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蒋贝格副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）（以下简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B，HBV）感染引起的以肝脏病变为主的一种传染病，是我国法定乙类传染病。是一种全球性的传染病，其规模与结核病、HIV和疟疾相同。全球慢性HBV感染者超过2.57亿人，每年造成88.7万人死亡。全球约40%的肝细胞癌是由于慢性乙型肝炎导致的。目前的预防性疫苗对已经感染了的慢性乙肝患者没有作用。可用的治疗方法就是抑制病毒复制，但不能治愈。因此，在大多数情况下，治疗必须终生持续。然而，即使病毒被成功抑制住的患者仍可能会得肝硬化，甚至是肝癌。 HBV的基本情况人乙型肝炎病毒（HBV）属于乙型肝炎病毒科（Hepadnaviridae），是一种嗜肝DNA病毒。在宿主中，病毒只在肝细胞中复制和聚集。研究表明HBV的病毒基因组为一个非常紧密的结构，具有4个开放阅读框，编码7种蛋白质：HBeAg（HBV e抗原，在血清中以可溶性二聚体蛋白形式存在），HBcAg（HBV核心抗原，病毒衣壳蛋白），HBV Pol/RT（聚合酶，具有逆转录酶活性），PreS1/PreS2/HBsAg（编码三个HBsAg蛋白，分别为大，中，小的表面包膜糖蛋白）和HBx（HBV x抗原，启动感染所需的转录调节因子）。当病毒进入肝细胞内后，HBV核衣壳被运输到细胞核中释放出一种松弛环状的双链DNA（relaxed circular DNA，rcDNA）基因组。在核质中，rcDNA被转换成共价闭合的环状DNA（covalently closed circle DNA，cccDNA），由组蛋白包裹形成染色质结构。然后它作为一个转录模板，用于翻译成病毒的所有蛋白。在病毒衣壳内，前基因组RNA（pregenomicRNA，pgRNA）在胞质中与病毒DNA聚合酶结合，并被衣壳蛋白包装形成核衣壳，同时pgRNA可逆转录合成rcDNA，新合成的rcDNA可进入细胞核再次生成cccDNA (即cccDNA复制过程)。细胞质中含有核衣壳的DNA要么循环进入细胞核以维持cccDNA的贮存，要么通过内质网被包裹和分泌。病毒共价闭合环状DNA（cccDNA）转录模板在感染肝细胞中的持续存在，是乙肝病毒没法在人体中完全清除的最大原因。另外，病毒基因组在宿主基因组中的整合可以随机发生；它不是病毒复制所必需的，而是肝细胞发生恶性转化的重要机制之一。慢性HBV感染的五个阶段一旦患慢性乙型肝炎病毒感染，患者将面临严重的肝病风险，包括慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。慢性乙型肝炎病毒感染的进程通常分为五个阶段：（I）HBeAg阳性慢性感染，（II）HBeAg阳性慢性肝炎，（III）HBeAg阴性慢性感染，（I V）HBeAg阴性慢性肝炎和（V）HBsAg阴性期。每个阶段的病毒复制水平、病毒抗原表达和肝脏炎症活动方面有所不同。第1阶段：HBeAg阳性的慢性HBV感染，以前被称为“免疫耐受”阶段；特征是血清中HBeAg，HBV DNA和ALT水平非常高。肝坏死或肝纤维化很少或没有，但HBV DNA整合和克隆性肝细胞扩增，表明在感染的早期阶段可能已经开始肝癌的发生。这一阶段在围产期感染的患者中更常见。在此阶段，自发性HBeAg丢失的情况很少发生。由于HBV DNA含量高，这些病人具有高度传染性。第2阶段：HBeAg阳性的慢性乙型肝炎的特征是血清中HBeAg阳性、HBV DNA表达水平高和ALT升高。存在中度或重度肝坏死和肝纤维化加速的情况。它可能在第一阶段的几年后发生，并且在成年期感染患者中更常见。这个阶段的病人后续会发生两种情况的变化。多数患者发生HBeAg血清转化和HBV DNA抑制，进入HBeAg阴性感染期。