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刘景城副主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 前不久,新冠疫苗上市了,我国各地正在有序推进重点人群新冠疫苗的接种。但是也有不少人对新冠疫苗有着诸多担心:我国的疫苗为什么和美国的不同?病毒都变异了,疫苗还有效吗?现在就来科普点儿疫苗的小知识。 1.疫苗的种类有哪些? 疫苗的种类分五种。疫苗的生产采用了五条技术路线开发,我国是五条路线齐发,目前我国注射的疫苗,就是新冠病毒灭活疫苗。 (1)灭活疫苗: 体外培养病毒,用杀灭的病毒,刺激人体产生抗体。 (2)重组蛋白疫苗(基因工程重组亚单位疫苗):通过基因工程方法,在体外制备病毒的S蛋白,刺激人体产生抗体。 (3)腺病毒载体疫苗: 将S蛋白的基因装入改造后无害的腺病毒送入人体,在体内产生S蛋白,刺激人体产生抗体。 (4)核酸疫苗: 将编码S蛋白直接注入人体,利用人体细胞产生S蛋白,刺激人体产生抗体。 (5)减毒流感病毒载体疫苗: 利用减毒的流感病毒作为载体,携带S蛋白,刺激人体产生对抗新冠病毒的抗体。 我国目前使用的国药集团和科兴公司生产的疫苗是第(1)种类型新冠病毒灭活疫苗。 美国辉瑞生产的是第(4)种类型的核糖核酸(mRNA)疫苗,要求-70℃运输,否则很快失效。 2.疫苗作用的原理是什么? 病毒就是一个DNA或 RNA 套着一个蛋白质的外壳,进入宿主体内后就开始伪装自己,利用细胞中的物质和能量,完成生命活动,之后细胞分裂时,产生和它自己遗传信息一样的病毒,开始攻击正常细胞,最终占山为王,但正常人的免疫系统功能是完善的,遇到病毒时会产生抗体,并记住它的长相特征,病好后下一次再碰到它,就能直接在茫茫的细胞”群”内一眼认出它,识别出来干掉它。灭活疫苗就是经过特殊处理的无害病毒,注射到人体后,不会致病,但能让人产生对抗病毒的抗体: B细胞是抗体形成细胞,是淋巴细胞的一种,能产生对抗病毒的抗体,并能让人记住它,当病毒进入人体后,疫苗产生的抗体就会干掉它。疫苗的五种类型,无论是哪种研发途径,出来的保护率如何,做出的疫苗本质上都还是一种化学试剂,温度、保护途径、药与玻璃管接触的时间,都会直接影响它的药效。疫苗玻璃瓶是二氧化硅的硼硅玻璃类、耐水性为中硼硅的玻璃瓶为最好,不会析出”碱”而降低药效,我国有生产技术成熟的高质量疫苗,但目前中硼硅玻璃瓶的生产比疫苗更困难。 3.我国使用的新冠疫苗安全吗? 我国目前使用的是新冠病毒灭活疫苗,灭活疫苗是一种疫苗制备的成熟技术,比较安全可靠。 疫苗在上市前都经过动物实验、人体预测试实验、人群Ⅰ/Ⅱ期、Ⅲ期临床试验,疫苗安全性得到了多次验证。 从2020年7月到现在,国内已经完成了4000多万剂次的新冠疫苗紧急接种工作,除一些轻微的不良反应外,目前没有严重的不良反应。 4. 我国首款新冠疫苗保护效力如何? 2020年12月30日我国第一款新冠疫苗国药集团新冠疫苗,已获国家药检局批准附条件上市,12月31日国务院联防联控机制举行新闻发布会后新冠疫苗的免费接种工作正在全国各地快速有序推进。我们现在可以说已经有了可观的效果。 国药集团的新冠疫苗,根据Ⅲ期临床试验期中数据,其保护效力为79.34%,这意味着有79.34%的受试者,因为接种了疫苗而受到保护,也就意味着可以显著的降低新冠病毒感染的发病人数,可以减少轻转重症的病例,即可以明显的减少死亡率。 5.接种新冠疫苗对当前疫情有什么作用? 我国疫苗实验报告为79.34%的保护效力,这一数据远高于世界卫生组织提出的不低于50%的标准。钟南山院士指出,我国的疫苗,对于全部轻症75%以上的保护率(效力),对于重症,保护率几乎100%,我们国药及科兴两款疫苗,出现重症进ICU 监护室者为0,如果覆盖率50%以上,就可以实现群体免疫。疫苗的保护力越高,就可以越快越高效地实现群体免疫。张文宏教授指出:疫苗的覆盖率比保护率更重要,更要重视覆盖率我们现在实行的是公共卫生措施,严格执行个人卫生要求,消毒隔离,加强检测,社区管控等,有效地发挥着管控病毒感染的作用。