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刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 以前我们向大家介绍了乙肝如何防、如何控,以及如何治,还建议普通人群将“乙肝五项”检查纳入体检项目中。那么,什么是乙肝五项呢?面对化验单上的阳性和阴性结果,我们又该如何解读呢?希望这篇文章可以为大家解惑。一、何谓乙肝“两对半”乙肝五项俗称乙肝“两对半”,指的是乙肝病毒(HBV)的抗原抗体系统,包括有乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)及乙肝核心抗体(HBcAb),是临床上判断乙肝病毒感染状态的最常用的指标。二、分项解读1、第1项:乙肝表面抗原,英文缩写为HBsAg乙肝表面抗原是反映乙肝病毒感染的最主要指标,感染者表现为阳性,健康人表现为阴性,也有少数隐匿性乙肝表现为乙肝表面抗原阴性,而乙肝病毒DNA阳性。2、第2项:乙肝表面抗体,英文缩写为HBsAb乙肝表面抗体是一种保护性抗体,阳性代表对HBV有免疫力,见于乙肝恢复期、既往感染和乙肝疫苗接种后。3、第3项:乙肝e抗原,英文缩写为HBeAg乙肝e抗原在健康人中为阴性,阳性代表乙肝病毒复制活跃,传染性较强。4、第4项:乙肝e抗体,英文缩写为HBeAb乙肝e抗原消失而产生乙肝e抗体医学中成为e抗原血清转换,乙肝e抗体阳转后,乙肝病毒复制多处于静止状态,传染性降低;也有部分患者仍有病毒复制,肝炎活动。5、第5项:乙肝核心抗体,英文缩写为HBcAb乙肝核心抗体阳性表示正在感染乙肝病毒或者曾感染过乙肝病毒。三、常见结果解读1、五项全阴性无乙肝病毒感染,但体内也没有抗体,建议接种乙肝疫苗。2.只有第2项是阳性无乙肝病毒感染,体内存在抗体,见于曾接种过乙肝疫苗或曾感染过乙肝病毒已恢复者。乙肝表面抗体滴度较低时,建议补打乙肝疫苗强化免疫。3、第1、3、5项是阳性,余是阴性这就是我们俗称的“大三阳”,表示正感染乙肝病毒且病毒复制活跃,传染性强,需就医进一步评估。4、第1、4、5项是阳性,余是阴性俗称“小三阳”,表示正感染乙肝病毒但是病毒复制降低,传染性降低;也有可能病毒产生了基因变异,传染性仍比较强,需要就医做进一步评估。5、只有第5项是阳性既往感染过乙肝病毒,已恢复但未产生抗体;或病毒变异,未能检测到乙肝表面抗原,建议进一步就医评估。6、第4、五5是阳性,余是阴性既往感染过乙肝病毒或处于急性感染恢复期,建议专科门诊定期随访。当然,大家拿到的乙肝五项结果可能还有其他阴性、阳性的组合形式,以上只是介绍了最常见的一些结果解读。当大家面对化验单有任何疑惑时,建议至正规医疗机构的感染科或肝炎门诊进一步就诊咨询哦~2021年12月29日 3832 0 1
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 47岁的林先生是乙型肝炎带原者。每年去做抽血检验肝功能,检查结果GOT及GPT向来都正常,他因此认为自己的肝脏应该很健康。直到有一天早上,他的肚子很痛,医生建议他做超声扫描,发现肝脏有一个10公分的肿瘤。这下,他可慌了……Q1:打了乙肝疫苗,还须做筛查吗?虽然起已全面针对母亲为乙肝带原的新生儿施打乙肝肝炎疫苗,乙肝检查仍相当重要。因为即使已经注射疫苗,也有约1%的新生儿会成为带原者,原因是胎儿在子宫内可能已被感染,而疫苗是婴儿出生后才注射,疫苗跟病毒赛跑,起跑点若相差太远,即使疫苗急起直追,还是跑输了。再者,仍有5%的人对B型肝炎疫苗不反应,也就是不会产生抗体。因此医生们都建议打完疫苗后,每10~15年最好再抽血检验,看是否需要补打疫苗。至于高危险群,如有毒瘾、性伴侣多的异性恋者、同性恋者,以及常接触血液、体液的医疗检验人员,最好在医生的建议下增加B型肝炎检查的频率。