其他患者可能由于无法控制HBV进展到HBeAg阴性的慢性乙肝（Chronic hepatitis B ，CHB）阶段。第3阶段：HBeAg阴性的慢性HBV感染，以前被称为“非活动携带者”阶段，其特征是存在抗HBeAg（抗HBe）的血清抗体，HBV DNA水平不可检测或低和正常的ALT。然而，这一阶段的一些患者可能存在有HBV DNA 伴有持续正常的ALT。很少的肝坏死和低纤维化。如果患者持续处于这一阶段，进展为肝硬化或肝癌的风险很低。通常在HBeAg阴性的患者中，可能会进展成慢性乙型肝炎。每年1-3%的病例可自发发生HBsAg丢失和/或血清转换。通常，此类患者的血清HBsAg水平较低。第4阶段：HBeAg阴性的慢性乙型肝炎的特征是血清HBeAg缺乏，通常可检测到的抗HBe，血清HBV DNA通常处于持续或不稳定的中高水平状态（通常低于HBeAg阳性患者），以及ALT值不稳定或持续升高。肝脏组织学显示坏死和纤维化。大多数患者体内的HBV病毒的前核心和/或基础核心启动子区域存在变异，这些变异影响HBeAg的表达。第5阶段：HBsAg阴性阶段是指血清HBsAg阴性和HBcAg（抗-HBc）抗体阳性，有或无HBsAg（抗-HBs）抗体。这个阶段也被称为“隐匿性HBV感染”。在极少数情况下，HBsAg的缺失可能与检测方法的敏感性有关。这一阶段患者的ALT值正常，而且通常（但并非总是）无法检测到血清HBV DNA。乙肝病毒DNA（cccDNA）在肝脏中的检出率较高。肝硬化发病前HBsAg的丢失与肝硬化、失代偿期和肝癌的风险降低和生存率的提高有关。然而，如果在HBsAg丢失前肝硬化已经发展，患者仍有发生肝癌的风险，因此应继续进行HCC监测。免疫抑制可能导致这些患者的乙肝病毒重新激活。慢性乙型肝炎患者的初步评估对慢性HBV感染者的初步评估应包括完整的病史、身体检查、肝病活动性评估、HBV感染的严重程度及标志物检测（图1）。另外，慢性HBV感染者的所有一级亲属和性伴侣应接受HBV血清学标志物（HBsAg、抗HBs、抗HBc）检测，如果这些标志物阴性，应接种疫苗。图1.通过检测乙型肝炎病毒和肝病标志物对慢性乙型肝炎患者进行评估。ALT：丙氨酸氨基转移酶。*：在一些没有慢性肝炎症状的患者中，HBV DNA水平可能在2000至20000 IU/ml之间。#：持续地或间歇地升高。(1)评估肝脏疾病的严重程度对于确定是否对患者进行肝癌监测非常重要。它是根据有关体检和生化指标（包括天冬氨酸转氨酶AST，丙氨酸氨基转移酶ALT，γ-谷氨酰转肽酶GGT，碱性磷酸酶，胆红素，血清白蛋白和丙种球蛋白，全血计数和凝血酶原时间等）进行整体评估。建议对所有患者进行腹部肝脏超声检查。如果生化和乙肝标志物结果显示不明确，则应进行非侵入性检查或肝脏活检以确定疾病的活动性。非侵入性方法，包括肝脏硬度测量，肝脏纤维化的血清生物标记物和肝脏瞬时弹性成像检测。其中，肝脏瞬时弹性成像检测非常重要，为晚期纤维化的检测的诊断准确性更高。肝脏瞬时弹性成像的结果可能会被高水平的ALT相关的严重炎症混淆。(2) HBeAg和抗-HBe检测是确定慢性HBV感染期的关键。(3)HBV-DNA血清水平的测定对患者的诊断、感染阶段的确定、治疗的决定以及后续的监测都是必不可少的。(4)血清HBsAg定量可用于HBeAg阴性的慢性HBV感染和干扰素a（IFNa）治疗的患者。(5)HBV基因型在最初的评估中是不必要的。它对选择接受IFNa治疗的患者有帮忙，为IFNa治疗的反应情况和HCC的风险提供信息。(6)应系统地排除酒精性、自身免疫性、代谢性肝病伴脂肪变性或脂肪性肝炎以及其他慢性肝病的病因，包括与D型肝炎病毒（HDV）、丙型肝炎病毒（HCV）和HIV的共同感染。(7)应进行甲型肝炎病毒抗体（抗HAV）检测，抗HAV阴性的患者应建议接种HAV疫苗。