提高疫苗对中国人群的覆盖率,整体会起到很好的效果。如果疫苗注射能够达到高覆盖,人际间就可以适当流通。 此新冠病毒非常难以对付,它的传播方式多样化,因此,切不可掉以轻心。大流行还会持续相当长的时间,甚至会长期共存,但有疫苗的保护,就不会再出现现在这样强传播、高发病的态势,可以基本恢复到生活的常态。 6.国内疫苗对国外变异病毒有效吗? 目前已经有50个国家发现了英国新冠病毒变异毒株,英国又发生了变异毒株的突变,20个国家发现了南非变异毒株。现在新冠病毒虽然发生了一定程度的变异,目前已知的各种病毒变异毒株包括美国、英国(N 501Y )、南非(E 484K )巴西、俄罗斯、奥地利等多国病毒株进行交叉中和试验显示,我们的新冠灭活疫苗均能完全中和。新冠灭活疫苗特异性抗体识别能力未受影响,对变异病毒和其他国家来源病毒均有效。 7.为什么说新冠疫苗对变异毒株仍然有效?(1)在最好的情况下是抗体完全阻断s蛋白 我国首发的两款疫苗是新冠病毒灭活疫苗,即无害的新冠病毒,疫苗进入体内,刺激人体产生的中和抗体。中和抗体是最关键的,因为他们可以阻止病毒进入细胞。中和抗体是在接触细胞ACE2结合区域产生的,即疫苗起效产生的靠近受体结合域的S 蛋白。当新冠病毒进入体内时,最关键的S 蛋白是那些靠近受体结合域(RBD )产生的S 蛋白,也就是中和抗体,能够在ACE2区域,与病毒RBD 的S 蛋白发生中和作用,可以完全中和阻断入侵病毒的刺突S 蛋白(病毒RBD 是与ACE2结合的区域,也是与中和抗体结合的部分)阻止病毒进入细胞。如果疫苗产生的中和抗体S 蛋白有效,疫苗就可以阻止病毒复制和防止出现症状。这是我们希望的最好情况。 (2)疫苗对目前变异毒株的中和作用有效: 疫苗RBD 区域的S 蛋白是疫苗起作用时产生的中和抗体,这些抗体在与ACE2受体结合区域,通过中和过程阻止病毒进入要攻击的细胞。该中和抗体是最关键的,因为病毒RBD 区域是变异病毒的好发部位。西班牙新冠病毒专家阿道夫.加西亚.萨斯特雷解释说英国的变异毒株被称为VUI 2020/1201,它的S蛋白(即刺突蛋白)序列中有9个突变,如果病毒的s蛋白发生变化,其新变体中就积累了很多突变,这时疫苗产生的抗体,在识别这些突变时,可能会遇到很多问题。最关键的问题是那些靠近受体结合域(RBD )的突变。RBD 是与ACE2受体结合的区域,也是与中和抗体结合的部分,如果他们有效,就发生中和效应,疫苗产生的抗体(S蛋白中和抗体),就可以通过中和过程,阻止病毒进入细胞,防止病毒复制和出现症状。在病毒进化过程中,该S蛋白经历许多变化是正常的,到目前为止,在编码该蛋白质的基因中,已经观察到其4000多种不同的突变。多数突变不会导致病毒性质变化且无害。但有些突变会影响病毒识别细胞的方式,即增加其传播能力,或影响s蛋白序列,从而可能降低抗体对该蛋白的识别程度,令疫苗的效果降低,但不会完全消除抗体的中和能力。 (3) 突变能否使疫苗完全失效拭目以待: 突变完全消除抗体的能力是很难发生的,因为疫苗产生的抗体极其多样,且数量超过突变的数量。有报道指出,疫苗不会产生针对s蛋白的单一类型的抗体,而是会产生大量或过量的抗体,因此病毒变异可以降低抗体的中和度,但不能消除抗体。目前认为该变体不太可能完全逃逸抗体,以至于需要研发新的疫苗。但是也要提高警惕,我国的策略是密切关注,严防死守,对于境外输入,我们口岸的监控和筛检措施非常得力,有效的防止了变异病毒在国内持续的传播。世界卫生组织、各国研究机构、疫苗生产企业等都在密切关注新冠病毒变异情况,也在开展相关研究,时不我待,这将为后续疫苗的研发及应用提供预警和科学分析依据。 8.疫苗接种后多久产生抗体? 中国新冠疫苗世界接种4000多万人次,抗体保护水平近90%,接种新冠疫苗后一般10~14天 可以产生抗体。接种第一剂次后至少间隔14天接种第二剂次,大约两周后,接种人群可以产生较好的免疫效果。 目前证据显示,抗体在6个月以上仍能保持较高水平,已有统计8个月的接种者抗体水平仍在90%以上,早已达到世卫组织的要求。 9.接种新冠疫苗有哪些不良反应? 