Q2:乙肝肝炎带原者,需多久筛查一次?完整的肝脏检查除了乙肝肝炎表面抗原、乙肝肝炎表面抗体,还包括并肝肝炎抗体、肝功能指数、甲种胎儿蛋白、腹部(肝脏)超声波。对于乙肝携带者、并肝携带者、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者,至少每半年追踪一次肝脏状况。不过要注意的是,即使血液检查无异常,只要感觉身体出现不适,如急性B型肝炎的症状有厌食、恶心、呕吐、有时会有关节痛和出疹,甚至黄疸就应该就医。Q3:肝功能检查正常,是否表示肝没问题?健康检查只做肝功能检查,无法解答是否乙肝或并肝带原,是否有肝硬化、甚至肝癌。加上肝脏是个天生耐操的器官,只要有四分之一肝脏,就可维持正常生理机能;肝脏内也没有神经,不会喊痛;除非发炎得太厉害,或者到了肝硬化、肝癌末期才显出症状;若不做完整肝脏检查,即使发炎、肝硬化、长肿瘤,患者是没什么感觉的。所以除了肝功能,还应该加验甲胎蛋白(AFP)和腹部超声。甲胎蛋白(AFP),可视为肝癌指标,腹部超声则能透视肝脏,检验肝是否长了结节、肿瘤。肝功能指数(GOT和GPT)只能表示抽血的那一刻,肝脏有没有发炎。GOT和GPT是肝细胞内最多的酵素,如果肝细胞发炎或受伤,GOT和GPT会渗进血液,数值会升高。但发生肝硬化、肝癌时,肝脏已停止发炎,GOT和GPT数值极有可能是正常,所以不能只依赖肝功能指数来判断肝脏状况。Q4:肝功能异常怎么办?如果GOT与GPT异常值大于参考值上限的2倍,则要密切追踪;如果小于2倍,则每3~6个月定期追踪一次。保肝方法除了在日常生活上保持正常体重、远离各种可能受血液污染的器具、均衡饮食、不喝酒、不乱吃药之外,最重要是定期筛检,接受完整的肝功能检查。Q5:有脂肪肝怎么办?脂肪肝是国人最普遍的肝病。脂肪肝跟乙型肝炎一样也会导致肝硬化,肝硬化是一种肝脏损害,甚至可能得走上换肝一路才能活命。脂肪肝没有特效药,要靠自我保健,减重去肥胖、从健康饮食、多运动做起。多补充抗氧化的食物,除了维生素B、C、E高的食物,还有植物生化素如多酚、花青素、胡萝卜素等。除了提升肝脏能力也不该给肝脏负担,不要摄取酒精等带给肝脏负担的食物,控制高脂肪、高糖的食物。同时也要勤快运动。Q6:脾脏肿大怎么办?脾脏肿大原因,多为各种成因的肝硬化合并肿胀,因为肝硬化后,门脉压力上升导致。脾脏是清除老化红血球及血小板的器官,脾肿大的结果使过多正常的红血球被破坏,严重者会贫血,如果过多的血小板被破坏,就会引起凝血异常,如瘀青、牙龈出血。对于此种脾肿大并无特殊之治疗。有些病患必须接受脾脏切除手术来改善贫血、凝血症状,脾脏切除后对身体没有多大影响。另外较罕见的血液疾病,如重症地中海贫血、骨髓性白血病、血小板低下性紫斑、疟疾感染也会导致脾脏肿大。B型肝炎患者发现有脾脏肿大现象,如果只是轻微或是个体间的差异,只要不致于贫血、凝血异常,便无大碍。Q7:丙型肝炎也能导致肝癌?感染途径有哪些?丙型肝炎也是导致肝癌的主因之一。在我国罹患肝癌的人,大部份是乙肝带原者,少部份是并肝带原者。但是国人对这两种肝炎的认知普遍不足。丙型肝炎病毒主要经由血液透过皮肤或粘膜进入体内而传染。因此与他人共享污染针具、注射器或接受污染之血液、血液制剂、使用灭菌不完全之器械(具)都可能感染,而与丙型肝炎感染者发生性行为、共享沾血之个人器具(如刮胡刀、牙刷、指甲剪、刮痧板),或感染C肝的母亲也可能垂直感染给胎儿,母子垂直感染机率约6%。Q8:检测肝癌,哪些检查必做?只要是肝癌高危险群,务必定期筛检。1、哪些是肝癌高危险群乙型肝炎带原者丙型肝炎带原者有慢性肝炎者肝硬化家族中有人患肝癌者2、如果不知道自己是不是乙型、丙型肝炎带原者,应先做完整的肝脏检查,包括B型肝炎表面抗原B型肝炎表面抗体C型肝炎抗体\肝功能指数甲胎蛋白(AFP)腹部(肝脏)超声3、如果确认自己是肝炎带原者,且有慢性肝炎、肝硬化,应该主动要求治疗并且每3个月检查一次肝功能指数腹部(肝脏)超音波、e抗原、e抗体、B型、C型肝炎病毒量4、高危险群3~6个月追踪一次有些人明明刚做完健康检查没事,为什么3个月后却有肿瘤?