应严格消毒。若性伴侣的健康状况不明时，应采用安全套或接种乙肝疫苗，以预防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的药物主要有哪些？目前，治疗慢性乙型肝炎的总体目标是抑制病毒复制、减轻并发症，进而改善患者生命质量。慢性乙肝的主要治疗药物包括抗病毒药物、保肝药物、抗炎药物、抗氧化药物、抗纤维化药物和免疫调节药物等，其中，抗病毒治疗药物起关键作用。抗乙肝病毒药物主要有两类：（1）核苷类药物（NAs）核苷类药物均为口服药，通过抑制病毒复制而发挥治疗作用。应用这类药物抗病毒治疗时，应选择不容易产生耐药的药物，同时密切监测HBVDNA水平。如果发生耐药，应尽早给予挽救治疗，否则可能引起病情急剧反弹，有的甚至可能出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我国市场上的核苷类药物主要包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦。其中，艾米替诺福韦是我国首个原研口服抗乙肝病毒药物，2021年批准上市。根据慢乙肝防治指南（2019年），初治患者应首选强效低耐药，包括恩替卡韦、替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦。艾米替诺福韦与进口的替诺福韦类药物比较，疗效相当，骨肾安全性更好，成为治疗慢性乙肝的新选择。核苷类药物在临床应用中，总体安全性良好，但仍有罕见的严重不良反应发生，用药期间需要监测以下指标：（2）干扰素类药物（IFN）干扰素类包括普通干扰素-α（INF-α）和聚乙二醇干扰素-α（PegIFN-α）。聚乙二醇干扰素-α抗病毒效果比普通的干扰素-α（INF-α）好，该药物为长效制剂，每周仅需给药一次，疗程1年。常用的聚乙二醇干扰素-α主要有两种：聚乙二醇干扰素α-2a、聚乙二醇干扰素α-2b。在核苷类药物治疗慢性乙肝的患者中，符合条件的优势人群，联合使用聚乙二醇干扰素-α（PegIFN-α）治疗，部分患者可获得临床治愈。另外，聚乙二醇干扰素-α（PegIFN-α）可以进一步降低乙肝病毒引发的肝细胞癌（HCC）的发生率。但是，干扰素类药物需皮下注射，使用不便，并且不良反应较多。不良反应及禁忌症如下：四、怎样有效阻断乙肝母婴传播？有效阻断乙肝病毒母婴传播，需要对感染乙肝病毒的育龄期女性，在孕前、孕期和产后进行全程系统管理和评估。其中，婴儿的联合免疫能有效增加母婴阻断成功率；孕妇的抗病毒治疗与其相结合，母婴阻断成功率得到进一步提高。（1）婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫。孕妇乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性时，其新生儿在出生后12h内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）获得被动免疫，同时，在出生后12h内、1月和6月龄分别接种第1针、第2针和第3针乙肝疫苗获得主动免疫。通过婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫，可以有效增加母婴阻断成功率。（2）高病毒载量孕妇抗病毒治疗。孕早中期，若孕妇的情况稳定，可随访至孕中晚期再进行抗病毒治疗。若孕妇的HBVDNA水平＞2×105IU／ml或乙肝病毒e抗原（HbeAg）阳性时，在妊娠28～32周，开始口服抗病毒药物以预防母婴传播，抗病毒药物首选不易产生耐药的替诺福韦酯（TDF）。高病毒载量孕妇进行抗病毒治疗与婴儿进行联合免疫相结合，乙肝病毒母婴阻断成功率得到进一步提高。五、乙肝患者为什么需要定期复诊？由于慢性乙肝病情复杂多变，因此，确诊后患者需要定期复诊和接受医学随访，有助于监测疾病进展、观察治疗效果、识别并发症或者早期发现肝细胞癌等。在医生的指导下密切监测，患者出现疗效不佳、副作用、耐药或者有生育需求等情况，及时与医生进行沟通，确定下一步的治疗方案。患者不能自行用药、换药或停药。没有专业的治疗，可能会造成浪费、加重病情、增加病毒的耐药性等，给后期的治疗带来困难。六、生活中有哪些注意事项？（1）慢性乙型肝炎患者应适度运动，注意休息，树立正确的疾病观念，树立治愈的信心。（2）乙肝患者应戒酒，酒精是靠肝脏进行分解，过多的摄入酒精，会加重肝脏的负担，长期饮酒给肝脏带来不同程度的损伤，不利于病情的恢复。（3）乙肝患者适当进食高蛋白、高维生素且易消化的食物，调整饮食结构，注意膳食平衡，多食新鲜蔬果。（4）家人和朋友多一些陪伴，不应疏远、孤立甚至歧视慢性乙肝患者，正常生活在一起并不传染。温馨提醒文章作者：程瑶副主任医师，周世毅主管药师门诊时间：周四下午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号个人网站：https://chengtieyao.haodf.com/2022年12月17日884