我国目前两种疫苗均安全有效,全球接种我国灭活新冠疫苗4000万以上,一般不良反应率同我国2019年上市的其他疫苗基本一致,严重不良反应率略低于2019年上市的其他疫苗,不良反应率不高于流感疫苗。钟南山院士指出: 据统计轻症反应,低烧、局部或胳膊轻微疼痛,占6/万,重症反应1/百万。张文宏教授指出,灭活疫苗整体上是安全的,只有短期风险,比如可能造成过敏或局部疼痛,这些不是这个疫苗独有的,所有疫苗都这样。提高疫苗接种覆盖率比保护率更重要,提高覆盖率在60-70%以上,可以足以构建我国的疫苗屏障,早日实现群体免疫的效果。 10.接种疫苗前后需要注意什么? (1)接种新冠灭活疫苗前,接种医生会询问健康状况,请如实告知相关信息。 (2)接种完成后,需现场留观30分钟(一般不良反应会在30分钟内出现),接种当日注射部位保持干燥并注意个人卫生,适当安排休息。 (3)接种后一周内避免接触个人既往已知过敏物及常见致敏原,尽量不饮酒、不进食辛辣刺激或海鲜类食物,建议清淡饮食、多喝水。 (4)接种后2-4周,仍需实行陪戴口罩等个人卫生措施,但期间如果受种者已被感染,正好处在一个疾病的潜伏期或者发病的前期,疫苗接种后巧合发病,这属于疫苗的偶合反应。它不是疫苗接种引起的,与疫苗无关,也不属于接种后的不良反应,但需提高警惕。 11.新冠疫苗需要每年接种吗? 通常情况下,病原体、疫苗特性、受种者状况等因素影响疫苗的预防接种效果。 流感病毒变异比较快,流感疫苗保护效期较短,因此需要每年进行接种。目前新冠病毒也出现了变异毒株,而且英国的变异毒株又出现了突变,给疫苗的持续效果带来了很大的不确定性,是否每年都需要接种?需要继续观察研究。 新冠病毒疫苗是否会像流感疫苗一样每年接种,需要继续针对病毒变异对疫苗接种效果的影响和疫苗的保护持久性等方面开展研究。 12.哪些人不能打疫苗? (1)对疫苗或疫苗成分过敏者; (2)急性疾病及ICU重症监护的患者; (3)处于慢性疾病的急性发作期,肾病综合征患儿的复发或持续不能缓解者; (4)体温≥37.3℃正在发热的患者; 13.疫苗接种证明能代替核酸检测证明吗? 不能代替核酸检测证明。接种疫苗可以在一定程度上降低感染风险,但任何疫苗的保护效力都不能达到100%,必要时仍应配合相关部门进行核酸检测。(具体请参照目的地的相关政策) 14.感染了新冠病毒者要接种疫苗吗? 新冠病毒属于全球大流行的严重传染病: 传染性强,传播速度快,人传人、物传人、环境传人,传播途径复杂多样。新冠病毒首次来到人间,人群普遍易感,都没有免疫力。但在感染新冠病毒后,人体就产生了一定的免疫力,这部分人群通常不属于疫苗接种对象。因此,对于接种前已知的新冠肺炎确诊病例、无症状感染者等核酸阳性及抗体阳性者,目前不建议接种新冠病毒疫苗;对于没有明确感染新冠病毒或患过新冠肺炎,但抗体已经消失的人群,符合接种条件者均可接种疫苗 15.如何有序参加新冠疫苗的接种? 新冠疫苗的接种都是在当地卫生健康行政部门批准的接种单位进行。当前新冠疫苗接种的范围是18-59岁之间的人群,儿童不包括在内,我的儿童肾脏疾病的患者,有慢性肾病综合征基础病的患儿,不要抢先接种新冠疫苗,尤其是肾病儿童多有过敏体质,更要慎重行事,优先接种那些基层工作者,医务工作者,公共交通司机,社区服务人员,按照规定,有序接种。大多数重点人群的接种,由重点人群所在的单位组织进行,可关注当地新冠病毒疫苗接种相关服务的官方信息。无论是刚刚接种新冠疫苗者,还是未接种者,还是我们的肾脏病儿童,现阶段都不能松懈,境外输入还在继续,任何疫苗保护率都不是百分之百。因此,我们要继续坚持: 少出门,勤洗手,戴口罩,不聚集。 参考文献 1. 疫情研判《面对面》冯子健 2021-1-17 2.新冠病毒都变异了,疫苗还有效吗?疫苗的11个热门问题... 微医健康 2021-1-20 3.新冠病毒突然变异,疫苗还有用吗?西媒给出答案...2021-1-17 4.钟南山:中国两种疫苗均安全有效《中央财经》 2021-2-1 5.《疫苗覆盖率比保护率更重要》张文宏微博2021-2-1 6.?疫苗打还是不打呢?腾讯新闻 2021-2-10 7.英国最担心的事情发生,变异病毒出现新突变 2021-2-11? 刘景城?2021-2-142021年02月14日 2497 2 2