根据研究算出的生长速度,假设肿瘤1公分,100天后变成1.3公分,但有些人肿瘤长的速度特别快,才不过几天体积就可加大一倍。如果有脂肪肝也会造成判读干扰,肝脏表面不均匀也容易忽略非常小的肿瘤,再加上超音波检查仍存在死角,例如靠近横隔膜或骨骼挡住的地方如果躲着肿瘤,不容易被找出来。因此,如果是高危险群要定期做筛检,最好3个月至半年内追踪一次,因为愈常追踪就愈容易在很小颗的时候被发现,3公分以下是肝癌的黄金治疗期。肝癌末期有什么症状?肝脏是无声的器官,肝癌初期通常没有症状,由于肝脏仅表面具有神经,因此当肝脏内出现肿瘤时往往没有痛感、也没有明显症状,直到肝肿瘤变大,压迫到表面神经才可能引起疼痛,或是出现黄疸、食欲差、体重快速下降等症状,恐已是肝癌末期,治疗效果相当有限。肝癌末期时,除了可能出现右上腹疼痛外,常见患者亦有疲倦、发烧、黄疸(尤其是眼白变黄)、腹部积水等症状;若是肝肿瘤压迫到血管,会使患者因营养吸收不良而暴瘦。肝癌位居国内男性10大癌症死因的第3位,正因早期肝癌症状不明,有肝炎、肝癌家族病史者更应积极治疗、定期检查与追踪,才能降低肝病恶化的风险。2020年12月15日 2516 0 0
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曾庆磊主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 2020年省里对医院化验检查费价格有所调整,我每周三门诊的标准乙肝检查费用是7个项目,共861.3元(下图),这7个项目结果出来后,95%患者的情况可以被搞清楚,疑难重症或轻症患者的化验检查费用会有所增减。找我看病的病友几乎不存在漏诊和误诊的问题,主要是仰赖这几方面的检查。我为何要这么查,请看我下面分解。。。 1. 乙肝五项(电化学)能知道是大三阳还是小三阳,能知道表面抗原定量(必须是进口试剂IU/ml)的高低变化,能知道e抗原(PEIU/ml)的高低变化。(1)那有些患者就会固执的认为我知道我是大三阳 或 小三阳,这个我不查!你医生给我开这个检查是想挣我钱,其实啊,这种医患的天然矛盾永远无法弥合暂且不说。。。医生的收入和开单没有任何关系。。。(2)即使知道是大三阳或小三阳了,那么大三阳都一样吗?小三阳都一样吗?其实啊,即使都是大三阳 或 小三阳,患者的乙肝表面抗原定量高低是不一样的,这种不一样有助于判断病情处在哪个阶段(下图2010年发表在J Hepatol),而疾病阶段不一样处理方案是不一样的;此外,表面抗原高低还有助于判断患者有无希望实现临床治愈(即表面抗原转阴,表面抗原越低越可能临床治愈),而我每年治愈乙肝大概30例左右(可能是全科最多的),很大程度上就是仰赖这个检查给我的准确判断依据。。。(3)都是大三阳,其e抗原水平是不一样的,比如服用口服抗病毒药物的患者监测e抗原的动态变化有助于判断大三阳有无可能变成小三阳,而大三阳变不成小三阳就意味着无法停药。。。如果连续监测发现e抗原水平无变化,那么就该考虑其他治疗方案比如干扰素等等了。。。 可能又有患者质疑了:有便宜的乙肝五项定量,你怎么给我开个贵的、250块钱一次的呢???答案是:这个250元/次的乙肝五项定量采用的是美国进口试剂,只有这个做出来的表面抗原定量出来才是标准的国际单位IU/ml(见上图),只有这个单位才能具有前后可比性及实现上述的病情判断。而便宜的乙肝五项(比如90块左右一次的)采用的是比光法做出来,通俗来讲就是每次结果都需要用一个标准品比较颜色,高于这个标准品颜色的,就是阳性。