乙肝患者须知道因为乙肝病毒不能完全在体内清除，因此抗病毒治疗是终生的；即使经过治疗后被抑制了，但是患肝纤维化、肝癌的风险依旧存在，因此需要定期到专门的医院检查身体，以防病程的发展；酗酒会导致酒精性脂肪肝的发生，进而增加乙肝携带者患肝癌的风险，建议少饮酒或不饮酒；糖尿病或其他代谢综合征会增加乙肝携带者患肝癌的风险，建议多进行有氧运动可以降低胰岛素抵抗和改善糖尿病，可以减少药物的使用；吸烟会增加患者患肝癌的风险，建议戒烟；定期运动、减肥可以改善非酒精脂肪肝体内的炎症，可以预防肝癌的发生。 参考文献：1.Revill PA, Chisari FV, et al.A global scientific strategy to cure hepatitis B.Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Jul;4(7):545-558.2.European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017 Aug;67(2):370-398.3.Indolfi G, Easterbrook P, et al. Hepatitis B virus infection in children and adolescents. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Jun;4(6):466-476.4.Lopatin U. Drugs in the Pipeline for HBV. Clin Liver Dis. 2019 Aug;23(3):535-555.5.Yuen MF, Agarwal K, et al. Safety, pharmacokinetics, and antiviral effects of ABI-H0731, a hepatitis B virus core inhibitor: a randomised, placebo-controlled phase 1 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Feb;5(2):152-166.2020年06月10日
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 乙肝五项定量是基于定性检查而发展的技术，实际上，定性法的基础就是定量标准，具体的说就是抗原或抗体达到什么水平就能够被判定为阳性。早些年的乙肝五项检测是采用特异性的单克隆抗体标记被检测血清样本底物，通过检测各反应孔的OD值（吸光度）来判断阴阳性，超过OD值标准即可判定为阳性。有许多患者不会看乙肝五项检测化验单，他们往往将OD值的具体数值当成了抗原抗体的浓度，其实是“牛头不对马嘴”！为了能够让患者理解并学会看乙肝五项定量检测报告，现举个实例如下：①HBsAg 2195(参考值：＜0.9 阴性)，②HBsAb2.0(参考值：0~10 阴性),③HBeAg 1422(参考值：＜0.9 阴性),④HBeAb 7.02(参考值：＞1阴性)，⑤核心抗体0.01（参考值：＞1阴性），综合以上，判断为135阳性，即“大三阳”。我们再来看1个实例：①HBsAg＞262ng/ml(参考值：0~0.2)，②HBsAb 0mIU/ml(参考值0~10)，③HBeAg＞67PEIU/L（参考值0~0.5），④HBeAb 0 PEIU/L（参考值0~0.2），⑤HBcAb 1.187 PEIU/L（参考值0~0.9）,综合以上，判断为135阳性，即“大三阳”。很显然，这都是定量结论，而第2个实例在数据后面附加了单位，因此这样的定量结果更为精确！武汉市金银潭医院肝病科侯涛从免疫学角度说，无论是抗原还是抗体，其实质就是蛋白质，更清楚的解释就是：抗原就是1种能刺激机体免疫系统产生特异性免疫应答的物质，而病毒抗原的实质就是蛋白质；抗体就是机体受到具有免疫原性的抗原刺激后形成的具有免疫反应性的1种特异性蛋白质，由于HBV特有3种（实际上不止3种，只是由于这3种最常见）抗原蛋白，所以在机体免疫系统受到刺激后，就形成了HBsAb, HBcAb, HBeAb这3种抗体，其中只有HBsAb具有保护作用。