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2021年02月03日 1147 0 0
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 随着国民经济的增长,人们的收入也增加了,买东西也开始追求档次和名牌,国外生产的手机、汽车也得到了国人的青睐,就连注射乙肝疫苗,有些人也要求打进口的。其实不管是进口或国产乙肝疫苗都是基因工程疫苗,生产工艺是基本相同的。但是由于产品质量控制标准不同的缘故,进口疫苗纯度比国产的要高,因此,副作用小一些,接种效果和维持时间也稍微好些,统计显示,进口乙肝疫苗的抗体产生率为98%,国产乙肝疫苗为90%。注射进口乙肝疫苗后,抗体可维持15年,而国产乙肝疫苗也至少为10年。但是,总的来说,两者的差异不大,注射乙肝疫苗没必要一定要买进口的,国产乙肝疫苗同样有效,并且与进口疫苗相比,便宜得多。2021年02月03日 3254 0 0
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 母婴传播是乙肝传播的重要途径。自然情况下,HBeAg阳性母亲所生新生儿感染乙肝的几率高达70%以上。因此,阻断乙肝的母婴传播是减少乙肝感染的主要手段。目前通过联合应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)可以使乙肝母婴传播的阻断率达到95%。基本的方法是,在新生儿.出生后即给予肌肉注射HBIG1ml(200国际单位),同时在不同部位注射乙肝疫苗5ug,HBIG和乙肝疫苗的注射均不应迟于出生后12个小时。在首次接种乙肝疫苗之后,仍需按程序分别于出生后第1个月和第6个月,分别再注射相同剂量的乙肝疫苗各一次。对于那些体内乙肝病毒数量达到一定高度的乙肝孕妇,还要在怀孕的中晚期口服特定的抗病毒药物,进一步降低新生儿感染乙肝的几率。国内外大量研究证实,采用口服特定的抗病毒药物预防新生儿感染乙肝,对孕妇和胎儿是安全可靠的。2021年02月03日 754 0 0
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李鹏主治医师 北京朝阳医院 儿科 左右进行一个化验也就大概是在孩子八个月左右进行一次乙肝五项的检测,看一下乙肝疫苗的效果,如果乙肝疫苗的效果非趁产生了免疫应答,乙肝表面抗体的滴度,在十以上,那么就OK了,如果没有产生免疫应答,乙肝表面抗体的滴度,在十以下,同时呢,乙肝表面抗原也是阴性,这个时候就可能要进行一个乙肝疫苗的重新接种,在接种三针,看是否产生免疫应答,当然这些人群呢,是一小部分乙肝病毒抗体的补力能持续多久呢,有人在网上查了,有的专家说,保护力在五到十年左右,有的专家说,保护力在20年左右,实际上根据世界卫生组织在2017年发布的一个报告,就是乙肝疫苗。 产生的抗体的补力一般是在30年左右,30年对你没有听错,是30年,也就是说绝大部分产生抗体的这些人在30年之内,如果没有特殊事件,也不是高危人群的话,是不需要进行乙肝疫苗真的加强的。 那么,哪些人群需要进行乙肝疫苗针的加强呢,主要是指高危人群高危人群,如果他的乙肝病毒表面抗体的滴度小于十之后,可能就要进行一次乙肝疫苗的加强针。 好了,今天呢,关于乙肝疫苗的事情呢,我们就讲到这里关注儿科医生李博士获取更多的健康信息,谢谢大家。2020年12月12日 1505 0 1