那问题的关键来了:每次的标准品不一样,即使标准品一样,每次比出的结果也无法比较。为何呢?因为:比如你今天和张三比,你比他有钱,三个月后你还和张三或换和李四比,你还比张三有钱、或比李四有钱,那我问你:你自己的钱有多少?有变化没?变多了还是变少了?。。。所以这个便宜的乙肝五项对于比如知道自己是小三阳的患者而言是无法判断病情的,一般我不开,开这个才是患者所说的浪费钱。。。大三阳开这个便宜的还有一点点用,那就是判断有没有变成小三阳。。。而很多老百姓先想到的是钱、且不愿意相信知识已经更新(2014年以后全国大医院开始普及了),不是和医生一块共抗他的乙肝、走到医生对立面了,于是让自己错失了很多准确判断疾病的机会、甚至临床治愈的机会。。。讲到这里,病友们就明白了为何我每年可以临床治愈30例左右慢性乙肝了。。。不查这个250元/次的乙肝五项定量的医生是不可能有乙肝治愈的患者的(因为无法判断表面抗原这个敌情,而临床治愈就是指表面抗原转阴,即< 0.05 IU/ml)。。。 2. HBV DNA定量能知道有无乙肝病毒复制。那有些患者又说了我每次查HBV DNA都是阴性,这次不查了。。。查也没用。。。医生又想挣我钱。。。其实我很无语和无助。。。(1)作为医生,对于治疗着的患者,我就是想看到这个检查结果是不是降低以及是不是持续阴性,持续阴性说明效果好啊,患者老是说我几次都阴性不查,难道患者想看到个阳性的出来吗???就是持续阴性才说明远期预后好啊!!!(2)再想一下,某人过去两次考试都考100分,为何还要考第三次呢?答案是:需要一直考下去。。。如果以后每次都100分就会给医生提示这条路走着很踏实可靠。。。 3. 肝功能可以反映肝脏损伤的程度。很多乙肝患者说我就查个肝功能,其实这是严重错误的,因为很大一部分肝硬化和肝癌患者的肝功能是完全正常的,且比你还正常,他们就是你这样固执最后倾家荡产丢掉性命的。。。所以医生往往冰火两重天,一方面是门诊固执的“自以为是省钱族”,一方面是病房快家破人亡的“后悔族”。。。有时真想让这俩类人交流一下,这样说不定可能拯救更多的人。。。 4. 肝胆胰脾彩超可以初步看有无比较大的肝癌、比较明显的肝硬化(肝脏不光滑、脾大)、比较严重的脂肪肝、肝血管瘤、胆囊炎、胆结石、肝囊肿等等。(1)即使这样很多病友自以为是的跟我说不做,原因是多次做过没事,我要说的是以前没事,不代表以后一直没事啊。。。每次都查了没事不是更好吗??? (2)有些病友自以为是的跟我说我肝功能正常不用做肝脏彩超,其实我要说的是:肝脏彩超主要看形态,肝功能正常不代表形态正常啊。。。比如一个人有会走路的功能,不代表他没有畸形的腿脚啊。。。反之,一个人腿脚看上去形态好好的,不代表他有会走路的功能啊。。。 5. 甲胎蛋白可以初步判断患者有无肝癌或肝癌的趋势,大于200高度提示肝癌可能,大于400可能性更大了,甲胎蛋白结合上面说的肝脏彩超是初步判断肝癌的最经济实惠的检测手段(51.3+95元)。当然注意孕妇怀有活胎这个甲胎蛋白也会高,肝细胞坏死后再长肝细胞这个甲胎蛋白也会高。 6. 肝纤维化无创诊断,俗称肝硬度检测,可以判断肝脏硬度,也就是说可以判断肝脏有无肝纤维化(早期肝硬化)和肝硬化以及肝硬化程度。此外,这个检查还可以判断有无脂肪肝和脂肪肝程度,敏感性甚至高于上面说的彩超。 7. 血常规中的血细胞计数(特别是血小板数量)有助于判断有无肝硬化,肝硬化越严重血细胞就越少(都被脾脏吃掉了,脾脏吃血小板是因为脾脏大了,脾脏大的原因是脾的血往硬化的肝脏里流不进去了憋大的)。此外,血常规还有助于患者有无打干扰素的条件,细胞太少了就不能打干扰素了。。。就丧失了一条治疗(治愈)乙肝的路。。。 我讲到这里大家不难发现,诊断肝硬化可以看三个检查:(1)肝脏彩超、(2)肝纤维化无创诊断、(3)血常规,是的,这个三个检查遇到一块,几乎没有(<5%)肝硬化能从我手中漏掉!!! 后记: (1)找我看病的病友越来越多,我期望来找我的人要是都能把我这篇文章看了再来找我该有多好啊。。。 (2)这些只是乙肝检查方面的最基本知识,但是很多患者连这都不懂,却自以为是的认为他比医生还懂...这是很遗憾的,虽然医院里的确也有一些业务水平很一般的教授其实不是非常懂。。。 (3)乙肝是我们医患双方共同的敌人!!!医生肯定想把你往更好的方向诊疗!!!2020年12月07日 4893 7 29