与采用PCR定量分析仪检测HBVDNA的浓度类似，乙肝五项定量检测是比定性检测更为精确、更加灵敏的检测方法，特别是对于当定性检测出现“模棱两可”的结论时，对同一血清样本采用定量方法重新鉴定就可获得较为准确的结论。总结：1. 乙肝五项定量检测是比定性法更为精确的方法。2.定量监测结合肝功能检测可以更好的动态观察HBV感染发生、发展的各个阶段的病情变化。3. 由于个体免疫功能状态至始至终影响着乙肝的进程，因此动态监测乙肝五项指标变化，可起到一定的“预警”作用。4. 根据对e抗原及e抗体定量的动态监测，结合HBVDNA定量水平，可以实时追踪发生“血清学转换”的具体时段，为接受抗病毒治疗者疗效评价提供参考依据。5. 关于表面抗原定量的问题：患者常常认为表面抗原定量越高，则病毒数量越多，实际上，表面抗原只是病毒的外壳，HBsAg本身只有抗原性，而无传染性，也不具有复制能力，就如1只被“挖空”的鸡蛋一样。表面抗原定量高，并不代表病毒数量多，真正反映病毒数量的指标是HBVDNA定量！就如1+1=2一样，抗原抗体会起“中和作用”，假如表面抗原定量是100/ml，体内就需要有100个/ml表面抗体分子产生才能完全“中和”掉表面抗原，可想而知表面抗原转阴的难度！6. 用于判断乙肝疫苗免疫效果：有关研究表明，当HBsAb定量在10mIU/ml以上时，HBsAb为阳性，但这个水平仍然具有感染HBV的风险，只有在100 mIU/ml以上时，才对HBV具有真正的免疫力。因此，乙肝五项定量监测也是用于评估是否需要加强乙肝疫苗注射的1个“量化指标”。7. 采用e抗原定量与HBVDNA定量联合检测，可以预判HBV母婴传播风险。早在2010年欧洲肝病学会年会报道：孕期HBVDNA 定量 越高，特别是10的7次方及以上者，母婴传播的风险越大！因此，从孕7月（有的主张孕6月）始服用核苷类药物（如替诺福韦等），有可能会大大降低新生儿乙肝感染的概率。 就如采用PCR定量分析仪检测HBVDNA一样，乙肝五项定量逐渐取代定性检测，成为判断有无HBV感染及乙肝疫苗免疫效果的“新标准”！2020年06月10日3594
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 2014年初春时节，小刘到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治慢性乙肝。小刘当时是40岁，发现乙肝“小三阳”十多年了，转氨酶有时候会轻度升高，但是服用护肝药物很快就会恢复正常。HBVDNA定量在当地检查多次都是低于检测下限（＜1000 拷贝/ml），当地医生建议定期复查就行。小刘在我们医院做了一系列检查，除了HBsAg定量＞250 IU/ml以外，肝功能（谷丙和谷草转氨酶都是20左右）、甲胎蛋白、血常规、彩超等检查都是正常的，HBVDNA定量＜100 拷贝/ml。当时我给出的建议是：考虑是非活动性的乙肝表面抗原携带状态，建议每半年定期复查，戒除烟酒。小刘不抽烟不喝酒，也没有脂肪肝倾向，曾经出现过几次转氨酶轻度升高，所以我反复叮嘱，每半年一定、一定要按时复查。小刘回家后就没有再到过我们医院复查，一晃六年过去了，2020年4月小刘再次出现在我的办公室。小刘告诉我，最近六年每半年都会到当地县医院复查，HBVDNA定量持续低于检测下限，甲胎蛋白和彩超检查也是正常的，肝功能一般是正常的，有时候会出现转氨酶轻度升高，不吃药自己也会正常。这次出差经过上饶，特意来看看我，顺便做一次检查。小刘的各项检查结果出来了：HBVDNA＜100 拷贝/ml，甲胎蛋白正常，血常规正常，彩超正常，肝功能很正常（谷丙和谷草转氨酶都是20左右），但是肝脏硬度值比较高，11.6 Kpa。一般来说，如果肝功能持续正常，肝脏硬度值≥12 Kpa，就要考虑存在肝硬化倾向了。