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 一、有网友问:我们寝室住了四个人,有一个同学是乙肝“大三阳”,如果蚊子吸食了乙肝“大三阳”患者的血液,再来叮咬我,我会得乙肝吗?笔者答:2005版《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出:乙肝病毒经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。此后2010版、2015版、2019版乙肝指南均明确指出:流行病学和实验室研究未发现HBV(乙肝病毒)能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播 。目前还没有发现乙肝病毒能够通过蚊子等吸血昆虫传播的证据,因为乙肝病毒不像乙型脑炎病毒和登革热病毒那样能够在蚊子体内复制或者存活。所以蚊子吸食了大三阳室友的血液,再来叮咬你,一般不会传播乙肝病毒。预防乙肝病毒感染,最好的办法还是及时接种乙肝疫苗,产生保护性的抗体后,其保护效果一般至少可以持续30年。二、我是肝炎科医生,几乎天天和乙肝患者接触,为什么我的乙肝表面抗体浓度长期超过1000以上?乙肝病毒经过母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播,乙肝病毒不经过呼吸道和消化道传播。归根结底,乙肝病毒是一种血源性传染病,病毒必须经过破损的皮肤和黏膜进入血循环,才能在肝脏安营扎寨。作为肝炎科医生,我在二十多年前注射过乙肝疫苗,以后再也没有注射过疫苗,但是每年体检时,我的乙肝表面抗体定量总是>1000 IU/L,为什么长期保持超高浓度的抗体?答案只有一个:在长期接触乙肝患者的过程中,乙肝病毒经常会通过皮肤、黏膜微小伤口入侵我的血液,从而刺激我的免疫系统不断产生保护性的抗体,犹如经常给我注射乙肝疫苗一样,只不过这种“疫苗”是完整的乙肝病毒颗粒。哪些成年人需要注射乙肝疫苗?乙肝病毒感染人体后是否会成为慢性感染者,主要和感染的年龄密切相关,年龄越小慢性化的概率越大。胎儿在子宫内感染,出生后几乎100%会成为慢性乙肝病毒携带者。在围产期和婴幼儿时期感染乙肝病毒,分别有90%和25%~~30%将发展成慢性感染,而5岁以后感染者仅有5%~~10%发展成慢性感染。15岁以上的成年人绝大多数能够抵御乙肝病毒感染,清除病毒或者表现为急性肝炎,只有3%~~5%免疫力低下的成年人才会成为慢性感染状态。这些成人经过检查后如果HBsAg、抗HBs、抗HBc三者均为阴性,建议接种乙肝疫苗:免疫功能低下者、使用免疫抑制剂的患者、注射毒品者、需要经常注射血液制品者、接受血液透析者、丙肝病毒感染者、HIV感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或者体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、囚犯、没有接种乙肝疫苗的糖尿病患者、多个性伴侣、男男同性性行为者等。2020年10月02日 3683 1 4
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2020年09月22日 3552 0 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 (一)母亲HBsAg阳性 1. 于出生12小时内尽早注射100 IU HBIG,在不同部位接种1针乙肝疫苗; 2. 于1和6月龄时再接种第2针和第3针乙肝疫苗; 3. 于接种第3 针乙肝疫苗后1~2 月检测HBsAg和抗-HBs: ①HBsAg (-)、抗-HBs (-):为无应答,0-1-6月再接种3针另一种乙肝疫苗;②HBsAg (-)、抗-HBs (+):为免疫成功,有应答;③HBsAg (+)、抗-HBs (-):免疫失败,监测病情进展。 (二)母亲HBsAg阴性 于出生12小时内尽早接种乙肝疫苗,并在1和6月龄时再接种第2针和第3 针乙肝疫苗。 (三)母亲HBsAg不详 按母亲HBsAg阳性处理,并尽快检测母亲HBsAg。2020年09月22日 1158 0 0
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2020年09月09日 2486 0 0