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2020年12月05日 2610 0 0
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车财妍主任医师 宁波市第二医院 肝病科 “医生要求我做肝穿刺,会不会很痛啊?会不会“元气大伤”?好怕怕呀!”。相信很多患者都有这样的顾虑,接下来就让我们揭开肝穿刺活检的神秘面纱。肝穿刺又称肝组织活检,是使用一种特制的穿刺细针,利用负压原理在B超引导下从肝脏内抽取少量肝组织,是判定肝脏病变性质和程度的“金标准”。肝穿刺用于肝脏疾病的诊断已经有100多年的历史来了。近年来随着穿刺针的不断改进,加上医生对适应症和禁忌症的严格把握,肝穿刺已十分安全。哪些人需要做肝穿刺,肝穿刺活检可以解决什么问题呢?首先,肝穿刺活检可用于明确诊断,所以原因不明的肝功能异常,肝脏实质性占位,可通过肝穿刺明确诊断。其次,肝穿刺活检可以评价慢性肝炎患者的病情严重程度、评估药物的治疗效果,以便更好的制定和调整治疗方案。肝穿刺活检操作起来复杂吗?时间长吗?为增强肝穿刺活检的成功率并减少并发症,肝穿刺活检一般都是在B超引导下进行的,步骤如下:1. 右手抬高放到头下,身体稍偏向左侧卧,以充分暴露肝脏部位。2. B超定位3. 消毒皮肤、铺巾,麻醉药局部麻醉4. 病人屏住呼吸,医生用肝穿针快速抽取一点点肝组织。穿刺点消毒、加压包扎。5. 用甲醛固定肝组织,送病理检查。肝穿刺操作简单,操作过程历时间短,实际穿刺时间仅仅1-2秒,所以完全不用怕哦。肝穿刺后需要注意什么?肝穿刺虽然安全性很高,但是毕竟是有一种创伤性的诊断方法,穿刺后需绝对卧床2小时,密切监测血压、心率等指标,必要时可适量使用止血药。并且有以下下问题的患者不适宜做肝穿刺:凝血功能差、大量腹水、严重的肝外梗阻性黄疸、肝棘球蚴、腹膜或腹腔内急性炎症以及不能很好配合的患者。所以肝穿刺前医生会完善血常规、凝血功能、腹部B超等检查,并要求肝穿刺前后1周停用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物。肝穿刺活检只要准备充分,严格把握适应症,在B超引导下使用细针穿刺,真的非常非常简单和安全。2020年12月03日 2557 0 2
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 你患患慢性乙性肝炎呢,已经28年了,现在呢,会一肝小三炎,你的父亲有慢性性肝炎,那么你这个乙肝呢,不属于母婴传染,母婴传染就是母亲生女的时候传的,那么叫母婴传染,那么父和孩子可以传染,这个呢,不是因为你的妈妈和爸爸的精子血精卵造成的,就是不管是精子和卵子都没有,所以收件卵是没有肝病的,所以父亲有,母亲没有,在妈妈天没有一个。而你出生以后,他父亲平繁的接触,接触以后他的病毒,小孩皮皮肤下破了,他的皮就是皮肤尿不进去的。还有一种情况呢,小孩子一来看见一个大人,他儿子很高兴,胡子扎,他把你皮肤扎破了,扎破了传染上了。 所你这么传染的,那么今天查的呢,这个HPVDNA是有的,现在呢,是3.4乘的四次方,转氨酶是正常的,以前这个肝脏说是度好的,可惜今年没做,不应该就做了,我们呢,一肝要做四大金刚,第一个H102,第二个呢肝功能,第三个呢,B超第三个酸蛋白,我们查查到DNA,如果转酶升高了,我们可以考虑抗病毒,万一发胶酸蛋的很高了,是不是可以感癌了,B超看到个快了,那就是快,你不查怎么越快,所以这四样东西每年最少两到十次检查,年纪越大越是越高,一般40岁的人最好四个差些40岁以上的人,我们年重2020年12月02日 1689 0 14