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 理论上来说，因为妈妈乳头裂伤后继续母乳喂养，而导致宝宝感染乙肝病毒的可能性微乎其微。必须具备：妈妈的血液中乙肝病毒含量特别高，而且宝宝的口腔粘膜也有破损，乙肝病毒通过破损的口腔粘膜进入宝宝的血液系统，又没有被里面的抗体、免疫物质清除，才会出现宝宝感染的情况。但出于谨慎起见，专家建议还是乙肝病毒感染的妈妈乳头裂伤时可以暂停哺乳。但乳汁要挤出，以维持泌乳量。给乙肝病毒感染的妈妈一些哺乳的小tips：产后立即肌肤接触，激发宝宝吃奶的本能，让宝宝自主衔乳，这样不容易造成乳头损伤。在产后初期，哺乳还不是很熟练的情况下，采用后躺式哺乳的姿势，因为重力的作用宝宝衔乳更深，不容易造成乳头受伤。2022年12月17日80
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 乙肝病毒携带者和乙肝患者有什么区别其实乙肝病毒携带者在生活中还是比较常见的，而乙肝患者更多，多于携带者。如果想治好这两种病情是需要了解疾病的区别的，这样才能更好地治疗。一般乙肝携带者的患病时间是比较短的，因为患病时间的问题，所以乙肝患者的身体转氨酶也会表现的更高。其中最重要的一点区别就是乙肝患者的肝部功能出现了严重的异常，而携带者的肝功能是没有什么异常的。肝部的疾病种类有很多，在经常被提到的乙肝病毒携带者，和确诊的乙肝患者。对于这两种称呼是不一样的，那么它们除了名称的区别还有什么区别，从而来更好的区分来哪种疾病呢，这是需要进行细分了解的。下面就让我们来了解一下，乙肝病毒携带者和乙肝患者有什么区别？1、时间方面是有区别的如果说是携带者其实并不属于乙肝疾病。对于一些病毒表面的抗原时间一般持续存在半年时间以上的人群是定义为携带者的。而乙肝患者就是明确有乙肝的病情的。虽然两者都有呈现出乙肝病毒表面抗原阳性，但对于乙肝病毒携带者而言，并没有什么明显的症状，表现为肝功能正常、转氨酶水平正常，并没有发展为肝炎。2、转氨酶水平有很大的区别一般来说携带者肾体的转氨酶水平不会有异常，和健康人是一样的。但是如果是乙肝患者的话，就会表现为肝功能出现异常，而身体代谢出来的转氨酶的高低水平方面也会出现高于正常值的两倍还要多，这个时候的病毒转载的量也是相当高的，也是进行抗病毒治疗的关键时期。3、肝部功能方面有很大的区别如果说身体的肝功都是属于正常的情况，就是属于携带者。但是如果功能不正常，那么就是属于乙肝。可以及时完善肝功测定，另外就是身体内部的DNA测定，还有就是通过的彩超检查的表现能够明显的发现区别，因为结合多方面才能综合判断病情。如果长期肝功正常，可以随访观察，但是如果明显的不正常，比较明显复制需要抗病毒及保肝治疗最好。2022年10月25日470
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 这个朋友吧，呃，乙肝30多年，睡眠不好，每天早上三点多就醒，之后就不容易再睡了，他和乙肝有关系吗？然后最近三个月瘦了十斤左右，哦，我不知道吃着。 卡啡啊，因为不知道你乙肝在一个什么程度啊，嗯，如果说你乙肝病毒挺好啊，肝功也正常，巢炎没什么事儿啊，嗯，但是呢，我建议你呢，每年要做一到两次肝脏弹性检测，如果问题都不不是很大的话，肝脏这一块，嗯，这个同学不用担心。 至于他这个失眠啊，不一定和肝脏本身有关系啊，失眠的因素非常多，这个呢，嗯，如果你不愿意用西西药啊，嗯，来的话可以用中药调理啊，中药咱们调理失眠还是挺占优势的，但是从中医角度来说，失眠的原因可太多了，不像十几种，你注意哪一种症型他用的药不一样，见到你本人，你得见到本人啊，根你的实际情况，舌苔啊，脉脉象啊，都得看，判断对都得看。 下一个问题是，您好，肝癌。2022年09月26日281
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吕恒毅主治医师 西安市第八医院 肝病科 血小板减少症是慢性肝脏疾病最常伴发的血液系统病症之一，通常情况下认为，乙肝患者血小板减少的原因有以下几种： 1、血小板生成素(TPO)合成减小。慢性乙肝患者严重的炎性反应及肝纤维化可能造成肝脏TPO减少，从而造成血小板减少。 2、肿大的脾脏对血小板的滞留和损坏。慢性乙肝患者脾肿大是血小板减少症的独立危险因素，脾肿大患者合并血小板减少症的OR值为1.85。当脾肿大时，血小板从外周血到脾脏的再度分布可造成血小板减少症。 3、随年龄增长血小板损伤更重。在慢性乙肝患者中，年龄因素对血小板减少起到最最关键的作用。随着年龄的日益增长，PLT逐渐降低，血小板减少症发病率逐步升高。年龄是影响血小板水平的独立危险因素，乙肝病毒感染的时间大多数情况下等于年龄，略大的年龄代表着略长的感染时间，更易存在较重的肝脏损害。慢性乙肝患者随着年龄的增大，血小板减少症的风险逐渐增高。 4、病毒对骨髓干细胞的损害。乙肝病毒感染损伤骨髓干细胞，致使骨髓抑制，也可以会在血小板减少症的发病中起某种作用。2022年09月07日488
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