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 根据世界卫生组织数据统计,目前全球3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎,病毒性肝炎是一种肝脏炎症,可导致肝癌等一系列健康问题,每年有90万例因为乙型肝炎病毒感染导致的死亡。西安市323医院肝胆外科双.剑 博民间有谣言说,和患有肝炎的人一起吃饭,会被感染肝炎?这种说法是对的吗?我们先了解一下什么是肝炎。聚餐肝炎就是肝细胞的炎症,引起肝炎的原因有很多,病毒、细菌、化学性毒物、寄生虫、过度服用一些药物、酒精、自身免疫等因素。其中,以病毒性肝炎最为常见。肝炎病毒在人的肝脏内进行复制、繁殖,导致肝脏细胞炎症、坏死,对肝脏造成持续损害。乙肝病毒肝炎病毒主要有五种类型,分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。乙型和丙型肝炎加在一起是最常见的死亡原因,每年有140万人因此失去生命。不同肝炎类型,传播的途径会有一些区别的。如果是甲肝和戊肝,这两种是可以通过“粪-口”方式进行传播的,所以饭前便后勤洗手就尤为重要,只要手卫生做得好,是不会轻易传染给别人的。甲肝和戊肝,不会造成慢性肝病,也不会引起肝硬化,并且患病后有终身免疫力。而且目前,甲肝和戊肝的发病相对少多了。我们再看一看乙肝和丙肝,传播途径血液传播,体液传播,性传播,母婴传播。乙肝和丙肝的传播途径一是经血传播。经血传播主要包括经血液和血制品、使用未经严格消毒的医疗器械、注射器等。二是母婴传播。慢性乙肝病毒感染者中约有30%—50%是通过母婴传播获得的。三是性传播。乙肝感染者的精液或阴道分泌物中均可检出乙肝病毒,在密切的性接触时,这些体液可透过破损的黏膜而引起感染。有人说唾液也属于体液,会不会通过一起吃饭而感染。实际上通过一起吃饭而感染乙肝和丙肝的情况非常少见,因为唾液中病毒的含量很低,除非是双方的口腔内都有新鲜的伤口或破损。所以一般情况下,一起吃饭是不会被传播的。另外,我们也建议多使用公筷公勺,避免其他消化道病菌的传播,比如幽门螺旋杆菌。有一点需要明确的是:如果一个人没有乙肝,而抗体阳性的话,说明对乙肝有免疫力,是无论如何都不会被传染的。家庭成员属于密切接触者,这样的高危人群都建议最好接种乙肝疫苗,使机体产生表面抗体,这样不管是唾液也好,还有生活当中密切接触也好,还是家人共同在生活在一起,这种密切接触有了抗体就不会感染了。另外像握手、拥抱这些接触,都是安全的。我们没必要歧视肝炎患者,正常的人际交往是完全可以的。但肝炎我们不能掉以轻心,我国乙肝病毒携带者约有7千万,属于肝炎的重灾区。乙肝和丙肝,可转为慢性肝病,最后可演变为肝硬化、肝癌。在我国,原发性肝癌最主要得病因就是慢性病毒性肝炎,而导致肝癌的病毒性肝炎,主要就是乙肝(HBV)和丙肝(HCV)。在肝癌人群中,90%的患者都有乙肝病毒感染的情况,约5%~8%抗H丙肝抗体阳性。肝癌的发生是一个比较缓慢的过程,10%-30%慢性乙肝患者经过至少5-10年发展为肝硬化,肝硬化中又有5%-10%经过至少5-10年转变为肝癌,也有部分患者是肝硬化与肝癌同步发生发展的。肝癌是一个沉默的癌症,发病比较隐蔽,早期缺乏典型临床表现,一般都没有任何感觉;少数可能会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力等情况,这些情况很容易被忽视。等出现明显的症状时,如肝区疼痛、肝肿大、黄疸、肝硬化(体重下降、面黄肌瘦、齿龈出血、呕血、蜘蛛痣、肝掌、腹水),再去就医时,往往已经是肝癌晚期了。黄疸蜘蛛痣给大家一些建议,如何预防或者及早干预肝癌的发生。1.这类人群,要定期体检,及时发现癌变迹象(1)乙型肝炎、丙型肝炎患者或者携带者;(2)有肝癌家族史者,尤其是近亲中存在肝癌病史者;(3)酒精或非酒精性肝病者;(4)有慢性肝炎,尤其有肝硬化者;(5)长期食用腌制、烟熏、霉变等食品;(6)40岁以上男性;(7)长期居住在肝癌高发区。有乙肝和丙肝的人群,应至少每半年到一年体检一次,包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白与肝脏超声等检查,如发现有活动性肝炎、肝硬化改变、肝癌,应积极进行治疗。