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2020年09月24日 3726 0 3
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 我们常说的两对半是什么呢?首先我们先简单聊一下常见的“大三阳”、“小三阳”、“大二阳”、“小二阳”这些简称的 “深刻”含义。 1.乙肝五项第1、3、5项阳性,其余两项阴性,俗称乙肝大三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较强。 2.乙肝五项第1、4、5项阳性,其余两项阴性,俗称乙肝小三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较弱。 3.乙肝五项第1、3项阳性,其余三项阴性,俗称乙肝大二阳,说明是急性乙肝的早期。 4.乙肝五项第1、5项阳性,其余三项阴性,俗称乙肝小二阳,说明是急、慢性乙肝,即:①急性乙型肝炎病毒(HBV)感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。 下面我们来具体解释一下: 1. HBsAg——感染HBV的标志:HBsAg是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白,不具有传染性,却可以刺激体内产生抗体。它是感染HBV的标志,也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准,还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2‐6个月,血清中出现HBsAg(+)。 2. 抗-HBs——HBV保护性抗体:抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体,它可以和HBsAg特异结合,帮助清除病毒。属于保护性IgG。是判断体内是否具有HBV保护性抗体的标志。抗-HBs阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病毒,或者接种过乙肝疫苗并产生了抗体。 3. HbeAg——HBV复制活跃的标:HBeAg来自病毒核心,是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外,它的存在说明了HBV在体内复制活跃,传染性强。一般来说若HbeAg持续阳性3个月以上,表示疾病有慢性化倾向。 4. 抗-HBe——HBV低复制标志:抗-HBe即e抗体,是由HBeAg刺激产生的特异性抗体,可与HBeAg特异性结合。抗-HBe是判断病毒复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明HBV复制低、传染性减少。 5. 抗-HBc——最早出现的特异抗:抗-HBc是乙型肝炎核心抗体的简称。核心抗原在血清中很快被裂解,但能刺激机体免疫系统产生特异性抗体,即抗-HBc。核心抗体是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体,是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者HBV复制活跃的提示。抗-HBc总抗体主要是抗-HBc-IgG,只要感染过HBV,无论病毒是否被清除,此抗体多为阳性。2020年09月11日 3899 0 0