小刘第一次做肝脏纤维化扫描，听了我的解释，有些紧张，忙问道：“11.6和12只差0.4了，那我岂不是马上要成为肝硬化患者了吗？”我建议小刘一周后来复查一次高灵敏的HBVDNA定量检测。 雾里看花，需要用高灵敏的检测试剂小刘一周后如约而至，复查结果如下：高灵敏HBVDNA定量检测（COBAS）结果为 1970 IU/ml（1IU≈5.8 拷贝，1970IU5.8=11426 拷贝），HBsAg 269.70 IU/ml，肝脏硬度值复查的结果是 9.5 Kpa。小刘疑惑地问我：“一周时间，我的病毒量增加了100多倍，肝脏硬度值又下降了，这是怎么回事？！”其实类似小刘的情况在临床上经常遇见，高灵敏HBVDNA定量检测的灵敏度大约比普通试剂做HBVDNA检测要高10~~100倍，那些用普通试剂检测结果为＜1000 或者＜500 、＜100的乙肝患者（大多数是乙肝小三阳或者小二阳的患者），其实有不少未必是真正的“低于检测下限”，使用高灵敏的试剂检测往往是阳性的。乙肝小三阳到底是“慢性肝炎”还是“携带状态”，有时候不是那么容易鉴别的，需要高灵敏的检测试剂，需要医患之间的互相合作，需要长期动态观察、综合分析判断。肝脏纤维化扫描的数值结果稳定性不好，所以我一般建议患者连续检查两次，取平均值。小刘的硬度值第一次11.6，第二次9.5，属于正常的检测误差，取平均值大约10kpa。病毒达到四次拷贝，肝脏硬度值比较高，年龄46岁，我建议小刘当晚就开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，每4~~6个月定期复查，仍然要警惕肝癌的发生。目前我们医院能够提供三种HBVDNA定量检测方法：普通国产试剂（参考下限＜100 拷贝/ml,价格80元）、高灵敏磁珠法试剂（参考下限＜20 IU/ml,价格160元）、进口罗氏试剂（COBAS，参考下限＜20 IU/ml,价格320元），具体选择哪一种试剂检测，因人而异，不能一概而论。抗病毒治疗前我一般会建议病毒量较低的患者用进口罗氏试剂（COBAS）做一次病毒量检测，以后每年用该试剂检测一次。2020年06月06日7743
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钟启华主治医师 镇巴县中医院 内科 乙肝五项是体检或住院的常规项目，很多人拿到检查报告之后，不明白是什么意思，今天我就给大家说道说道。 首先传统乙肝血清学标志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗原（HBcAg）、核心抗体（HBcAb），其中核心抗体（HBcAb）包括HBcAb IgG、HBcAb IgM。 HBsAg阳性表示乙肝病毒感染。 HBsAb为保护性抗体，阳性表示具备乙肝病毒免疫力，常见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者，也就是说这项阳性，你就是健康的。 HBcAb包括HBcAb IgG、HBcAb IgM，其中HBcAb IgM阳性多见于急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作，HBcAb总抗体主要是HBcAb IgG，只要感染过乙肝病毒，不论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。 而HBeAg和HBeAb常用于区分乙肝病毒活动，HBeAg阳性的慢性乙型肝炎，我们过往称作大三阳，表明乙肝病毒复制活跃，传染力强，而HBeAb阳性的患者，我们过往称作小三阳，乙肝病毒复制不活跃，传染力弱。 比如上图HBsAb阳性，表明患者对乙肝病毒有免疫力，是健康人，而HBcAb阳性，说明患者既往曾感染过乙肝，但治愈了。2020年05月29日1779