血清甲胎蛋白(AFP)检测与肝脏超声检查相结合,是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法。2.从源头上做起,预防肝炎病毒感染肝癌的发生绝大多数都是肝脏的反复炎症造成的,预防肝炎非常有意义。目前乙肝疫苗已经普遍应用,通过对新生儿及重点人群的乙肝疫苗计划免疫,已使我国的乙肝病病毒感染者减少了3000万。接种方法:全程接种3针,按0、1、6个月程序,即接种第一针疫苗后,间隔1及6个月注射第二及第三针疫苗;新生儿在出生后24小时内接种。乙肝妈妈怀孕期间应遵医嘱进行阻断,单用疫苗阻断母婴传播保护率达87.8%,联合应用乙肝免疫球蛋白保护率达95-97%。新生儿乙肝疫苗接种时间安排接种乙肝疫苗后,产生了相应的抗体,但随着时间的推移,乙肝表面抗体的滴度降低,当接触乙肝病毒时仍有可能被传染。所以很多人在成年后,还会再次接种乙肝疫苗。每个人都应接种乙肝疫苗,从而控制肝炎的发生,以及发展成为肝癌。接种过乙肝疫苗以后,也还是需要定期体检的,筛查乙肝,以防漏网之鱼。3.用药要谨慎,以免导致药物性肝炎肝脏是我们人体内主要解毒器官,有害物质,如细菌、化学药物等都要经过肝脏分解去毒,部分药物服用后会引起肝脏不同程度的损害,导致药物性肝炎。患病后服用药物,一定要在医生的指导下用药,并要定期复查肝功能。也不要盲目的服用一些中药、保健品,可能损害肝脏。4.日常生活如何护肝(1)减少酒精摄入: 酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。2017年美国临床肿瘤协会最新数据显示,22%的肝癌与饮酒相关。酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂,慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。(2)少食咸菜等腌制食物,避免食用霉变食物:已知与食物有关的致癌毒物有:霉变粮食中的黄曲霉素、腌制食物和剩饭剩菜中的亚硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多环芳烃等。(3)规律的作息时间:避免过度疲劳及熬夜等不良作息规律,长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。(4)加强体育锻炼 :避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危险因素的出现。(5)保持心情愉悦 :怒伤肝,不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害。最后我再总结一下:1.和患有乙肝丙肝的人一起吃饭,一般是不会被传染的。但建议用公筷公勺和做好手卫生。2.我国的肝炎人群大,以乙肝和丙肝为主的病毒性肝炎,进一步发展可以导致肝硬化、肝癌。3.肝炎是可防可控的,出生后的新生儿都会接种乙肝疫苗,能有效防止肝炎的发生,极少部分可能无效。4.肝癌一经诊断,往往都是晚期,高危人群一定要定期体检筛查。5.用于治病的药物,一定要在医生指导下服用,以免造成肝损伤、肝脏衰竭。6.慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。个人介绍:双剑博 医学博士,外科医生,普外科副主任。擅长甲状腺结节消融,下肢静脉曲张微创消融手术,乳腺微创,高危部位肝脏肿瘤消融,腹部疾病,腹腔镜疝修补,腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪,欢迎大家把关心的话题写在评论区,我会作为后续选题,希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰,我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年08月21日 2719 0 0
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