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苟卫主任医师 青岛市第六人民医院 肝病科 乙肝治疗过程中,看哪些指标就能知道疗效?根据最新指南推荐,治疗效果主要看乙肝两对半的第一项——乙肝表面抗原(HBsAg)。水平越低说明效果越好,当表面抗原减少到0.05IU/ml时,就意味着达到了临床治愈,可以实现停药。青岛市第六人民医院肝病科苟卫既然表面抗原这么重要,今天就来跟大家好好科普科普,关于表面抗原的这些事!1、表面抗原(HBsAg)是什么?乙肝病毒“挟持”了人体正常的肝细胞,并在肝细胞中复制繁衍后代。在这过程中就会利用正常基因形成cccDNA(闭合环状DNA),这才是之后一系列病毒繁衍后代的原始模板。而表面抗原,就是以cccDNA为模板转录翻译而来的,但他自身不具有传染性,阳性表示感染了乙肝病毒。当cccDNA彻底清除,也就说明乙肝完全根治。但是,目前体内cccDNA含量的测定比较难。不过,科研人员在研究中发现,HBsAg和cccDNA关系密切,定量检测HBsAg的含量可以在一定程度上反映cccDNA水平。也就是说,如果在治疗过程中,HBsAg水平有所下降,说明肝内乙肝病毒cccDNA被有效清除。2、定量与定性检测HBsAg检测方法分为定性、半定量和定量三类。定性检测只是报告“阳性”或“阴性”,一般只在体检时使用,在疾病诊断和治疗时很少用到。半定量检测,是指采集的标本检测值与临界值的比值,单位是S/CO。S代表实际检测的光密度值,CO代表检测的临界值,若S/CO1代表阳性。定量检测可以准确的检测出HBsAg含量,单位是IU/ml,正常参考范围为<0.05 IU/ml。目前常用的是雅培的试剂,但它的检测范围是0.05~250IU/ml。当HBsAg>250 IU/ml时,需要对标本进行稀释,再根据稀释系数计算HBsAg定量值。由于稀释过程是人工操作,所以有可能不同医院出现不同的数值,但一般相差不大。3、HBsAg如何预测治疗效果?HBsAg定量检测可以在治疗前和治疗过程中预测干扰素的疗效。有研究表明,干扰素治疗前HBsAg<1500 IU/ml时,临床治愈率更高。这些优势患者在治疗24周后, HBsAg<200IU/ml者临床治愈率可达50%以上。另一项研究也表明了同样的观点,基线优势患者临床治愈率更高。并且这些优势患者在治疗12周HBsAg<200IU/ml者,临床治愈率甚至可达70%以上。简单总结如下:(1)表面抗原水平与cccDNA含量密切相关,是目前反应肝脏中cccDNA含量的有效指标;(2)在治疗前和治疗过程中定期检测表面抗原的指标,筛选出的优势患者,临床治愈率将大大提高。2020年09月02日 3256 1 3
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沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 “HBsAg”还有你想不到的作用 ----对肝炎患者病情判断、指导治疗、判断复发和预后的作用 说到要检查乙肝,大家首先想到的肯定是两对半,之前对于两对半这个检查,无论是大三阳、小三阳还是小二阳,如果要判断是不是乙肝,核心在于第一个——乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。 这个指标是阳性,则是乙肝,反之就不是乙肝(极少数的情况除外,下次再谈)。那么,HBsAg除了用于判断是不是乙肝之外,还有没有其他作用呢?下面咱们就来扯一扯这个话题。反映疾病阶段 根据我国2015版的《慢性乙型肝炎防治指南》,将HBV感染的自然史分为4个时期,分别是免疫耐受期、免疫清除期、低(非)复制期以及再活动期,每一个期都对应用有相关的定义。