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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 众所周知，我们国家是乙肝大国，根据乙肝病毒表面抗原流行率估算，我国乙肝病毒携带者的数量已经超过1亿人。遗憾的是，权威杂志《柳叶刀》2018年的数据显示我国乙肝的诊断率为19%，抗病毒治疗率为11%，都比较低。由于乙肝病毒目前无法彻底清除，如果得不到规范的诊治，随着时间的推移，病程可能会逐步往肝硬化的方向发展，进而由肝硬化发展为肝癌，这即是我们俗称的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。据国家癌症中心的数据显示，我国每年新发的肝癌人数高达37万，其中90%患有乙肝，每年死亡约32.6万，居恶性肿瘤的第二位，并呈现逐年递增的趋势，可见肝癌的诊治工作形式非常严峻。1.为什么肝癌患者的总体治疗效果不是很理想呢？在门诊常常会听到患者向我诉苦，“陈医生，我平时都没有不舒服，怎么一查出来就这么严重了？”可见，肝癌早期常常是很难被发现的，因为即使感染了乙肝病毒，甚至病程进展到轻度肝硬化，人体肝脏仍有很强的代偿能力，仅仅通过非特异的症状无法做出早期诊断，多数患者一经确诊就是癌症中晚期，错过了最佳的治疗时机，即使成功做了手术切除，也极易术后复发或转移，因此无法获得良好的治疗效果。2.那么如何让肝癌可以尽可能的早发现呢？肝癌早期筛查手段实际上已经较为成熟，然而最近碰到一件事情另我深思，一位医生朋友的家人，有乙肝病史，以往有定期体检，而这次体检时猝然发现肝癌，而且已是晚期，失去了手术切除的机会，经我仔细了解得知前次的体检已经是2年前。可见即使是有医学背景的人也可能会疏于对乙肝患者的正确规范的随访体检，更何况是普通的老百姓。同时这件事也令我意识到我们医生在日常工作中对乙肝患者进行强化宣教的重要性，正如我在门诊接诊乙肝患者时总会习惯性的用纸笔罗列出需要严格定期复查的检查项目和间隔时间，并嘱咐患者拿手机拍下来保存好。其实只要患者朋友对自己的病情足够重视，严格按照我们的医嘱随访复查，那么乙肝并不可怕，即使不幸进展为肝癌，也可因早期发现而获得非常好的治疗效果。3.乙肝患者定期需要检查的项目有哪些呢？除了常规的专科体格检查以外，乙肝患者定期需要复查的项目包括:①乙肝病毒DNA：可以检测出患者身体中乙肝病毒的含量以及病毒复制的活跃程度。②甲胎蛋白(AFP)/异常凝血酶原：两者是肝癌筛查的重要指标，大约有60%的肝癌患者甲胎蛋白指标会升高，而异常凝血酶原是甲胎蛋白阴性肝癌较好的补充指标。③超声：是肝脏部位最常用的无创检查手段，费用低，可重复操作，一旦通过超声发现肝脏存在团块等问题，可以及时通过增强CT或磁共振等进一步明确病情。④乙肝三系/肝功能/血常规/肝纤维化谱等：协助综合评估病毒对肝脏造成损伤的程度，协助指导抗病毒治疗。4．乙肝患者生活上需要特别注意两件事情第一，一定不要饮酒，长期喝酒会诱发酒精性脂肪肝，甚至酒精性肝硬化，再加上乙肝病毒的持续损害，两种伤肝因素叠加在一起，肝脏更容易出问题。第二，一定不要熬夜，乙肝患者作息一定要规律，养成早睡早起的好习惯，只有这样才能避免给肝脏增加太多的负担。总而言之，从乙肝发展到肝硬化再恶变为肝癌并不是一朝一夕的事情，绝大多数人都要经历一段非常漫长的时期，也不是一定都演变成肝癌。只要平常养成良好的生活习惯，早睡早期，戒烟戒酒，尤其思想上要高度重视，务必在专科医师的指导下严格定期随访检查，乙肝患者完全可以像健康人一样愉快的工作和生活。2020年05月17日1335