不过通过相应的定义去分期,还是会出现一些跟实际不相符的情况,例如认为处于免疫耐受期的患者,应该是没有肝炎活动的,无需启动治疗。但是部分患者实际上有肝炎活动,错过治疗时机将导致疾病进展,增加肝硬化、肝癌的发生率。结合HBsAg则能对某些类型的患者进行细分。在HBeAg阳性的患者当中,HBsAg>100,000 IU/ml提示没有肝脏炎症;ALT升高小于2倍的HBeAg阳性患者,HBsAg>25,000 IU/ml提示肝脏纤维化极低(小于1级);但当其HBsAg小于7000 IU/ml,则提示肝脏有中度到重度纤维化。对于HBeAg阴性患者,HBsAg也有一定的提示意义。HBV DNA<2,000 IU/ml的患者,如果HBsAg<1000 IU/ml,则有87.9%几率为低复制非活动携带状态。指导治疗 乙型肝炎的抗病毒治疗分为口服的核苷类似物以及皮下注射的干扰素,其中,HBV DNA是最常用的判断疗效的指标,但是仍存在许多不足之处,例如同样达到DNA转阴的患者,谁的疗效可能更好呢?这时候,HBsAg就能显示出其优势了。在2017年我国关于干扰素治疗的专家共识里面,就把HBsAg与HBV DNA两者结合起来,指导治疗调整。使用核苷类似物治疗时,HBsAg也有一定的预测疗效作用。 HBeAg阳性患者治疗一年后,HBsAg降低大于90%者可预测一年后的临床治愈率(慢乙肝的"临床治愈"该如何理解);服药治疗两年后HBsAg低于100 IU/ml者,则提示治疗结束后两年能获得HBsAg血清学转换(即HBsAg清除的同时,出现表面抗体阳性)。判断复发 乙型肝炎病毒感染后的“根”不是HBsAg,也不是HBV DNA,而是cccDNA。cccDNA这个东西大家不熟悉吧,因为临床上看病基本上不会用到。但是医生不提,不代表不重要,这货最最最重要了。 大家发现自己服用抗病毒治疗之后,抽血查HBV DNA都是阴性的,为啥停药之后很容易复发呢?罪魁祸首就是这个cccDNA,它就是乙肝这个病最根本的根。因此,如果cccDNA被干掉了,理论上就不会复发。 那医生为啥不去测?不是不测,是臣妾做不到啊!要知道,cccDNA非常狡猾,一直躲藏在肝细胞里面。检测cccDNA需要进行肝穿刺活检,从肝组织中检测,这个有创性操作,明摆着不能常规实施。那么怎么办呢?聪明的科学家们发现了HBsAg与cccDNA之间有相关性,使用HBsAg定量能反映肝脏内cccDNA含量。 HBeAg阳性患者使用干扰素治疗后,能获得停药后持续病毒学应答(SVR)的患者(说人话,就是不复发的人),其HBsAg在治疗过程中均有明显的下降。在治疗6个月时,HBsAg<300 IU/ml的患者,62%获得SVR,但大于300IU/ml者,仅有12%患者获得SVR。假如治疗12周HBsAg没有任何下降的话,SVR就更加不堪入目,只有3%。反映疾病预后 有研究分析了包含105,411个病人的28个研究,里面包括有7656个HBsAg转阴的乙肝患者,其中大部分是自发清除的,有1248个患者是经过干扰素或者核苷类似物治疗后清除的。HBsAg转阴的病人与没有转阴的比较,前者的肝癌发生率明显低于后者,1.86% vs. 6.56%,所以说,表面抗原清除(也就是说临床治愈)还是有挺重要的临床意义的。难道你不了解一下自己能不能转阴?(慢乙肝临床治愈(珠峰)工程项目了解一下?) 同时,对于已经转阴的1248个病人再细分来讨论,发现50岁以前转阴的人预后比50岁以后转阴的人预后会更好一些,50岁以前HBsAg转阴的患者,肝癌发生率是0.63%,而50岁之后是2.34%。 你还不趁年轻早点试试能否转阴? 摘自《检验医学网》2020年08月12日 1905 0 1
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