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 大家都知道在各种疾病中，肝病是比较难治疗疾病中的一种，很多肝病患者由于没有得到有效治疗而慢慢病情发展恶化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在这肝病当中尤其是以乙型肝炎的治疗最为棘手，其致死率一直是在各种肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在医院里也经常的会听到有些人患上了肝病，检查完后是乙肝大三阳，而有的人患上肝病后检查完之后却发现是乙肝小三阳。这种乙肝大三阳的出现和乙肝小三阳的出现，尽管只有一个大小之分，但是在治疗上也是有区别的。乙肝大三阳和小三阳从外表看是无法分辨的，所以大三阳与小三阳的区别在症状表现上并不是很明显，只有通过检查手段才能体现出来。具体区别如下：1、大三阳小三阳怎样区别在于乙肝两对半检查结果和意义的不同：乙肝两对半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常把其中的1、3、5项呈阳性(或+)者称为“大三阳”，1、4、5项呈阳性(或+)者称为“小三阳”。大三阳的乙肝e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，因此其传染性也强。小三阳的乙肝e抗体阳性表示乙肝病毒复制受到了抑制，其传染性也变弱。2、大三阳小三阳怎样区别在乙肝病毒DNA检测结果上也稍有差异：乙肝大三阳患者以HBV-DNA阳性比较多见，表示体内病毒数量很多，病毒复制活跃，传染性强。但是如果肝功能正常，无明显症状，就不建议抗病毒治疗，因为此时抗病毒效果差。如果伴有肝功能异常或肝活检炎性损害达到一定程度，或有明显症状者就需要治疗，同时要看是否有肝纤维化、肝硬化的产生，年纪稍大者且病程较长者应注意预防。乙肝小三阳患者以HBV-DNA阴性多见，表示体内病毒数量较少。有时会出现检测不出来情况，虽然有病毒已经被完全消灭的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能传染。病毒复制受到抑制，传染性小。如果小三阳伴有HBV-DNA阳性应该怀疑病毒变异的可能，建议做肝功能、B超等检查，以确定病情，随机改变治疗方案，同时预防肝纤维化等肝损伤。3、大三阳小三阳怎样区别之盲从思想：虽然大三阳和小三阳在病情上并没有明显的好与坏之分，但是在人们的认知上，乙肝大三阳更容易受关注，因为乙肝大三阳传染性相对较高，虽然对患者自身没有明显危害，但是对周围人群会造成心理压力，害怕被传染。因此大三阳患者自己也比较关心自己身体。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。而小三阳由于传染性小，往往被人忽视，包括患者自己都有一种松了一口气的感觉。晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比大三阳要严重。通过以上的详细介绍我们已经很清楚的知道大三阳小三阳怎样区别了，所以日常生活中遇到大三阳和小三阳也要区分对待。2020年05月09日2374
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2020年04月28日1703
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2020年04月25日1238
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乙肝相关科普号
曹志强医生的科普号
曹志强 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
男科
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张栩医生的科普号
张栩 主任医师
宁夏医科大学总医院
感染疾病科
2400粉丝3.4万阅读
刘如玉医生的科普号
刘如玉 主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
肝病中心
377粉丝2078阅读